Операция при опущении стенок влагалища

Как правило, операция при опущении назначается при неэффективности консервативной терапии. В нашей клинике приоритет отдается органосохраняющим методикам у женщин фертильного возраста. Предварительно врач оценивает риски с учетом возраста, хронических заболеваний и образа жизни женщины.

В гинекологии в случае опущения стенок влагалища эффективны разные типы вмешательств. Прежде всего, это кольпорафия, означающая пластику стенок влагалища. Суть метода заключается в удалении избыточной растянутой слизистой оболочки влагалища с последующим ушиванием тканей. В результате удается добиться нормального анатомического объема.

Выделяют два вида кольпорафии:

1. Передняя кольпорафия. Ключевое показание ― опущение передней стенки влагалища. Процедура при опущении передней области влагалища даст возможность укрепить и сузить стенку, а также устранить цистоцеле. Для этого хирург выделяет фасцию между влагалищем и мочевым пузырем, убирает избыток слизистой и ушивает фасциальный слой, создавая опору и прочную фиксацию для мочевого пузыря.

2. Задняя кольпорафия. Оперирующий гинеколог рекомендует ее при опущении задней стенки влагалища. Процедура позволяет скорректировать ректоцеле — опущение задней стенки с выпиранием прямой кишки. После коррекции слизистой восстанавливается целостность фасции, разделяющей влагалище и кишку. После вмешательства нормализуется процесс дефекации.

В случае выпадения передней и задней стенок влагалища с одновременным ослаблением мышечной системы тазового дна рекомендуется леваторопластика. Она представляет собой реконструкцию мышц и связок тазового дна. Методика поможет восстановить функции леваторов ануса ― мышц, поддерживающих тазовые органы. При их слабости формируется анатомический дефект, приводящий к генитальному пролапсу ― выпадению влагалища. Опущение задней и передней стенок влагалища ― более серьезная проблема, поэтому операция длится дольше.

Леваторопластика назначается при глубоких функциональных нарушениях тазового дна, ректоцеле с дисфункцией дефекации, разрывах во время родовой деятельности. Также в случае разрывов показана перинеопластика ― процедура по коррекции дефектов промежности и прилегающих тканей.

Все хирургические процедуры проводятся строго по врачебным показаниям. На первых этапах при опущении влагалища специалист предлагает консервативные методы (тренировки по Кегелю, ношение пессария, гормональную терапию). Если безоперационные техники не дали положительного результата, встает вопрос об операции по коррекции опущения.

Перед тем как планировать операцию, следует проконсультироваться с лечащим доктором и пройти предоперационное обследование.

Консультация врача

Прием начинается со сбора анамнеза. Врач обращает внимание на симптоматику, сигнализирующую о пролапсе влагалища. 

Это могут быть:

• чувство инородного предмета в промежности;
• подтекание мочи при напряжении: кашле, чихании, резких движениях;
• визуально заметное провисание тканей;
• трудности с мочеиспусканием, задержка или прерывистость струи;
• частые циститы, ощущение, что мочевой пузырь не до конца опорожнен; 
• попадание воздуха во влагалище при интимной близости или занятии спортом;
• неприятные ощущения в процессе полового акта;
• ноющие боли в пояснице, крестце;
• дискомфорт в промежности во время ходьбы.

Далее для выявления пролапса влагалища выполняется гинекологический осмотр. Врач визуально оценит состояние вульвы и промежности, определит степень опущения стенок влагалища, шейки матки.

Предоперационное обследование

Перед планированием кольпорафии женщине предстоит пройти комплексное обследование:

• общеклинический анализ крови;
• биохимические показатели;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма ― оценка системы гемостаза (свертываемости) крови;
• тесты на инфекции ВИЧ, сифилис и гепатиты В, С;
• ЭКГ с расшифровкой врача;
• рентгенография грудной клетки или стандартная флюорография;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• прием терапевта для разрешения проведения операции.

Если у вас диагностировано хроническое заболевание (например, диабет или гипертония), потребуется осмотр профильных специалистов. Полноценное предоперационное обследование поможет доктору оценить состояние здоровья женщины и выявить возможные противопоказания к операции.

Накануне операции

Операции при опущении стенок влагалища проводятся строго на голодный желудок. Накануне допускается легкий ужин, а после полуночи и утром в день процедуры запрещается прием любой пищи и жидкости для предотвращения осложнений при анестезии. Вечером или утром рекомендуется принять теплый гигиенический душ с антибактериальным мылом, удалить волосы в области паха.

Важно заранее обсудить с врачом прием постоянных лекарств: препараты, разжижающие кровь (например, аспирин), обычно отменяют за 3–7 дней. 

Перед кольпорафией важно проконсультироваться с анестезиологом для исключения рисков и подбора вида анестезии. Как правило, коррекция выпадения стенок влагалища проходит под общим наркозом или спинальной анестезией. Анестезиолог обсудит все подходящие варианты и подберет анестезию на основании клинической картины.

Операции предназначены для восстановления естественной анатомии при пролапсе влагалища. В зависимости от того, какая именно стенка влагалища ослаблена и имеются ли сопутствующие проблемы, хирург выбирает одну из нескольких методик. Все они проводятся через влагалищный доступ, без разрезов на животе.

При задней кольпорафии (показание ― опущение задней стенки влагалища) хирург выполняет разрез на задней стенке влагалища. Затем убирает небольшой треугольный участок растянутых тканей, который формирует выпячивание. Далее врач подтягивает мышцы тазового дна, выполняет их сшивание между собой. В завершение останавливает кровотечения (гемостаз), аккуратно ушивает рану.

Процедура решает деликатную проблему ректоцеле, при котором прямая кишка выпадает во влагалище. 

При передней кольпорафии надрез необходим на передней стенке влагалища. Далее аналогично: врач удаляет лоскут избыточной ткани, укрепляет и ушивает фасции. Операция нужна при опущении передней зоны влагалища и сопутствующем цистоцеле ― когда во влагалище выступает мочевой пузырь.

Если есть недержание мочи, то в ходе операции при выпадении влагалища устанавливают синтетическую сетку из полипропилена. Она служит прочным каркасом, который предотвращает повторное опущение и помогает удерживать мочу.

Также переднюю кольпорафию сочетают с подтяжкой мышц промежности (передней леваторопластикой) для наилучшего результата. Таким образом удается устранить опущение передней части влагалища и восстановить эстетику интимной зоны.

Первые 1-2 суток после операции предстоит провести в стационаре под присмотром медперсонала. Затем врач осмотрит вас и при хорошем самочувствии выпишет домой на дальнейшее восстановление. Первые дни важно соблюдать покой, не совершать резких движений. Большую часть времени находитесь по возможности в лежачем положении (сидеть сразу после кольпорафии нежелательно). 

На время реабилитации врач выписывает антибиотики и обезболивающие средства. Также для восстановления эффективны физиопроцедуры, ношение компрессионного трикотажа или специального бандажа для поддержки мышц. Можно заниматься легкой лечебной гимнастикой, если ее разрешит врач.

В первые 60 дней после операций при опущении стенок влагалища важно соблюдать ряд ограничений:

• Ограничьте тяжелые двигательные нагрузки, спорт, силовые тренировки.
• Воздерживайтесь от сексуальной жизни. Половой покой рекомендуется минимум на 4–6 недель до контрольного врачебного осмотра.
• Не поднимайте тяжести, избегайте занятий, при которых напрягается брюшной пресс.
• Исключите горячие ванны, сауны, бани, бассейны, чтобы не спровоцировать кровотечение или воспаление.
• Не пользуйтесь тампонами, исключите спринцевания и вагинальные таблетки.

Для поддержки тканей и комфорта рекомендуется носить специальное компрессионное или хлопковое белье.

Пересмотрите питание ― диета должна быть направлена на профилактику запоров и газообразования. Напряжение, которое возникает при дефекации в период запоров, крайне нежелательно в восстановительный период. При необходимости врач назначит мягкие слабительные.

Если операция по коррекции передней стенки влагалища с опущением включала леваторопластику, то планировать беременность возможно не ранее, чем через 1–1,5 года и только после беседы с врачом. В случае естественных родов высока вероятность расхождения шва.

Реабилитационный период обычно проходит благополучно. Обратитесь к врачу, если состояние внезапно ухудшилось: повысилась температура, появились резкие боли, озноб, выделения с кровью или расхождение швов.

Корригирующая операция при опущении стенок влагалища значительно улучшает самочувствие пациентки:

1. Восстанавливается анатомия, исчезает ощущение инородного тела, давления и дискомфорта в тазовой зоне. Органы возвращаются в нужное положение, что устраняет хронические боли в пояснице и промежности.

2. Улучшается сексуальная жизнь. Благодаря восстановлению естественных размеров и тонуса влагалища, интимная близость становится комфортнее. Усиливаются ощущения при стимуляции, повышается увлажненность тканей, исчезают «хлюпающие» звуки во время интимного акта.

3. Устраняется проблема недержания мочи, причиной которого становится опущение уретры и передней стенки влагалища.

4. Возвращается уверенность в себе, возможность вести активный образ жизни без ограничений, связанных с выпадением влагалища.

Результат операции сохраняется на долгие годы при условии соблюдения здорового образа жизни, правильной диеты и профилактики запоров. 

Если у вас остались вопросы по поводу услуги, хотите уточнить стоимость операции, свяжитесь с нами через сайт или по телефону колл-центра клиники «СОВА». Записаться к врачу-гинекологу на прием можно также по телефону, онлайн на сайте или через мобильное приложение.