Центр лечения недержания мочи и дисфункций тазового дна

Почему стоит обратиться в Центр лечения недержания мочи и дисфункций тазового дна

✔ Строгое соблюдение международных клинических рекомендаций при назначении лечения.
✔ Мультидисциплинарный подход: в команде Центра работают урогинекологи, гинекологи, неврологи, гастроэнтерологи, реабилитологи и психотерапевты.
✔ Полный цикл оказания помощи: с момента обращения до послеоперационной реабилитации и дальнейшего наблюдения.
✔ Оборудование экспертного класса для диагностики и лечебных манипуляций.
✔ Работа с психологическим аспектом заболевания — улучшение психоэмоционального фона.

Многолетний опыт работы показал: женщине нужен не просто отдельный врач, а целая система, где звенья работают на одну цель ― вернуть качество жизни. Поэтому в клинике «СОВА» в Воронеже мы создали уникальное подразделение ― Центр лечения недержания мочи и дисфункций тазового дна. Центр специализируется на передовых методиках лечения заболеваний женской урогенитальной сферы: пролапс органов таза, недержание мочи, синдром болезненного и гиперактивного мочевого пузыря, хроническая тазовая боль, патологии вульвы.

Мы предлагаем малотравматичные методики терапии и мультидисциплинарный подход к каждому пациенту, чтобы вылечить заболевание, предотвратить осложнения и повысить качество жизни.

Основная цель нашего подразделения заключается в объединении всех передовых методов терапии в сфере хирургии тазового дна, медикаментозной поддержки и реабилитации для достижения наилучших результатов. В Центре собран огромный потенциал для успешного оказания помощи пациентам.

 

Какие заболевания лечат в Центре

Врачи подразделения занимаются лечением урогенитальных патологий разной степени сложности:

• непроизвольное выделение мочи;
• пролапс тазовых органов;
• растяжение мышц влагалища;
• генитоуринарный менопаузальный синдром;
• послеродовые осложнения;
• вульвовагинальная атрофия;
• нарушение сексуальной функции;
• диспареуния ― болезненные ощущения во время полового акта;
• хроническая тазовая боль;
• нарушения мышечных структур тазового дна: гипертонус, миофасциальный синдром, миалгии, нейропатия полового нерва.

С какими симптомами стоит обратиться в Центр

Записаться к специалистам мы рекомендуем при следующих проявлениях:

• подтекание мочи при движениях, кашле, чихании, смехе, беге, подъеме тяжелого веса;
• запах мочи и следы на белье из-за регулярного выделения мочи;
• участившиеся неконтролируемые позывы в туалет;
• чувство инородного тела, «шарика» во влагалище; 
• ощущение, что «что-то выпадает» при ходьбе или натуживании; 
• дискомфорт и боль в положении сидя; 
• затрудненное мочеиспускание у женщин;
• трудности с опорожнением кишечника: запоры, ощущение неполного опорожнения, необходимость помогать себе пальцами;
• болезненность при мочеиспускании или дефекации;
• боль и дискомфорт при половой жизни вплоть до полного отказа от интимной близости;
• постоянная или приступообразная боль внизу живота, во влагалище, в промежности, в пояснице; 
• постоянное трение и травматизация выпадающих тканей, риск воспаления и язв;
• потеря удовлетворенности от сексуальной жизни.

Недержание мочи, хроническая тазовая боль, болезненность при мочеиспускании вызывают не только физиологический, но и психологический дискомфорт. Нарушается сон, снижается работоспособность, ухудшается настроение. Женщина постоянно живет с этим дискомфортом, отчего страдает качество жизни. Лечение в нашем Центре направлено не просто на купирование симптомов, а поиск и устранение первопричины патологии.

 

Услуги Центра

Основные услуги подразделения:

• безоперационное лечение сухости влагалища, возрастной дряблости кожи интимной зоны;
• операции при пролапсе тазового дна и эпизодах недержания;
• интимная контурная пластика;
• лазерная терапия при опущении влагалищных стенок;
• аутоплазмотерапия (PRP-терапия);
• БОС-терапия ― тренировка интимных мышц по технике биологической обратной связи;
• ударно-волновая терапия.

Узкая специализация — главное преимущество Центра. Мы занимаемся исключительно тазовым дном. Мы решаем проблемы, связанные только с недержанием, пролапсом и хроническими болями в тазу. Каждый день, на протяжении многих лет. Руки наших врачей помнят тысячи операций. Глаза наших врачей видели тысячи разных ситуаций. Вы не попадете к врачу, который «что-то слышал» о вашей проблеме. Вы попадете к тому, кто знает о ней все.

Наша команда

В Центре лечения недержания мочи и дисфункций тазового дна работает мультидисциплинарная команда профессионалов. Мы объединили специалистов разного профиля, чтобы лечить не отдельный симптом, а женщину в целом — с учетом всех анатомических, неврологических, гастроэнтерологических и психологических аспектов.

Все врачи действуют строго в рамках доказательной медицины и регулярно повышают квалификацию на стажировках и конгрессах.

1. Руководитель Центра ― Михалева Алена Юрьевна, врач-урогинеколог, хирург, нейроуролог, эксперт в области терапии тазовой боли и нарушения функций мышц тазового дна. Обладает многолетним опытом хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи, владеет современными малоинвазивными методами, включая слинговые и реконструктивные операции. Специализируется на ведении пациенток с хронической тазовой болью и центральной сенситизацией.

2. Врач-гинеколог. Специалист в сфере реконструктивной урогинекологии выполняет широкий спектр процедур при опущении влагалищных стенок, цистоцеле, ректоцеле, а также сочетанные вмешательства. Врач мастерски владеет техниками передней и задней кольпорафии, кольпоперинеолеваторопластики, гистеропексии, применяя органосохраняющие подходы.

3. Врач-гастроэнтеролог. Поскольку тазовое дно сопряжено с работой кишечника, участие гастроэнтеролога в лечении многих пациенток необходимо для выявления и лечения синдрома раздраженного кишечника, хронических запоров, дисбиоза. Врач совместно с урогинекологами ведет пациенток с ректоцеле, диссинергией тазового дна и хроническими болями, так как эти состояния часто имеют перекрестные механизмы.

4. Врач-невролог. Многие урогинекологические расстройства имеют неврологическую природу: нарушение иннервации, центральная сенситизация, нейропатическая боль. Невролог проведет углубленную диагностику, включая нейрофизиологические обследования, и разработает схемы лечения для восстановления работы нервной системы (антидепрессанты, антиконвульсанты и т.д). Ключевое направление работы — ведение пациенток с синдромом хронической тазовой боли и нейрогенными сбоями мочеиспускания.

5. Врач-психотерапевт. Хроническая тазовая боль и интимные дисфункции почти всегда имеют психологическую составляющую: страх, тревогу, депрессию, нарушение сексуальных отношений. Врач помогает пациенткам справиться с эмоциональными последствиями болезни, работает с телом через психосоматические методики, проводит индивидуальную и парную терапию. Участие психотерапевта в команде позволяет разорвать порочный круг «боль — стресс — усиление боли».

6. Специалист по реабилитации тазового дна. Тазовая терапия ― относительно новое направление медицины, требующее углубленной подготовки и практического опыта. На основе осмотра врач сформирует персонализированную программу, включающую лечебные упражнения, мануальные техники и коррекцию повседневных привычек, направленную на снижение симптомов и улучшение состояния пациентки.

Дополнительно применяются аппаратные методы: электростимуляция, биологическая обратная связь (биофидбек) и экстракорпоральная магнитная стимуляция.

Работа тазового дна тесно связана с диафрагмой и глубокими мышцами живота: вместе они обеспечивают контроль внутрибрюшного давления и функции удержания мочи и кала. Поэтому восстановление правильного дыхательного паттерна является важной частью терапии и эффективно как при гипертонусе и болевом синдроме, так и при стрессовом недержании.

Почему командный подход?

Мы убеждены: пролапс, недержание, хроническая тазовая боль и дисфункции тазового дна — это не изолированные проблемы одного органа. Это системные нарушения, в которых переплетены анатомия, неврология, функционирование кишечника и психика. Только объединив усилия специалистов разного профиля, можно добиться устойчивого результата и вернуть женщине полноценное качество жизни.

Каждый пациент при необходимости обсуждается на консилиуме, где врачи совместно вырабатывают стратегию лечения — от консервативной терапии до хирургического вмешательства и реабилитации.

Как проходит диагностика заболеваний

Мы работаем по принципу полного цикла: диагностика → лечение (консервативное или хирургическое) → реабилитация → дальнейшее наблюдение. Первый шаг — это глубокое и точное обследование, которое поможет понять причину вашей проблемы.

Диагностика начинается с консультации врача ― урогинеколога, гинеколога или уролога. Расскажите о симптомах, их особенностях, времени появления, образе жизни, сопутствующих заболеваниях. Не стоит смущаться — врачи специализируются на подобных проблемах и работают с ними ежедневно. Именно полная клиническая картина позволит быстрее поставить диагноз и разработать лечебный план.

Далее проходит стандартный осмотр на кресле. Врач оценивает состояние мышц, стенок влагалища, наличие опущения органов. Если необходимо, назначает углубленное исследование (УЗИ, КТ, лабораторные тесты). Также может понадобиться мнение смежного специалиста ― например, невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта. Диагностика подбирается под конкретную клиническую ситуацию. После обследования мы предлагаем лечение: консервативное (без операции) или хирургическое.

Оборудование в Центре

Для точной диагностики и эффективного лечения в нашей клинике используется современное медицинское оборудование от ведущих мировых производителей. Это УЗИ-сканеры, компьютерный томограф, аппараты для физиотерапии и БОС-терапии.

Ключевые обследования, упрощающие постановку диагноза:

• Компьютерная томография (КТ) — позволяет визуализировать структуры, недоступные при стандартном осмотре, выявить скрытые изменения.
• Уродинамические исследования — помогают оценить функциональность мочевого пузыря и сфинктеров, определить вид и причины патологии, а не только зафиксировать симптомы.
• УЗИ органов малого таза — обеспечивает быструю, безопасную и информативную диагностику.
• Лабораторные исследования крови, мочи, мазки на микрофлору.

Комплексное оснащение клиники даст возможность провести всестороннее обследование и разработать индивидуальную терапевтическую тактику. Актуальные цены на услуги вы можете узнать на сайте или уточнить по телефону у менеджера клиники.

Методы лечения в Центре

Мы применяем безоперационные и хирургические способы лечения в зависимости от тяжести случая.

Восстановить здоровое состояние тазового дна без оперативного вмешательства помогут следующие методы:

1. Лазерная терапия на фракционном CO2 лазере Bioxel — лечение ослабленных стенок влагалища и подтекания мочи, устранение чрезмерной сухости влагалища и гипотонуса тканей интимной зоны.

2. Аутоплазмотерапия (PRP-терапия) — омоложение тканей с применением собственной плазмы крови пациентки.

3. Аппаратные варианты укрепления мышечной системы: биологическая обратная связь (БОС-терапия), ударно-волновая терапия — действие акустических волн для улучшения кровообращения, снятия спазмов и улучшения работы мышц.

4. Интимная контурная пластика. При слабости тазовых мышц и небольшом подтекании врач может назначить интимную контурную пластику. Это малотравматичные манипуляции, которые проводятся преимущественно под местным обезболиванием, без разрезов и скальпеля. Метод направлен на точечное укрепление тканей: в слизистую вводят специальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Инъекция запускает выработку коллагена, уплотняет стенки влагалища, создает дополнительную поддержку уретре.

При необходимости врач порекомендует медикаментозную терапию, витаминные комплексы или дополнительные методы физиолечения.

Какие операции выполняются

При отсутствии эффекта от консервативных методик и при тяжелых формах патологий врачи рекомендуют хирургическое лечение. На протяжении нескольких лет мы успешно проводим различные типы вмешательств при пролапсе тазовых органов (ПТО) и проблемах стрессового недержания.

Прежде всего, выполняются традиционные манипуляции на тазовом дне с использованием собственных тканей (кольпорафия, перинеолеваторопластика и другие), слинговые процедуры, операции для сужения влагалища после родоразрешения.

Рассмотрим подробнее наиболее востребованные операции в нашей клинике.

Слинговые операции

Слинговые вмешательства ― «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин. Суть методики — установка синтетической петли (ленты) под среднюю треть уретры для создания надежной поддержки при кашле и физической нагрузке.

В нашем Центре проводится 2 вида операций:

1. TVT (Tension-free Vaginal Tape ― свободная синтетическая вагинальная петля). Используется трансвагинальный слинг с позадилонным доступом. Синтетическая лента проводится позади лобковой кости.

2. TVT-O (Trans-Obturator Vaginal Tape — трансобтураторная вагинальная петля). В этом случае используется трансобтураторный доступ. Лента проводится через запирательное отверстие таза, что снижает риск повреждения мочевого пузыря.

Какой метод установки слинга выбрать, определит лечащий врач. Обе операции проводятся либо под спинномозговой (эпидуральной) анестезией, либо под внутривенной седацией или общим наркозом. Вид анестезии подбирается по показаниям. 

После операции пребывание в стационаре составляет 1–2 суток. В день операции или на следующее утро удаляется уретральный катетер и пациентка выписывается под амбулаторное наблюдение.

Кольпоперинеолеваторопластика (пластика влагалища)

Кольпоперинеолеваторопластика — это хирургический метод восстановления структур тазового дна, который применяется в нашей клинике при выраженных нарушениях его поддержки. Как правило, вмешательство показано при опущении влагалища и тазовых органов: матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

В ходе операции врач возвращает смещенные органы в физиологически правильную позицию, укрепляет мышцы промежности и восстанавливает анатомию влагалищных стенок. Дополнительно хирурги проводят пластику влагалища, что позволяет не только восстановить функции, но и вернуть эстетический и физический комфорт.

Операция проводится через влагалищный доступ под общим наркозом или спинномозговой анестезией. После вмешательства пациентка остается под наблюдением в стационаре в течение 1–3 суток. Полное восстановление занимает в среднем около двух месяцев.

Для пациенток репродуктивного возраста оптимальным считается проведение операции в первую фазу цикла, то есть сразу после завершения менструации. В случае менопаузы ограничений по дате проведения вмешательства нет.

Операция Берча (Burch)

Кольпосуспензия по Берчу — это процедура, при которой ткани, окружающие шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, подшиваются к мощным связкам брюшной стенки (куперовым связкам). Вмешательство в клинике «СОВА» проводится через лапароскопический доступ. Процедура Берча проходит под общим наркозом и занимает от 60 до 90 минут. После нее пациентке предстоит пробыть в стационаре около 3–4 суток.

Результаты и восстановление после лечения

Когда женщина решается на операцию по поводу недержания или пролапса, она хочет одного: вернуть контроль над собственным телом и перестать думать о проблеме 24 часа в сутки. Мы понимаем это лучше всех, потому что видим результаты своей работы каждый день.

После лечения недержания мочи в нашем Центре пациентки отмечают реальные изменения в качестве жизни.

• физическая свобода;

• психологический комфорт;

• полноценная половая жизнь без стеснения и неуверенности в себе;

• гигиена и комфорт;

• нормальная социальная активность.

Мы вас избавим от:

• подтекания мочи при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках, подъеме тяжестей;

• необходимости постоянно носить прокладки (ежедневные, урологические, а иногда и подгузники);

• страха «не добежать» до туалета на улице, в гостях, в магазине;  

• ограничений в физических нагрузках (нельзя заниматься спортом, танцевать, бегать с детьми);  

• ощущения, что «что-то выпадает» при ходьбе или натуживании;

• затяжной или приступообразной боли внизу живота, во влагалище, в промежности, в пояснице;

• затрудненного мочеиспускания и сложностей с опорожнением кишечника;

• неловкости, боли или дискомфорта при сексуальной близости.

Главный результат терапии ― женщина перестает быть заложницей собственного мочевого пузыря и постоянно «жить с болью». Через месяц вы забудете, что когда‑то боялись чихнуть без прокладки или испытывали страх перед интимной близостью. Мы вернем вам полноценную и активную жизнь без ограничений, страхов и дискомфорта. Если вас беспокоит недержание или подтекание мочи, неприятные ощущения в интимной зоне, послеродовые осложнения ― обращайтесь к нашим опытным докторам! Записаться на консультацию можно по телефону горячей линии, на сайте или в мобильном приложении клиники «СОВА». 

Часто задаваемые вопросы

Это очень больно? Сколько придется терпеть?

Нет, так как современная анестезия полностью убирает боль во время операции. Мы используем спинномозговую анестезию или общий наркоз. Когда анестезия отходит, может появиться чувство распирания, тяжести внизу живота или легкая ноющая боль. Это нормальная реакция тканей на вмешательство. Через 1–3 дня выраженные боли проходят. В течение еще 3–5 суток может сохраняться небольшой дискомфорт, который легко купируется обезболивающими препаратами. 

Возможен ли рецидив? Не придется ли делать повторную операцию через пару лет?

При использовании новых методик и соблюдении рекомендаций риск рецидива минимален ― от 5 до 10%. Современные петли (TVT, TVT-O) имеют доказанную эффективность более 90%. В лечении недержания мочи мы используем регулируемые слинги, что позволяет при необходимости подкорректировать натяжение уже после операции, снижая вероятность возвращения проблемы. Риск рецидива при пролапсе зависит от стадии и метода операции. При использовании современных технологий он также составляет около 5%. В случае пластики собственными тканями (без сеток) риск выше в отдаленном периоде. Поэтому мы выбираем метод индивидуально под каждого пациента. 

Как избежать рецидива?

Самое главное ― соблюдать рекомендации и назначения вашего лечащего врача. Не поднимать тяжести (больше 3–5 кг) минимум 1–1,5 месяца после операции, не допускать запоров (своевременно принимать слабительные, если нужно), следить за весом (большая масса тела повышает внутрибрюшное давление), выполнять упражнения для укрепления мышц после полного заживления.

Какой наркоз используется?

При слинговых процедурах и пластике влагалища в нашей клинике обычно применяется спинномозговая (эпидуральная) анестезия. Это значит, что пациент все время остается в сознании, может разговаривать с врачом, но не чувствует тела ниже пояса. Чувствительность возвращается через 3–5 часов. При лапароскопических операциях или больших объемах вмешательства чаще используется общий наркоз ― медикаментозный сон с искусственной вентиляцией легких. Пациент «засыпает» в операционной, а «просыпается» уже в палате. Современные препараты выводятся быстро, тошнота и головокружение после наркоза сейчас встречаются редко.

Насколько безопасен наркоз?

Перед любым плановым хирургическим вмешательством мы проводим полное предоперационное обследование (кровь, сердце, легкие), чтобы исключить риски. Перечень необходимых анализов и обследований выдает лечащий врач. 

Базово в этот список входят:

• анализы крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорограмма или КТ органов грудной клетки;
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции;
• заключение врача-кардиолога, эндокринолога, невролога – при наличии хронических заболеваний; 
• консультация врача-анестезиолога.

Все это позволяет избежать рисков и обеспечить безопасность пациента во время и после хирургического вмешательства. На основании результатов обследования анестезиолог индивидуально подбирает дозировку и вид наркоза. Правильно подобранный метод обезболивания обеспечивает комфорт во время операции, быстрое восстановление и снижает риск аллергических реакций. В нашей клинике все виды анестезии безопасны и давно отработаны. 

Через сколько можно будет жить половой жизнью?

Полное половое воздержание длится от 1,5 до 2 месяцев. Торопиться с возобновлением интимной жизни нельзя, нужно дождаться полного заживления. Если начать раньше времени, можно повредить заживающие швы и фасции, занести инфекцию. Следовательно, вы рискуете свести на нет результат операции и спровоцировать рецидив.

Первые 4–6 недель — строгий запрет. Через 6–8 недель вам нужно прийти на контрольный осмотр. Врач смотрит, как зажили ткани, нет ли воспаления. Если все хорошо, дает «добро» на возобновление интимной близости. Рекомендуем использовать лубрикант и не форсировать события. В первый раз могут быть небольшие неприятные ощущения, так как ткани еще чувствительные. 

Есть ли смысл обращаться в Центр, если раньше лечение уже было, но симптомы вернулись снова?

Да, если вас что-то беспокоит, обязательно обратитесь в клинику. Центр специализируется на сложных случаях и рецидивах недержания мочи. Благодаря мультидисциплинарному подходу мы найдем причину возврата симптомов (анатомия органов, нервы, психосоматика) и далее разработаем индивидуальный план действий. Приходите за вторым мнением. Наши специалисты помогут даже в самых сложных ситуациях.