Синдром диабетической стопы

Автор статьи:  Ларина Татьяна Сергеевна,
Руководитель Центра лечения гнойных ран, Врач-хирург

Разговор о синдроме диабетической стопы (СДС) разумнее начать с того, что такое сахарный диабет. Это системное заболевание, при котором в организме наблюдается повышение уровня глюкозы в крови. Причины могут быть связаны с нарушением выработки инсулина или его действия на ткани. Или же сочетанием сразу двух факторов.

В зависимости от причины различают два типа заболевания:

• Сахарный диабет первого типа – это многофакторное заболевание полигенной природы, при котором происходит разрушение β-клеток поджелудочной железы (иммунноопосредованное или идиопатическое). Результатом становится недостаток инсулина.
• Сахарный диабет второго типа связан с нарушением углеводного обмена, вызванного чаще всего резистентностью клеток к инсулину. Также может наблюдаться инсулиновая недостаточность или нарушение выработки этого гормона.

Опасность гликемии кроется в осложнениях. Мишенями глюкозы становятся сосуды, нервы, глаза, головной мозг, почки и сердце.

В контексте темы мы рассмотрим особенности периферического поражения сосудов и нервов.

Синдром диабетической стопы имеет характерную клиническую картину: на ноге появляется язва, вызванная разрушением глубоких тканей из-за нарушения кровотока (ишемия) или неврологических сбоев (нейропатия). К ране часто присоединяется инфекция, что осложняет течение болезни.

Более 20% пациентов с сахарным диабетом сталкиваются с такой проблемой. Трофические язвы становятся причиной госпитализации. И среди общего числа госпитализированных пациентов с сахарным диабетом 10-15% приходится только на пациентов с повреждениями кожи. Лечение зависит от основной причины появления СДС.

В медицинской практике есть 2 классификации заболевания.

Первая основана на варианте патогенеза (утверждена в 2015 году Консенсусом по диабетической стопе) и выделяет такие формы, как:

• нейропатическая;
• ишемическая;
• нейроишемическая.

Другая классификация (Wagner) основана на глубине язвенного дефекта и предполагает 5 степеней заболевания:

• 0 степень – интактная неповрежденная кожа;
• I степень – поверхностная язва (поражены эпидермис, дерма);
• II степень – инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы;
• III степень – глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит;
• IV степень – сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец);
• V степень – сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы.

Диагностика заболевания проводится поэтапно:

• сбор жалоб пациента;
• информация об истории заболевания;
• осмотр врача;
• сдача анализов;
• инструментальная диагностика.

Лечение таких пациентов всегда подразумевает командную работу: пациента ведет и эндокринолог, и хирург. Также могут привлекаться врачи других специальностей, если есть другие осложнения сахарного диабета.

В зависимости от тяжести язвенного дефекта подбирается консервативное или хирургическое лечение. От самого пациента требуется строгое соблюдение диеты и отказ от всех вредных привычек, особенно от курения, негативно влияющего на состояние сосудов.

Серьезность этого заболевания требует особого внимания к его профилактике. С этой целью пациентам с сахарным диабетом рекомендуется регулярно проходить осмотр и обследование, особенно тем, у кого повышен риск образования язвы. Кроме того, родственники должны быть в курсе особенностей ухода за стопами и ногами. С этой целью специалисты в том числе подбирают и изготавливают специальную обувь и индивидуальные стельки.

Мы рекомендуем пациентам с сахарным диабетом регулярно наблюдаться у хирурга:

• 1 раз в год, если нет нейропатии;
• при нарушении чувствительности 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в 3 месяца при нарушении чувствительности и кровотока;
• 1 раз в 2 месяца пациентам с вылеченной трофической язвой или с ампутацией в анамнезе.

Синдром диабетической стопы — серьезное испытание, но оно не приговор. Современная медицина располагает всеми инструментами, чтобы остановить болезнь, сохранить качество жизни и вернуть вам радость движения. Запишитесь на прием к хирургу и эндокринологу в клинику «СОВА» в Воронеже, пройдите комплексное обследование, получите индивидуальные рекомендации по уходу и, при необходимости, квалифицированную помощь.