Гистероскопия с РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

В современной гинекологии процедура гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием ― это способ исследования, который объединяет визуальный осмотр эндометрия и поэтапное взятие материала из цервикального канала и полости матки. Гистероскопию назначают в диагностических и лечебных целях. Вся процедура проходит под оптическим контролем: внутренняя поверхность матки и цервикальный канал просматриваются под многократным увеличением. Это дает возможность врачу увидеть изменения и провести мельчайшие манипуляции.

Гистероскопия с РДВ позволяет получить фрагменты тканей для гистологического анализа. Сначала выполняют осмотр, затем раздельно выскабливают цервикальный канал и маточную полость. Результаты гистологии позволяют определить тип гиперплазии, выявить атипию или исключить рак на начальных этапах.

В клинике «СОВА» гистероскопия выполняется только по врачебным показаниям. Как правило, женщины легко переносят процесс, не испытывают болезненных ощущений. Раздельное диагностическое выскабливание тканей врач проводит максимально бережно и деликатно, поэтому дискомфорта практически нет.

Путем гистероскопии с РДВ можно выявить и подтвердить полипы, миомы, спаечные процессы, очаги гиперплазии, определить степень воспаления, оценить эффективность ранее проведенного лечения.

Оборудование

Для диагностической гистероскопии с выскабливанием применяется гистероскоп ― это трубка, с камерой на одном конце и источником света. Трубка имеет протяженность 20–30 см. При этом она довольно тонкая, диаметром 10 мм. Благодаря такой конструкции специалист может ввести гистероскоп через влагалище в цервикальный канал и полость матки. Разрезов или дополнительных проколов не требуется.

Камера с осветительным элементом позволяет визуализировать внутренний слой И стенки матки в 20-кратном увеличении. Детализированное изображение передается на экран монитора.

Преимущества метода

• Высокая точность диагностики. Точность и информативность гистероскопии матки выше, чем у УЗИ. Проводится под видеоконтролем, что повышает точность лечебных манипуляций. Сам метод сочетает осмотр структуры внутренней полости матки и раздельное взятие тканей для гистологии. Врач видит эндометрий и получает материал именно из подозрительных зон. Это позволяет выявить полипы, гиперплазию, атипию и рак на самых ранних этапах.

• Возможность одномоментного лечения. Например, если во время осмотра обнаружился полип эндометрия, врач сможет удалить его сразу, в ходе одной процедуры. Такой подход снижает травматичность, сокращает период восстановления и избавляет женщину от необходимости проходить повторное вмешательство.

• Индивидуальный и профессиональный подход. Исследование проводят опытные гинекологи, владеющие методом проведения гистероскопии. Мы контролируем весь процесс — от подготовки до расшифровки гистологии. При необходимости подключаем смежных специалистов ― например, репродуктолога, хирурга или эндокринолога.

• Минимальный риск осложнений. Многие пациентки опасаются, что гистероскопия вызовет болезненные ощущения, а после нее появятся осложнения: кровотечение, дискомфорт и другие. На самом деле, гистероскопия с РДВ проходит без проблем. После нее возможны лишь легкие тянущие ощущения или кровоточивость, которые обычно проходят самостоятельно через несколько суток. Соблюдается полная стерильность, поэтому риск инфекции исключен.

• Универсальность метода. Гистероскопия матки и цервикального канала подходит женщинам репродуктивного возраста, а также во время перименопаузы и постменопаузы. Поэтому способ универсален: его используют для определения причин бесплодия, нерегулярных циклов, при подозрениях на новообразования.

Перед гистероскопией с раздельным выскабливанием необходима консультация гинеколога. Врач соберет анамнез, уточнит цикличность менструаций, проведет стандартный гинекологический осмотр и определит показания к исследованию.

Подготовка к процедуре

Гистероскопия с РДВ требует тщательной подготовки, поскольку выполняется с обезболиванием и сопровождается механическим выскабливанием эндометрия.

Перед гистероскопией женщине предстоит пройти комплексную диагностику. 

Обследование включает: 

• общеклинические анализы крови и мочи;

• биохимия крови;

• тесты на инфекции ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;

• анализы на группу и резус;

• коагулограмму;

• соскобы из цервикального канала, влагалища на состав микрофлоры;

• мазок на онкоцитологию, взятый с шейки матки;

• гинекологическое УЗИ;

• рентгенография или КТ грудной клетки;

• ЭКГ;

• посещение врача-терапевта.

Обследование предоставит врачу полную информацию о вашем здоровье и поможет исключить возможные противопоказания к гистероскопии с РДВ. Если во время диагностики обнаруживается воспалительный процесс, процедуру переносят и сначала проводят лечение.

Важно заранее сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые принимаете В настоящий момент: антибиотики, антикоагулянты, гормоны и т.д. Возможно, прием некоторых лекарств временно придется приостановить. Например, в течение нескольких дней до гистероскопии следует прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. 

Также на консультации важно сообщить врачу о любых хронических заболеваниях (гипертония, диабет, нарушения свертываемости) и о наличии аллергии, особенно на анестетики и антибиотики.

Оптимальный период для проведения процедуры — с 5 по 10 день цикла, если процедура назначена женщине репродуктивного возраста. У пациенток в менопаузе гистероскопию можно выполнять в любой день, если нет маточного кровотечения.

Лечебно-диагностическая гистероскопия выполняется под внутривенной седацией или кратковременным наркозом, поэтому рекомендуется воздержаться от еды за 6–8 часов до манипуляции. Накануне лучше ограничиться питьем и легким ужином. Специальная диета перед исследованием не потребуется. За 2–3 дня до процедуры откажитесь от применения вагинальных свечей, кремов, спринцеваний. Воздержитесь от половых контактов ― эти меры нужны для достоверности результата.

В день гистероскопии примите душ без агрессивных средств, абразивных скрабов или гелей с ароматизаторами. Наденьте удобную свободную одежду, которая не будет сильно облегать и мешать движениям.

Ход процедуры

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание проводятся в несколько этапов. 

Порядок выполнения процедуры следующий:

1. Пациентке вводят кратковременную внутривенную седацию с щадящим действием. Непосредственно во время исследования женщина не испытывает болезненных ощущений, а после анестезии пробуждение происходит легко и без неприятных симптомов. 

2. Затем через влагалище в маточную полость погружают гистероскоп. Для расправления стенок матки и улучшения видимости внутрь подается стерильный раствор.

3. Врач последовательно осматривает шейку, цервикальный канал и всю полость матки под увеличением. Изображение в высоком разрешении транслируется на мониторе. Современная эндоскопическая техника позволяет детально оценить анатомию, участки утолщения, полипы, синехии, субмукозные узлы и другие очаги патологии.

4. При обнаружении новообразований врач удаляет их через рабочий канал гистероскопа. Если обнаружены полипы или субмукозные миоматозные узлы, врач выполнит удаление гистерорезектоскопом: через тот же доступ новообразование иссекается, а ножка или кровоточащие сосуды коагулируются одномоментно. Такой подход уменьшает риск рецидива и кровотечения.

5. Далее проходит биопсия ― диагностическое выскабливание. Врач поочередно заберет образцы слизистой цервикального канала и полости матки. Затем биоматериал направляют в лабораторию на гистологический анализ. Гистология покажет, есть ли во взятом образце патология. Все манипуляции проводятся аккуратно, с минимальной травматизацией слизистой.

6. После окончания процедуры пациентка пробуждается и остается под присмотром медперсонала около двух часов. Если осложнений нет, можно отправиться домой в тот же день. 

Как правило, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание занимают 20–30 минут. Если требуется хирургическое удаление полипа или другие лечебные манипуляции, то продолжительность процедуры увеличивается. Результаты гистологического анализа бывают готовы через 7–10 дней.

После гистероскопии с РДВ врач-гинеколог даст подробные рекомендации по восстановлению. В первые дни важно принимать назначенные специалистом обезболивающие препараты, пользоваться щадящими средствами для интимной гигиены, не нарушающие показатели pH. 

В течение следующих 14 дней:

• избегайте тепловых процедур ― горячих ванн, бани, сауны;
• ограничивайте интенсивные физические нагрузки, тренировки в спортзале, занятия спортом;
• не поднимайте тяжести;
• не используйте тампоны, спринцевания, вагинальные свечи;
• воздержитесь от интимной близости;
• не купайтесь в бассейнах или общественных водоемах.

Общий период восстановления занимает 10–14 дней. Как правило, реабилитация проходит без осложнений. Прислушивайтесь к своему самочувствию: если появились сильные боли, озноб, слабость или головокружение, обратитесь к врачу. Через несколько дней после гистероскопии понадобится контрольный прием гинеколога. Врач оценит ваше состояние, обсудит результаты гистологии и определит дальнейшую тактику лечения, если она необходима. 

В современной гинекологии гистероскопия является одним из самых эффективных и точных способов диагностики. 

С помощью обследования можно:

• выявить нарушения строения эндометрия, полипы, гиперплазию, спайки, врожденные пороки развития матки;
• определить доброкачественный или злокачественный характер образования;
• выявить предраковые изменения слизистой на самых ранних стадиях;
• оценить состояние цервикального канала и устьев труб;
• подтвердить или исключить хронический эндометрит, последствия перенесенных вмешательств или родов.

Также в клиниках «СОВА» в Воронеже вы сможете посоветоваться с врачами смежных специализаций: гинекологом-эндокринологом, онкологом. Гинекологи клиники «СОВА» имеют большой опыт работы и регулярно повышают свою квалификацию. Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение клиники «СОВА».