Средний отит

Наиболее частые причины ― инфекционные поражения слизистой оболочки. Заболевание может иметь вирусную или бактериальную природу. Нередко вирусная инфекция осложняется из-за присоединения бактериального возбудителя. В 65% случаев виновником становится стрептококковая инфекция. Нередко отит вызывают бактерии пневмококки и стафилококки. Реже — дифтерийная палочка, протей, грибки. Дальнейшее протекание заболевания зависит от того, какой вид микроорганизма стал патогеном.

Главные «виновники» среднего отита:

1. Стрептококк группы А. Вызывает очень бурное течение болезни: с высокой температурой, образованием перфорации в барабанной перепонке, поражением дыхательных путей.

2. Пневмококк. Одна из самых агрессивных бактерий, которая быстро вызывает выраженные симптомы: боль, жар, ухудшение слуха. Пневмококковый отит почти никогда не проходит сам по себе и часто приводит к осложнениям.

3. Гемофильная палочка. Микроорганизм способен вызывать бессимптомный отит. В этом случае ребенок может не жаловаться на боль, но в ухе уже развивается воспаление. Бактерия влияет на слизистую уха, нарушая ее работу.

4. Моракселла. Особенно часто появляется в детском возрасте. Этот микроб становится причиной отита, при этом вырабатывая вещества, которые снижают эффективность некоторых антибиотиков.

У детей в раннем возрасте также могут быть другие формы микробов, включая грамотрицательную флору. 

Развитие воспалительного процесса в среднем ухе чаще возникает в детском возрасте. Полость уха выстлана эмбриональной соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов. Она становится хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, влияют особенности анатомии среднего уха. У ребенка слуховая труба широкая и укороченная, лежит горизонтально. При ОРВИ, гриппе и прочих инфекциях слизь из носа, а также частички пищи и капли жидкости легко проникают в слуховую трубу и запускают воспаление.

Факторы риска:

• хронические аденоидиты;

• возраст ― дети от полугода до трех лет больше подвержены воспалению в ухе;

• отягощенный семейный анамнез;

• курение, в том числе и пассивное;

• использование сосок или пустышек в раннем детском возрасте; 

• кормление из бутылочки (вместо грудного вскармливания);

• посещение детского сада и других детских учреждений;

• слабая иммунная система ― в таком случае даже естественная микрофлора из носоглотки становится причиной болезни;

• наличие хронических болезней ― ринита, диатеза, атопического дерматита, бронхиальной астмы;

• частые переохлаждения, проживание в условиях повышенной влажности, сырости.

Пути развития воспаления при остром среднем отите

Для понимания патогенеза болезни нужно знать анатомию уха. Ухо представляет собой сложную систему из трех отделов, где каждый выполняет свою задачу. 

1. Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового прохода. Звук улавливается, проходит по слуховому каналу и упирается в тончайшую перегородку — барабанную перепонку. Она вибрирует от звуковых волн и переносит эти колебания дальше.

2. Среднее ухо. Система из барабанной перепонки полости, которая располагается за ней. Внутри находятся три небольшие слуховые косточки: молоточек, стремечко и наковальня. Они действуют вместе как рычажная система, усиливают колебания звука и передают их во внутреннее ухо. Среднее ухо соединяется с носоглоткой посредством евстахиевой трубы. Ее задача ― стабилизировать давление внутри уха относительно наружного.

3. Внутреннее ухо. Этот отдел скрыт глубоко в височной кости. Он построен из извилистых каналов и полостей — лабиринта. Внутреннее ухо отвечает за восприятие звуков и сохранение равновесия. Здесь находится вестибулярный аппарат, который помогает нам держать тело в пространстве и не терять ориентацию.

В среднем ухе инфекционные агенты оказываются путем попадания через слуховую трубу, так как она соединяет носоглотку с полостью уха. У здорового человека труба работает как защитный барьер, не пуская инфекцию внутрь. Но если работа нарушается (например, на фоне тяжелого насморка), бактерии свободно попадают в ухо и провоцируют воспаление. 

Что влияет на нормальное функционирование слуховой трубы:

• насморк, ангина и другие острые воспалительные процессы;

• хронический ларингит, тонзиллит;

• различные новообразования доброкачественного характера в области носоглотки;

• ранее проведенные операции или медицинские процедуры в носоглотке.

Иногда инфекция проникает в полость уха через поврежденную барабанную перепонку — например, после удара колющим предметом, попытки чистить ухо заостренными предметами или попадания инородного тела.

Другой известный путь инфицирования — гематогенный, то есть через кровь. Это возможно при таких инфекциях, как грипп, корь, дифтерия и другие.

В редких случаях отит развивается на фоне инфекции, попавшей из полости черепа или из внутреннего уха.

Наиболее частые симптомы среднего отита:

• болевой синдром, гул и сильная заложенность в ушах;

• ухудшение слуха;

• явление аутофонии — повышенное восприятие своего голоса ухом с воспалением;

• подъем температуры ― от 38 градусов и выше; 

• патологические выделения из уха ― бесцветная, желтоватая или зеленоватая слизь;

• боль в висках, эпизоды головокружения;

• нистагм ― непроизвольные движения глаз;

• признаки ОРВИ ― слабость, лихорадка, боли в горле, заложенность носа.

Как правило, развитие патологии стартует с боли в ушах и заметного ухудшения слуха. Дети с отитом капризничают, плохо спят по ночам. У детей младшего возраста повышается температура, возникает тошнота, рвота, диарея, частое срыгивание.

По мере прогрессирования болезни в ушной полости собирается все больше жидкости. Если жидкость сильно давит на перепонку, то постепенно в ней появляется перфорация, через которую выделяется содержимое с примесями слизи и гноя. 

По особенностям протекания воспалительного процесса выделяют отит острый (гнойный), который ярко проявляется и средний отит хронический, при котором чередуются периоды обострения и временного улучшения. Воспалительный процесс бывает односторонним или двухсторонним.

Различают три стадии болезни.

1. Доперфоративная. Это довольно короткий этап, который продолжается всего несколько часов, максимум ― до шести суток. Обычно заболевание начинается внезапно: возникает резкая болезненность в слуховом проходе, сопровождающаяся общими признаками — повышением температуры, слабостью, ознобом и недомоганием. Боль бывает настолько интенсивной, что нарушает сон. Она часто отдает в височную или теменную зоны, мешает повседневной жизни. Причиной острого состояния становится воспаление слизистой оболочки. По мере того как отек усиливается, раздражаются нервные окончания, в том числе языкоглоточный и тройничный нервы. Одновременно возникают заложенность и шум, острота слуха снижается. Слух заметно ухудшается из активного протекания воспалительного процесса.

2. Перфоративная. Если в среднем ухе скопилось слишком много гноя, барабанная перепонка разрывается. Через появившееся отверстие выделяются слизисто-гнойные, а позже — гнойные и даже кровянистые массы. Это облегчает состояние: боль утихает, температура падает, самочувствие нормализуется. Выделение гноя может продолжаться неделю и более.

3. Репаративная. На этом этапе гнойные выделения прекращаются, начинается восстановление. У многих пациентов перфорация заживает самостоятельно, слуховая функция восстанавливается. Однако при отверстии диаметром более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не всегда восстанавливается. Тогда перепонка зарастает только эпителиальной и слизистой тканью, без полноценного уплотнения — такой участок остается тонким и уязвимым. В этом случае по краям формируются плотные участки — развивается остаточная перфорация.

При остром среднем гнойном отите не всегда наблюдается клиническая картина. Иногда болезнь протекает в вялой форме без выраженной боли или даже без разрыва перепонки. В других случаях, наоборот, отмечается тяжелое течение с высокой температурой до 40 C, головокружениями, позывами к тошноте. Если гной не находит выхода, а состояние существенно ухудшается, повышается риск продвижения инфекции вглубь черепа и формирования тяжелых осложнений.

При отите воспаление среднего уха влечет за собой опасные последствия, среди которых:

1. Мастоидит — воспаление, которое развивается в сосцевидном отростке височной кости. Одно из самых частых осложнений, требующее неотложного лечения, а в ряде случаев — хирургического вмешательств.

2. Лабиринтит — поражение внутреннего уха, при котором возникают головокружение, шаткость походки и снижение слуховой функции.

3. Поражение лицевого нерва — воспалительный процесс способен затронуть лицевой нерв, проходящий рядом со средним ухом. В результате возникает заметная асимметрия лица, затруднения при моргании и улыбке.

4. Разрыв барабанной перепонки — при скоплении гнойного содержимого зачастую происходит перфорация. Иногда она не заживает самостоятельно и приводит к хроническому воспалению.

5. Менингит — воспаление оболочек головного мозга, развивающееся при проникновении инфекции из уха в полость черепа. Такое состояние сопровождается высокой температурой, рвотой, головной болью и нарушением сознания.

6. Абсцесс мозга — очаговое нагноение в мозговой ткани. Оно развивается как последствие менингита или напрямую напрямую при распространении инфекции из уха.

7. Тромбоз сигмовидного синуса — тяжелое гнойное поражение венозного синуса головного мозга. Проявляется резкой головной болью, судорогами, рвотой и нарушениями сознания.

8. Энцефалит — воспаление вещества мозга, чаще вторичное осложнение. Оно может привести к необратимым неврологическим последствиям.

Одним из самых частых осложнений острого отита среднего уха является переход в хроническую форму. 

Различают два типа патологии:

• серозный (катаральный) — воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости без гнойных выделений;

• гнойный — длительное воспаление с образованием гноя и риском устойчивого снижения слуха.

На фоне отита прогрессирует снижение слуха ― временное или стойкое. Если воспаление распространилось на внутреннее ухо, слух рискует снизиться необратимо.

Лечением и диагностикой среднего отита занимается врач-оториноларинголог. Диагноз ставится на основании многочисленных жалоб пациента, внезапного начала болезни и результатов инструментальной диагностики ― видеоотоскопии.

На приеме врач внимательно выслушает жалобы, уточнит, когда появились симптомы и каков характер боли в ушах. Расскажите, переносили ли недавно бактериальную или вирусную инфекцию, есть ли дополнительные признаки ― слабость, скачок температуры, гноетечение из уха, ухудшение слуха. 

Затем отоларинголог проведет осмотр с помощью инструмента ― отоскопа. Это прибор, который представляет собой специальную ушную воронку, вводимую в наружный слуховой проход. С его помощью можно рассмотреть наружное и среднее ухо, барабанную перепонку. Отоскопия поможет диагностировать воспаление, стадию отита (доперфоративная, перфоративная, репаративная), целостность барабанной перепонки.

Еще более детальное исследование отделов уха при среднем отите ― видеоотоскопия. Это современный метод исследования уха с использованием видеокамеры, встроенной в отоскоп. Изображение выводится на экран в режиме реального времени, что позволяет врачу подробно рассмотреть состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, зафиксировать любые патологические изменения.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы при неосложненном или гнойном отите позволяют уточнить характер воспаления, оценить тяжесть процесса и исключить осложнения. Чаще всего врач назначает следующие исследования:

1. Общий анализ крови (ОАК). В типичной клинической картине наблюдается умеренный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) и небольшое ускорение СОЭ. При тяжелом воспалении показатели выраженнее: значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение молодых форм нейтрофилов), резкое повышение СОЭ. Отсутствие эозинофилов в крови указывает на развитие осложнения — мастоидита.

2. С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный маркер воспаления. Уровень возрастает при остром бактериальном отите. С помощью анализа можно достоверно оценить тяжесть воспалительного процесса.

3. Посев отделяемого из уха на микрофлору. Проводится, если присутствует гнойное воспаление. Бак посев позволит выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Другие исследования

Дополнительная диагностика нужна, если помимо острого отита имеются подозрения на осложнения. Например:

• Аудиометрия — позволяет узнать степень снижения слуха. При среднем отите часто обнаруживается кондуктивная тугоухость, связанная с нарушением передачи звуков из-за воспаления в среднем ухе.

• Импедансометрия (акустическая импедансометрия) — показывает, насколько хорошо колеблются слуховые косточки и барабанная перепонка. При отите их подвижность снижается, что указывает на наличие воспаления и жидкости в среднем ухе.

• Рентгенография височной кости (в области сосцевидного отростка) применяется при подозрении на мастоидит или петрозит. 

• МРТ или КТ головного мозга ― при подозрении на внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс или тромбоз венозных синусов.

• Исследования ЛОР-органов — риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия — помогают выявить заболевания носоглотки (например, аденоиды, хронический ринит или синусит), которые могли способствовать развитию отита.

• Оценка проходимости евстахиевой трубы и рентген околоносовых пазух — для выявления нарушений вентиляции среднего уха и связанных с ними причин воспаления.

По результатам проведенной диагностики оториноларинголог составляет схему лечения внутреннего отита и его осложнений. 

План лечения при средних отитах зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь. В основном применяются консервативные методы. 

Лечение среднего отита направлено на устранение воспаления, предотвращение осложнений и восстановление слуховой функции. На начальной стадии заболевания назначают противовоспалительные препараты, которые уменьшают боль и снижают температуру. Если симптомы более выраженные, есть лихорадка и высокая температура ― назначают антибиотики. Курс антибиотикотерапии длится примерно 7–10 дней.

Для купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита назначают капли с содержанием анестетиков. Также используют ушные турунды, смоченные в спиртовом растворе борной кислоты. Для устранения отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы врач выписывает антигистаминные средства и сосудосуживающие спреи для носа (например, на основе ксилометазолина).

До разрыва барабанной перепонки врач может предложить продувание слуховой трубы по методу Политцера, а также промывание барабанной полости растворами антибиотиков с глюкокортикостероидами. Если гной накопился, может потребоваться процедура парацентез — небольшой разрез в перепонке для оттока гноя.

После перфорации перепонки терапия включает очищение слухового прохода, применение антибактериальных, противоотечных и сосудосуживающих средств. Можно лечить воспаление уха промыванием теплым физиологическим раствором ― до чистых вод. Если воспаление в отделах уха спровоцировала повышение температуры, применяют жаропонижающие средства.

Среди методов физиотерапии наиболее эффективны УФО, УВЧ и лазеротерапия. Они снижают воспаление, способствуют заживлению тканей и стимулируют иммунитет.

Цели профилактики ― снижение риска воспаления и поддержание здоровья ЛОР-органов. Важно укреплять иммунитет — например, с помощью закаливания, сбалансированного питания и приема витаминов по назначению врача. 

Пациентам следует своевременно лечить ОРВИ, синуситы и тонзиллиты, чтобы инфекция не распространялась на ухо. Людям с хроническим отитом рекомендуется избегать переохлаждения, особенно головы, беречь уши от попадания воды — при купании использовать беруши или силиконовые вкладыши. Полезно регулярно проходить осмотры у отоларинголога, особенно в осенне-зимний период, когда риск отита особенно высок.

Всегда соблюдайте гигиену наружного уха. Если появились симптомы острого отита, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых симптомах обращайтесь к ЛОР-врачу. 

Чем раньше начинают лечить средний отит, тем больше шансов на успешное выздоровление. При адекватной терапии можно восстановить слух и полностью снять воспаление. В лечении отита важно точно выполнять указания врача, не переохлаждаться, беречься от вирусных и бактериальных инфекций.

Можно ли при остром отите самостоятельно капать капли в уши?

Категорически нет ― это чревато серьезными осложнениями. Перед применением любых ушных капель важно, чтобы врач осмотрел барабанную перепонку. Если перепонка повреждена или имеются гнойные выделения, то капли, особенно содержащие спирт или другие агрессивные компоненты, могут попасть во внутренние отделы уха и вызвать ожог, сильную боль или ухудшение слуха. Отоларинголог определит, какие именно капли безопасны в вашем случае и нужны ли они вообще.

Какая первая помощь при среднем отите?

Если вы подозреваете острый средний отит, не занимайтесь самолечением. Однако до визита к врачу можно закапать в нос сосудосуживающие капли. Это поможет снять отек в носу и улучшить вентиляцию слуховой трубы, снизив давление в среднем ухе. Также можно применять НПВС (нестероидное противовоспалительное средство), чтобы уменьшить боль, воспаление и температуру.

Как не допустить средний отит при насморке?

При насморке важно регулярно очищать носовую полость от слизи, бактерий, гноя. Так вы защитите себя от развития отита уха и других неприятных осложнений. Поэтому при насморке рекомендуется промывать нос морской водой или солевыми растворами в большом объеме, использовать сосудосуживающие спреи, чтобы снять отек слизистой и улучшить проходимость слуховой трубы.

Можно ли греть ухо при отитах?

Категорически нельзя, потому что на поздней стадии это лишь усугубит воспалительный процесс. Если в ухе уже началось воспаление с образованием гноя, тепло усилит отек и воспаление, способствуя распространению инфекции.

Кто входит в группу риска по отиту среднего уха?

В основном это дети с хроническими заболеваниями носоглотки, например, аденоидитом, рецидивирующим насморком аллергическим ринитом или частыми эпизодами ОРВИ. У таких детей риск развития среднего отита существенно выше. Еще в группу риска входят малыши до трех лет: их слуховая труба короткая и широкая, а иммунитет еще недостаточно сформирован.