Лечение мигрени

Мигрень ― это один из видов первичных головных болей. Она проявляется приступами продолжительностью от 4 до 72 часов с ярко выраженной симптоматикой. Как правило, боль появляется с одной стороны, носит пульсирующий характер, становится еще сильнее при физической активности.

Согласно данным ВОЗ, мигрень входит в десятку заболеваний, вызывающих наибольшую утрату трудоспособности. Она может начинаться еще в юности, но в большинстве случаев проявляется у людей в возрасте от 25 до 45 лет. По статистике, с мигренью чаще сталкиваются женщины. Без грамотной терапии мигрень может прогрессировать, становиться хронической и все сложнее поддаваться лечению.

Что может спровоцировать приступ

Мигрень является хроническим заболеванием с многофакторной природой. Причины приступа мигрени различаются в зависимости от анамнеза пациента, его возраста и пола. Существует множество триггеров-провокаторов очередного мигренозного приступа: 

Самые распространенные:

• Проблемы с питанием ― например, голодание или продолжительные перерывы между приемами пищи.

• Внешние раздражители: мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи.

• Погодные изменения ― перепады атмосферного давления, влажности, температуры.

• Проблемы со сном ― дефицит или избыток сна, нарушение ритма «сон – бодрствование», смена часовых поясов.

• Стресс, внезапное расслабление после напряженного периода.

• Употребление алкоголя, особенно красного вина.

• Гормональные факторы, например, связанные с менструацией или наступлением менопаузы.

• Некоторые продукты. Продукты-триггеры у разных людей отличаются. Например, ухудшить состояние и вызвать приступ может шоколад, помидоры, орехи, некоторые фрукты, острый сыр твердых сортов, специи, лук, чеснок. К потенциальным раздражителям также относятся крепкий кофе и энергетические напитки. 

В некоторых ситуациях мигренозный приступ или усиление боли происходят из-за травмы головы, хронической боли в шее или височно-нижнечелюстном суставе. 

Как проявляется мигрень

Главный симптом мигрени — сильная, пульсирующая боль в одной половине головы. 

Ее могут сопровождать другие признаки:

• тошнота, вплоть до рвоты;

• светобоязнь и высокая чувствительность к звукам;

• нарушение концентрации;

• сонливость или, наоборот, возбуждение;

• усиление боли при физической активности.

У части пациентов возникает аура — зрительные, сенсорные или речевые нарушения, которые появляются за 10–60 минут до начала боли. Это могут быть мерцающие пятна, искажение контуров, «мушки» перед глазами, покалывания в пальцах, нарушение речи.

Классификация мигрени

Выделяют следующие типичные формы мигрени:

1. Эпизодическая мигрень — от 1 до 14 приступов в месяц. Продолжительность боли от 4 до 72 часов. Между приступами человек чувствует себя нормально, способен работать в привычном темпе и вести активный образ жизни.

2. Хроническая мигрень — 15 и более дней головной боли в месяц, из них минимум 8 — с мигренозными признаками. При этом значительно снижается качество жизни. Часто хроническая мигрень сопровождается тревожностью, депрессией, нарушениями сна. 

3. Мигрень с аурой и без ауры. Аура состоит из неврологических симптомов-предвестников боли: мерцание перед глазами (зигзаги, световые вспышки), онемение в лице или руках, затруднения в речи, ухудшение слуха и обоняния. Как правило, аура сохраняется в течение часа, после чего наступает типичная головная боль. Мигрень без ауры проявляется только болью: односторонней, пульсирующей, усиливающейся при движении.

4. Мигренозный статус — приступ, который продолжается более 72 часов (неотложное состояние). Боль не купируется, очень сильная, может возникать одновременно с обезвоживанием, тошнотой, слабостью. Для лечения мигрени в этом случае лучше обратиться за врачебной помощью, не заниматься самолечением.

С признаками мигрени необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу. 

Запишитесь к врачу, не откладывая на потом, если:

• участились эпизоды резкой головной боли (от трех приступов в месяц и больше);

• боль плохо купируется препаратами или усиливается;

• болевой синдром сопровождается тошнотой, офтальмологическими нарушениями, дефектами речи;

• боль мешает вести привычный образ жизни.

Для диагностики вида мигрени и составления схемы лечения потребуется обследование, включающее:

• сбор анамнеза;

• подробный опрос пациента;

• оценку влияния мигрени на повседневную жизнь;

• неврологический осмотр;

• при необходимости — дообследование (КТ, УЗИ, лабораторные тесты и так далее).

На консультации специалист проведет подробный опрос: уточнит, когда именно возникают боли, какой интенсивности, сколько длится приступ, какие триггеры вызывают боль. Попросит описать характер боли ― тянущая, стреляющая, пульсирующая, давящая и так далее. Уточните, есть ли сопутствующие проблемы ― тошнота, светобоязнь, зрительные нарушения, снижение слуха и обоняния. Также расскажите, болел ли кто-то из близких родственников мигренью или другими неврологическими заболеваниями. 

При необходимости врач направит вас на дополнительные исследования: УЗДГ (ультразвуковая допплерография) головы и шеи, МРТ или КТ головного мозга. Эти методы помогут подтвердить или исключить другие заболевания, способные вызвать острую или хроническую головную боль.

Мигрень — болезнь с предсказуемым прогрессированием. Без правильного подхода приступы учащаются, появляются трудности с повседневной активностью, нарушается сон, растет тревожность. У многих пациентов со временем развивается так называемая лекарственно-индуцированная головная боль — когда попытки лечиться обезболивающими только ухудшают ситуацию.

Хроническая мигрень также ассоциирована с повышенным риском депрессии, тревожных расстройств, выгорания. Поэтому важно не просто купировать боль, а заняться профилактикой приступов.

Этапы лечения

Лечение хронической мигрени всегда индивидуально. У кого-то приступы случаются пару раз в месяц, у других — почти каждый день. Одному пациенту помогает изменение образа жизни, другому требуется профилактическая медикаментозная терапия.

После тщательной диагностики мы сформируем для вас персональную программу терапии, которая может включать:

• подбор средств для купирования приступов (триптаны, НПВС, антиэметики и другие);

• профилактическую терапию (ежедневную или ежемесячную);

• коррекцию режима сна, питания, физических нагрузок;

• обучение пациента управлению триггерами и стрессом;

• работу с психоэмоциональным фоном (при необходимости — с участием психотерапевта).

Подробнее остановимся на самых эффективных способах лечения хронической мигрени, которые мы используем в практике.

Прием медикаментов

В лечении рефрактерной хронической мигрени и профилактике приступов мы используем инновационные средства, которые продемонстрировали отличный результат и доказали эффективность по результатам исследований. 

Например, «Кьюлипта» (атогепант) ― новый препарат для профилактики мигрени, официально доступный в России с 2025 года. Он представляет собой антагониста CGRP-рецепторов, разработан специально для предотвращения приступов у пациентов с эпизодической и хронической мигренью.

Для справки: в процессе мигренозного приступа в организме повышается уровень белка CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид). Он играет ключевую роль в возникновении боли. CGRP передает сигнал по нервным волокнам, вызывая воспаление и расширение сосудов, что усиливает болевые ощущения. Чем выше уровень этого белка, тем сильнее и продолжительнее приступ. Антагонисты CGRP-рецепторов, к которым относится «Кьюлипта», предотвращают соединение белка с его рецептором на поверхности клеток. В результате прерывается цепь реакций, вызывающая мигренозную боль.

Ключевые преимущества «Кьюлипта»:

• назначается для ежедневного приема в таблетированной форме;

• помогает снизить частоту и выраженность приступов уже с первого месяца;

• действует на ключевой механизм мигрени — CGRP-сигналинг, играющий важную роль в запуске боли;

• хорошо переносится и подходит для длительного применения.

Наши специалисты включают данные препараты в программу терапии тем пациентам, у кого происходят частые приступы и недостаточный эффект от стандартных профилактических схем. Возможность подбора этого препарата — еще один шаг к персонализированному лечению мигрени в рамках международных стандартов. Очень важно принимать препараты по назначению и под контролем лечащего врача-невролога. Только специалист может вам грамотно назначить необходимый препарат и выписать рецепт.

Инъекционная терапия моноклональными антителами

Еще один современный подход — инъекционные препараты и лекарства на основе моноклональных антител, содержащие действующее вещество фреманезумаб. К таким препаратам относятся «Аджови» и «Иринекс». Средства действуют избирательно на CGRP — молекулу, участвующую в развитии болевого сигнала при мигрени. 

У препарата немного противопоказаний: повышенная чувствительность к фреманезумабу, возраст до 18 лет, период беременности и лактации.

Кому подходят:

• пациентам с хронической головной болью (15 и больше дней ежемесячно);

• в случаях, когда традиционные препараты вызывают побочные реакции или неэффективны;

• при желании минимизировать нагрузку от ежедневного приема таблеток.

Препарат для лечения трудноизлечимой хронической мигрени вводится раз в месяц или в квартал, позволяет существенно сократить количество дней с мигренью, снизить интенсивность боли и улучшить работоспособность. 

В нашей практике мы активно применяем препараты и лекарства, содержащие фреманезумаб и наблюдаем устойчивое улучшение у многих пациентов, в том числе тех, кто годами страдал от изнуряющих приступов.

Ботулинотерапия при хронической мигрени

Следующий проверенный и эффективный метод — ботулинотерапия, то есть введение ботулотоксина типа A (в том числе по протоколу PREEMPT). Ботулотоксин типа А ― вещество, которое выделяет бактерия Clostridium botulinum. В большом количестве токсин оказывает вредное воздействие на организм, вызывая ботулизм. Однако в малых дозах он положительно влияет на нервную систему ― расслабляет мышцы и снимает спазмы. Ботулотоксин А (ботокс) активно применяется в неврологии, косметологии и программах реабилитации в зависимости от показаний.

Ботулинотерапия показана пациентам с:

• хронической мигренью (более 15 дней боли в месяц);

• особой чувствительностью к медикаментам;

• побочными эффектами от таблетированной профилактики;

• выраженным напряжением мышц головы и шеи.

Противопоказаниями к лечению мигрени ботулотоксином являются аллергия на БТА, миастения, острые инфекции, обострения хронических заболеваний, возраст до 18 лет.

Ботулинотерапия в нашей клинике проводится по специальной парадигме PREEMPT. Это международный протокол, принятый в мире при лечении мигрени ботулотоксином.  Протокол предполагает введение ботулотоксина типа А в мышцы головы и шеи в строго конкретные точки и в определенной дозе. Цель инъекций — достижение профилактического эффекта, снижение частоты и интенсивности болевых приступов.

Препарат вводится однократно, но в виде серии инъекций тонкой иглой. Методика включает 39 точек введения препарата. Из них в 31 основную точку — по обе стороны головы и шеи, включая лоб, виски, затылочную зону и область шеи, а также до 8 дополнительных точек — при необходимости, в зависимости от индивидуальных болевых зон пациента. Продолжительность процедуры составляет 10–15 минут. Инъекции проводятся тонкой иглой, поэтому переносятся практически безболезненно.

Инъекции ботулотоксином блокируют избыточную активность нервных окончаний, уменьшают мышечное напряжение и снижают чувствительность к болевым импульсам.

Ботулинотерапия помогает:

• сократить количество приступов;

• уменьшить выраженность боли;

• снизить потребность в обезболивающих.

Многие пациенты отмечают, что после двух–трех курсов им стало проще жить и планировать свою жизнь без оглядки на боль. Это особенно актуально для тех пациентов, которые перепробовали множество способов лечения и не смогли подобрать для себя по-настоящему эффективное средство.

Почему стоит лечить мигрень в клинике «СОВА»

Мы не просто купируем приступ ― мы ведем пациента от первой консультации до стойкой ремиссии. В клинике «СОВА» лечение мигрени проходит не по шаблонной схеме, а персонализировано.

Причины, по которым выбирают лечение у нас:

1. Прием ведет врач-невролог ― специалист по мигрени с многолетним практическим опытом.

2. Возможность использования самых современных препаратов: от «Кьюлипты» до «Аджови».

3. Тесное сотрудничество с психотерапевтом, если в структуре мигрени есть тревожный или депрессивный компонент.

4. Обучение пациента жизни с мигренью: как отслеживать триггеры, вести дневник приступов, действовать при первых признаках.

5. Возможность наблюдения у одного врача, который вас знает и ведет на всех этапах диагностики и лечения мигрени.

6. Комплексная диагностика и лечение хронической мигрени, полное дообследование при наличии показаний.

7. Отзывчивый персонал и атмосфера, в которой вас действительно слушают и слышат.

Мы работаем в парадигме «не выжить с мигренью, а жить без нее» ― при правильном подходе к лечению этого вполне реально добиться.

Важны не только своевременная диагностика и лечение мигрени, но и профилактика повторных приступов. Прежде всего, важен образ жизни.

В работе с пациентом мы обязательно обсуждаем:

• режим сна — регулярный, без резких перепадов, когда в будни пациент не высыпается, а в выходные пытается наверстать дефицит сна;

• питание — регулярное, с исключением индивидуальных триггеров (шоколад, цитрусы, кофе и другие)

• двигательную активность — умеренную, но регулярную (ходьба, плавание, йога);

• стресс-факторы и способы их преодоления: дыхательные техники, работа с психотерапевтом, бережное отношение к себе.

Также мы обучаем пациента вести дневник мигрени — в нем легко отследить триггеры, эффективность терапии и динамику частоты приступов. 

Мигрень — это тяжелое заболевание, которое сильно влияет на качество жизни. К сожалению, ее нельзя «вылечить навсегда», но сделать так, чтобы она не управляла вашей жизнью, абсолютно реально. В нашей клинике созданы для этого все условия: современные препараты, современные подходы к диагностике и лечению мигрени, опыт и уважение к вашим жалобам.

Запишитесь на консультацию невролога и начните путь к жизни без мигрени. Для этого свяжитесь с нами по телефону колл-центра или запишитесь на сайте онлайн к врачу, выбрав удобные дату и время. 

Мигрень — это навсегда?

Нет. У многих пациентов при правильной терапии приступы становятся редкими, а с возрастом становятся не такими сильными или исчезают вовсе. Современные методы позволяют не только купировать боль, но и повлиять на течение заболевания.

Мне ставили диагноз «вегетососудистая дистония», но симптомы похожи на мигрень. Это может быть она?

Да, нередко пациенты годами живут с «ВСД», хотя на деле страдают от недиагностированной мигрени. Поэтому важно пройти обследование у профильного невролога.

А если у меня мигрень с аурой? Мне тоже подойдет Кьюлипта или Аджови?

Да, CGRP-таргетная терапия (Кьюлипта, Аджови) подходит и при мигрени с аурой, и без. Тип ауры влияет на тактику, но не исключает современное лечение.

Я принимал триптаны, но они уже плохо помогают. Что делать?

Это частая ситуация. В таких случаях врачи пересматривают схему купирования и обязательно добавляют профилактику — от таблетированных препаратов до ботулотоксина и моноклональных антител.

Правда ли, что мигрень чаще встречается у женщин?

Да, женщины страдают от мигрени в 3–4 раза чаще, особенно в возрасте 25–45 лет. Часто приступы усиливаются в определенные фазы цикла — этот факт мы учитываем при подборе терапии.