Эндоскопическая хирургия полости носа и околоносовых пазух (FESS)

• острый и хронический риносинусит, не поддающийся медикаментозной терапии;

• полипы носа ― одиночные или множественные;

• кисты или мукоцеле (слизистые кисты пазух);

• инородные предметы в гайморовых пазухах, оставшиеся после стоматологического лечения;

• подготовка к дорогостоящим стоматологическим процедурам (синус-лифтинг, имплантация);

• искривление перегородки в сочетании с синуситом;

• доброкачественные новообразования.

• острые инфекции;

• хроническая соматическая патология в фазе обострения;

• сопутствующие патологии, которые являются препятствиями к проведению местной анестезии или наркоза;

• индивидуальная непереносимость анестетиков.

В переводе с английского FESS означает «функциональная эндоскопическая хирургия носа и пазух». Цель метода в том, чтобы восстановить естественную работу пазух, а не просто удалить патологические ткани. Эффект достигается за счет:

• устранения блокировок соустий (отверстий, соединяющих пазухи с полостью носа);

• сохранения слизистой оболочки, что критично для дренажа и вентиляции;

• минимизации рубцевания, которое может нарушить физиологию пазух.

Активное развитие FESS-хирургии началось в 90-х годах, когда в арсенале оториноларингологов появились эндоскопы. Практика показала, что вмешательства под контролем оптического оборудования проводятся с высокой точностью: хирург может изучить строение носа и увидеть патологические участки под значительным увеличением. Процедура позволяет провести тонкие манипуляции: например, устранить анатомические препятствия в носовой полости, минимально воздействуя на слизистую. В результате пазухи начинают нормально функционировать, что предотвращает рецидивы воспаления. 

Главное отличие FESS от обычной операции в том, что все врачебные манипуляции проводятся полностью в носовой полости, никаких наружных разрезов на лице нет.

Эндоскопическая оборудование предоставляет хирургу качественный обзор операционного поля и полноценное освещение — благодаря этому можно работать в труднодоступных местах полости носа, контролируя каждое действие. При традиционных вмешательствах без эндоскопической аппаратуры манипуляции в некоторых участках полости носа раньше проводилась вслепую, «наощупь» или вовсе были невозможными. Традиционные вмешательства часто подразумевают разрезы, следовательно ― высокую травматичность. Например, операция Колдуэлла-Люка требует трепанации верхнечелюстной кости, что увеличивает травматичность и риск осложнений (повреждение глазницы и длительный отек).

Виды операций:

1. Эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия ― операция на верхнечелюстной пазухе. Проводится с применением видеоэндоскопических технологий. Доступ возможен через: средний носовой ход (это наиболее физиологичный вариант, улучшающий естественный дренаж), остеопластический доступ через нижний носовой ход. Также возможен расширенный прелакримальный доступ, который позволяет убирать объемные образования и при этом сохранить анатомию внутриносовых структур.

2. Эндоскопическая этмоидотомия ― частичное или полное вскрытие ячеек решетчатой кости с удалением патологического содержимого (воспаленных или полипозных тканей), улучшения вентиляции и предотвращения рецидивов синусита.

3. Эндоскопическая сфеноидотомия ― вскрытие клиновидной пазухи с удалением патологического содержимого (воспаленных или полипозных тканей), улучшения вентиляции и предотвращения рецидивов синуситов.

4. Эндоскопическая фронтотомия ― вскрытие лобной пазухи с удалением патологического содержимого (воспаленных или полипозных тканей) и расширение носолобного канала, улучшения вентиляции и предотвращения рецидивов синусита.

Подготовка к операции

Перед назначением функциональной эндоскопической процедуры нужна консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим осмотром. На приеме врач оценит состояние эндоназальных структур и определит ключевые показания к операции.

Для выбора вида хирургического вмешательства проводится КТ ― компьютерная томография носа и околоносовых пазух. Исследование позволяет детально изучить анатомические особенности и определить оптимальный объем вмешательства. 

Перед манипуляциями на пазухах необходимо пройти следующие исследования:

• анализы крови ― общий, биохимия, коагулограмма;

• тесты на основные инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);

• ЭКГ и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний и допуске к вмешательству.

По согласованию с врачом за несколько дней до операции отменяют антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снизить риск кровотечения.

Непосредственно перед процедурой (за 6–8 часов до процедуры) пациенту нельзя принимать пищу. Предыдущий прием пищи должен быть легким и диетическим. Перед процедурой нельзя курить и употреблять алкоголь. 

Для синусотомии используется эндоскоп с разными углами визуализации и камерой, который позволяет визуализировать изменения в HD-качестве, также специализированный инструментарий. Для операции применяется микродебридер (шейвер) — специализированный аппарат для прецизионного удаления патологических тканей без травмирования здоровых участков.

Этапы проведения операции

1. В зависимости от сложности и объема вмешательства операция проводится под местной анестезией или общим наркозом.

2. Через носовые ходы вводится видеоэндоскоп, обеспечивающий точный визуальный контроль.

3. Затем проводятся основные лечебные манипуляции: хирург расширяет естественные соустья патологически измененных пазух, осматривает их на наличие воспалений, полипозных и кистозных образований. Затем удаляет патологические ткани с помощью микроинструментов.

4. При необходимости выполняются дополнительные вмешательства, например, септопластика (коррекция носовой перегородки), вазотомия (уменьшение размеров носовых раковин).

5. После проведения манипуляций в носовые ходы устанавливаются современные атравматичные гемостатические тампоны для остановки кровотечения, которые затем удаляют амбулаторно.

Продолжительность FESS операций зависит от объема патологических изменений и сложности анатомического строения в каждом конкретном случае. 

Реабилитация

Операция FESS отличается быстрым восстановлением. Пациенту не требуется долгое пребывание в стационаре ― выписка возможна уже через 24 часа (часто в день операции).

Возвратиться к привычной жизни и к работе можно уже через 5–7 дней. В случае традиционного открытого вмешательства срок реабилитации составляет не менее 2–3 недель.

В первые сутки после эндоскопической процедуры в носовую полость вставляют специальные тампоны. Вскоре их удаляют, полость тщательно промывают. ЛОР-врача предстоит посетить несколько раз, чтобы проконтролировать динамику восстановления. 

По мере заживления в полости носа скапливаются остатки слизи и формируются корочки, которые указывают на восстановление тканей. Для увлажнения слизистой в период реабилитации отоларинголог назначает раствор для промывания, а также лекарства, способствующие заживлению слизистой и снятию отека. В дальнейшем носовое дыхание улучшается и полностью восстанавливается через одну-две недели после эндоскопической операции.

Реабилитация заключается в регулярных промываниях носа солевыми растворами и контрольным проведением эндоскопии для оценки динамики заживления. Послеоперационный дискомфорт купируется нестероидными противовоспалительными средствами и анальгетиками при необходимости. 

В первые пять-семь суток после эндоскопической операции на пазухах носа не следует пить слишком горячие напитки, алкоголь, проводить тепловые процедуры, заниматься физическими нагрузками. Эти действия могут вызвать расширение сосудов и дальнейшее кровотечение. Не рекомендуется посещать общественные места, где есть риск подхватить респираторную инфекцию: постарайтесь избежать простудных болезней в период реабилитации.

После FESS операции пациенты отмечают следующие результаты:

1. Устранение симптомов, связанных с патологическими процессами в гайморовых пазухах. 85–90% пациентов отмечают исчезновение заложенности носа, головных болей и гнойных выделений.

2. Восстановление обоняния — у 60–70% (при хронических полипах).

3. Эффективность и улучшение качества жизни: улучшение сна, снижение усталости и повышение работоспособности.

4. Долгосрочные результаты и профилактика рецидивов. Частота обострений синусита снижается на 70–80 %.

FESS — метод, сочетающий минимальную травматичность, высокую эффективность и быстрое восстановление. Успех зависит от комплексного подхода: мастерства хирурга, правильно подобранной послеоперационной терапии и соблюдения пациентом всех рекомендаций. Записаться на консультацию ЛОР-врача вы можете по телефону колл-центра или онлайн на сайте клиники «СОВА».