Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Внематочная беременность — патологическое течение беременности, при котором плодное яйцо закрепляется вне матки: в фаллопиевой трубе, яичнике или на органах брюшной полости. Патология представляет опасность для здоровья и в некоторых случаях для жизни женщины. Происходит в 2,5% случаях беременности, а в 10% случаев наблюдается рецидив.
Расположенная вне маточной полости, предназначенной для роста и развития плода, оплодотворенная яйцеклетка травмирует орган, на котором патологически развивается, приводит к разрыву его тканей.
Опасность для женщины состоит в том, что вследствие растяжения и разрыва плодного яйца высвобождаются его составляющие, а также кровь и слизь. При попадании в брюшную полость они нарушают её природную стерильность, приводя к развитию инфекционного процесса — перитонита. Наряду с этим кровоточат сосуды травмированного органа, поступление разных жидкостей может привести к геморрагическому шоку. Развитие инфекции возможно как в случае развития оплодотворенной яйцеклетки в трубной полости, так и в брюшной, и в яичнике.
Более чем в 98% случаев этой патологии прикрепление наблюдается в фаллопиевых трубах.
Основная причина развития эктопической беременности — это процесс, когда эпителиальная ткань, выстилающая маточную трубу изнутри, не справляется со своими функциями. К этому приводит ряд факторов:
Отдельно выделяют рецидив, если была выполнена пластика маточной трубы. Повторные патологии диагностируются в 10% случаев.
Если ранее проводилась тубэктомия, риск рецидива хирурги оценивают в 50%.
Здоровая беременность наступает, когда ядро яйцеклетки встречает сперматозоид. Происходит это в ампулярном отделе фаллопиевых труб. Такое слияние двух клеток, мужской и женской, называется оплодотворение, а плодная клетка имплантируется в полость матки. Проталкиванием клетки в правильном направлении занимается реснитчатый эпителий, который выстилает маточные трубы. Нарушение перистальтики ведет к развитию эктопической беременности. Если оплодотворенная клетка прикрепляется к поверхности фаллопиевой трубы, её вмещает в себя трубная оболочка.
Внематочные беременности диагностируются всё чаще: врачи видят в этом следствие роста двух факторов — увеличилось количество воспалительных процессов в репродуктивных органах и число хирургических вмешательств, контролирующих деторождение.
Как происходит внематочная беременность из-за воспаления? Если воспалительные процессы вызваны предыдущими сложными родами, абортами, в яичниках и трубах они приводят к фиброзу, спайках и рубцеванию ткани, как следствие — к сужению просвета труб и нарушению перистальтики.
Внематочную беременность разделяют на виды в зависимости от органа, в котором закрепилась оплодотворенная яйцеклетка.
Все перечисленные разновидности чреваты разрывом тканей при разрастании плодного яйца, излиянием крови в брюшную полость, нарушением ее стерильности. Это может привести к перитониту, который опасен развитием геморрагического шока.
Возможно ли выносить и родить при внематочной беременности? Нет, плод должен развиваться в органе, который единственный предназначен для этого — в матке. Все остальные варианты — это показания для срочной госпитализации и прерывания процесса в условиях стационара.
Чем дольше растет плодное яйцо, тем выше риск для пациентки: на 4-6 неделе происходит разрыв в маточной трубе. Чем срок позднее, тем больше осложнений он может вызвать. По этой причине любой врач-гинеколог рекомендует не затягивать с обращением в клинику, если наблюдаются перечисленные проявления.
Первые проявления патологии выглядят как нормальная беременность: тошнота и сонливость, набухание и болезненность молочных желез. Проведенный тест скорее всего будет положительным. Тест на беременность при внематочной беременности используется обычный, приобретенный в аптеке или магазине.
Симптомы ненормативной беременности появляются в 3-8 неделю с момента последней менструации. К ним относятся:
При трубной внематочной беременности могут быть жалобы на кровянистые выделения, что говорит о повреждении фаллопиевой трубы. Патология прогрессирует, пока яйцо растет, всё глубже внедряясь в маточную трубу и разрушая её. Или может случиться наиболее благоприятный исход в данном случае — самопроизвольный трубный аборт, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка отделяется от места крепления. Сопровождается, кроме выделений, задержкой менструального цикла, субфебрильной температурой тела и резкой болью. Она отдаёт в ключицу или ногу, иногда в подреберье. Приступы боли повторяющиеся, длятся до нескольких часов.
При прорыве маточной трубы отмечаются интенсивные боли, артериальное давление падает до критических отметок, пульс и дыхание учащаются, выступает холодный пот, может случиться обморок.
Существенная ошибка — многие пациентки предполагают, если нет задержки менструации, не бывает и внематочной беременности. Воспринимая скудные мажущие выделения за проявления нормального цикла, они тянут с обращением в клинику.
Важно отметить: любые отклонения от привычного течения менструации — повод получить консультацию врача-гинеколога. Остальные критически важные признаки внематочной беременности после задержки перечислены выше.
Не раз на приеме у врачей в клинике звучит из уст пациентки, что она искала в соцсетях и на форуме симптомы внематочной беременности на ранних сроках. Это состояние несет массу рисков для женщины, что поиски в сети играют против пациентки. Первое, что нужно сделать при обнаружении перечисленных признаков — обратиться в клинику, а не в интернет с запросом "как понять что у тебя внематочная беременность". На приеме доктор обязательно ответит на вопросы, в том числе, чем опасна внематочная беременность и чем грозит промедление в диагностике и ее лечении.
Вне зависимости от места расположения плодного яйца при внематочной беременности, отмечается риск серьезных осложнений. Пациентке показана консультация врача-гинеколога и экстренная госпитализация в стационар, если есть малейшие подозрения на патологию.
Наиболее часто встречается осложнение в виде кровотечения. Жидкость попадает в брюшную полость: чем больший объем изливается, тем выше угроза для состояния здоровья. В данном случае назначается экстренная оперативная терапия: купирование кровотечения, восстановление объема циркулирующей крови. Эта опасность чаще всего вызвана шеечной беременностью, так как шейка матки имеет хорошее кровоснабжение.
Разрыв фаллопиевой трубы опасен «острым животом»: пациентка жалуется на резкие боли внизу живота, которые отдают в ноги или поясницу. Наряду с этим отмечает нетипичные выделения из влагалища — обильные или, наоборот, мажущие. Эти проявления могут сопровождаться сухостью во рту, общей слабостью и головокружением вплоть до обморока. В этом состоянии важно выявить внематочную беременность и как можно быстрее поместить женщину в стационар. Острые проявления типичны для разрыва маточной трубы, к которой прикрепилось плодное яйцо.
Яичниковая чаще всего прерывается на раннем сроке. Очень редко с этим случаем можно «дотянуть» до второго триместра. Клиническая картина похожа на осложнение при повреждении трубы: происходит повреждение тканей органа и кровотечение. Но даже такой срок не должен вводить в заблуждение: на вопрос, можно ли родить при внематочной беременности, выше уже был дан категорически отрицательный ответ. Психологическое состояние пациентки, дождавшейся желанных "двух полосок", очень понятно любому врачу — как понятно и подавленное состояние, когда ставится диагноз "внематочная беременность". Увы, но она требует немедленного вмешательства квалифицированного персонала и обязательно в условиях медицинской клиники. Доктор даст рекомендации по срокам следующей попытки зачатия, а при соблюдении их шанс родить здорового ребенка возрастает.
Первое, что должно насторожить пациентку — задержка менструации на 8-10 дней. Это уже повод обратиться к гинекологу. На приеме будут назначены анализы, чтобы узнать точную причину, будь это планируемая беременность или профилактический осмотр.
Чаще всего к доктору женщина попадает уже с результатами теста, который вполне логично купить в аптеке при первых подозрениях на задержку. Тест при внематочной беременности используется обычный — из аптеки или магазина.
Наиболее информативный метод, кроме теста, это анализ крови на бета-ХГЧ. Показывает уровень хорионического гонадотропина, вырабатывающийся во время беременности. Его показатель при нормативном течении будет отличаться от тех же значений при внематочной, что даст врачу возможность сузить диагностический поиск. ХГЧ так же рисует картину течения маточной беременности, поэтому этот анализ обязателен к сдаче для всех, кто ждет ребенка.
Может быть назначен и анализ крови на уровень прогестерона. На ранних сроках нормально протекающей беременности уровень прогестерона в крови будет составлять более 25 нг/мл, а при внематочной — менее 5 нг/мл. Этот показатель позволяет доктору провести дифференциальную диагностику гинекологической патологии. Сдача крови на уровень прогестерона входит в клинические рекомендации внематочной беременности, а также при угрозе выкидыша или подозрении на неё. Оценивает и интерпретирует результаты врач-гинеколог.
На ранних сроках диагностика эктопической беременности является сложной, так как симптомы схожи с обычным течением. Для постановки диагноза специалист не только назначит анализы крови, но и проведет опрос. Анамнез, жалобы, данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для диагностики. После беседы пациентку пригласят на гинекологическое кресло.
Осмотр проводится мануально и с использованием УЗИ для беременности сроком 8 недель. Датчик вводится интравагинально: отмечает эхографические признаки, количество свободной жидкости в брюшной полости и в дугласовом пространстве.
Несмотря на то, что скрининг является доступным методом, он может дать искаженную картину, даже если присутствуют признаки внематочной патологии. В этом могут сыграть роль сложное для доступа место локализации эмбриона, самые первые дни его развития, сложность с дифференциацией кровяного сгустка и плодного яйца, ограниченные возможности скрининга.
На основе полученных данных принимается решение о необходимости оперативного вмешательства.
Подозрение на внематочную беременность — показание для экстренной госпитализации женщины.
Самым благоприятным прогнозом характеризуется трубная беременность. Для ее успешного разрешения проводится тубэктомия — хирургическое удаление трубы, в полости которой закрепилось оплодотворенное яйцо.
На месте хирург решает вопрос органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии. В этом случае удаляют только плодное яйцо, сохраняя трубу как орган. Это возможно либо в случае, если у пациентки сохранена единственная маточная труба, либо остро стоит вопрос о сохранении репродуктивной функции и есть такая хирургическая возможность. Препятствием на пути к сохранению могут быть случаи, когда труба уже ранее подвергалась реконструкции, либо наблюдаются значительные структурные изменения вследствие повреждения тканей.
Ряд ситуаций, когда сохранение маточной трубы невозможно или нецелесообразно:
Итогом проведения операции будет восстановление целостности и проходимости маточной трубы. Достигнуть этого можно методом лапароскопии с минимумом вторжения и во избежание спаечного процесса.
Лапароскопия является лучшей альтернативой всем вторжениям в женский организм. Позволяет извлечь плодное яйцо полностью, без повреждения органов и тканей. Отличается эффективностью, так как проводится под видеоконтролем, а риск кровопотери минимален. После манипуляции не остается грубых шрамов на теле, а реабилитационный период максимально короткий. Лапароскопический метод минимизирует травматизм мышц и эпидермиса, так как представляет собой не разрез по кожной ткани, а три маленьких прокола на теле. Их заживление происходит в короткие сроки и не оставляет заметных следов.
Возможно выполнение сегментарной резекции, когда удаляется только определенный участок трубы с последующей пластикой. Реже применяется милкинг — выдавливание плодного яйца. Эти техники дают возможность сохранить репродуктивные органы и зачать в дальнейшем ребенка. Операция выполняется через три прокола на брюшной полости: через них вводятся инструменты, позволяющие наблюдать за процессом и выполнять нужные манипуляции.
Пациентка остается несколько дней в стационаре. Персонал проследит, чтобы не было осложнений после сальпинготомии. К ним можно отнести развитие кровотечения из прооперированной фаллопиевой трубы в течение первых суток.
Осложнение после тубэктомии может стать причиной внематочной беременности: наблюдаться будет в той трубе, которая подверглась оперативному вмешательству. Хирурги оценивают этот риск до 50% повторных случаев.
Протекание шеечной эктопической патологии еще недавно обрекало женщин на полное удаление матки. В настоящее время доступен метод эмболизация маточных артерий. Так как этот орган имеет активное кровоснабжение, во время операции возможно уменьшить кровоток и провести вакуум-аспирацию под контролем УЗИ. Это выскабливание плодного яйца с сохранением работоспособности матки и как следствие — детородной функции.
Лапароскопия показана не на всех этапах развития внематочной беременности. Восьмая неделя со дня последних месячных считается крайним сроком для такой манипуляции. Оплодотворенное яйцо в эти недели быстро увеличивается в размерах и грозит разрывом маточной трубы. Если он диагностирован, потребуется полостная операция.
Поэтому девушке при первых признаках беременности предписывается встать на учет к гинекологу. Выявление патологии на ранних сроках позволит провести лечение малоинвазивно, с сохранением репродуктивной функции и коротким сроком реабилитации.
Противопоказаниями к операции являются:
Не все оперативные вмешательства при внематочной беременности осуществляются экстренно. Пациентка может быть записана на плановую операцию, если на момент осмотра доктор не видит угрожающих жизни и здоровью симптомов.
В случае, если назначено плановое вмешательство, нужно будет пройти ряд диагностических процедур:
Встреча с врачом позволит задать волнующие вопросы: как удаляют внематочную беременность на ранних сроках простыми словами, а не сложными терминами, как будет происходить обезболивание в послеоперационном периоде, дальнейшие рекомендации.
Накануне операции нужно поужинать не позднее 8 вечера, допускаются легкие блюда. С утра натощак приехать в клинику и явиться в назначенный кабинет. Во время беседы с анестезиологом он расскажет о необходимости бинтовать ноги накануне манипуляции, персонал покажет, как с этим справиться самостоятельно или поможет забинтовать пациентке.
После операции пациентке будет назначено амбулаторное лечение. Оно включает курс антибиотиков, препаратов для снятия боли, противовоспалительных средств. Нужно будет несколько раз сдать кровь, чтобы исключить внутренние кровотечения.
ХГЧ сдают раз в неделю — это важный маркер эффективности лечения. Связано с тем, что в случае неполного извлечения оплодотворенного яйца, его клетки могут быть разнесены с кровотоком на другие органы. Из остатков ткани развивается хорионэпителиома — опухоль из клеток хориона.
Если операция была проведена успешно, уровень ХГЧ уже через неделю падает вдвое по отношению к первоначальному показателю. Если такой динамики нет, доктор назначит специальный препарат — его вводят внутривенно или внутримышечно в 1-2 приема. В случае, если медикаментозное лечение тоже не покажет положительной динамики, потребуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.
В качестве реабилитации гинеколог обязательно назначает и контрацептивы в виде пилюль на срок не менее 6 месяцев, чтобы нормализовать менструальный цикл. В случае наступления повторной беременности в короткие сроки после патологии, она несет в себе высокий риск рецидива.
Что значит внематочная беременность для дальнейшего планирования стать мамой? Волнующие вопросы нужно задать лечащему врачу после успешно проведенного оперативного вмешательства. Он же назначит сроки реабилитационных мероприятий, а также сроки дальнейшей попытки зачатия.
Физиотерапия рассматривается не как этап оздоровления, а как реабилитация в послеоперационном периоде по рекомендации врача. Назначается в виде индивидуального плана, учитывающего возраст пациентки, ее дальнейшие планы на зачатие.
Назначается электрофорез, магнитотерапия, гидротурбация, вибромассаж, ИК-лазер для скорейшего возобновления функциональности детородной системы пациентки. Эти мероприятия доступны уже на 5-6-й день после операции.
В качестве восстановительных мер могут применяться санаторные и бальнеологические: поездка на лечебные грязи, используемые вместе с вагинальными орошениями минеральными водами.
В ряде случаев для нормализации состояния может быть показан эмбриотоксический препарат. Он не заменяет и не отменяет госпитализацию, является лишь этапом лечения.
Клинические рекомендации: параллельно антибактериальные и противоанемические медикаменты. К этому подключают, по показаниям, гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений.
Показания для введения препарата определяет врач. Как правило, препарат нужен при раннем диагностировании патологии, когда маточная труба еще сохранна и можно обойтись без хирургического вмешательства. Это лечение будет эффективно, если срок беременности до шести недель, ХГЧ не выше 5000, нет мажущих выделений, нет болей и кровотечения, свидетельствующих о разрыве фаллопиевой трубы, а у плода на УЗИ не прослушивается сердечная деятельность.
Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно 1-2 дозами, пациентка остается под наблюдением в клинике. До введения и после сдается анализ на ХГЧ — по нему определяется эффективность медикаментозной процедуры. Если показатели снижаются после приема эмбриотоксического препарата, лечение оценивают как эффективное и пациентку отпускают домой.
Эктопическая беременность опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины: в России 3,6% случаев имели летальный исход. Кроме того, эта патология отличается рецидивами, а ее последствия — нарушение работы репродуктивной системы вплоть до бесплодия.
Чтобы избежать внематочной беременности и понизить риски ее повторных случаев, врач назначит меры профилактики:
Постоянный партнер и использование личных средств защиты во время полового акта — основа женского здоровья. Это снижает риск заболеваний, передающихся половым путем, а вместе с ним уменьшает и возможность возникновения воспалительных процессов. Именно они ведут к рубцеванию тканей фаллопиевых труб и вероятным патологиям при желанной и ожидаемой беременности.
Соблюдение мер профилактики снижает вероятность возникновения патологии и уменьшает риск рецидива.
Репродуктивное здоровье женщины зависит от особенностей развития внематочной беременности, ее типа по месту прикрепления плодного яйца, а также времени от обнаружения первых симптомов до обращения в клинику.
Если в анамнезе был случай патологии, при планировании особенно важно пройти обследование и наблюдаться у акушера-гинеколога.
При удалении маточной трубы прогноз по репродуктивному здоровью дает лечащий доктор на основе клинических данных. Если была нормативно проведена органосохраняющая реконструктивная операция — сальпинготомия, фаллопиева труба сохранена как орган, детородная функция не будет утрачена и женщина сможет рожать детей в будущем.
В среднем между лапароскопией и зачатием проходит около 9-12 месяцев, в течение 18 месяцев после проведенного хирургического лечения 6 из 10 женщин беременеют вновь.
Важно соблюдать план реабилитации после оперативного вмешательства и планировать беременность не ранее чем через полгода — либо в иные сроки, если это назначил лечащий врач.
Планирование беременности и контроль за ее течением лучше доверить опытным специалистам. В клинике «СОВА» консультируют ведущие акушеры-гинекологи, эндокринологи, неврологи, которые помогут подготовиться к беременности и сохранить репродуктивное здоровье женщины. Записывайтесь на прием по телефону горячей линии, на сайте или в мобильном приложении.
