Автор статьи:
Сушкова Наталья Сергеевна,
Врач-терапевт, врач-ревматолог
Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором на теле появляются красные, шелушащиеся пятна. Эти пятна могут зудеть или немного болеть. Псориаз возникает, потому что иммунная система ошибочно атакует кожу, вызывая ускоренное обновление клеток.
Так зачем же пациентам обращаться к врачам - ревматологам?
По всей России от псориаза страдает от 0,72% до 11,8% населения. При этом у 10-40% данных пациентов есть вероятность развития псориатического артрита. Тяжесть псориаза не влияет на появление псориатического артрита, даже легкая степень псориаза может вызывать воспаления суставов, а у 10-15% артрит начинается до кожных проявлений. В 80-90% случаев при псориатическом поражении ногтей любого характера присоединяется псориатический артрит.
На что следует обращать внимание в первую очередь:
- Болезненность и отек суставов — поражение может происходить как асимметрично (1 коленный сустав, 1 тазобедренный сустав и т.д.), так и симметрично (2 коленных сустава, 2 тазобедренных сустава и т.д.). Чаще всего воспаление начинается асимметрично с нижних конечностей, но даже такое проявление требует внимания и дообследования пациентов.
- Воспаление межфаланговых суставов как кистей, так и стоп (обычно дистальных, но могут поражаться и проксимальные межфаланговые суставы).
- Дактилит — воспаление одновременно сухожилия и межфаланговых суставов пальца кисти и/или стопы, при котором происходит выраженный отек (сосискообразный палец), ограничение движения, приводящее к нарушению хватательной функции и/или ходьбы, может изменяться цвет кожных покровов до цианотично-багрового.
- Скованность по утрам после пробуждения или в течение дня после отдыха от нескольких минут до нескольких часов.
- Спондилит — боль в позвоночнике, в любом его отделе, но чаще всего поражается шейный, поясничный и крестцовый отделы.
- Энтезит — воспаление в области прикрепления сухожилия к кости. Обычно вызывает боль и чувство натянутости в области пятки, задней части голени или области таза. Дополнительно может развиваться отек, покраснение, тепло в области прикрепления.
Несмотря на все разнообразие симптомов и жалоб требуется тщательный опрос и осмотр пациента, дополнительная диагностика: лабораторная и инструментальная для назначения дальнейшего лечения, под контролем врача-ревматолога в тандеме с врачом-дерматологом, не приводящего к ухудшению состояния и инвалидности.
ВАЖНО! Терапия подбирается индивидуально и выбор препарата для лечения псориатического артрита остается за врачом.
При легкой форме псориатического артрита возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в сочетании местными мазями/кремами, чтобы снизить воспаление и зуд.
При малом количестве воспаленных суставов возможно применение глюкокортикостероидов (ГКС) инъекционно в их полость. Внутрисуставные инъекции ГКС дают достаточно быстрый результат, облегчают симптомы, улучшают функции сустава. Следует помнить, что внутрисуставное введение ГКС возможно не чаще 1 раза в 3-4 месяца.
Однако данная тактика лечения не всегда достаточно эффективна, и требуется применение синтетических базисных противовоспалительных препаратов (сБПВП). Они снижают активность иммунной системы с помощью блокировки процессов деления и функционирования иммунных клеток, которые вызывают воспаление и повреждение суставов.
При противопоказаниях или плохом ответе на терапию применяются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) или таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП). ГИБП воздействуют непосредственно на определенные белки (например, интерлейкины или ФНО-альфа), которые участвуют в воспалительном процессе, следовательно, уменьшается воспаление, боль и повреждение суставов. Таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) воздействует же на определенные сигнальные пути внутри иммунных клеток (например, JAK-киназы), что также уменьшают воспалительный процесс, боль и разрушение суставов.
Все эти препараты требуют регулярного мониторинга: осмотр больного, исследование лабораторных показателей, консультации других специалистов для оценки риска развития нежелательных побочных реакций. Но они помогают контролировать заболевание на более долгий срок и увеличивать качество жизни пациентов с псориатическим артритом.
Помимо лекарственной терапии, конечно же, необходимы и профилактические меры, направленные на улучшение состояния:
- Контроль сопутствующих заболеваний.
- Физическая реабилитация: ЛФК — для поддержки подвижности суставов и мышечной массы.
- Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия) по рекомендации врача физиотерапевта.
- Профилактика инфекций (особенно при применении сБПВП, ГИБП и тсБПВП) — вакцинация от гриппа, пневмококка, гепатита В и т.д.
- Психологическая поддержка — посещение школ здоровья для больных псориазом и/или псориатическим артритом, посещение психолога, участие в форумах/группах поддержки больных псориазом и/или псориатическим артритом.
Самолечение и игнорирование симптомов псориатического артрита могут привести к необратимым изменениям в суставах, поэтому комплексная оценка специалистов, в том числе врачом-ревматологом, для больных псориазом очень важна.
В нашей клинике вы можете обратиться за консультацией профильного врача, пройти обследование и начать лечение. Мы всегда готовы оказать вам профессиональную медицинскую помощь. Записывайтесь на прием на сайте, в мобильном приложении, по телефону горячей линии.
