Аденоидит

К основным факторам, вызывающим воспаление аденоидов, относятся:

1. Частые контакты с возбудителями инфекций (например, в общественных местах, на учебе, в детсаду). К таким патогенам относятся стафилококк, аденовирус, стрептококк, вирус Эпштейна-Барр. Инфекции верхних дыхательных путей способствуют развитию воспаления миндалин.
2. Аллергическая реакция на различные раздражители. Чаще всего встречается у детей первого года жизни. Наиболее распространенные аллергены ― пыльца, пыль, плесень и шерсть животных.
3. Генетическая предрасположенность к разрастанию лимфоидной ткани.
4. Частые простуды, хронический ринит, тонзиллит, фарингит.
5. Расстройства эндокринной системы, например, недостаточность коры надпочечников.
6. Нехватка витаминов (гиповитаминоз). Из-за дефицита питательных веществ и витаминов организм не может сопротивляться возбудителям инфекций.
7. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке.
8. Наличие врожденного иммунодефицита или патологий, которые влияют на сопротивляемость организма к инфекционным возбудителям.
9. Гастроэзофагеальный рефлюкс. При регулярном выбросе содержимого желудка в верхнюю часть пищевода может произойти увеличение аденоидов с их последующим воспалением.

У детей

Чаще всего аденоидит встречается в раннем возрасте, причем пик заболеваемости приходится на 3-7 лет (реже патология наблюдается в 10-13-лет). Когда ребенок начинает активно взаимодействовать с социумом (например, в детском саду), лимфоидная ткань становится своеобразной «мишенью» для многочисленных бактерий, вирусов и грибков. У детей иммунная система все еще находится в процессе развития, и аденоиды играют роль барьера в борьбе с инфекциями.

Когда бактериальная флора в чрезмерном количестве скапливается на лимфоидной ткани, то в аденоидах развиваются воспалительные процессы. Таким образом, в детстве воспаление — это естественная ответная реакция организма на влияние вирусных и бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний. Дети, которые часто болеют простудами и инфекциями верхних дыхательных путей, наиболее подвержены увеличению и воспалению аденоидов. Учитывая небольшой размер носоглотки у детей, аденоиды занимают большую часть пространства. Это тоже делает их более подверженными инфекциям и воспалению.

У взрослых

У пациентов элементы лимфоидной ткани могут сохраняться в носоглотке в форме отдельных островков. Размер миндалин стабильный и со временем не увеличивается. Только при действии определенных факторов (например, хронические инфекции или аллергии) аденоиды подвергаются воспалению и вызывают последующий аденоидит.

Основные причины разрастания и воспаления аденоидов во взрослом возрасте:

• хронические инфекционные болезни (синусит, ринит, бактериальные инфекции);
• вирус иммунодефицита;
• лимфома;
• злокачественные патологии носовой полости;
• аллергия.

Предрасполагающими факторами к аденоидиту у взрослых считаются неблагоприятная экология и частое курение. Согласно исследованиям, с заболеванием чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Во взрослом возрасте пик аденоидита приходится на 18-25 лет.

Аденоиды являются небольшим по размеру органом, расположенным в центре свода носоглотки. Носоглоточная миндалина находится у входа в дыхательные пути и выполняет функции барьера от инфекционных агентов. Кроме нее за защиту отвечают два узла, расположенные около устьев слуховых труб, пара небных и язычный возле самого корня языка.

Под влиянием негативных факторов развиваются различные патологии носоглоточных миндалин:

• гиперплазия ― патологическое разрастание лимфоидной ткани;
• аденоидит — воспалительный процесс;
• хроническая аллергия, проявляющаяся в форме ринита, синусита и других патологий верхних дыхательных путей.

Роль аденоидов в организме

Поскольку именно аденоиды расположены возле входа в дыхательные пути, они выполняют роль «стражника», не давая инфекционным возбудителям проникнуть далее в носоглотку и ротоглотку.

Под влиянием патогена лимфоидная ткань остро реагирует — срабатывает механизм иммунной защиты. Слизистая аденоидов синтезирует секреторные антитела, защищающие дыхательные пути от проникновения вируса. После того, как победа над вредоносным агентом одержана, аденоиды принимают прежний размер.

Однако дети болеют простудными и инфекционными заболеваниями гораздо чаще взрослых. Иногда ребенок, едва выздоровев после одной инфекции, «подхватывает» новую. В таком случае организм просто не успевает восстановиться, и аденоиды остаются крупными. Инфекционные агенты надолго задерживаются в лимфоидной ткани, способствуя вторичной бактериальной инфекции.

Таким образом, аденоиды выполняют следующие функции:

• защищают организм от множества инфекций и болезнетворных микроорганизмов, являясь элементом периферической иммунной системы;
• помогают фильтровать вдыхаемый воздух ― задерживают частицы пыли, микроорганизмы и аллергены, которые могут попадать в организм через носовые проходы;
• формируют устойчивость к возбудителям инфекций ― когда аденоиды встречают инфекционного агента, то распознают его и активируют иммунную систему (это поможет организму быстрее справляться с повторными инфекциями в будущем);
• регулируют нормальное дыхание через нос, что важно для правильного речевого развития у детей.

Стадии развития воспаления:

1. Компенсированная. Аденоиды увеличены, но практически не воспалены и еще выполняют свои функции в организме. Дыхание через нос становится затрудненным, особенно по ночам и при физических нагрузках. Иногда нарушается сон, снижается аппетит и слух.
2. Субкомпенсированная. На этой стадии воспаление становится более выраженным, аденоиды увеличиваются в размере еще больше. Разросшаяся лимфоидная ткань препятствует носовому дыханию, что приводит к хронической заложенности носа и постоянному дыханию через рот. Также пациенты часто страдают от насморка, боли в горле, ушных инфекций, вызванных воспалением аденоидов. Происходит общая интоксикация организма, самочувствие пациента ухудшается.
3. Декомпенсированная. Аденоиды утрачивают свою защитную функцию и сами становятся очагом патологии. На этой стадии симптоматика ярко выражена: серьезно нарушается дыхание через нос, что приводит к хронической гипоксии, регулярным приступам задержки дыхания во время сна (сонное апноэ). Также возможны осложнения, связанные с постоянной заложенностью носа ― хронический ринит, синусит, нарушение слуха и обоняния.

Самым главным проявлением аденоидита считается затрудненное носовое дыхание. Степень дискомфорта зависит от формы и увеличения аденоидов, строения носоглотки и состояния слизистой носа.

Чем больше становится размер миндалин, тем сильнее сужается просвет носовой полости. Нарушается вентиляция носовых ходов, слизистая оболочка носа отекает. Из-за этого пациент чаще всего дышит через ротовую полость, спит тоже с открытым ртом. Снижается тонус мышц ротоглотки, появляются храп и сонное апноэ. При сонном апноэ во сне происходит кратковременная остановка дыхания. Это сказывается на нервной системе и психологическом состоянии пациента. Например, дети, сталкивающиеся с сонным апноэ регулярно, становятся более раздражительными, быстрее устают, отмечают проблемы с памятью и вниманием.

Воспаленные аденоиды превращаются в очаг рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей — бронхита, фарингита, тонзиллита и синусита. Пациентов беспокоят частые приступы кашля, заложенность носа, боль в горле и сильная утомляемость.

Когда нужно обращаться к врачу:

• существуют проблемы с дыханием, постоянная заложенность носа;
• патологические выделения из носовой полости;
• частые ОРВИ, хронические воспалительные заболевания (ринит, гайморит, фарингит, бронхит и другие);
• сильный храп;
• ночной и утренний кашель от аденоидов;
• рецидивирующие отиты ― воспаления среднего уха;
• нарушения слуха;
• гнусавость, искажение тембра голоса;
• проблемы с артикуляцией;
• выраженные нарушения прикуса.

Если тяжело дышать носом на протяжении долгого времени, то кровь меньше насыщается кислородом, от чего ухудшается кровоснабжение головного мозга. В детском возрасте, когда активно развивается головной мозг, воспаление особенно опасно. Из-за хронической гипоксии ребенок становится вялым и апатичным, плохо запоминает информацию и концентрируется, страдает успеваемость.

Возможные осложнения

1. Изменение формы черепа и нарушение прикуса. Из-за сбоев носового дыхания у ребенка постоянно открыт рот, в том числе и во сне. В результате постепенно деформируется лицевой череп. Нижняя челюсть отвисает, а верхняя выступает вперед, прикус визуально становится неправильным. Зубы наступают друг на друга, так как им во рту не хватает места для роста. Нередко они растут в два ряда — это доставляет человеку еще больший эстетический дискомфорт. Выделяют также аденоидный тип лица ― с характерным приоткрытым ртом, заметной одутловатостью, слегка отвисшей нижней челюстью. Чаще всего наблюдается детском возрасте.
2. Воспалительные заболевания. Увеличенные и воспаленные аденоиды становятся воротами для различных инфекций верхних дыхательных путей — бронхита, фарингита, тонзиллита и разных форм синусита. Из-за постоянных проблем с дыханием качество жизни пациента снижается, ему требуется длительное лечение антибиотиками.
3. Воспалительные болезни уха. Воспаленные аденоиды оказывают давление на среднее ухо, что часто приводит к нарушению проводимости звука. В результате развиваются: экссудативный средний отит, острый гнойный отит, евстахиит. Нарушается нормальная вентиляция среднего уха и дренажная функция слуховой трубы. Хронические инфекции и нарушения слуха у детей сказываются на речевом и психическом развитии детей.
4. Патологии нижних дыхательных путей. Воспалительные процессы носоглоточной миндалины препятствуют нормальному дыханию через нос. Пациент привыкает дышать только через рот. Поскольку аденоиды являются естественным фильтром, сухой и не очищенный воздух поступает напрямую в дыхательные пути. Развивается хронический очаг инфекции, который постепенно распространяется с верхних дыхательных путей в нижние.
   Также постоянное дыхание через рот провоцирует сухость во рту и носовых ходах, создает дополнительную нагрузку на нижние дыхательные пути.
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы. При затрудненном носовом дыхании снижается уровень кислорода в крови, сбивается сердечный ритм. Пациенты отмечают учащенное сердцебиение (тахикардию), аритмию или брадикардию (замедление биения сердца). Повторяющиеся приступы сонного апноэ создают повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, частые пробуждения приводят к нестабильности сердечного ритма. В долгосрочной перспективе, сонное апноэ может быть связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний ― гипертонией, сердечной недостаточностью и инсультом.
6. Нарушения деятельности центральной нервной системы (ЦНС). Из-за хронической гипоксии возникают частые головные боли, снижается память, внимание, нарушается сон. Пациент страдает ночными страхами, нервными тиками, эпилептическими припадками. Повышается риск развития депрессии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности и ряда неврологических патологий.

Для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения потребуется консультация врача-оториноларинголога. При необходимости специалист назначит комплексное исследование, включающее проведение лабораторных анализов и инструментальных обследований.

Консультация врача

Первым шагом в диагностике аденоидита является прием оториноларинголога (ЛОР-врача). Врач проведет выслушает жалобы, проведет осмотр и соберет анамнез. Если вы ранее наблюдались у других специалистов и проходили обследование, принесите результаты с собой ― это помогает составить наиболее объективную картину.

Если пациент ― ребенок, сообщите врачу следующую информацию:

• встречались ли в семье случаи аденоидита и патологии небных миндалин;
• как проходили беременность и роды;
• как шло развитие ребенка в первый год жизни;
• особенности вскармливания;
• наличие аллергии;
• частота ОРВИ и простудных заболеваний;
• есть ли сопутствующие хронические патологии;
• когда появились первые симптомы;
• какое лечение уже проводилось.

Во время осмотра врач обращает внимание на признаки увеличенных или воспаленных аденоидов: затруднение дыхания через нос, изменения в голосе, гнусавость, выделения из носовой полости, хронический насморк. Чаще всего при обычном осмотре аденоиды не визуализируются, иногда разрастание лимфоидной ткани видно за небной занавеской. Тем не менее, полностью оценить состояние на первичном приеме невозможно, и специалист назначает дополнительные обследования.

Лабораторные исследования

Для диагностики аденоидита могут потребоваться следующие анализы:

• Общеклинический анализ крови. Позволяет оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов) и другие изменения.
• Биохимический анализ крови. Применяется для изучения функции печени, почек и других внутренних органов, особенно если есть подозрение на системные проблемы.
• Микробиологическое исследование (бакпосев на микрофлору). Это вспомогательный метод диагностики, который назначают при хронической форме аденоидита.

Инструментальные исследования

Для обнаружения аденоидита и оценки степени воспаления используются следующие методы.

1. Видеоэндоскопическое исследование. Это «золотой стандарт» диагностики заболевания в отоларингологии. Для исследования используется специальный инструмент ― гибкий эндоскоп. Он представлен тонкой трубкой, которую вводят через носовую или ротовую полость. Метод позволяет изучить состояние аденоидов ― их строение, форму, размер, оттенок и объем патологических выделений. С помощью камеры врач исследует полость носоглотки, фиксируя наличие воспалительного явления. Исследуемая область в это время проецируется на экране компьютера. Процедура безболезненная и малотравматичная, ее разрешено проводить в любом возрасте, включая детский.
2. Рентген носоглотки (в боковой проекции). Рентгеновские изображения околоносовых пазух позволяют оценить размеры аденоидов, степень их увеличения и воспаления. Однако рентгеноскопия сейчас менее популярна из-за небольшой информативности (визуализация недостаточно высокая по сравнению с эндоскопией) и дозы радиации, которую получает пациент. Из-за лучевой нагрузки проводить исследование более одного раза небезопасно.
3. Тимпанометрия (импедансометрия). Методика используется для оценки строения и функции среднего уха. Все измерения регистрируются на графике, который называется тимпанограммой. Изображение предоставляет информацию о состоянии барабанной перепонки и среднего уха. Она позволяет узнать вероятность возникновения отита, определить возможные изменения, связанные с аденоидитом — наличие жидкости или повышенного давления в среднем ухе.

Дополнительно могут понадобиться консультации узкопрофильных специалистов. Если у ребенка бывают аллергические реакции, необходим прием детского аллерголога-иммунолога. Зачастую аденоиды провоцируют частое появление кариеса и нарушение прикуса ребенка, поэтому в этом случае лучше обратиться к стоматологу.

Выбор лечебных методов зависит от степени выраженности симптомов, стадии аденоидита и наличия осложнений. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения, но в более тяжелых случаях может понадобиться хирургическая манипуляция ― аденотомия.

Консервативная терапия

При легком и умеренном течении аденоидита врач может порекомендовать наблюдение и консервативные меры. Например:

• применение местных противовоспалительных препаратов;
• спреи или капли с морской водой или солевые растворы для промывания носовых ходов;
• антигистаминные препараты для снятия аллергических реакций;
• сосудосуживающие средства;
• муколитики для выведения мокроты;
• витамины;
• иммуномодуляторы и глюкокортикостероиды;
• физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия

Физиопроцедуры ― вспомогательный метод решения проблемы. Цель терапии: повысить эффективность медикаментозных препаратов, снять раздражение, отек и стимулировать процессы регенерации.

Чаще всего используются следующие процедуры:

• лазеротерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое излучение (УФО-терапия).

Наиболее эффективным считается лечение аденоидов лазером. Метод основан на использовании лазерного излучения для уменьшения воспаления и улучшения состояния аденоидов. Лазер направленно воздействует на воспаленные аденоиды в горле. Излучение оказывает противовоспалительный и антимикробный эффект, снижает воспаление и стимулирует скорейшее заживление тканей. В результате улучшается дыхание через нос и снижается частота инфекций верхних дыхательных путей. Для достижения наилучшего эффекта обычно требуется не менее 10 сеансов.

Хирургическое лечение

Если аденоидит становится хроническим, тяжелым или не поддается консервативному лечению, доктор предлагает удаление аденоидов оперативным путем (аденотомия). Процедура обычно проводится эндоскопическим методом под общим наркозом и является относительно безопасной. Общая продолжительность вмешательства― около 20 минут. При этом удаляются только патологически разросшиеся ткани, окружающие участки остаются нетронутыми.

Когда необходимо проведение аденотомии:

• частые обострения затяжного аденоидита (причем воспаление может быть без выраженного увеличения);
• если консервативные меры оказались неэффективными;
• наблюдается нарушение слуха, так как из-за увеличенных и воспаленных аденоидов закрываются устья слуховой трубы;
• диагностирована выраженная обструкция дыхательных путей (сонное апноэ и риск остановки дыхания во сне);
• происходят частые рецидивы ринитов, гайморитов, тонзиллитов, гнойных отитов;
• дыхание через нос затруднено и снижает качество жизни.

Перед проведением операции доктор назначает перечень исследований, которые нужно пройти, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• острые инфекции;
• обострения аллергии;
• онкологические заболевания;
• новообразования злокачественного характера;
• нарушение свертываемости крови;
• недавняя вакцинация (с момента последней прививки прошло менее месяца);
• возраст до трех лет, так как у малышей аденоиды играют важную роль в формировании иммунной системы.

Профилактические меры при аденоидите практически совпадают с профилактикой любых простудных заболеваний, бактериальных и вирусных инфекций. Если не допускать простуд, переохлаждений и инфекций, можно избежать увеличения и последующего воспаления носоглоточной миндалины.

1. Укрепляйте иммунитет ― это поможет организму быстрее справляться с инфекциями. Включайте в свой рацион продукты, богатые витаминами и минералами. Соблюдайте здоровый образ жизни с умеренной физической активностью, сном не менее 7-8 часов и пребыванием на свежем воздухе. По возможности избегайте источников стресса, чередуйте работу и полноценный отдых.
2. Регулярно промывайте носовые ходы с помощью солевых растворов или морской воды. Даже если насморка и обильных выделений нет, так вы удалите накопившуюся слизь и микробы, предотвратите их скопление в носоглотке. Также берегите слизистую оболочку носа от пересыхания.
3. По возможности не контактируйте с людьми, болеющими ОРВИ и другими простудными заболеваниями. Инфекция может перейти от больного человека к здоровому через слюну или кашель, а в дальнейшем при неблагоприятных факторах спровоцирует аденоидит. В общественных местах (особенно в период повышенной заболеваемости) носите защитную маску.
4. Регулярно увлажняйте и очищайте воздух в доме, особенно в комнате, где постоянно находится ребенок.
5. Старайтесь дышать через нос, а не через рот. Носовое дыхание помогает увлажнить и очистить вдыхаемый воздух, предотвращает пересыхание слизистой оболочки носа и воспалительные процессы.
6. Соблюдайте обильный питьевой режим. В дошкольном возрасте достаточно выпивать от 1 до 1,5 л в сутки, для школьников и подростков норма составляет около 2 л, а для взрослых — от 2-2,5 л.
7. Своевременно лечите инфекционные заболевания. Обращайтесь к терапевту и другим специалистам при появлении тревожных симптомов.

При своевременном обращении к специалисту и использовании консервативной терапии на начальной стадии можно достичь благоприятного результата и избежать аденотомии. Если операция все же состоялась, важно соблюдать рекомендации врача в период восстановления. Продолжительность реабилитации ― около двух недель, после этого пациент полностью выздоравливает без осложнений. При эндоскопическом методе удаления риск рецидива стремится к нулю.

Не стоит заниматься самостоятельным лечением или откладывать визит к лор-врачу. Запишитесь на прием по телефону колл-центра или через сайт клиники «СОВА».