Артериальная гипотензия

Гипотония ― это состояние, которое развивается либо по естественным причинам, либо в качестве осложнения ряда серьезных заболеваний.

Перечислим самые часто встречающиеся причины низкого давления:

1. Уменьшение сердечного выброса (объема крови, перекачиваемой в артерии за минуту), в результате чего происходит недостаточность кровообращения. Подобное состояние рискует вызвать резкое падение давления вплоть до нулевых показателей.

2. Расширение сосудов, приводящее к понижению периферического сопротивления.

3. Повреждение сердца, которое вызывает снижение сократительной функции.

4. Прием некоторых медикаментов ― например, антигипертензивных препаратов, диуретиков, антидепрессантов и некоторых антибиотиков. Зачастую пациенты не сразу замечают снижение давления после лекарств, так как организм успевает приспособиться к изменениям.

5. Аллергические реакции и анафилактический шок могут способствовать расширению кровеносных сосудов и снижению давления.

6. Нервно-эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, сахарный диабет).

7. Недостаточное питание и дефицит полезных веществ (железа, витамина B12, фолатов) могут привести к анемии и пониженному давлению.

8. Психологические факторы ― эмоциональное перенапряжение, стресс, депрессия.

9. Острые инфекционные заболевания с общей интоксикацией организма.

Факторы, влияющие на уровень артериального давления:

• возраст;

• температура тела;

• уровень физической активности;

• длительный постельный режим;

• качество и сбалансированность питания;

• прием лекарственных средств на постоянной основе;

• наличие соматических патологий ― анемия, сердечная недостаточность, дисфункция почек; 

• обезвоживание;

• беременность;

• психоэмоциональное состояние.

Почему падает давление? Прежде всего, показатели артериального давления колеблются в зависимости от периферического сопротивления сосудов. Чем интенсивнее сокращаются артериолы, тем выше периферическое сопротивление кровотоку и тем выше кровяное давление. И наоборот, если артериолы расширяются, сопротивление снижается, уровень давления падает. На сужение или расширение артериол влияют нервы, гормональный баланс, лекарственные препараты. 

Артериальное давление повышается благодаря учащению пульса и большого выброса крови в сосуды. Чем больше крови орган перекачивает за минуту времени, тем выше будет давление. Общий объем крови в артериях зависит от количества жидкости, работы почек (количества жидкости, выведенной из организма) и применения лекарственных препаратов.

Классификация гипотензии

Наиболее распространена в России классификация, выделенная профессором Н.С.Молчановым в 1965 году. 

1. Физиологическая - это нормальное явление, например, у людей с низкой массой тела, профессиональных спортсменов, у людей, проживающих в горной или тропической местности.

2. Патологическая.

3. Идиопатическая ортостатическая.

4. Симптоматическая (вторичная, на фоне других болезней).

5. Острая.

6. С продолжительным течением.

7. С ортостатическим синдромом. 

Тип артериальной гипотензии зависит от факторов, которые ее вызвали:

1. Острая гипотензия. Болезнь быстро развивается вследствие обширной кровопотери, повреждений, хирургических вмешательств, тяжелых соматических заболеваний, отравлений, анафилаксии, инфаркта миокарда. Это очень опасное состояние, требующее быстрого принятия мер, так как давление может резко упасть в течение нескольких минут. 

2. Первичная артериальная гипотензия. Она возникает при неврозах, синдроме хронической усталости, длительном стрессе или депрессии, а также при нехватке сна. Все перечисленные состояния нарушают деятельность сосудодвигательного центра головного мозга и приводят к нейроциркуляторной дистонии. 

3. Вторичная гипотензия. Развивается на фоне имеющихся патологий. Например, при патологиях сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, сердечная недостаточность), дыхательной системы (туберкулез, бронхиальная астма), заболеваниях желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

4. Физиологическая гипотензия. Значения систолического и диастолического давления ниже нормы, но на общее самочувствие это не влияет.

Симптомы пониженного давления

При острой форме болезни развивается кислородное голодание головного мозга. Оно вызывает бледность, озноб, головокружение, дезориентацию в пространстве, снижение остроты зрения и внезапную потерю сознания. 

Также пациенты отмечают:

• замедление сердечного ритма;

• затруднения при выполнении движений;

• повышенную потливость;

• понижение температуры;

• тошноту;

• болезненность в животе неясного генеза;

• затруднения дыхания;

• головокружение при внезапном переходе из сидячего или лежачего в вертикальное положение. 

Вторичная форма не имеет выраженных симптомов, так как пациента беспокоят проявления основного заболевания. Со временем могут присоединиться слабость, сонливость, ноющие головные боли, потливость, раздражительность и проблемы с концентрацией.

Степени тяжести заболевания:

1. Легкая. Пациенты жалуются на частые перепады настроения, тревожность, беспокойный сон или бессонницу. Возникают ощущение сдавливания или покалывания в грудной клетке, незначительная головная боль при психоэмоциональных перегрузках. Спутанности сознания, обмороков и сильных болей нет. 

2. Среднетяжелая. Симптомы гипертензии более заметные: продолжительные головные боли, мигрень, головокружения, дезориентация в пространстве. Головные боли длятся около двух часов, проходят самостоятельно после полноценного отдыха или приема лекарственных средств. Могут возникать покалывания в области сердца. 

3. Тяжелая. На этой стадии пациентов беспокоят интенсивные и часто повторяющиеся головные боли, разной локализации и длительности. Как правило, болезненность отмечается в области затылка. Возможны мигрени, спутанность сознания, тошнота. Происходит заметное снижение повседневной активности. Человек быстро утомляется, становится раздражительным и беспокойным. Тяжелая артериальная гипертензия существенно ухудшает качество жизни, влияет на настроение и работоспособность человека.

Главная опасность гипотензии в том, что внутренние органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

В зависимости от степени снижения давления, гипотония может привести к следующим проблемам со здоровьем:

1. Снижение притока крови к органам. Когда давление становится слишком низким, снижается объем крови, достигающей жизненно важных органов — мозга, сердца, почек. В результате ухудшается их функция, что приводит к серьезным осложнениям (почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт).

2. Головокружение и нарушения сознания. Низкое давление может спровоцировать головокружение, тошноту или даже обморок. Это опасно, особенно в ситуациях, когда от человека требуется максимальная концентрация внимания, например, во время вождения автомобиля или при работе с тяжелой техникой.

3. Гипотонический криз. Это острое состояние, характеризующееся резким падением артериального давления. При кризе нередко происходит потеря сознания, судорожные припадки, шок. 

4. Осложнения во время операции. Артериальная гипотензия может увеличить риск осложнений во время проведения хирургических вмешательств, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания. Если давление падает слишком низко во время операции, это может привести к нарушению функции внутренних органов или вызвать сильное кровотечение.

5. Ортостатическая гипотензия. У некоторых людей происходит резкое снижение кровяного давления, когда они встают из сидячего или лежачего положения. Это может вызвать головокружение, потерю равновесия или обморок. ортостатическая гипотензия особенно опасна для пожилых людей из-за высокого риска падения и травмы. При неловком падении можно удариться головой или получить перелом. 

Незначительные и кратковременные падения артериального давления обычно не наносят вреда организму. Однако продолжительная или тяжелая гипотензия может привести к серьезным осложнениям.

С признаками артериальной гипотензии необходимо обратиться к терапевту. По показаниям он может направить вас к другим специалистам (неврологу или кардиологу) на дополнительное обследование. На приеме врача проводится измерение артериального давления с помощью тонометра. Измерения проводят в состоянии покоя и в различных позициях тела — сидя, стоя, лежа. Показания 90/60 мм рт. ст. или ниже являются низким давлением.

Далее врач послушает ваши жалобы и изучит симптоматику. Расскажите, наблюдались ли головокружения, слабость, обмороки, резкая утомляемость, боли в груди, сердцебиение. Уточните время и обстоятельства появления этих симптомов. В постановке диагноза не менее важна наследственность: многие пациенты, особенно женского пола, отмечают гипотензию у ближайших родственников, например, мам и бабушек.

Если вы впервые обратились по поводу низкого артериального давления рекомендуем пройти комплексное обследование ― это позволит исключить различные хронические болезни.

Необходимый набор процедур для диагностики артериальной гипотензии:

• анализы для подтверждения или исключения железодефицитной анемии: общий анализ крови, определение уровня ферритина, витамина B12;

• биохимия крови для изучения уровня электролитов;

• гормональные исследования ― кортизол, альдостерон, адренокортикотропный гормон;

• общий анализ мочи;

• ЭКГ ― регистрация электрической активности сердца, которая поможет выявить нарушения ритма сердца;

• эхокардиография (УЗИ сердца) ― обнаружение структурных аномалий в сердце, которые могут вызвать артериальную гипотензию;

• ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей;

• суточный мониторинг артериального давления ― позволит узнать выраженность и продолжительность гипотензии, оценить изменения в течение суток и при разных состояниях. 

При подозрении на ортостатическую гипотензию проводятся специальные постуральные пробы с быстрыми изменениями позиции туловища в пространстве. Это своего рода проверка равновесия, которое нарушается у пациентов с низким давлением. При необходимости к обследованию пациента привлекают докторов узких специализаций ― невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, аллерголог, эндокринолог.

Выбор стратегии терапии зависит от причин и тяжести болезни. Например, физиологическая гипотензия не требует принятия лечебных мер. При острой форме болезни цель первой помощи ― как можно скорее восстановить объем циркулирующей крови и улучшить сосудистый тонус. 

В стандартном лечении артериальной гипотензии используется комплексный подход. К решению проблемы могут привлекаться узкопрофильные специалисты — кардиологи, неврологи, эндокринологи.

Медикаментозная терапия

Если состояние пациента продолжает ухудшаться, а немедикаментозные методы не приносят положительного эффекта, доктор может порекомендовать прием следующих медикаментов.

• адаптогены растительного происхождения: элеутерококк, лимонник;

• антидепрессанты и седативные препараты при наличии признаков депрессии;

• транквилизаторы ― при беспокойстве, повышенной тревожности невротических проявлениях;

• ноотропные средства при нарушениях работы ЦНС. снижении памяти и способности концентрироваться;

• гормонозаместительная терапия (прием глюкокортикоидов) при дисфункции надпочечников.

• сосудосуживающие препараты.

Принимайте лекарства только по назначению лечащего врача. Что принимают при низком давлении, подскажет доктор, опираясь на ваше состояние и индивидуальные особенности организма.

Образ жизни и физиотерапия

Согласно клиническим рекомендациям, важную роль в лечении артериальной гипотензии занимает изменение образа жизни. Без этого другие способы лечения будут мало эффективны или даже бесполезны. 

Основные рекомендации:

• выделяйте достаточное время на сон ― не менее 8 часов в сутки;

• ежедневно совершайте прогулки на свежем воздухе, водные процедуры;

• соблюдайте оптимальный питьевой режим в течение суток;

• избегайте резкой смены положения тела (например, утром перед подъемом с постели вставайте плавно, посидите некоторое время);

• спите на высокой подушке или с возвышением на головном конце кровати. 

При гипотензии эффективно ношение компрессионного белья или бинтование ног для уменьшения депонирования крови в венозном русле. При вторичной ортостатической гипотензии необходимо длительное лечение у невропатолога для уменьшения проявления нейропатии.

Положительный эффект на общее состояние оказывают физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез;

• дарсонваль;

• электросон;

• иглорефлексотерапия;

• лечебные ванны;

• душ Шарко. 

Физиолечение обладает общетонизирующим эффектом и способствует нормализации артериального давления. 

Питание

Диета при артериальной гипотензии не имеет особых ограничений. Необходимо включать в рацион продукты со сбалансированным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Можно в умеренных количествах употреблять соль.

При склонности к ожирению не стоит значительно снижать ежедневный объем калорий, подолгу голодать, устраивать «разгрузочные дни». Чувство голода может усугубить состояние ― давление продолжит снижаться. Гораздо важнее ограничить употребление высококалорийных блюд. Включите в рацион больше грубой клетчатки, чтобы избежать хронических запоров и улучшить перистальтику кишечника.

Санаторно-курортное лечение является одним из наиболее действенных в терапии гипотензии. Во время пребывания пациента в санатории нормализуется режим, продолжительность сна, ритм питания, что не всегда удается организовать в домашних условиях. Смена обстановки, отвлечение от стрессовых факторов играют важную роль в стабилизации давления.

Положительное эмоциональное воздействие оказывают пребывание на природе и длительные прогулки. За время лечения в санатории часто проводится сочетанная терапия с применением эффективных немедикаментозных методов: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, рефлексотерапия. 

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод (Кисловодск, Пятигорск, Трускавец, Друскининкай, Старая Русса), а также лечение климатических курортов в нежаркое время года (Прибалтика, Крым).

При низком артериальном давлении выделяют первичные и вторичные меры профилактики.

Первичная включает:

• умеренные физические нагрузки ― ходьба пешком, езда на велосипеде, йога, фитнес, занятия в бассейне;

• баланс режимов работы и отдыха;

• снижение стрессов;

• ограничение работы, связанной с длительным зрительным и статическим напряжением.

Вторичная профилактика необходима пациентам с клиническими проявлениями артериальной гипотензии.

Ко вторичной профилактике относятся:

• лечебная гимнастика (ЛФК) ― под наблюдением врача-инструктора или самостоятельно, в домашних условиях;

• регулярные перерывы при длительной работе за компьютером;

• массаж, водные процедуры, иглорефлексотерапия ― не менее двух раз в год. 

Важную роль играет диспансеризация. Медицинские осмотры для людей, страдающих артериальной гипотензией, должны быть не реже двух-четырех раз в год в зависимости от выраженности клинических симптомов. Помимо осмотра терапевта необходимы также консультации невролога и окулиста.

Самочувствие пациента при артериальной гипотензии зависит от патологии, из-за которой произошло падение давления. При грамотном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Физиологическая гипотензия не несет вреда для организма.