Болезнь Альцгеймера

Причины возникновения и развития болезни Альцгеймера до конца неясны, но существует ряд научных теорий и механизмов, которые могут объяснить патологию.

1. Мутации в генах, приводящие к накоплению бета-амилоида. Это белок, который в нормальных условиях находится в мозге и выполняет функцию внутриклеточного транспорта. Однако при развитии болезни бета-амилоиды начинают скапливаться в виде амилоидных бляшек между нейронами, что вызывает воспаление и дегенерацию нервных клеток.
2. Аккумуляция тау-белка. Белок играет роль в стабилизации микротрубочек внутри нейронов. При развитии заболевания тау-белок становится гиперфосфорилированным и скапливается, образуя нейрофибриллярные клубки. Это явление ведет к деформации и гибели нейронов.
3. Наследственность ― один из главных факторов течения заболевания. Болезнь чаще всего не является строго генетически обусловленной, и сопутствующие факторы также играют немаловажную роль.
4. Воспалительные процессы и оксидативный стресс в организме. Воспаление может активировать микроглию, иммунные клетки мозга, которые поражают нейроны. Оксидативный стресс нередко приводит к повреждению клеточных структур.
5. Возрастные изменения. Чем старше становится организм, тем выше вероятность, что он станет менее устойчивым к дегенеративным изменениям.

Факторы риска:

• заболевания сосудов;
• нарушения холестеринового обмена;
• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• метаболический синдром;
• эндокринные расстройства;
• инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе;
• длительный стаж курения;
• ранее полученная черепно-мозговая травма;
• дефицит эстрогенов у женщин.

В механизме развития болезни выделяют два специфических признака заболевания:

• отложения бета-амилоида внутри клетки (нейритические бляшки);
• образование нейрофибриллярных клубков вне клетки, представленных в виде парных спиральных нитей.

Оба явления способствуют потере нервных синапсов и нейронов, что, в свою очередь, приводит к постепенному отмиранию пораженных участков головного мозга. Как правило, атрофия начинается с медиальной височной доли мозга.

Распространенность

Болезнь Альцгеймера считается одной из самых часто встречаемых нейродегенеративных патологий среди взрослых. Она затрагивает миллионы людей по всему миру. Риск развития болезни существенно возрастает с возрастом. Она чаще всего диагностируется у людей старше 75 лет (более 70% случаев).

Однако есть и случаи развития патологии в молодом возрасте, известные как редкие формы Альцгеймера.

Также болезнь Альцгеймера чаще выявляют у женщин, чем у мужчин. Это может быть связано с увеличенной продолжительностью жизни пациенток по сравнению с мужским полом. В 60-80% случаев болезнь Альцгеймера становится причиной старческой деменции.

Признаки и симптомы

Болезнь Альцгеймера проявляется различными симптомами в зависимости от стадии и индивидуальных особенностей организма человека.

Наиболее распространенные:

1. Утрата памяти. Сначала возникают нарушения краткосрочной памяти, когда пациенты забывают свежие события, а затем и давние воспоминания.
2. Дезориентация в пространстве, путаница времен и дат.
3. Нарушения коммуникации. Сюда входит забывание слов, имен, трудности с пониманием обращенной речи.
4. Ухудшение когнитивных навыков ― затруднения логического мышления, утрата способности принимать решения и решать задачи.
5. Потеря способности самообслуживанию. Пациент постепенно теряет навыки ухода за собой, включая одевание, гигиенические процедуры, самостоятельное приготовление пищи.
6. Перемены в настроении и поведении — депрессивное состояние, апатия, беспокойство, агрессия.
7. Нарушения координации движений, затруднения при ходьбе, шаткая походка.
8. Неузнавание лиц даже близких, членов семьи и друзей, а также сложности с узнаванием ранее знакомых объектов.
9. Потеря интереса к окружающему миру, событиям и активностям. Пациента больше не радует и не вдохновляет то, что раньше приносило удовольствие.
10. Ухудшение способности к обучению и восприятию новой информации.

Заболевание медленно прогрессирует, но в некоторых случаях может выходит на плато ― период, когда прогрессирование останавливается, а состояние становится относительно стабильным.

Болезнь Альцгеймера разделяют на несколько форм с различным патогенезом и скоростью течения:

• с ранним началом (до 65 лет), при отсутствии отягощенного анамнеза;
• с поздним началом (возраст от 65 лет и старше).

Также выделяют три стадии болезни Альцгеймера:

1. Первая ― ее также называют предеменцией. На этой стадии пациенты способны обслуживать себя самостоятельно, они узнают близких, самостоятельно передвигаются. В состоянии ранней деменции могут возникать провалы в памяти, путаница имен, дат, пациенту требуется помощь в принятии решений, особенно касательно финансовых вопросов.
2. Вторая. Умеренная степень деменции. Пациент все больше нуждается в помощи и поддержке со стороны окружающих. Часто он не может самостоятельно одеться, выйти из дома и даже сделать гигиенические процедуры. Пациентов со второй стадией болезни нежелательно оставлять одних дома без присмотра, так как они становятся забывчивыми и рассеянными.
3. Третья. Это тяжелая степень деменции, при которой пациент не в состоянии выполнять повседневные дела без помощи близких или медперсонала.

Болезнь Альцгеймера ― тяжелое нейродегенеративное заболевание. Оно необратимо, со временем становится чрезвычайно опасным для жизни пациента и окружающих его людей.

Перечислим самые распространенные осложнения болезни:

• снижение качества жизни из-за потери умственных и физических возможностей;
• невозможность самообслуживания и решения обычных бытовых задач;
• риск падений и травм из-за нарушений координации движений;
• проблемы с питанием ― потеря аппетита, снижение веса, обезвоживание;
• психиатрические симптомы ― тяжелая депрессия, вспышки агрессии, бред и галлюцинации;
• снижение двигательной активности и заметная потеря мышечной массы;
• постоянное беспокойство, тревожность, страх.

Альцгеймер часто прогрессирует до тяжелой стадии, что может привести к летальному исходу. Продолжительность жизни с этим заболеванием зависит от индивидуальных факторов, возраста, качества ухода за пациентом.

Поставить диагноз «болезнь Альцгеймера» может врач-невролог после тщательного сбора анамнеза и стандартного неврологического обследования. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить Альцгеймер от других видов деменции, например, сосудистой или деменцией с тельцами Леви. Эти типы деменции также приходятся на возраст 60-80 лет, характеризуются снижением когнитивных способностей, нарушениями сна и поведения.

На основе общепринятых клинических критериев можно установить диагноз с точностью 80-85%. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием мозговой ткани.

Консультация врача

Если вы заметили симптомы, схожие с болезнью Альцгеймера (у себя или у близкого человека), обратитесь к врачу-неврологу. Специалист проведет опрос пациента, побеседует с родственниками, изучит медицинский и семейный анамнез. Врач уточнит, когда появились первые симптомы болезни, сколько они продолжаются, какие именно произошли изменения в поведении и умственных способностях. Важно также рассказать о случаях деменции или болезни Альцгеймера в семье и остальных возможных наследственных факторах.

Врач проведет общий физикальный осмотр пациента, чтобы исключить соматические заболевания, которые могут имитировать симптомы болезни Альцгеймера.

В постановке диагноза важную роль играет неврологическое обследование. Врач оценивает координацию движений, рефлексы, скорость реакции пациента. Для оценки когнитивных способностей проводится нейропсихологическое обследование. В основном используются шкалы оценки когнитивных функций, опросники, тестирования. Врач может задавать вопросы, попросить пересказать текст, повторить ранее сказанные фразы, сделать несложные вычисления.

Вот список диагностических критериев болезни Альцгеймера:

• деменция, поврежденная результатами исследования психического статуса пациента;
• когнитивные проблемы, выявленные в двух и более областях;
• постепенное появление симптомов, медленное начало ― от нескольких месяцев до нескольких лет;
• прогрессирующее снижение памяти и других когнитивных функций;
• дебют заболевания в возрасте старше 65 лет;
• отсутствие диагностированных системных патологий, заболеваний головного мозга, которые могут привести к потере памяти, дезориентации в пространстве или проблемам с координацией движений.

Для точной диагностики болезни Альцгеймера специалисту важно исключить другие состояния: депрессию, дефицит витаминов, инфекции, нарушения щитовидной железы. Эти заболевания нередко сопровождаются симптомами, похожими на Альцгеймера.

Лабораторные исследования

Анализы крови необходимы для того, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие потерю памяти и координации.

• общий анализ крови;
• биохимия крови, в особенности измерение показателей билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотранферазы (АСТ) ― повышение говорит о заболеваниях печени;
• анализ на дефицит витамина B12;
• исследование гормонов щитовидной железы, в частности, уровня тиреотропного гормона;
• анализ на инфекции ― ВИЧ, сифилис.

Инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза и выявления вероятных причин деменции проводится компьютерная томография головного мозга. КТ помогает выявить структурные нарушения мозга, позволяет исключить опухоли и повреждения, а также инсульт. Поскольку болезнь Альцгеймера прогрессирует со временем, важно проводить наблюдение за состоянием пациента в динамике и регулярно повторять диагностические процедуры.

Болезнь Альцгеймера является неизлечимой, поэтому лечение носит поддерживающий характер. Важно обеспечить безопасность пациента, окружить его вниманием и заботой, поддерживать, как только проявились первые тревожные признаки Альцгеймера. Нужно создавать комфортные условия для жизни и возможности ориентации в пространстве.

Медикаментозная терапия

В качестве основных препаратов для лечения синдрома Альцгеймера используются ингибиторы холинэстеразы. Эти вещества улучшают умственные способности и корректируют память у некоторых пациентов.

Для облегчения состояния пациенту выписывают препараты-нейролептики и лекарства для улучшения мозгового кровообращения.

Также в терапии применяются средства для улучшения обмена веществ в клетках головного мозга, ноотропные препараты для стимуляции образования нейронных связей.

Большинство препаратов используются для симптоматического лечения, но они не могут приостановить прогрессирование болезни.

Психологическая поддержка и помощь близких

На ранних стадиях болезни может помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) пациент учится управлять стрессом и справляться со своими негативными эмоциями и установками.

Важна помощь и поддержка ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера. Например, во многих специализированных учреждениях проводится обучение родственников особенностям общения с таким пациентом и правилам ухода за ним. Задача близких ― создать для пациента комфортные, стабильные условия:

• организовать четкий режим дня;
• поддерживать независимость человека, стремление к самообслуживанию;
• создавать дружелюбную и спокойную атмосферу в доме;
• избегать ссор конфликтов, споров.

Коррекция образа жизни пациента:

1. Физическая активность. Например, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия в бассейне, езда на велосипеде.
2. Изменение рациона. Пациентам с болезнью Альцгеймера рекомендуется низкокалорийная диета, с достаточным количеством белка, минимальным объемом соли и сахара. Полезно есть жирную рыбу, мясо, продукты, насыщенные витамином B, цинком, селеном, калием и магнием.
3. Арт-терапия, занятие хобби, настольные игры, терапия воспоминаниями.

На сегодняшний день нет способа полностью предупредить развитие патологии. Но благодаря соблюдению профилактических мер можно снизить риск ее появления или замедлить прогрессирование. Заниматься профилактикой необходимо еще в среднем возрасте, 40-50 лет.

1. Придерживайтесь здорового рациона. Питание, богатое антиоксидантами и белками, поможет защитить мозг от дегенеративных изменений. Включайте в меню овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, оливковое масло, орехи, жирные сорта морской рыбы (так как она насыщена полезными Омега-3 жирными кислотами). Снизьте потребление насыщенных жиров и простых углеводов.
2. Занимайтесь физической активностью в умеренном ритме. Ежедневные физические упражнения помогут улучшить кровоснабжение мозга. Даже небольшие ежедневные прогулки на свежем воздухе и лечебная физкультура обладают положительным эффектом. Легкие кардионагрузки, например, бег или активная ходьба, помогут замедлить развитие сердечно-сосудистых патологий.
3. Тренируйте когнитивные навыки. Поддерживать умственную активность можно, занимаясь решением кроссвордов, головоломок, чтением, обучением новым навыкам и изучением иностранных языков.
4. Соблюдайте режим сна, работы и отдыха. Не допускайте как физических, так и нервных перегрузок. Стресс также негативно воздействует на головной мозг. Практикуйте методики релаксации, медитации или йоги. Если понимаете, что не можете справиться со стрессом самостоятельно, обращайтесь за помощью к психотерапевту.
5. Следите за состоянием сердца и сосудов. Заболевания сердца, такие как артериальная гипертензия и диабет, могут увеличить риск развития болезни.
6. Откажитесь от вредных привычек ― чрезмерное употребление алкоголя или длительное курение постепенно ухудшают когнитивные функции.

Перспективы дальнейшей жизни пациента зависят от того, на какой стадии была диагностирована болезнь, какое лечение Альцгеймера ранее проводилось. Как было сказано выше, человек может прожить с подобным диагнозом от 4 до 20 лет.

Если вы стали замечать у родственника или друга нарушения памяти, порекомендуйте обратиться к врачу или сопроводите в клинику. Специалисты клиники «СОВА» оценят состояние пациента, проведут необходимые обследования и разработают план терапии. Записаться на прием к врачу можно по телефону колл-центра или через форму обратной связи на сайте.