Автор статьи: Григораш Кристина Игоревна,
Врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач — гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог
По статистике 40 % женщин в возрасте от 35 до 75 лет испытывают расстройства мочеиспускания и только 4 % из них обращаются к специалисту. Для тех же, кто приходит на прием, такие вопросы, как: «Бывает ли у вас ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря?» или «Можете ли вы заниматься спортом и не бояться, что что-то пойдёт не так?» оказываются болезненными и злободневными. Как же сегодня решается эта деликатная проблема для того, чтобы женщина продолжала жить полноценной жизнью без ограничений — мы поговорили с врачом акушером-гинекологом Кристиной Игоревной Григораш.
— Кристина Игоревна, что же такое недержание мочи?
Это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи. Существует 3 основных типа: стрессовое, императивное и комбинированное. Причем первое не связано с психологическим состоянием женщины. Стрессовое недержание происходит от усилия или любого действия, которое может привести к мочеиспусканию. Это бывает из-за бега, быстрой ходьбы, смены положения, подъёма тяжестей, кашля или чихания.
— Получается, это тоже самое, что и цистит?
Нет, цистит — это воспаление, а недержание — непроизвольная потеря мочи. Поэтому врач прежде всего должен узнать, почему именно появилось недержание — из-за воспаления или других причин.
— Кто находится в зоне риска?
Недержание мочи — это сложная проблема, которая включает в себя несколько факторов риска: период беременности, снижение уровня половых стероидов (приводит к истончению слизистой, снижению гибкости и эластичности), врожденные особенности строения соединительной ткани (дисплазия), тяжёлый труд или профессиональный спорт. Также большое влияние оказывают курение, хронические заболевания (бронхит, сахарный диабет), запоры, травмы позвоночника, приём медикаментов или избыточная масса тела. Вопреки стереотипам, с данной проблемой сталкиваются не только женщины старшей возрастной группы, но и молодые девушки.
— Что же происходит в органах малого таза при таком заболевании?
Недержание мочи связано с повышенной подвижностью (гипермобильностью) и/или недостаточностью внутреннего сфинктера. Ослабление тазовых мышц и связок приводит к смещению уретры вниз. Когда повышается внутрибрюшное и неравномерное давление, оно начинает воздействовать и на мочевой пузырь. Недостаточность внутреннего сфинктера бывает и из-за повреждения его структур. Таким образом, в момент повышения давления стенки уретры не смыкаются должным образом.
— Какую диагностику проводят врачи при этой проблеме?
Существует ряд эффективных мероприятий, которые помогают специалисту диагностировать проблему недержания мочи:
-
Специальный опросник ICIQ-SF, с помощью которого врач может не только узнать масштаб проблемы, но и определить вариант недержания.
-
Ведение дневника мочеиспускания. В течение 3-6 дней женщина отмечает эпизоды недержания, объём выделяемой мочи за 1 поход в туалет, количество походов за сутки, подсчитывает всю выпитую жидкость и фиксируют физическую активность.
-
Оценивается состояние тазового дна и выявляется наличие генитального пролапса. Особое внимание уделяется внешнему виду вульвы и вагинальному эпителию.
-
Кашлевой тест и проба Вальсальвы. Положительным тест считается при выделении мочи во время кашля или в процессе натуживания. При данной пробе важно, чтобы мочевой пузырь был наполнен.
-
Общий анализ мочи и посев на чувствительность к антибиотикам.
-
УЗИ и КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).
— Расскажите, пожалуйста, как лечат недержание мочи?
При лёгкой и средней степени тяжести начинают с консервативного лечения. Но прежде всего женщине будет необходимо изменить свой привычный образ жизни: сбросить лишний вес, отказаться от вредных привычек, наладить рацион, соблюдать питьевой режим, вылечить хронические заболевания и прочее.
Одним из обязательных компонентов терапии служит тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Результаты напрямую зависят от возраста женщины (чем моложе пациентка, тем эффективнее будут тренировки). Подобные упражнения выполняются дома без помощи врача.
— А есть ли специальные приспособления для улучшения эффективности таких тренировок?
Сейчас существует масса таких тренажёров. Среди приборов для домашнего пользования чаще всего используются перинеометры — устройства, отслеживающие силу сокращение мышц (синхронизируются с мобильными приложениями) или вагинальные лазерные тренажёры.
Когда мы говорим о недержании мочи, связанном с повреждением мышц тазового дна или повреждением нервов после оперативных вмешательств, то имеет место аппаратная электромиостимуляция, вызывающая сокращение мышц. Эффективность от данного лечения достигает 70%.
— Какие еще варианты консервативного лечения существуют?
Это применение углекислого и эрбиевого лазера, широко используемого в косметологической практике. Лечебный эффект основан на стимуляции новых коллагеновых волокон, что в свою очередь улучшает тонус и эластичность тканей, помогает при сухости, потери упругости и начальной степени опущения стенок влагалища.
Малоинвазивные процедуры тоже могут оказать эффект. Например, введение объёмообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты. После интрауретрального введения купируются симптомы недержания и продолжительность эффекта сохраняется от 3-х месяцев до 1 года. Кроме гиалуроновой кислоты, используют гидрогель или силиконовые полимеры. Они эффективны при недостаточности сфинктера и гипермобильности уретры.
— Отличается ли чем-то лечение пациенток старшей возрастной группы?
Применение всех вышеперечисленных методов не только возможно, но и рекомендовано у пациенток пожилого возраста. Иногда мы сталкиваемся с невозможностью или нежеланием женщин следовать консервативному лечению. Бывает и такое, что для некоторых пациенток такая терапия неэффективна. В таком случае мы говорим о необходимости хирургического лечения.
