Головокружение

Головокружение возникает по ряду причин даже с виду у здоровых людей. Вот некоторые предпосылки:

• стресс, нервное перенапряжение;
• резкое изменение положения тела, например, из положения сидя или лежа;
• длительный голод;
• обезвоживание организма;
• повышенная температура тела;
• нарушение фокусировки зрения;
• прием некоторых лекарственных препаратов ― антибиотиков, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств;
• алкогольная интоксикация;
• поднятие на большую высоту, например, при полете на самолете (на высоте содержание кислорода меньше, чем на земле);
• морская болезнь;
• падение с высоты, удар по голове тяжелым предметом.

Также головокружение может быть признаком более тяжелых состояний:

• железодефицитная анемия;
• вестибулярные нарушения ― воспалительные явления во внутреннем ухе, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит (болезнь слухового нерва);
• гипотония, или пониженное давление;
• мигрень, сопровождающаяся сильной головной болью и светочувствительностью;
• неврологические патологии;
• гипогликемия ― низкий уровень сахара в крови;
• болезни сердечно-сосудистой системы ― артериальная гипертензия или гипотензия, сердечная недостаточность, сбои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия);
• блокада кровотока в артериях, которые ответственны за кровоснабжение головного мозга;
• кровоизлияние в область мозжечка;
• недостаток кровотока в мозге, вызванный сужением артерий, кровяными сгустками или другими проблемами с циркуляцией крови;
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.

Факторы (триггеры), провоцирующие головокружение:

• резкое запрокидывание головы;
• период менструации;
• нахождение в лифте, тамбуре поезда или другом замкнутом пространстве;
• пребывание в общественном месте при большом скоплении людей;
• громкие звуки, подъем тяжелых предметов;
• перелет в самолете.

Наиболее распространенные заболевания, вызывающие головокружение:

1. Лабиринтит. Представляет собой воспалительный процесс, развивающийся во внутреннем ухе. Чаще всего заболевание имеет вирусное происхождение. При лабиринтите центры равновесия головного мозга получают сильную стимуляцию, что и провоцирует утрату равновесия, тошноту, рвоту. Симптомы появляются внезапно, могут продолжаться от пары часов до нескольких суток. Как правило, признаки лабиринтита обычно самостоятельно проходят с течением времени. Иногда для полного исчезновения клинических проявлений требуется месяц и более. Развитие патологии сопровождается периодическими головокружениями, усиливающимися при движениях головой.
2. Доброкачественное позиционное головокружение. Состояние возникает при смене положения головы, например, при поворачивании в кровати, резком повороте, наклоне влево-вправо, вверх-вниз. Это самая распространенная форма головокружения у взрослых. Такое состояние продолжается одну-две минуты, возникает однократно или несколько раз за день, в те моменты, когда человек поворачивает голову. Доброкачественное позиционное головокружение возникает как самостоятельное заболевание или является одним из последствий лабиринтита.
3. Болезнь Меньера. Заболевание вызвано повышенным содержанием натрия в жидкости внутреннего уха. При большой концентрации натрия усиливается давление в полости внутреннего уха, от чего возникает потеря равновесия и ухудшается слух. Пациенты часто жалуются на снижение остроты слуха, шум в ушах, чувство заложенности и излишнего давления в одном из ушей. Одновременно могут возникать тошнота или рвотные позывы. Эти признаки то появляются, то исчезают, длятся от нескольких часов до нескольких суток. В промежутках между приступами пациенты с синдромом Меньера чувствуют себя удовлетворительно.
4. Вестибулярная мигрень. Приступ головокружения при данном заболевании длится несколько минут или часов. Возникают проблемы со зрением, например, человеку бывает трудно сфокусировать взгляд. Другие типичные признаки ― мелькание мушек перед глазами, появление радужных полос, сужение полей зрения, светобоязнь.
5. Синдром Ханта. Заболевание, сопровождающееся острым головокружением и утратой слуха, изредка параличом лицевых мышц с одной стороны. Могут возникать боли в ухе и высыпания в области слухового прохода. В качестве терапии применяются кортикостероиды и противовирусные средства. После лечебного курса симптомы постепенно ослабевают.
6. Перилимфатическая фистула. Патология, при которой происходит нарушение соединение между средним и внутренним ухом. Внутреннее ухо наполнено жидкой перилимфой, которая играет важную роль в передаче звуковых и равновесных сигналов внутри уха. При перилимфатической фистуле происходит истечение перилимфы из внутреннего уха в среднее или окружающие структуры. Состояние вызывает головокружение и нарушения слуха (до полной глухоты). Часто заболевание развивается после травмы или при хроническом отите.

Потеря равновесия, шаткость в вертикальной позе, чувство вращения пространства вокруг себя ― все это признаки множества заболеваний. Установить причину вашего состояния сможет только опытный врач после проведения ряда диагностических исследований. Чаще всего от хронических головокружений страдают пациенты, входящие в так называемые «группы риска»:

• пожилые люди (старше 65 лет);
• ранее сталкивающиеся с эпизодами головокружения;
• пациенты с сердечной недостаточностью;
• перенесшие инфаркт миокарда или инсульт;
• страдающих хроническим артритом, сахарным диабетом, неврозами;
• злоупотребляющие алкоголем, курением и приемом сильнодействующих лекарственных препаратов без контроля врача.

Наиболее распространенные клинические проявления головокружения:

1. Ощущение вращения или кружения ― чувство, будто «голова идет кругом», вокруг пациента все вращается или движется (это состояние может продолжаться до нескольких дней).
2. Неустойчивость, «пьяная» походка. Возникают проблемы при ходьбе, шаткая походка или ощущение, что человек вот-вот упадет.
3. Головная боль. Бывает легкая боль или острая, пульсирующая, особенно при интенсивном хроническом головокружении.
4. Ощущение онемения, слабости в нижних конечностях, непроизвольное мочеиспускание.
5. Чувство сдавливания и болезненность в грудной клетке.
6. Напряжение в области головы, шеи, плеч, сопровождающееся сжимающим чувством.
7. Нарушение зрения ― головокружение влияет на зрительный аппарат, вызывает размытость, двоение или затуманивание в глазах.

В некоторых случаях головокружение может сопровождаться сопутствующими симптомами — тошнота, рвота, потеря аппетита, слабость, потливость или ощущение беспокойства (вплоть до панической атаки). Эти проявления нередко усиливаются в общественных местах ― в магазинах, во время поездок в транспорте, в толпе.

Поддержание равновесия тела человека возможно только благодаря слаженной работе нескольких систем организма:

• вестибулярного аппарата ― лабиринта, вестибулярного компонента преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами;
• зрительного анализатора ― движения глаз;
• проприоцептивной системы, которая обеспечивает поступление сигналов в головной мозг о положении тела в пространстве.

Сигналы от каждой системы поступают в ЦНС ― ствол головного мозга, мозжечок, таламус, вестибулярная области коры больших полушарий. Там они преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей. Это позволяет человеку быстро фокусировать взгляд и поддерживать устойчивость тела. Поэтому часто при повреждении одного из компонентов ЦНС появляются головокружения и трудности с удержанием равновесия.

Виды головокружения:

1. Системное (вертиго, истинное). Возникает из-за нарушения работы я вестибулярного анализатора. Он является органом равновесия, обеспечивающим изменение головы и тела в пространстве. При таком виде головокружения пациенту кажется, что он сам перемещается в пространстве, или двигаются предметы вокруг него. При системном типе головокружения появляется ощущение вращения, кручения окружающей обстановке. Дополнительно могут возникать мушки и туман перед глазами, тошнота, рвота.
2. Несистемное ― не связано с заболеваниями вестибулярного аппарата. К нему относится несколько подтипов ― предобморочное состояние, неустойчивость равновесия, а также персистирующее постурально-перцептивное головокружение, связанное с дезориентацией в пространстве.

Системное головокружение, в свою очередь, делится на два подтипа:

1. Периферическое ― развивается при повреждении сенсорных элементов ампулярного отдела и области преддверия, вестибулярного ганглия и проводников ствола головного мозга. Имеет приступообразный характер, причем эпизоды боли могут быть ярко выраженным или слабыми. При острой фазе головокружения пациенты чувствуют, будто предметы вокруг них движутся в сторону больного уха. Как правило, периферическое вестибулярное головокружение возникает с одной стороны и сопровождается слуховыми нарушениями.
2. Центральное ― головокружение, вызванное нарушениями в центральной нервной системе, особенно в тех зонах мозга, которые отвечают за обработку информации о равновесии и координации. В отличие от периферического головокружения, которое связано с проблемами внутреннего уха, центральное обусловлено сбоями в работе ЦНС. При этом одной из главных структур, связанных с центральным головокружением, является мозжечок. Он отвечает за координацию мышц и контроль равновесия. Нарушения в работе мозжечка (из-за инфекции, опухоли или перенесенного инсульта) постепенно могут приводить к головокружению. По выраженности симптомов центральное головокружение слабее, продолжается оно меньше, чем периферическое.

Степени головокружения

В медицинской практике выделяют несколько степеней тяжести заболевания в зависимости от интенсивности и влияния на повседневную жизнь пациента.

1. Легкая степень. Отличается неясностью и спутанностью сознания, ощущение потери равновесие слабое или незначительное. В этом случае головокружение чаще всего бывает кратковременным (приступы длятся не более минуты) и не мешает выполнению повседневных задач. Ощутить легкое головокружение человек может, например, если резко встает со стула или из положения лежа. Оно не сопровождается другими симптомами и быстро проходит.
2. Умеренное головокружение. Характеризуется более заметным ощущением вращения или неустойчивости. Человек испытывает трудности с поддержанием равновесия при движении или изменении позы. Сопутствующие симптомы — легкая головная боль, ощущение «пульсации» в голове, давления и дискомфорта в области шеи.
3. Тяжелое головокружение. Может продолжаться несколько минут, часов или даже суток и сопровождается такими признаками, как заметная потеря равновесия, шаткая походка, нарушение слуха, тошнота, рвота, повышенная потливость, шум в ушах и затуманивание зрения. При потере устойчивости увеличивается риск падения. Во время приступа пациент ощущает резкую слабость и упадок сил. Приступы возникают при патологиях внутреннего уха, тревожных расстройствах, гипервентиляции и сердечных заболеваниях. Часто головокружение начинается при внезапном подъеме из позы сидя или лежа. Тип головокружения, возникающий при смене положения тела, называется ортостатической гипотензией. Тяжелое головокружение может значительно снизить качество жизни человека, мешает выполнять повседневные дела и требует медицинского вмешательства.

Головокружение само по себе вызывает дискомфорт и мешает нормальной жизни человека. Осложнения, связанные с головокружением, зависят от его основной причины и сопутствующих условий. Головокружение может быть признаком опасных для жизни состояний ― острых нарушений мозгового кровообращения, сердечной недостаточности, злокачественных опухолей, сотрясение или других повреждения головного мозга. Поэтому важную роль играет своевременное обращение к специалисту.

Из-за запоздалой диагностики и неправильной тактики лечения головокружения может вызвать ряд неприятных последствий.

Вероятные осложнения:

1. Падения и травмы. Головокружение вызывает потерю равновесия и нестабильность при ходьбе, что неизбежно ведет к падениям. Это особенно опасно для пожилых людей, которые долго и тяжело восстанавливаются после травм опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей.
2. Потеря сознания. В редких случаях интенсивное головокружение вызывает предобморочное состояние или обморок. Главная опасность в том, что потеря сознания может произойти в любой момент ― когда вы одни находитесь дома, или общественном месте, в момент вождения автомобиля или работы на большой высоте (например, на строительной технике). Так, если обморок произошел во время нахождения человека за рулем, это чревато аварией и серьезными травмами для водителя, пассажиров и окружающих.
3. Психологические нарушения. Длительное и рецидивирующее головокружение у некоторых пациентов вызывает психологическое напряжение, тревогу и депрессию. Частые ощущения дезориентации и неуверенности влияют на качество жизни, отношения с окружающими и порождают комплексы.
4. Нарушение слуха. При периферическом головокружении и болезни Меньера особенно страдают органы слуха. Человек замечает, что стал хуже слышать, жалуется на шум, свист и звон в ушах. Все эти симптомы ведут к социальной изоляции пациента ― он начинает избегать общения с друзьями и близкими, ограничивает свою повседневную активность.
5. Утрата способности к самостоятельному передвижению (вплоть до инвалидизации пациента). У пациента происходит ослабление и даже полная атрофия мышц, так как при частых головокружениях он старается меньше двигаться.

Насколько головокружение в вашем случае может быть опасно, определит только врач после проведения комплексного обследования.

При возникновении неприятных симптомов в первую очередь обратитесь к терапевту, который определит, какие анализы можно сдать и к какому узкопрфоильному специалисту вас направить дальше. Чаще всего лечением хронических головокружений занимается невролог, но если присутствуют патологии внутреннего уха и нарушения слуха, то понадобится консультация отоларинголога. При наличии сопутствующих заболеваний (болезни сердца, нарушения зрения) иногда требуется осмотр специалистов разных профилей ― кардиолога, офтальмолога, психолога и других.

Диагноз может поставить врач после сбора анамнеза физикального осмотра и проведения дополнительных диагностических исследований.

Консультация врача

Поиск причины дискомфортного состояния начинается со сбора анамнеза и подробного опроса пациента. Например, невролог может задать следующие вопросы:

1. Когда появились первые симптомы? Как долго может длиться приступ головокружения?
2. Ощущаются ли вращение или покачивания?
3. Какие факторы обычно провоцируют головокружение (наклоны вперед или назад, запрокидывание головы, резкий поворот, поднятия тяжестей и другие)?
4. Как проявляется головокружение, опишите его характер (эпизодическое, хроническое или предобморочное состояние).
5. Вызывает ли головокружение потерю равновесия и неясность сознания?
6. Ощущаете ли вы нарушения слуха, шум и звон в ушах?
7. Имеются ли другие сопутствующие симптомы ― туман или мушки перед глазами, нарушение фокусировки зрения, затруднения при глотании, нарушения речи, тошнота или рвота, приступы мигрени?
8. Усиливается ли головокружение при резком повороте головы или изменении положения тела?

Специалист может задать вопросы, связанные с вероятным наследственным фактором. Расскажите, страдал ли кто-то из родственников неврологическими заболеваниями, опухолями головного мозга, проблемами со слухом или вестибулярным аппаратом.

Физикальный осмотр пациента

При обследовании пациента оцениваются следующие показатели:

• наличие и особенности нистагма ― непроизвольных движений и подергиваний глаз;
• нарушения походки и ходьбы в целом;
• результаты выполнения проб на координацию и равновесие (например, сохранение устойчивости в положении Ромберга;

Для оценки нистагма у пациента применяются специальные очки Френзеля. Надев их, пациент не может зафиксировать взгляд, что помогает определить особенности неконтролируемых движений глаз.

Координаторные пробы помогают понять причину системного головокружения. Они проводятся непосредственно во время приема консультации врача. Чаще всего применяется позиционная проба Дикса-Холлпайка, позволяющая выявить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Пациент должен сесть на кушетку, затем повернуть голову на 45 градусов в одну сторону. Далее врач укладывает человека на спину. Так в горизонтальном положении его голову запрокидывают, чтобы она немного свешивалась с края кушетки. Если после запрокидывания в течение 15 секунд у пациента появились небольшое головокружение и нистагм, тест считается положительным. Такую же пробу проводят еще раз, но с поворотом головы в другую сторону. Тест Дикса-Холлпайка проводится в присутствии специалиста, считается безопасным и достоверным способом выявления патологии.

Для определения причин головокружения проводится ортостатическая проба. Она подразумевает измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа и сразу после перехода в вертикальную позу. Если после изменения позы наблюдается снижение как систолического, так и диастолического артериального давления, тест считается положительным. Эта методика помогает обнаружить предобморочное состояние и определить, насколько быстро организм может адаптироваться к разным видам нагрузок.

Оценка походки с открытыми и закрытыми глазами. Во время приема невролог попросил пациента пройтись по кабинету. Врач понаблюдает за устойчивостью походки и выявит возможные нарушения равновесия.

Для дифференциальной диагностики причин головокружения иногда выполняют тест Фукуды, или маршевую пробу. В этом случае пациенту нужно закрыть глаза, вытянуть руки вперед, после чего шагать на месте, поднимая при этом колени как можно выше. Отсюда и название, так как сама проба напоминает движения при марше. Таким образом пациенту нужно сделать примерно 50-60 шагов. После этого невролог оценивает, насколько исследуемой отклонился от первоначального положения (людей с головокружением часто «заносит», и они непроизвольно отклоняются в сторону).

Лабораторная диагностика

Какие анализы могут понадобиться для уточнения диагноза:

• общий анализ крови;
• расширенная коагулограмма;
• биохимическое исследование крови ― определение уровня глюкозы, сывороточного железа, АСТ, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности, холестерина.

Инструментальные исследования

Более углубленное обследование проводится при подозрении на серьезные патологии.

1. Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (брахиоцефальных артерий). Сканирование внечерепных сосудов, идущих к головному мозгу и обеспечивающих его нормальное кровоснабжение. С помощью метода можно выявить атеросклеротические бляшки, наличие сужения просвета, патологические изменения в строении сосудов. УЗИ не только помогает понять причину головокружения, но предупредить развитие инсульта.
2. Рентген шейного отдела позвоночника. Рентгеновский снимок поможет исключить структурные аномалии, повреждения или дегенеративные изменения позвоночника, нередко вызывающие головокружение.
3. Компьютерная томография. КТ-сканирование позволяет получить детальное изображения структур головного мозга и шейного отдела позвоночника. С помощью исследования возможно обнаружить наличие опухолей, кровоизлияний, воспалительных процессов или других структурных изменений, вызывающих головокружение.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Методика позволяет оценить функциональность головного мозга. С ее помощью можно обнаружить признаки эпилепсии, наличие опухоли, энцефалопатию и другие нарушения, которые связаны с головокружением.
5. Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ). Исследования назначаются при подозрении на кардиологические нарушения у пациента, вследствие которых появляются головокружение.
6. Стабилография. Метод исследования, который используется для измерения и анализа постуральной стабильности и равновесия человека. Во ходе диагностики пациент стоит на подвижной платформе с датчиками, которые регистрируют колебания центра тяжести тела в положении стоя в течение =времени. Позволяет обнаружить нарушение равновесия и его степень, а также определить вероятные причины.

При подозрении на нарушения слуха врач может назначить вам проведение тональной пороговой аудиометрии. Метод помогает оценить слуховой порог костной и воздушной проводимости, понять предполагаемую причину нарушений слуха (образование серной пробки, лабиринтит, болезнь Меньера, осложнения отита и другие).

Лечение при головокружении предполагает комплексный подход и в первую очередь зависит от причины болезни, вызвавшей неприятные симптомы. Самостоятельно принимать препараты без назначения врача нельзя. Это может лишь усугубить симптомы. Лечебные мероприятия при головокружении проводятся как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Медикаментозная терапия

При головокружении могут быть назначены следующие медикаменты:

1. Антигистаминные ― используются для лечения головокружения, вызванного аллергической реакцией или нарушением деятельности вестибулярного аппарата.
2. Противорвотные средства ― необходимы для устранения тошноты и рвоты, связанных с головокружением.
3. Анальгетики ― назначаются в тех случаях, когда головокружение сопровождается приступами мигрени и головной боли.
4. Препараты для улучшения кровотока (антикоагулянты, сосудорасширяющие). Могут быть рекомендованы, если головокружение вызвано недостаточным кровоснабжением головного мозга или сердечно-сосудистыми проблемами.
5. Вестибулярные супрессанты, подавляющие излишнюю активность вестибулярных нейронов. Применяются для купирования симптомов при остром приступе головокружения.
6. Препараты и биодобавки для нормализации обмена веществ (витамины, минералы, макро- и микроэлементы)

В зависимости от состояния пациента препарат могут назначить в форме таблеток или в виде раствора для подкожного введения.

Гимнастика и вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация ― специальные упражнения, направленные на укрепление и тренировку вестибулярного аппарата. Эффективна и при периферических, и при центральных поражениях. Гимнастка помогает пациентам с головокружением, связанным с нарушениями равновесия. Обычно комплекс включает упражнения для движения глаз, повороты головой и маневры для позиционирования тела. Техника выполнения приемов зависит от заболевания.

Продолжительность курса вестибулярной реабилитации определяет доктор в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей каждого пациента. Чаще всего упражнения проводят до полного исчезновения симптомов головокружения.

Коррекция образа жизни

Избегайте факторов, которые могут спровоцировать новый приступ. Если определенное положение головы вызывает у вас головокружение (например, резкий наклон или поворот), меняйте позу медленно и осторожно. Избегайте долгого пребывания в одной позиции. Например, продолжительное сидение или стояние на месте может ухудшить кровоток и вызвать симптомы головокружения. Постарайтесь делать паузы, двигаться и периодически менять положение тела, если занимаетесь сидячей работой или долго стоите на ногах.

Стресс тоже может усиливать симптомы головокружения. Практикуйте релаксационные техники ― глубокое дыхание, медитация, йога. Регулярные прогулки на свежем воздухе помогут помочь снизить уровень стресса и купировать неприятные симптомы. Головокружение связано с психосоматикой (человек подсознательно начинает бояться приступа, особенно в общественных местах) поэтому позитивный настрой поможет ослабить острые симптомы.

Усугубляют головокружение недостаток сна и отдыха. Старайтесь придерживаться регулярного режима сна, спите не менее 7-8 часов и отдыхайте, когда это необходимо.

Умеренные физические нагрузки могут укрепить мышцы, улучшить кровообращение и снизить риск возникновения головокружения. Чтобы получить персональные рекомендации по подходящей вам физической активности, обратитесь к своему лечащему врачу.

Лечение патологий, проявляющихся системным головокружением:

1. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении применяются маневры репозиционирования головы. Эффективность леченых маневров очень высока ― уж после двух сеансов наблюдается стойкое улучшение.
2. При остром вестибулярном нейроните или лабиринтите применяется медикаментозное лечение, например, противорвотные препараты и курс кортикостероидов. Они позволяют улучшить функции вестибулярного аппарата и купировать острые симптомы болезни.
3. При болезни Меньера важно не только устранить головокружение, но и не допустить дальней утраты слуха. Помимо медикаментозной терапии, включаю диуретики и вестибулярные супрессанты, врачи рекомендуют придерживаться бессолевой диеты. Снижение соли в рационе поможет улучшить самочувствие и снизить частоту приступов.
4. Если головокружение спровоцировано вестибулярной мигренью, в первую очередь необходимо устранить факторы, которые вызывают приступы. Отрегулируйте питание и сон, занимайтесь умеренной физической активностью. В этом случае тоже будет полезна вестибулярная гимнастика.

При тревожных расстройствах и заболеваниях нервной системы помимо приема лекарственных препаратов может быть назначен курс психотерапии.

В основе профилактики головокружений лежит своевременная диагностика и избегание любых провоцирующих факторов. При периферических головокружениях важно снизить частоту рецидивов и провести физическую реабилитацию.

Главные рекомендации для предотвращения головокружений:

• старайтесь не совершать резких движений, не подниматься на большую высоту без страховки;
• придерживайтесь правильного питания, богатого витаминами и минералами ― включайте в рацион свежие фрукты, овощи, полезные жиры и достаточное количество воды;
• избегайте употребления напитков с содержанием кофеина, по возможности откажитесь от алкоголя и курения;
• систематически занимайтесь спортом, физическими нагрузками, йогой, ходьбой, ездой на велосипеде;
• следите за своим весом, поддерживайте его пределах нормы (необходимо предварительно рассчитать индекс массы тела);
• регулярно проходите плановые врачебные осмотры, при наличии хронических заболеваний наблюдайтесь у специалистов (при сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других).

Вероятность полного выздоровления определяется множеством факторов:

• причина головокружения;
• своевременно начатое лечение;
• коррекция образа жизни с соблюдением врачебных рекомендаций.

Записаться к специалисту клиники «СОВА» вы можете по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте. Врач детально изучит вашу клиническую картину, назначит обследования и в зависимости от причины головокружения предложит наиболее эффективную терапию.