Ревматоидный артрит: что нужно знать пациенту

Автор статьи:  Диденко Виктория Владимировна,
Врач-ревматолог

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором одновременно происходят деструктивные изменения суставов и развиваются осложнения со стороны внутренних органов.

Разберемся подробнее:

1. Если не лечить ревматоидный артрит, это может привести к разрушению суставов, в результате чего нарушается их подвижность, развиваются деформации и значительно снижается качество жизни.

2. Без лечения ревматоидный артрит может привести к развитию осложнений, таких как: системный амилоидоз, вторичный остеопороз, поражение легких, прогрессирование атеросклероза и другие.

Заболевание не имеет одной единственной причины. Считается, что его инициирует комплекс факторов:

• Генетическая предрасположенность. Наличие определенных генов (особенно из группы HLA) повышает риск заболеть.

• Факторы окружающей среды. Ключевым из них является курение, которое значительно повышает риск развития РА и может влиять на тяжесть его течения.

• Также в качестве возможных триггеров рассматриваются некоторые инфекции, профессиональные вредности и даже сильный стресс.

• Половые и возрастные особенности. Женщины болеют РА в 2-3 раза чаще мужчин. Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст 40-55 лет.

Механизм ревматоидного артрита

Иммунная система организма дает «сбой» и начинает атаковать свои же ткани. Главная роль принадлежит синовиальной оболочке – внутренней выстилке капсулы сустава. Иммунные клетки ошибочно принимают собственные белки организма за чужеродные. В ответ на это начинается выработка антител к цитруллинированным белкам (АЦЦП) и РФ (ревматоидный фактор). Эти антитела — ключевые маркеры РА, которые можно обнаружить в анализах крови.

Антитела образуют с антигенами иммунные комплексы, которые оседают в синовиальной оболочке. Это запускает каскад воспалительных реакций. Клетки начинают массово выделять провоспалительные цитокины, что приводит к усилению воспалительного процесса. Хроническое воспаление становится причиной того, что внутренняя оболочка сустава (синовий) постепенно разрастается, образуя агрессивную грануляционную ткань (паннус). Эта ткань, как опухоль, со временем врастает в хрящ и костную ткань, образуя эрозии. Такие изменения разрушают сустав, ведут к его деформации и потере функции.

Как проявляется ревматоидный артрит

Болезнь развивается медленно – постепенно усиливаются такие симптомы, как: боль, припухлость и скованность в суставах (чаще в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей и стоп). Симптоматика нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Иногда заболевание дебютирует с поражения одного сустава, например, коленного или плечевого.

Другим вариантом начала заболевания может стать воспаление сухожилий: характерен тендинит или теносиновит кистей с развитием синдрома запястного канала, а также с развитием боли во многих суставах и болью в мышцах плеч и таза.

Клиническая картина ревматоидного артрита имеет следующие черты:

• Симметричное поражение суставов (мелких сочленений кистей и стоп). Однако, процесс может начинаться не одномоментно, а с разницей во времени.

• Сустав не только болит, но отмечается его припухлость. Покраснение встречается реже.

• Характерная черта – утренняя скованность, продолжающаяся дольше часа.

• Важный момент, при ревматоидном артрите есть суставы исключения, те суставы, которые не поражаются: дистальные межфаланговые суставы, первые запястно-пястные суставы, первые плюсне-фаланговые суставы.

• В запущенных случаях ревматоидного артрита можно увидеть значительные деформации суставов кистей и стоп.

Обследование пациентов с подозрением на РА

Для постановки диагноза используется следующий набор методов:

• ОАК, СОЭ. Анализ показывает повышение уровня скорости оседания эритроцитов – это маркер системного воспаления.

• Биохимия крови, которая позволяет оценить работу печени, почек, а также увидеть уровень холестерина и С-реактивного белка.

• Ревматоидный фактор, АССР (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду), анти-MCV – это три маркера ревматоидного артрита. Их отрицательный результат не исключает наличие данного заболевания (может наблюдаться серонегативный вид РА).

• Рентген кистей, стоп.

• Также возможно назначение УЗИ или МРТ суставов для подтверждения воспаления в суставе, когда клинических данных недостаточно.

Что важно знать о лечении РА

Самое важное, что следует знать пациентам – лечение нужно начать в первые 3 месяца от появления симптомов заболевания. Если лечение начато в этот промежуток времени, то шансы достичь ремиссии в течение 12 месяцев гораздо выше.

Терапия может включать назначение следующих лекарственных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данная группа может применяться только в виде симптоматической терапии – уменьшать болевой синдром. НПВП не влияют на прогрессию заболевания.

• Глюкокортикостероиды (ГКС). Таблетированные ГКС, такие как преднизолон, метилпреднизолон, могут использоваться коротким курсом (bridg-терапия), на тот срок, пока начнет свою работу основная терапия – базисные противовоспалительные препараты.

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП), к которым относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Они не просто уменьшают болевой синдром, а влияют на сам механизм заболевания, а значит предупреждают развитие деформаций суставов и развитие осложнений.

• Генно-инженерные биологические препараты и малые молекулы. Назначаются при неэффективности, непереносимости базисных противовоспалительных препаратов.

Когда стоит ждать эффекта от назначенного лечения

Все лекарственные препараты обладают накопительным действием – им нужно время. Эффект от БПВП оценивается через 3 месяца от начала лечения. Главная цель состоит в улучшении состояния – уменьшение количества болезненных и припухших суставов, снижение СОЭ и СРБ. Через 6 месяцев от начала лечения оцениваем наступление ремиссии или низкой активности заболевания.

Один раз в год рекомендуется выполнять рентген кистей, стоп и других пораженных суставов. Метод позволяет отследить изменения в динамике, важно не пропустить появление кист и эрозий. Даже если показатели СОЭ и С-реактивного белка в норме, их появление становится признаком прогрессирования болезни. В этом случае важно пересмотреть лечение.

Если у вас или ваших родственников есть симптомы, похожие на признаки ревматоидного артрита или уже установлен диагноз, ждем вас на консультацию в нашей клинике.

Здоровья вам и вашим суставам!