Записаться
Позвонить
Написать
Обратный звонок
Выбор города
Саратов Волгоград Краснодар
Записаться
Позвонить
Написать
Обратный звонок
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Дефицит витамина D

Время чтения: 15 мин
34613
Обновлено: 21.06.2023

О заболевании

Дефицит витамина D ― часто встречающаяся патология среди взрослых и детей. По статистике, нехватка этого вещества зафиксирована почти у 1 млрд. населения земного шара. Жирорастворимый витамин D иначе называют витамином солнца. Он помогает нам вести полноценную и здоровую жизнь. Витамин D не только помогает нам усваивать кальций и фосфор, которые требуются для крепких костей, но и влияет на множество других процессов в организме: иммунитет, сердце и сосуды, опорно-двигательная система. Он принимает участие в синтезе гормонов дофамина, адреналина и норадреналина. Именно они отвечают за хорошее настроение и самочувствие в целом. Согласно установленным нормам, дефицитом в организме считается концентрация витамина в крови менее 20 нг/мл, недостаточностью ― если значения не превышают 30 нг/мл. Диагностика дефицита или недостатка витамина D основана на измерении его уровня в сыворотке крови человека. Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов в индивидуальной дозировке.

Другие названия заболевания: недостаточность витамина D, остеомаляция у взрослых.
Основные симптомы: потеря аппетита, нарушение сна, жжение во рту и горле, снижение веса, ухудшение зрения, судороги, боли в мышцах, остеопороз и патологические переломы, снижение иммунитета, частое развитие вирусных и бактериальных инфекций, отрыжка, вздутие живота, диарея и другие проявления работы органов пищеварения, набор массы тела, перепады настроения, учащение сердцебиения, ощущение «перебоев в работе сердца», выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен, частый кариес, выпадение зубов.
Лечением занимается: врач-эндокринолог
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Витамин D ― жирорастворимый витамин, который человек получает с пищей или под влиянием ультрафиолетовых лучей (тогда он синтезируется в кожном покрове). С возрастом способность кожи к выработке витамина существенно снижается.

Роль витамина в организме:

  • нормальный рост и развитие костной ткани;
  • поддержание тонуса мышц;
  • активация защитных сил организма;
  • обеспечение нормальной функции щитовидной железы;
  • поддержание хорошей свертываемости крови;
  • восстановление защитных оболочек, окружающих нервы;
  • улучшение когнитивных способностей, памяти и внимания;
  • нормализация артериального давления и сердцебиения;
  • предотвращение роста раковых клеток;
  • улучшение состояния кожи, волос и ногтей.

Основные причины возникновения дефицита витамина D:

  1. Недостаточное воздействие солнечного света на кожные покровы человека. Например, если вы проживаете севернее 43° широты, носите только закрытую одежду или наносите на кожу солнцезащитные средства с высоким фактором защиты. Пребывание в закрытых помещениях на протяжении всего дня мешает воздействию естественного света на кожу и нормальной выработке витамина D.
  2. Недостаточное поступление вещества в организм человека вместе с пищей и различными пищевыми добавками. Натуральные витаминные источники в пище ― это жирные сорта рыбы (лосось, сардины, сельдь, сом), желтки яиц, твердый сыр, масло печени трески, лесные грибы. Диеты, бедные этими продуктами, или ограниченное потребление пищи с витамином D может привести к его дефициту. Нехватке способствуют вегетарианские диеты ― веганство, ововегетарианство.
  3. Различные заболевания органов пищеварения, при которых нарушаются процессы поступления и дальнейшего переваривания жиров. Примеры — панкреатит, печеночная недостаточность, целиакия, воспалительные патологии кишечника.
  4. Прием отдельных групп лекарственных средств, ухудшающих всасывание жирорастворимых витаминов.
  5. Ожирение. Лишний вес вызывает депонированию (накопление) витамина в подкожно-жировом слое. В результате он становится недоступен и не поступает в центральный кровоток.
  6. Чрезмерное сжигание витамина D в организме. Этот процесс часто усиливается во время беременности, в раннем возрасте, при интенсивных физических нагрузках.
  7. Нарушение формирования в печени промежуточной формы ― кальцидиола. Это происходит с развитием печеночной недостаточности или жирового гепатоза.
  8. Нарушение образования кальцитриола, который считается активной формой витамина D и напрямую влияет на состояние здоровья. Патология возникает вследствие заболеваний почек.
  9. Генетический фактор. Индивидуальная предрасположенность также влияет на развитие дефицита Д. Например, у некоторых пациентов снижена активность ферментов, необходимых для образования активной формы ― кальцитриола.
Но главным естественным источником витамина можно считать синтез в коже под действием ультрафиолета. Если вы живете в условиях слабой освещенности и малым количеством солнечных дней, то в большей степени подвержены гиповитаминозу. Солнцезащитные средства для лица и тела способны снизить синтез витамина D в коже на 98%, соответственно, способствуя его дефициту.

Кто входит в группы риска по дефициту D:

  • люди с хроническими патологиями костей, например, с остеопорозом;
  • люди старше 60 лет с переломами и другими травмами в анамнезе;
  • страдающие ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м2) или с перенесенными бариатрическими операциями в анамнезе;
  • женщины в периоды беременности и лактации;
  • дети и взрослые с темным оттенком кожи;
  • пациенты с хроническими заболеваниями почек, печени;
  • пациенты, у которых в анамнезе есть шунтирование желудка;
  • принимающие лекарственные препараты ― глюкокортикоидные, противогрибковые, антиретровирусные, противоэпилептические средства.

Перечисленным категориям людей рекомендуется проходить биохимический скрининг.

Патогенез

В естественном виде получить небольшой объем витамина D можно из некоторых продуктов питания и благодаря длительному пребыванию на солнце. В том и другом случае полученный витамин биологически инертен. Чтобы перейти в активную форму (кальцитриол), ему необходимо пройти 2 этапа процесса гидроксилирования.

  1. Первый этап развивается в печени, где из витамина Д образуется вещество кальцидиол.
  2. Второй этап преимущественно протекает в почках (с участием фермента 1α-гидроксилазы). В результате биохимических реакций синтезируется активный D-гормон ― кальцитриол.

Кальцитриол воздействует на клетки сердца, сосудов головы, иммунной системы. Поэтому его нехватка в организме вызывает целый ряд неприятных симптомов и заболеваний и у мужчин, и у женщин.

Витамин D помогает усвоению кальция в кишечнике, контролирует фосфорно-кальциевый обмен и отвечает за достаточную минерализацию костной ткани. Он необходим для нормального роста костей и стабильной работы опорно-двигательного аппарата. Поэтому часто витамин Д назначают вместе с кальцием — комплекс помогает предупреждать болезни костей, в частности, остеопороз.

Симптомы нехватки витамина Д

Недостаточность витамина D проявляется через разнообразные симптомы, которые чаще всего являются неспецифическими. Например:

  • слабость мышц;
  • повышенная утомляемость;
  • трудности при выполнении физических нагрузок;
  • мышечные спазмы;
  • суставные боли в состоянии покоя и при выполнении определенных действий;
  • нарушения равновесия;
  • сложности с концентрацией внимания;
  • гипертензия, скачки давления;
  • медленное восстановление после переломов;
  • ослабление иммунитета, частые простуды и инфекции;
  • регулярные перепады настроения;
  • депрессия, тревога, расстройства сна;
  • сухость и шелушение кожи;
  • ухудшение структуры волос;
  • заболевания зубов – налет, кариес, пародонтит.

Если вы заметили, что ухудшилось состояние волос и ногтевых пластин, появились сонливость и усталость, вы быстро устаете даже после незначительных нагрузок и хуже спите― стоить прийти к терапевту или к эндокринологу. Врач порекомендует диагностические исследования, позволяющие точно определить, есть ли дефицит витамина в организме. Когда нарушается сон, появляется усталость и депрессивное настроение — возможно, сказывается дефицит витамина D.

Классификация и стадии заболевания

Выделяют несколько уровней концентрации витамина Д в организме:

  • адекватный (нормальный) уровень ― более 30 нг/мл;
  • недостаточность ― от 20 до 30 нг/мл;
  • дефицит ― менее 20 нг/мл;
  • тяжелый дефицит, или гиповитаминоз D ― менее 10 нг/мл.

Дефицит или низкий уровень витамина Д длительное время может протекать бессимптомно. Постепенно возникают различные симптомы вплоть до серьезных костных нарушений и внекостных заболеваний.

В результате дефицита витамина Д развивается рахит (чаще всего у детей). Вот его основные стадии:

  1. Легкая степень. Наблюдается сниженный мышечный тонус, повышенная потливость, беспокойство. Происходит задержка в развитии, особенно в соотношении между ростом и весом. Кости при рахите могут быть мягкими и гибкими, что приводит к необычной форме черепа (например, вытянутой или расширенной черепной коробки) и патологическим изменениям костей конечностей.
  2. Средняя степень. Развиваются характерные лобные и теменные бугры и искривление грудной клетки. Наблюдается кривизна ног, крупный (лягушачий) живот из-за низкого тонуса мышц. Ребенок может испытывать боли и дискомфорт в костях и суставах при движении.
  3. Тяжелая степень. Для этой формы характерна задержка развития зубов. Зубы прорезываются в неправильном порядке и с несоответствием возрастным нормам. Заметно выраженное снижение мышечного тонуса, а также серьезные деформации скелета — грудной клетки, позвоночника, костей предплечья, пальцев рук и ног. Тяжелый рахит зачастую приводит к развитию сердечно-сосудистых проблем — сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. У детей происходит отставание в общем развития, включая задержку речи и моторных навыков.

Распространенность заболевания

Недостаточность витамина D (менее 30-20 нг/мл) широко распространена во всем мире. Выраженный дефицит (показатели ниже 10 нг/мл) зафиксирован в странах Ближнем Востоке и Южной Азии. По России дефицит встречается в среднем у 25-27% пациентов. Чаще всего от нехватки витамина страдают люди в молодом возрасте от 20 до 34 лет независимо от пола.

В целом недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных категорий.

Опасность

На фоне продолжительной недостаточности витамина D у пациентов развивается ряд осложнений. У детей самым распространенным является рахит, взрослым чаще диагностируют остеопороз или остеомаляция.

Остеопороз ― уменьшение плотности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими и подверженными переломам. Когда уровень витамина D снижается, организму труднее усваивать кальций, что постепенно приводит к его недостатку. Это вызывает дезактивацию остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и усиление деструктивного воздействия остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).

При остеопорозе человек становится ниже на несколько сантиметров, чаще горбится, у него меняется осанка. Нередко наблюдаются боли в пояснице, костях, мышцах. Пациент с остеопорозом может легко получить перелом при минимальных травмах или даже без видимой причины. Особенно подвержены травмам области бедра, запястья, позвоночника и таза.

Остеомаляция взрослых ― состояние, при котором нарушается минерализация костной ткани, вследствие чего кости становятся мягкими и хрупкими. Патология проявляется после завершения роста костной ткани, поэтому характерна для взрослых людей.

К основным симптомам остеомаляции относятся: болевые ощущения в костях и мышцах, общая слабость, костные деформации (кривизна позвоночника или изменение формы грудной клетки), ухудшение осанки, шаткая и неустойчивая походка. При остеомаляции, как и при остеопорозе, существенно повышается риск образования костных трещин и переломов.

Падения и травмы при гиповитаминозе витамина Д могут быть опасны, особенно для пожилых людей. Восстанавливаться после полученных повреждений приходится долго и с большими усилиями. Нередко люди остаются ограничены в движениях на всю жизнь. При остеопорозе сильнее всего поражается шейка бедра, грудная клетка, поясница.

Также недостаточность витамина D способствует миопатии, которая характеризуется мышечной слабостью, затруднениями при ходьбе и поддержанием равновесия.

Внекостные осложнения:

  • болезни ротовой полости, например, кариес;
  • нарушения обмена веществ ― ожирение, сахарный диабет;
  • аутоиммунные патологии;
  • инфекционные заболевания;
  • трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
  • повышение риска гестационного диабета;
  • тревожные расстройства;
  • заболевания кишечника ― язвенный колит, болезнь Крона;
  • сердечно-сосудистые заболевания ― атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия;
  • повышение вероятности развития онкологических болезней;
  • болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
  • возрастные изменения в организме ― недержание мочи, поражение центра сетчатки глаза, ревматоидный артрит.

Витамин D используется в терапии многих заболеваний, например, псориаза, гипопаратиреоза, рассеянного склероза, диабета 1 и 2 типов. Также его применяют при первых признаках старческой деменции. Рекомендуемая суточная доза витамина совместно с кальцием снижает риск переломов и травм, повышают прочность костей.

Диагностика

Диагностикой и коррекцией недостаточности витамина D занимается врач-терапевт или педиатр. При сомнениях в диагнозе врач также может направить вас на прием к другим специалистам, например, к диетологу, эндокринологу, ревматологу. Терапевт изучит ваш анамнез и проведет опрос. Расскажите о симптомах, которые вас беспокоят, принимаемых лекарственных средствах, наследственных и хронических заболеваниях.

При выраженном дефиците могут быть заметны искривления скелета — вытянутый череп, изогнутость ног, кифоз, реберные «четки» при рахите, изменения грудной клетки.

Определить уровень витамина D в организме возможно с помощью анализов, а костные изменения ― путем инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Основной перечень исследований при подозрении на дефицит витамина D:

  1. Наиболее достоверным считается анализ крови на 25-OH витамин D, суммарный (кальциферол). Это основной маркер, который отражает общую концентрацию витамина D в организме (D2 и D3). Суммарный уровень обеих форм измеряется для оценки общего уровня витамина D. Обычно уровень 25(OH)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) считается дефицитом витамина D. Кровь берут из вены, сдавать ее необходимо в утренние часы, натощак. Также можно сдать анализ через 4-5 часов после легкого завтрака. За полчаса до исследования не рекомендуется курить.
  2. Определение уровня кальция (общего и ионизированного) и фосфора в сыворотке крови. Дефицит витамина D влияет на усвоение этих микроэлементов в организме. Измерение этих показателей поможет при оценке минерализации костей.
  3. Паратгормон (паратиреоидный гормон). Это гормон, регулирующий уровень кальция и фосфора в крови. При дефиците витамина D его показатель может быть повышен, так как организм сам пытается компенсировать недостаток витамина D и поддерживать нормальный уровень кальция в крови.
  4. Биохимический анализ крови (наиболее важны показатели мочевины и креатинина с вычислением скорости клубочковой фильтрации).
  5. Анализ суточной мочи на кальций.
  6. Анализ крови на магний.

Инструментальная диагностика

Для оценки состояния костной ткани применяются следующие методы:

  1. УЗИ. Метод позволяет визуализировать окостенение и утолщение эпифизов трубчатых костей.
  2. Рентген. Исследование позволяет оценить уровень минерализации костной ткани, диагностировать остеопороз, деформации таза и костей. Рентгенография дает возможность увидеть часто встречающиеся переломы в местах, подверженных остеопорозу ― бедренная кость (шейка бедра), лучевая кость в зоне запястья, грудная клетка, поясница.
  3. Компьютерная томография. КТ используется для детальной визуализации костей, определения их плотности и структуры. Помогает в выявлении изменений, связанных с дефицитом витамина D, таких как остеомаляция или остеопороз.
Решение о необходимости исследований и их методах принимает врач исходя из клинической ситуации и сопутствующих заболеваний пациента.

Лечение

После проведения осмотра, лабораторных анализов и других исследований врач назначает индивидуальную схему лечения, которая зависит от анамнеза, тяжести дефицита и общего состояния здоровья человека.

При диагностированном дефиците терапия направлена на поддержание оптимального уровня витамина Д в организме. Прежде всего, это прием D3 (кальциферола) внутрь. Необходимую лечебную дозу препаратов врач назначает индивидуально, на основе уровня витамина Д в крови пациента. При тяжелом дефиците начинают с высоких доз для быстрой нормализации показателя. В последующем доктор проводит оценку уровня витамина в крови в процессе лечения и корректирует дозу препарата до поддерживающей.

Обычно курс составляет 1-3 месяца, за которым следует перерыв или снижение дозы. В некоторых случаях пациентам необходим пожизненный прием препарата в поддерживающей дозировке. Детям, беременным, пожилым людям врач может порекомендовать профилактическое длительное применение витамина D в низких дозах для предотвращения дефицита.

Также пациентам назначают лекарственные препараты, содержащие кальцидиол (D2) или активную форму витамина D3 (кальцитриол). При бесконтрольном приеме медикаментов может появиться избыток кальция в моче и сыворотке крови. Поэтому перед тем как принимать препараты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы он назначил конкретные медикаменты и точно рассчитанную для вас дозировку.

Если схемы лечения дефицита или недостаточности витамина D не принесли результата, врач может назначить дополнительное обследование, чтобы выяснить вторичные причины болезни.

Коррекция питания и образа жизни

Рекомендуется включать в пищевой рацион продукты, богатые витамином D:

  • жирные сорта рыбы;
  • печень и икра рыб;
  • говяжья печень;
  • яичный желток;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности (сметана, сыр, йогурт);
  • соевое молоко;
  • грибы ― лисички, шампиньоны, шиитаке;
  • апельсиновый сок.

Также при заболевании полезны умеренная физическая активность и частое пребывание на свежем воздухе. Чем больше вы будете находиться под солнцем, тем сильнее будет синтез витамина D в коже. Оптимальное время для получения витамина D от естественного солнечного света ― ранние утренние часы или поздний вечер, когда уровень УФ-лучей менее интенсивен. Но помните о безопасности, избегайте солнечных ожогов и длительного воздействия на солнце.

Занимайтесь активными видами отдыха и физическими нагрузками на свежем воздухе, — бег, езда на велосипеде, йога. Это позволит получить дополнительную дозу солнечного света и поспособствует синтезу витамина D.

Если у вас имеется подозрение на дефицит или недостаточность вещества, или вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, обратитесь к врачу. Врач назначит лабораторное исследование для определения уровня витамина D и при необходимости выпишет подходящий препарат.

Профилактика

Основные рекомендации по предупреждению дефицита витамина D:

  1. Проводите больше времени на свежем воздухе, особенно в ранние утренние часы или поздним вечером, когда УФ лучи уже не так активны. Находитесь на солнце, но не допускайте появления солнечных ожогов. Пациентам с очень светлой кожей лучше дополнительно использовать средство с фактором защиты SPF (20-30).
  2. Уделяйте внимание питанию, включайте в повседневный рацион продукты, богатые витамином D.
  3. Принимайте препараты и пищевые добавки по назначению специалиста Следуйте рекомендациям врача относительно дозировки и схемы приема.
  4. Регулярно посещайте врачей и сдавайте анализы, чтобы контролировать уровень витамина D в организме. Врач оценит ваш риск дефицита витамина D и рекомендовать соответствующие меры профилактики или лечения.

Придерживайтесь здорового образа жизни, избегайте стрессов и питайтесь сбалансировано ― это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина Д в организме.

Прогноз

Благодаря правильно подобранной индивидуальной дозировке можно восполнить дефицит витамина Д и тем самым улучшить самочувствие. Более точный прогноз зависит от костных или внекостных осложнений.

066.png 

Ответы на частые вопросы

Как понять, что не хватает витамина Д?

Заподозрить нехватку витамина можно по изменению самочувствия. Например, если вы заметили, что появились боли в мышцах, ломота в костях, суставные боли, слабость и сонливость, стоит обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Также дефицит витамина Д влияет на качество сна. Если вы с трудом можете заснуть и страдаете бессонницей, вам также следует проверять организм на уровень «солнечного витамина». Из-за бессонницы появляется вялость, сонливость и низкая работоспособность в течение всего следующего дня.

Признаки нехватки витамина Д у женщин проявляются в виде нарушений менструального цикла, подавленном настроении, ухудшении состояния волос и ногтей.

Можно ли вылечить недостаток витамина D только с помощью правильного питания?

Несмотря на то, что витамин Д есть во многих продуктов, вылечить заболевание только с помощью диеты сложно. Например, при выраженном дефиците для восполнения витамина необходимо съесть 600 г жирной рыбы или 40 яичных желтков. Рекордсменом в плане концентрации витамина является масло печени трески ― в одной столовой ложке содержится 1360 МЕ витамина Д. Тем не менее для лечения дефицита этого недостаточно, поэтому пациентам любом случае необходим дополнительный прием в виде препаратов D3.

К чему приводит недостаток витамина Д?

Нехватка витамина Д грозит человеку серьезными заболеваниями, например, остеопорозом, при котором кости становятся хрупкими и подверженными переломам.

Дети же подвержены рахиту. Это заболевание характеризуется нарушением роста и минерализации, что приводит к деформации скелета. Пациенты со стойким дефицитом витамина испытывают мышечную слабость, боли в суставах, ограниченность в движениях.

Нужно ли пить витамин D летом?

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, принимать витамин D следует круглый год. Несмотря на то, что пребывание под солнцем способствует синтезу витамина, этого недостаточно для поддержания оптимального уровня в организме. К тому же, летом получению достаточное количество витамина препятствуют солнцезащитные средства.

Как связан витамин Д и кальций?

«Солнечный витамин» нужен для достаточного усвоения кальция. Он играет ведущую роль в укреплении костной ткани, костей и целостности скелета. При достаточном употреблении обоих веществ снижаются риски остеомаляции и остеопороза. Поступление кальция необходимо для действия витамина D. Кальций содержится во многих продуктах питания ― творог, твердый сыр, бобовые, кисломолочные продукты. Рекомендуемая суточная доза потребления этого микроэлемента зависит от возраста, пола, состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Может ли произойти передозировка от витамина D и чем она опасна?

Передозировка витамина ― более редкое явление, чем авитаминоз, но также иногда встречается у пациентов. Как правило, избыточное накопление витамина Д возникает из-за неправильного приема лекарственных препаратов и пищевых добавок. О переизбытке говорит концентрация вещества в сыворотке крови более 150 нг/мл.

Какие последствия имеет передозировка:

  1. Гиперкальциемия ― повышенный уровень кальция в крови. Этот состояние вызывает неприятные симптомы, такие как утомляемость, тошнота, рвота, избыточная жажда, частое мочеиспускание, запоры, слабость мышц, потерю аппетита, плохое настроение, нарушения сна и даже поражения почек.
  2. Камни в почках. Повышенный уровень кальция в крови, вызванный передозировкой витамина D, способствует формированию камней и ведет к нарушению функции почек.
  3. Кардиологические проблемы. Передозировка витамина D негативно отражается на сердце, вызывает аритмию, тахикардию, сердечную недостаточность.
  4. Побочное действие медикаментов — избыток витамина Д усиливает нежелательные эффекты некоторых лекарственных препаратов, например, диуретиков или глюкокортикостероидов.

Особенно чувствительны к передозировке витамином D дети. У них повышен риск гиперкальциемии и развития осложнений на костную систему и почки.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Врачи


Никого не найдено. Попробуйте изменить запрос.