Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): симптомы, лечение, диагностика

Точные предпосылки и основания для возникновения аутоиммунного тиреоидита на сегодняшний день достоверно не установлены. Существует версия, что апоптоз является одним из провоцирующих факторов, значительно влияющих на возникновение как аутоиммунного тиреоидита, так и многих других патологий щитовидной железы. Этот процесс характеризуется запрограммированной гибелью клеток органа. Запускаться он может по различным причинам, которые связаны с активностью вирусов и бактерий, а также другими обстоятельствами.

Поскольку причина возникновения патологии до сих пор не установлена, принято учитывать все факторы, которые могут влиять на ее происхождение, в том числе:

• Генетически обусловленные. Существует предрасположенность к формированию этой болезни, которая обусловлена наследственностью. Причем, это обстоятельство определяет подавляющее большинство случаев заболеваний из общего числа. Если у старших родственников был тиреоидит Хашимото, то риск появления его у человека несколько выше.

• Длительные, затяжные стрессы, как одни из важных факторов, способных влиять на общее состояние организма человека, служащий косвенным рычагом запуска многих патологических процессов.

• Негативная экологическая обстановка, которая в совокупности с другими причинами может сыграть значительную роль в сбоях и нарушениях работы щитовидной железы.

• Дефицит йода. Проблема особенно актуально может возникать в зависимости от региона проживания человека. Для ее решения врач может назначить препарат йода в профилактических целях, а также целесообразно употребление в пищу продуктов, содержащих или обогащенных йодом.

• Радиационное излучение. Частицы радиационного изотопа могут накапливаться в тканях щитовидной железы. В этом случае они оказывают негативное влияние на работу органа и угнетают его функцию. В результате возможно появление различных проблем, связанных с ее функционированием.

• Бактериальные, вирусные и грибковые поражения, хроническое воспаление в организме. Они также могут оказывать негативное влияние на работу эндокринной системы человека.

Так как аутоиммунный тиреоидит является сложным заболеванием с окончательно неустановленной причиной возникновения, можно классифицировать его по разным признакам. Например, выделяются две формы его течения:

• гипертрофическая, при которой одним из отличительных моментов течения является патологическое увеличение размеров щитовидной железы — так называемый зоб Хашимото;

• атрофическая, которая встречается наиболее часто и характеризуется обратным процессом, а именно уменьшением объема органа.

Кроме того, при длительном существовании без лечения и диагностики заболевание может постепенно прогрессировать. Если разделить тиреоидит аутоиммунный на стадии течения, то выделяют следующие:

• Тиреотоксическая — она выражается во временном увеличении концентрации гормонов в крови, которое возникает в результате деструкции ткани щитовидной железы. При ее течении в анализах обнаруживаются антитела, свидетельствующие о наличии отклонений в работе органа.

• Эутиреоидная — при ней отмечается нормальный уровень гормонов в крови. Это, в свою очередь, значительно усложняет диагностику аутоиммунного тиреоидита на данной стадии и ставит под вопрос необходимость лечить АИТ. Она может протекать достаточно длительно иногда даже на протяжении всей жизни и совсем не требовать терапии.

• Гипотиреоидная фаза — при ней возникает устойчивое снижение уровня гормонов. Она является наиболее выраженной и требующей обязательного медикаментозного лечения. Может продолжаться определенный временной промежуток или на протяжении всей жизни. При ее течении отмечается лимфоцитарная деструкция ткани щитовидной железы.

Значительное влияние на дальнейшую тактику лечения оказывает стадия течения патологии. В корне будет отличаться курс терапии, его длительность и особенности. На некоторых этапах существования болезни Хашимото лечения вовсе не требуется. Однако самостоятельно определить, на какой ступени развития находится патология в конкретном случае, невозможно. Именно поэтому необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу в медицинскую клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь можно пройти необходимый комплекс диагностических мероприятий и получить корректное лечение.

Иногда пациент не может правильно понять и расценить все проявления, которые отмечает. Это обусловлено их многообразием и отсутствием определенных проявлений заболевания, которые были бы свойственны исключительно для него. Наиболее часто встречаются некоторые симптомы АИТ (аутоиммунного тиреоидита), которые условно можно подразделить на определенные группы. 

Со стороны общего самочувствия могут выделяться следующие признаки заболевания:

• общее чувство слабости, усталости, постоянный упадок сил;

• быстрая и ощутимая, необоснованная утомляемость;

• ощущение зябкости, озноб, понижение температуры тела;

• сухость кожных покровов, их шелушение, выпадение волос больше дневной нормы;

• появление охриплости в голосе;

• склонность к отечности, необъяснимая прибавка веса;

• снижение трудоспособности.

Со стороны нервной системы могут отмечаться разнообразные проявления, наиболее распространенные из них могут быть следующими:

• повышенная сонливость;

• некоторые когнитивные нарушения, в том числе заметное ухудшение памяти;

• депрессия, упадок настроения, не подкрепленный объективными обстоятельствами.

Со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются определенные симптомы:

• образование камней в желчном пузыре;

• рост уровня печеночных ферментов в крови;

• запоры хронического течения.

Если имеется аутоиммунный тиреоидит, симптомы могут проявляться со стороны репродуктивной системы:

• возможно нарушение менструального цикла;

• проблемы с зачатием, бесплодие.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают следующие проблемы:

• изменения нормальной частоты сердечных сокращений;

• повышение артериального давления.

В некоторых случаях Хашимото тиреоидит на протяжении длительного времени может не проявляться для пациентов никакими жалобами. Затем постепенно появляется клиническая картина, при которой параллельно отмечаются диффузные изменения, а также либо увеличение, либо уменьшение размера щитовидной железы. После того как нарушается ее функция, начинают появляться основные симптомы. Однако в ряде ситуаций их может не быть даже в этом случае, никаких явных симптомов не выявляется.

Кроме того, вся симптоматика аутоиммунного тиреоидита неспецифична. Она может проявляться при иных заболеваниях щитовидной железы или других органов и систем. Именно поэтому самостоятельно определить наличие этого заболевания практически невозможно. Для этого необходимо обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже, где эндокринолог проведет все необходимые обследования и поможет поставить АИТ диагноз.

Осложнения

Основные негативные последствия аутоиммунного тиреоидита связаны с декомпенсацией гипотиреоза. Заболевание АИТ ( Хашимото болезнь) имеет условно безопасное течение при условии сохранения нормального уровня гормонов в крови. В этом случае осложнения развиваться не будут, симптом могут полностью отсутствовать, а сама патология не проявляться и не беспокоить. Однако это не означает отсутствие необходимости постоянного контроля за динамикой показателей уровня гормонов щитовидной желез в крови и состояния пациента.

В то же время при нарушении гормонального баланса возможны следующие негативные последствия:

• проблемы с репродуктивной функцией, снижение возможности наступления и нормального вынашивания беременности в некоторых случаях;

• когнитивные нарушения, включая снижение памяти вплоть до слабоумия;

• проблемы с работой сердца и сосудов, повышение холестерина, патологическое скопление жидкости в полости перикарда, инфаркт, а также инсульт;

• анемия;

• переход заболевания в декомпенсированную форму.

Чтобы не допустить появления серьезных осложнений и перехода заболевания в более тяжелую форму, при появлении любых характерных симптомов нужно своевременно обратиться к врачу и пройти необходимую диагностику. Нередко пациенты списывают их на хроническую усталость, слишком активный образ жизни и работы, недосып. Однако необходимо внимательно относиться к состоянию организма, и провести своевременную диагностику заболевания. Сделать это можно в клинике «СОВА» в Воронеже быстро и без длительного ожидания в очередях.

Аутоиммунный тиреоидит у беременных

При наличии нормального уровня гормонов щитовидной железы в крови у женщины наступление беременности вполне возможно. Кроме того, нормальное вынашивание и рождение также не находится под угрозой со стороны наличия аутоиммунного тиреоидита. Однако при выявлении отклонений соответствующих показателей возможны следующие проблемы и осложнения:

• повышенный риск преждевременных родов;

• токсикоз на поздних сроках;

• гипоксия плода;

• повышается вероятность неонатального тиреотоксикоза.

Возможно также появление других неприятных последствий, в том числе нарушения сна у женщины. Это негативно влияет на ее состояние в период беременности и значительно снижает качество жизни.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото) чаще всего включает несколько этапов. На первичном приеме врач опрашивает и осматривает пациента, выясняет возможные критерии заболевания и определяет перечень необходимых исследований. Здесь специалист может задавать различные вопросы о семейном анамнезе, наличии сопутствующих заболеваний и других обстоятельствах, имеющих значение для диагностики.

Среди основных, так называемых больших диагностических критериев, выделяют три:

• первичный гипотиреоз;

• наличие антител в ткани органа;

• ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии щитовидной железы.

Врач проводит пальпацию щитовидной железы, в результате которой может обнаружить, что она увеличена или уменьшена. Однако это не позволяет поставить окончательный диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Этот этап обследования помогает только первоначально заподозрить заболевание и сделать вывод о необходимости проведения дополнительного обследования пациента с целью уточнения диагноза и назначения корректного лечения. Это обусловлено тем, что изменения размера органа могут быть вызваны другими заболеваниями и патологическими процессами в нем.

Лабораторные методы

Основу диагностики аутоиммунного тиреоидита составляет определение уровня следующих гормонов в крови:

• ТТГ (тиреотропный гормон);

• свободные Т3 и Т4 (тироксин);

• АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе).

Инструментальные методы

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы. С его помощью можно установить определенные признаки АИТ, прямо или косвенно указывающие на наличие или отсутствие заболевания. С помощью такого обследования может обнаружиться увеличение или уменьшение объема щитовидной железы в зависимости от формы патологии. Кроме того, возможно обнаружение изменений эхогенности органа. Напрямую установить наличие аутоиммунного тиреоидита у пациента с помощью одного этого исследования нельзя. Однако оно может дать ценную информацию о параметрах органа и наличии нарушений в его работе.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы не занимает много времени, абсолютно безболезненно и не доставляет дискомфорта пациенту. Результат исследования готов сразу после его выполнения, что позволяет провести его непосредственно перед посещением врача и получением консультации. Кроме того, с его помощью удается выявить узлы в железе, а также другие сопутствующие проблемы.

Для выполнения всего спектра диагностических мероприятий обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь есть возможности для быстрого выполнения всех необходимых обследований и анализов, а также получения результатов в сжатые сроки.

На сегодняшний день не существует способов и лекарственных средств, которые могут повлиять непосредственно на аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Поэтому окончательно вылечить АИТ нельзя, но можно эффективно компенсировать недостаток тиреоидных гормонов в крови. На это и направлена основная терапия заболевания, которая по сути является симптоматической.

Если заболевание находится на эутиреоидной стадии, то потребуется систематическое наблюдение. В этом случае отсутствует необходимость приема лекарственных средств.

Медикаментозные методы

Если аутоиммунный тиреоидит находится в стадии гипотиреоза, то основным способом медикаментозной терапии является назначение тиреоидных гормонов. Чаще всего они применяются в таблетированной форме и позволяют значительно смягчить клиническую картину гипотиреоза, а при гипертрофии щитовидной железы — добиться уменьшения ее до нормальных размеров.

При лечении этого заболевания не показаны физиотерапия, хирургическое вмешательство и инъекционные методы. Основная задача лечения заключается в правильном подборе дозировки лекарственных препаратов и неукоснительном их приеме пациентом. Важно, что приверженность терапии является одним из основополагающих факторов, оказывающих большое влияние на успех лечения.

Если у пациента обнаруживается аутоиммунный тиреоидит хронический в стадии, когда имеется увеличение в крови ТТГ и неизменно содержание Т4 свободного, в этом случае может потребоваться выполнение последовательности правил:

• Проведение обследования через 3-6 месяцев после обнаружения проблемы для подтверждения наличия патологии щитовидной железы и определения необходимости лечения при помощи заместительной гормональной терапии.

• Обнаружение такой ситуации во время беременности требует назначения заместительной терапии сразу с целью сохранения нормального самочувствия пациентки и устранения соответствующих угроз.

• Удостовериться в достаточности и эффективности терапии можно путем контроля за уровнем ТТГ в крови и при достижении нормальных его значений можно сделать вывод о корректности лечения.

В любом случае, курс терапии и порядок его реализации определяется строго лечащим врачом. Для этого можно обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже. Эндокринолог проведет консультацию и подробно объяснит, как лечить тиреоидит и держать под контролем это заболевание.

Какой врач занимается лечением

Для диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита необходимо обращаться к врачу-эндокринологу. Именно этот специалист занимается терапией заболеваний щитовидной железы и помогает держать их под контролем, даже если лечение АИТ проводится в течение всей жизни пациента. Если обнаружено такое заболевание у беременной, то может потребоваться консультация также врача-гинеколога. Если имеются осложнения патологии при ее длительном течении, то в зависимости от их характера, могут быть необходимы консультации других специалистов, в том числе кардиолога, невролога, гастроэнтеролога.

Аутоиммунный тиреоидит в стандартном случае крайне медленно прогрессирует и может развиться до гипотиреоидного состояния спустя много лет с момента его начала. В отдельных случаях трудоспособность пациента и нормальное состояние сохраняются до 20 лет, даже с учетом кратковременных обострений. Несмотря на то, что терапия этого заболевания предполагается пожизненная, его медленное течение, а также своевременная диагностика и терапия дают шанс на сохранение нормального уровня жизни.

Для диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь есть все необходимое оборудование и средства для быстрого и точного выявления этой патологии. Врачи-эндокринологи имеют большой практический опыт помощи пациентам на любой стадии заболевания. Важно понимать, что только своевременное обращение к специалисту поможет избежать негативных последствий, возникающих при длительном течении тиреоидита Хашимото. Записывайтесь на консультацию по телефону, через обратную форму на сайте или с помощью мобильного приложения.

Насколько продолжительной будет гормональная терапия при этом заболевании?

Если у пациента развился на фоне АИТ гипотиреоз, то ему рекомендуется принимать заместительную терапию гормонами щитовидной железы на протяжении всей жизни. Их нельзя заменять, отменять или прервать курс, назначенный врачом, самостоятельно. Это является обязательным условием сдерживания симптомов патологии и нормального самочувствия пациента, а также предупреждения прогрессирования болезни Хашимото. О продолжительности гормональной терапии при этом заболевании в конкретном случае нужно проконсультироваться с врачом на очном приеме.

Как влияет уровень АТ-ТПО на способность забеременеть?

Уровень АТ-ТПО не влияет на возможность наступления беременности напрямую. Однако, если женщина планирует беременность, и у нее обнаруживается повышенный титр антител, целесообразно заранее провести контроль уровня тиреоидных гормонов. Также рекомендуется дополнительно контролировать эти показатели в течение каждого триместра беременности. После родов также следует определить уровень ТТГ и свободного Т4 через 3–6 месяцев, чтобы исключить послеродовой тиреоидит. Для этого необходимо обратиться к эндокринологу.

Можно ли снизить уровень от АТ-ТПО с помощью диеты?

Доказательная медицина не знает способов, которые могли бы глобально воздействовать непосредственно на аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Именно поэтому независимо от соблюдения определенных диет, которые популярны в некоторых кругах, антитела щитовидной железы могут изменяться в течение жизни, но это не говорит о пользе таких диет. Именно поэтому «аутоиммунный протокол» питания не имеет доказательной база и эффективности. Исключительно современная медикаментозная терапия достоверно способно поддерживать нормальный уровень гормонов и нивелировать симптомы болезни Хашимото.

О чем говорит повышенный уровень АТ-ТПО?

Эта аббревиатура расшифровывается как «антитела к тиреопероксидазе». Это фермент щитовидной железы, который непосредственно участвует в процессе образования ее гормонов. Рост уровня этого показателя говорит о том, что имеется аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Именно при подозрении на такую патологию как аутоиммунный тиреоидит целесообразно выполнение анализа на этот показатель.

Нужно ли проводить пункцию щитовидной железы для подтверждения диагноза?

Выполнять пункционную биопсию щитовидной железы для подтверждения или исключения этого диагноза не требуется. Этот способ исследования может применяться лишь в конкретных случаях для дифференциальной диагностики, если имеются узлы щитовидной железы. Однако диагностика тиреоидита Хашимото не предполагает обязательного применения такого инструментального способа исследования.

Как часто необходимо проходить осмотр у эндокринолога при аутоиммунном тиреоидите?

Для оценки эффективности лечения, а также контроля над динамикой течения заболевания необходимо посещать врача-эндокринолога в среднем 1-2 раза в год. Однако окончательная периодичность визитов в медицинскую клинику для контроля устанавливается врачом в зависимости от состояния конкретного пациента, стадии патологии и наличия сопутствующих проблем. Информацию об этом необходимо получить непосредственно у лечащего врача на очном приеме.

Что является показателем корректной терапии при аутоиммунном тиреоидите?

Для того чтобы контролировать и отслеживать влияние лекарственного лечения на уровень гормонов щитовидной железы в крови, пациенту периодически необходимо сдавать анализы. Если по результатам исследований, уровень ТТГ соответствует норме, считают, что терапия приносит желаемый результат. Однако при достижении этого показателя нормальных значений, не следует отменять терапию или уменьшать дозировку препарата самостоятельно. Это не приведет к положительному результату, а может спровоцировать ухудшение состояния и прогрессирование симптомов патологии.

Существуют ли методы народной медицины, которые помогут в борьбе с аутоиммунным тиреоидитом?

Не существует иных способов лечить щитовидную железу, устранить проявления аутоиммунного тиреоидита и нормализовать уровень гормонов щитовидной железы в крови, кроме как медикаментозного лечения. Именно поэтому необходимо обращаться к врачу-эндокринологу при появлении первых симптомов этого заболевания. Нельзя тянуть с решением этого вопроса, так как заболевание со временем может прогрессировать и переходить в более серьезную форму. Следует пользоваться только средствами терапии с доказанной эффективностью.