Биопсия предстательной железы: показания и методики

Автор статьи:  Кочеров Александр Александрович,
Кандидат медицинских наук, Врач-уролог

Биопсия предстательной железы представляет собой один из наиболее значимых диагностических методов в урологии. Это исследование, которое позволяет с высокой точностью определить характер изменений в тканях простаты, подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса. В статье мы подробно разберем ситуации, когда она необходима, какие существуют методики проведения и как правильно подготовиться к процедуре.

Что такое биопсия предстательной железы?

Исследование представляет собой медицинскую процедуру, в ходе которой берется забор тканей простаты, который затем направляется на гистологический анализ. Образец изучают в условиях лаборатории под микроскопом. На основании структуры клеток делается заключение о наличии злокачественных изменений.
Таким образом, биопсия становится финальной точкой в подтверждении диагноза «рак». Более того, процедура позволяет также установить детали и характеристики патологического процесса, что важно для врача при выборе тактики лечения.

Показания к биопсии

Биопсия простаты не проводится без веских оснований. Назначают её только тогда, когда другие методы обследования указывают на возможное наличие патологии.

Основными показаниями служат :

• Повышение уровня ПСА (простатспецифического антигена). Это вещество вырабатывается клетками предстательной железы и является онкомаркером. В норме показатель ПСА в крови не должен превышать 4,0 нг/мл. Превышение данного значения может указывать на развитие злокачественной опухоли .
• Изменения, выявленные при пальцевом ректальном исследовании. Если при осмотре обнаружены изменения (уплотнения, узлы, асимметрия), то требуется углубленная диагностика.
• Результаты ТРУЗИ или мультипараметрической МРТ. При обнаружении подозрительных участков, зон пониженной эхогенности или очагов с оценкой PI-RADS ≥ 3 баллов по данным МРТ рекомендуется проведение биопсии .
• Симптомы, позволяющие предположить рак. Хотя на ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, некоторые проявления могут насторожить врача.

Когда требуется повторная биопсия

В некоторых случаях процедуру приходится проводить повторно. 

Это необходимо, если:

• Первый анализ дал отрицательный результат, но уровень ПСА остаётся высоким или продолжает расти.
• При пальцевом исследовании продолжает определяться уплотнение.
• При ТРУЗИ визуализируются зоны низкой эхогенности.
• Соотношение свободного и общего ПСА составляет менее 10%.

Для повторных исследований обычно рекомендуются более информативные методы — сатурационная или фьюжн-биопсия.

Методики проведения

В современной медицине имеется возможность провести биопсию разными способами в зависимости от ситуации, уровня оснащения клиники и предпочтений врача.

Рассмотрим основные варианты.

По способу доступа

1. Трансректальная — выполняется через прямую кишку. Процедура проводится под ультразвуковым контролем. Визуализация позволяет ввести иглу через ректальную стенку в ткань простаты. На сегодняшний день — это предпочтительный метод.
2. Трансперинеальная (промежностная) осуществляется через прокол или небольшой разрез в области промежности. Несмотря на трудоемкость этого варианта, метод обладает выгодным преимуществом — отсутствие контакта иглы с бактериями ЖКТ, что сокращает вероятность распространения инфекции.
3. Трансуретральная с доступом через мочеиспускательный канал. Проводится эндоскопическим методом — эндоскопа оснащён специальной петлей. Область получения образца в этом варианте невелика, поэтому метод используется редко.

По количеству образцов и точности:

1. Мультифокальная пункционная биопсия предполагает взятие 8-12 образцов ткани из разных точек простаты. Это стандартный диагностический подход .
2. Сатурационная биопсия — более расширенное исследование, при котором выполняется забор от 18-20 и более образцов. Это повышает точность диагностики, особенно при повторных процедурах .
3. Фьюжн-биопсия (МРТ/ТРУЗИ) — наиболее современный метод. Специальное программное обеспечение совмещает данные предварительной мультипараметрической МРТ и реального УЗ-изображения, что позволяет врачу выполнять прицельный забор ткани именно из подозрительного очага .

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка к биопсии во многом определяет успех обследования и минимизирует риск осложнений.

Медикаментозная подготовка

За 5-7 дней до процедуры необходимо отменить препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель и другие). При трансректальной биопсии обычно назначается курс антибиотиков, который начинают за несколько дней до процедуры. При промежностной биопсии антибиотик может приниматься однократно в день исследования .

Обследования перед биопсией

Заранее необходимо пройти ряд исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму (тест на свёртываемость);
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
• электрокардиограмму (при необходимости).

Подготовка кишечника

При трансректальной биопсии проводится очищение кишечника. Накануне или утром в день проведения назначается очистительная клизма. При других способах доступа это не требуется.

Режим питания

За день до диагностики рекомендуется лёгкая диета с исключением продуктов, вызывающих газообразование. В день процедуры в зависимости от вида анестезии может рекомендоваться легкий завтрак или, наоборот, проведение манипуляции натощак.

Как проходит процедура

Продолжительность биопсии обычно составляет от 15 до 40 минут. Процедура проводится с использованием анестезии — местной при трансректальном доступе или спинномозговой/общей при промежностном. Пациент располагается на кушетке в положении на боку с согнутыми ногами или на спине с ногами на специальных подставках. Врач под контролем УЗИ вводит иглу и производит забор образцов ткани. При взятии каждого образца слышен характерный щелчок — это звук работы биопсийного пистолета.

После процедуры: восстановление и рекомендации

После завершения биопсии пациента переводят в палату отдыха, где он находится от 1-2 до нескольких часов под наблюдением медперсонала. Если применялась общая или спинномозговая анестезия, может потребоваться госпитализация на сутки.

В восстановительном периоде рекомендуется:

• завершить курс антибиотиков, назначенный врачом;
• избегать значительных физических нагрузок в течение 2-3 дней (до 2 недель);
• употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в день);
• исключить алкоголь на время приёма антибиотиков;
• отказаться от тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна);
• воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней.

Возможные последствия

После биопсии часто наблюдаются временные явления, которые не должны вызывать беспокойства:

• в первые дни возможна примесь крови в моче;
• небольшое количество крови в кале;
• кровь в сперме (может сохраняться до 1-3 месяцев);
• незначительный дискомфорт в области промежности.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

 Существуют симптомы, при появлении которых требуется незамедлительная медицинская помощь:

• повышение температуры тела выше 38°C;
• невозможность мочеиспускания;
• сильное кровотечение из прямой кишки или мочевого пузыря;
• выраженная боль внизу живота, не купирующаяся обычными обезболивающими.

Противопоказания

Биопсия простаты не проводится в следующих случаях:

• нарушение коагуляции;
• инфекционные заболевания;
• хронические болезни в период обострения;
• геморрой или кровотечения из прямой кишки;
• острый простатит.

Результаты исследования

После забора материала образцы тканей направляются в лабораторию для гистологического исследования. Сроки готовности результатов могут составлять от нескольких дней до 10-12 дней. Специалист в течение этого срока готовит итоговое заключение, в котором указывает наличие/отсутствие патологических клеток, характер клеточных изменений, их соотношение к здоровым тканям.

Полученная информация позволяет врачу:

• поставить или опровергнуть диагноз «рак предстательной железы»;
• оценить новообразование, риск метастазирования;
• выявить другие изменения в тканях: воспаление, гиперплазию, атрофию и др.

Заключение

Биопсия предстательной железы остаётся наиболее точным методом диагностики рака простаты. Современные технологии, такие как фьюжн-биопсия и сатурационные методики, позволяют выявлять заболевание на самых ранних стадиях при минимальном риске осложнений. Несмотря на определённый дискомфорт, связанный с процедурой, своевременная диагностика даёт возможность начать лечение вовремя и добиться наилучших результатов.

Важно понимать, что направление на биопсию — это не приговор, а необходимый шаг для уточнения диагноза. Во многих случаях исследование подтверждает доброкачественный характер изменений, что позволяет избежать ненужного лечения и тревог.