Деменция

Деменция может развиваться вследствие первичных болезней головного мозга, травмы или других состояний. Самой распространенной причиной считается болезнь Альцгеймера (с ней связано около 40-60% случаев деменции).

Также способствовать развитию деменции могут следующие заболевания:

• сосудистые заболевания головного мозга ― гипертония, аневризма, атеросклероз;
• опухоли головного мозга;
• травмы черепа;
• ВИЧ-статус, синдром Крейтцфельда-Якоба и другие инфекционные заболевания;
• болезнь Паркинсона;
• доброкачественные и злокачественные заболевания головного мозга;
• нарушения метаболических процессов;
• перенесенный инсульт.

Как правило, деменция проявляется у пожилых людей, но первые признаки могут возникнуть раньше. Это связано с наследственным фактором, новообразованиями головного мозга, злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами. Отдельные формы деменции имеют генетическую предрасположенность и могут передаваться по наследству.

У некоторых пациентов деменция возникает при заболеваниях инфекционной природы (ВИЧ, хронический менингит, вирусный энцефалит). Иногда слабоумие появляется у людей, страдающих соматическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, аутоиммунными патологиями.

Лекарственные препараты также могут усугублять симптомы деменции.

Факторы риска развития:

• возраст от 65 лет;
• наследственная предрасположенность;
• наличие синдрома Дауна;
• отсутствие физической активности, гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем, психотропными веществами;
• длительный стаж курения;
• гипертония, повышенный уровень холестерина, атеросклероз;
• избыточный вес;
• длительно протекающая депрессия;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• длительные нарушения сна;
• дефицит витаминов D, группы B и фолиевой кислоты.

Симптоматика деменции зависит от ее вида и причины. К основным проявлениям старческой деменции относятся следующие:

1. Ухудшение памяти ― расстройства кратковременной памяти, забывание важных дат, событий и имен.
2. Появление дезориентации в пространстве, трудности в определении времени и местоположения (человек способен заблудиться и потеряться в местности, которая раньше была ему знакома).
3. Снижение когнитивных способностей: потеря способности анализировать и рассуждать, сложности в выполнении привычных когнитивных задач.
4. Проблемы с речью ― путаница в словах, неразборчивость речи, перескакивание с одной мысли на другую, неспособность подобрать правильные слова и поддерживать беседу.
5. Трудности в усвоении новой информации и навыков, потеря интереса к прежним хобби и активностям.
6. Резкие изменения в настроении и поведении ― повышенная раздражительность, вспышки гнева, апатия, плаксивость, эйфория.
7. Частое перекладывание предметов с места на место, повторение одних и тех же рутинных действий.
8. Сложности с самообслуживанием ― невозможность самостоятельно одеться, привести себя в порядок, приготовить еду.

Клинические проявления деменции зависят и от стадии заболевания:

1. Ранняя стадия (легкая степень деменции). Сохранение критического отношения к происходящему, умение обслуживать себя самостоятельно. Возникают незначительные нарушения памяти, способности к усвоению новой информации, но пациент может сам одеваться, готовить, ходить за покупками и заниматься физической активностью.
2. Промежуточная стадия (умеренная степень деменции). В этом случае самокритика к состоянию частично нарушается. При общении с пациентом окружающие замечают снижение когнитивных способностей и интеллекта в целом. Пациенты не в силах запоминать и воспроизводить новую информацию. Часто промежуточная стадия проявляется в расстройствах поведения: вспышки гнева, необоснованная агрессия, раздражительность по мелочам. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает трудности при использовании бытовой техники, электроприборов и различных механизмов. Многие события, даты и имена постепенно выпадают из памяти. В таком состоянии за пациентом требуется регулярный уход, присмотр и поддержка близких людей.
3. Поздняя стадия (тяжелая степень). Критика к своему состоянию и окружающему мира утрачивается. Пациент не в состоянии сам себя обслуживать: не способен одеваться, застегивать обувь, ходить в туалет и принимать пищу без постоянного ухода. Иногда больные утрачивают навык глотания. Также увеличивается риск потери вес из-за нарушения питания, развития пневмонии, сердечно-сосудистых патологий, пролежней недостатка питания, пневмонии (особенно вследствие аспирации) и пролежней.

Пациенты с тяжелой деменцией не в состоянии объяснить свое состояние, поэтому за ними нужно постоянное наблюдение и регулярные визиты к врачу. Самочувствие пациента во многом зависит от его окружения и качества ухода.

Перемены в личности и поведении могут проявиться на любой стадии. Двигательные проблемы и неврологические симптомы возникают на разных стадиях болезни в зависимости от типа деменции, но чаще при сосудистом типе и при болезни Альцгеймера. Также велика вероятность судорожных приступов у пациентов. В 10% случаев возникают психозы, или галлюцинации.

В зависимости от причины, вызывающей заболевание, деменцию разделяют на несколько видов.

1. Болезнь Альцгеймера. Отличается расстройством долговременной и кратковременной памяти. У пациента появляются ложные и искаженные воспоминания, события смещаются во времени. Сначала страдает кратковременная память, то есть забываются эпизоды из недавнего прошлого, позже деменция затрагивает отдаленные воспоминания человека. Кроме снижения памяти при болезни Альцгеймера наблюдаются и другие когнитивные нарушения: замедление мышления, неспособность быстро переключать внимание, проблемы с речью и поиском нужных слов, отсутствие критики к себе, депрессивные и маниакальные состояния.
2. Сосудистая деменция. Как правило, развивается у пациентов старше 55 лет. Чаще всего возникает после перенесенного инсульта. Нарушения памяти здесь также присутствуют, но не являются доминирующим симптомом. Отличить сосудистую деменцию от других видов можно по нескольким признакам: пропадает критика к самому себе, есть плаксивость, ипохондричность, боязливость. Появляются резкие перепады настроения и нарушения сна. Симптомы то проявляются сильнее, то становятся менее выраженными.
3. Болезнь Пика. Ведущим симптомом становится прогрессирующий распад личности. У пациента наблюдается отсутствии критики к себе, патологические изменения в мышлении и воле. Позднее появляются проблемы с памятью. Также для больных характерны усиление либидо, агрессия, раздражительность. Деменция ВИЧ-инфицированных. В этом случае также происходят стойкие нарушения памяти, дезориентация, невнимательность, отсутствие концентрации на чем-либо, патологии, связанные с сексуальным влечением.
4. Деменция при болезни Крейтцфельдта -Якоба. Проходит несколько стадий: продромальная, инициация и развернутая. Начинается не специфично: с бессонницы, астении, потери интересов и эпизодических нарушений памяти. На поздней стадии симптомы усиливаются вплоть до паралича и судорожных припадков.
5. Алкогольная деменция. Состояние, которое развивается в результате длительного употребления алкогольных напитков (например, на протяжении 10-15 лет). Алкоголь разрушительно влияет на клетки головного мозга и усиливает проявления деменции. Алкогольная деменция характеризуется заметной деградацией личности, которую замечают родственники, друзья и все окружающие больного. Со временем ухудшается память, теряются моральные ценности, снижаются когнитивные способности (анализ, мышление, принятие решений).

Существует несколько классификаций деменции по разным признакам.

В зависимости от локализации пораженного участка мозга:

• корковая ― дегенеративные изменения наблюдаются в коре головного мозга;
• подкорково-корковая ― повреждается не только кора, но подкорковые зоны головного мозга;
• подкорковая — поражение только подкорковых структур мозга;
• мультифокальная ― заболевание охватывает- несколько отделов ЦНС.

Еще одна классификация разделяет 2 типа деменции, опираясь на объемы поражения:

1. Тотальная деменция. Происходит постепенный распад личности. Со временем ухудшаются когнитивные способности ― мышление, внимание, способность к аналитике. Тотальная деменция нередко развивается на фоне новообразований головного мозга и в результате острых нарушений мозгового кровообращения.
2. Лакунарная деменция. При этом типе в первую очередь происходят нарушения кратковременной памяти. Пациенты не могут ориентироваться во времени и теряются в ранее знакомых им местах. Часто они забывают суть беседы, по несколько раз задают одни и те же вопросы.

Деменция оказывает негативное воздействие на качество жизни пациента. Заболевание затрагивает все жизненные сферы. Такие симптомы, как потеря памяти, способности к обучению и выполнению повседневных задач, могут сделать даже простые повседневные действия трудными и неприятными.

По мере прогрессирования слабоумия пациенты теряют способность заботиться о себе. В результате они становятся целиком зависимыми от помощи со стороны близких, сиделок или медсестер.

У пациентов с деменцией появляются проблемы в общении с окружающими, постепенно формируется социальная изоляция. Это приходит из-за того, что по мере прогрессирования нарушается речь и память, становится тяжело уловить суть разговора, мыслить логически, анализировать. Постепенно развиваются депрессивное состояние и тревожность.

Пациенты с развитием расстройств утрачивают моральный и социальный облик: плохо питаются, не могут самостоятельно заботиться о своей гигиене, страдают нарушениями сна. Невыполнимыми становятся даже элементарные вещи ― от чистки зубов до самостоятельного приема пищи. Параллельно у пациентов формируются речевые и двигательные нарушения. Трудности с координацией и ориентированием, в свою очередь, повышают риск падений и повреждений.

Возможные осложнения

Деменция становится причиной серьезных осложнений и заболеваний. На поздней стадии пациент сильно истощается, полностью утрачивает интерес к жизни, говорит бессвязно и неразборчиво. Летальный исход возможен по причине развития ряда осложнений:

• пневмония (так как процессы дыхания также нарушены);
• пролежни (пациент практически не встает с кровати);
• кахексия;
• падения, повреждения из-за хрупкости костей в пожилом возрасте;
• обострения хронических болезней.

Поставить диагноз «деменция» может психотерапевт или психиатр. Для установки диагноза разработаны следующие клинические критерии:

• когнитивные и психоневрологические симптомы, которые влияют на повседневные дела;
• симптомы усиливаются с течением времени;
• симптомы с развитием делирия или другого серьезного психического расстройства.

Когнитивные или поведенческие проблемы у пациента диагностируют на основе осмотра, опроса родственников, сбора анамнеза и проверки когнитивных способностей (на основе тестов и различных шкал). У пациента должно быть не меньше двух из следующих проявлений.

• нарушена способность воспринимать и усваивать новую информацию;
• неспособность к принятию решений и выполнению сложных задач;
• нарушение хода рассуждений во время беседы, бессвязность речи;
• сложности при употреблении ранее знакомых выражений, ошибки в речи или при написании;
• невозможность узнавать лица и привычные объекты;
• необратимые изменения в личности, манерах и поведении.

Если по результатам осмотра подтверждаются нарушения в когнитивной сфере, то пациенту назначают дополнительное обследование. Оно необходимо для того, чтобы выявить причины нарушений, например, заболевания, поддающиеся лечению.

Раннюю деменцию можно выявить по трем «А»:

• агнозия ― утрата способности узнавать любые предметы;
• апраксия ― невозможность выполнять известные движения, при том, что двигательная функция у пациента сохранена;
• афазия ― неспособность понимать или использовать речь.

Дифференциальная диагностика

Деменцию нужно отличать от похожих состояний:

1. Делирий. Ведущим симптомом делирия является утрата внимания и способности фокусироваться на каком-либо деле. Другие симптомы, по которым можно дифференцировать деменцию, уточняются во время изучения истории болезни, физикальном осмотре и дополнительной инструментальной диагностике. Отличать деменцию от делирия нужно для того, чтобы определить правильную тактику лечения.
2. Проблемы с памятью и усвоением поступающей информации, связанные возрастными изменениями. Такие нарушения не сказываются на повседневной жизни. Развитие нарушений можно замедлить с помощью тренировок и постоянного усвоения новой информации. При регулярных упражнениях и заботе о здоровье когнитивные способности остаются сохранными.
3. Когнитивные изменения, возникшие в результате депрессии. Подобные проблемы решаются благодаря своевременному лечению депрессии с помощью медицинских препаратов и психотерапии. В отличие от пациентов с деменцией, люди с депрессией могут преувеличивать нарушения памяти, и просто забывают о рабочих, личных делах или фактах. Если же у пациента уже диагностирована деменция, то лечение депрессии не поможет восстановлению когнитивных способностей.

Изучение когнитивной функции

Это один из самых надежных способов определить деменцию. Для оценки памяти используются простые когнитивные тесты на запоминание информации. Например, пациенту показывают три предмета, а через несколько минут просят назвать их по памяти. Другой оценочный тест ― предложить пациенту назвать различные объекты, относящиеся к одной объединяющей их категории (например, растения, животные, мебель). При прогрессирующей деменции у пациентов возникают затруднения, они могут вспомнить только небольшое количество объектов.

В качестве углубленной диагностики и при сомнениях в диагнозе проводится нейропсихологическое тестирование. Оно длится от одного до трех часов, проходит под контролем врача-нейропсихолога. В ходе исследования можно зафиксировать возрастные проблемы с памятью, умеренные когнитивные нарушения и старческую деменцию.

Лабораторные исследования

Анализы необходимы для дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями или токсическими поражениями головного мозга. Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатит и общий анализ мочи.

Инструментальные методы

К инструментальным методикам, которые помогут уточнить диагноз, относятся следующие:

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Регистрация электрической активности головного мозга. Метод необходим для ранней диагностики деменции. Для патологии характерна редукция α-ритма, возрастание медленноволновой активности, низкоамплитудные и высокоамплитудные ритмы.
2. Компьютерная томография (КТ) — благодаря исследованию можно рассмотреть расширение желудочков и субарахноидальных пространств, характерное для деменции.

В редких случаях проводится биопсия головного мозга или пункция спинномозговой жидкости.

Терапия зависит от причины деменции и степени развития нарушений. Чаще всего план лечения комплексный: проводится медикаментозная терапия, психотерапия, физиолечение. При необходимости пациента консультируют и другие узкопрофильные специалисты.

Выделяют 3 группы лекарственных препаратов, используемых при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера:

• ингибиторы холинэстеразы;
• антагонисты НМДА-рецепторов;
• другие средства, например, экстракт гинкго-Билоба.

При сосудистой деменции применяются сосудорасширяющие препараты, статины, антикоагулянты и антигипертензивные средства. Пациентам с деменцией и диагностированной депрессией назначаются антидепрессанты ― селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Для улучшения состояния при болезни Пика рекомендуют прием нейролептиков.

Обеспечение безопасных условий пациенту с деменцией

Пациентам, страдающим деменцией, важно обеспечить комфортную и безопасную среду для жизни. Необходимо предотвращать несчастные случаи (особенно падения при нарушении равновесия), контролировать поведенческие расстройства.

Как обеспечить безопасность пациента:

1. Соблюдать одинаковый распорядок дня, повесить в комнате большие часы и календарь, чтоб пациент мог ориентироваться во времени.
2. Комната, где живет пациент, должна быть хорошо освещена, в том числе и в ночное время, чтобы человек оставался сконцентрированным и мог свободно ориентироваться в пространстве.
3. Физические упражнения. Умеренная физическая активность помогает снизить беспокойные движения, поддерживать состояние сердечно-сосудистой системы, улучшить сон.
4. Трудотерапия и музыкотерапия. Творчество и регулярная работа помогают поддерживать мелкую моторику пациента.
5. Психотерапия. Иногда индивидуальные и групповые консультации замедляют прогрессирование болезни, сохраняют здоровый эмоциональный фон.
6. Правильное питание. Пациентам с деменцией нужен сбалансированный рацион, богатый антиоксидантами, витаминами и минералами.

Также пациентам часто требуется постоянный уход и поддержка в выполнении повседневных задач. Как правило, ухаживают родственники или нанятые медработники. Иногда ухаживающим тоже необходима психологическая поддержка и психотерапия, чтобы справляться с эмоциональными трудностями и стрессом.

Специальной профилактики, которая позволит предотвратить болезнь, не существует, но благодаря соблюдению некоторых рекомендаций можно снизить риск развития болезни в пожилом возрасте:

1. Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения улучшают кровоснабжение головного мозга, нормализуют артериальное давление и способствуют утолщению коры.
2. Питайтесь правильно и регулярно. Здоровое питание, богатое антиоксидантами, омега-3, 6 жирными кислотами, витаминами.
3. Занимайтесь умственными нагрузками. Самые простые и доступные виды деятельности ― чтение книг, решение кроссвордов, игра в шахматы или обучение новым хобби. Тренировки памяти внимания и мышления позволят замедлить развитие когнитивных нарушений у пациентов с деменцией.
4. Контролируйте важнейшие жизненные показатели: артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови. Также важно следить за весом, не допускать развития ожирения.
5. Избегайте вредных привычек. Употребление алкоголя в умеренных количествах и отказ от курения помогут уберечь мозг от когнитивных расстройств.
6. Налаживайте режим дня и сон. Регулярный и качественный сон важен для здоровья мозга. Полноценный сон способствует восстановлению нейронов и обработке информации. Создайте максимально комфортные условия для сна: регулярно ложитесь в одно и то же время, не употребляйте кофеин и не пользуйтесь гаджетами перед засыпанием.

Деменция носит прогрессирующий характер. Однако, темпы развития зависят от множества причин. Деменция сокращает продолжительность жизни, но в каждом случае она индивидуальна. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраст, в котором был поставлен диагноз, стадия, наличие сопутствующих и хронических болезней, образ жизни пациента и качество ухода.

Проконсультироваться у врача по вопросам деменции можно в клинике «СОВА» в Воронеже. Запишитесь на прием психиатра, психотерапевта и невролога по телефону колл-центра или оставьте заявку в онлайн-форме на сайте.