Дефицит витамина D

Витамин D ― жирорастворимый витамин, который человек получает с пищей или под влиянием ультрафиолетовых лучей (тогда он синтезируется в кожном покрове). С возрастом способность кожи к выработке витамина существенно снижается.

Роль витамина в организме:

• нормальный рост и развитие костной ткани;
• поддержание тонуса мышц;
• активация защитных сил организма;
• обеспечение нормальной функции щитовидной железы;
• поддержание хорошей свертываемости крови;
• восстановление защитных оболочек, окружающих нервы;
• улучшение когнитивных способностей, памяти и внимания;
• нормализация артериального давления и сердцебиения;
• предотвращение роста раковых клеток;
• улучшение состояния кожи, волос и ногтей.

Основные причины возникновения дефицита витамина D:

1. Недостаточное воздействие солнечного света на кожные покровы человека. Например, если вы проживаете севернее 43° широты, носите только закрытую одежду или наносите на кожу солнцезащитные средства с высоким фактором защиты. Пребывание в закрытых помещениях на протяжении всего дня мешает воздействию естественного света на кожу и нормальной выработке витамина D.
2. Недостаточное поступление вещества в организм человека вместе с пищей и различными пищевыми добавками. Натуральные витаминные источники в пище ― это жирные сорта рыбы (лосось, сардины, сельдь, сом), желтки яиц, твердый сыр, масло печени трески, лесные грибы. Диеты, бедные этими продуктами, или ограниченное потребление пищи с витамином D может привести к его дефициту. Нехватке способствуют вегетарианские диеты ― веганство, ововегетарианство.
3. Различные заболевания органов пищеварения, при которых нарушаются процессы поступления и дальнейшего переваривания жиров. Примеры — панкреатит, печеночная недостаточность, целиакия, воспалительные патологии кишечника.
4. Прием отдельных групп лекарственных средств, ухудшающих всасывание жирорастворимых витаминов.
5. Ожирение. Лишний вес вызывает депонированию (накопление) витамина в подкожно-жировом слое. В результате он становится недоступен и не поступает в центральный кровоток.
6. Чрезмерное сжигание витамина D в организме. Этот процесс часто усиливается во время беременности, в раннем возрасте, при интенсивных физических нагрузках.
7. Нарушение формирования в печени промежуточной формы ― кальцидиола. Это происходит с развитием печеночной недостаточности или жирового гепатоза.
8. Нарушение образования кальцитриола, который считается активной формой витамина D и напрямую влияет на состояние здоровья. Патология возникает вследствие заболеваний почек.
9. Генетический фактор. Индивидуальная предрасположенность также влияет на развитие дефицита Д. Например, у некоторых пациентов снижена активность ферментов, необходимых для образования активной формы ― кальцитриола.

Кто входит в группы риска по дефициту D:

• люди с хроническими патологиями костей, например, с остеопорозом;
• люди старше 60 лет с переломами и другими травмами в анамнезе;
• страдающие ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м2) или с перенесенными бариатрическими операциями в анамнезе;
• женщины в периоды беременности и лактации;
• дети и взрослые с темным оттенком кожи;
• пациенты с хроническими заболеваниями почек, печени;
• пациенты, у которых в анамнезе есть шунтирование желудка;
• принимающие лекарственные препараты ― глюкокортикоидные, противогрибковые, антиретровирусные, противоэпилептические средства.

Перечисленным категориям людей рекомендуется проходить биохимический скрининг.

В естественном виде получить небольшой объем витамина D можно из некоторых продуктов питания и благодаря длительному пребыванию на солнце. В том и другом случае полученный витамин биологически инертен. Чтобы перейти в активную форму (кальцитриол), ему необходимо пройти 2 этапа процесса гидроксилирования.

1. Первый этап развивается в печени, где из витамина Д образуется вещество кальцидиол.
2. Второй этап преимущественно протекает в почках (с участием фермента 1α-гидроксилазы). В результате биохимических реакций синтезируется активный D-гормон ― кальцитриол.

Кальцитриол воздействует на клетки сердца, сосудов головы, иммунной системы. Поэтому его нехватка в организме вызывает целый ряд неприятных симптомов и заболеваний и у мужчин, и у женщин.

Симптомы нехватки витамина Д

Недостаточность витамина D проявляется через разнообразные симптомы, которые чаще всего являются неспецифическими. Например:

• слабость мышц;
• повышенная утомляемость;
• трудности при выполнении физических нагрузок;
• мышечные спазмы;
• суставные боли в состоянии покоя и при выполнении определенных действий;
• нарушения равновесия;
• сложности с концентрацией внимания;
• гипертензия, скачки давления;
• медленное восстановление после переломов;
• ослабление иммунитета, частые простуды и инфекции;
• регулярные перепады настроения;
• депрессия, тревога, расстройства сна;
• сухость и шелушение кожи;
• ухудшение структуры волос;
• заболевания зубов – налет, кариес, пародонтит.

Если вы заметили, что ухудшилось состояние волос и ногтевых пластин, появились сонливость и усталость, вы быстро устаете даже после незначительных нагрузок и хуже спите― стоить прийти к терапевту или к эндокринологу. Врач порекомендует диагностические исследования, позволяющие точно определить, есть ли дефицит витамина в организме. Когда нарушается сон, появляется усталость и депрессивное настроение — возможно, сказывается дефицит витамина D.

Классификация и стадии заболевания

Выделяют несколько уровней концентрации витамина Д в организме:

• адекватный (нормальный) уровень ― более 30 нг/мл;
• недостаточность ― от 20 до 30 нг/мл;
• дефицит ― менее 20 нг/мл;
• тяжелый дефицит, или гиповитаминоз D ― менее 10 нг/мл.

Дефицит или низкий уровень витамина Д длительное время может протекать бессимптомно. Постепенно возникают различные симптомы вплоть до серьезных костных нарушений и внекостных заболеваний.

В результате дефицита витамина Д развивается рахит (чаще всего у детей). Вот его основные стадии:

1. Легкая степень. Наблюдается сниженный мышечный тонус, повышенная потливость, беспокойство. Происходит задержка в развитии, особенно в соотношении между ростом и весом. Кости при рахите могут быть мягкими и гибкими, что приводит к необычной форме черепа (например, вытянутой или расширенной черепной коробки) и патологическим изменениям костей конечностей.
2. Средняя степень. Развиваются характерные лобные и теменные бугры и искривление грудной клетки. Наблюдается кривизна ног, крупный (лягушачий) живот из-за низкого тонуса мышц. Ребенок может испытывать боли и дискомфорт в костях и суставах при движении.
3. Тяжелая степень. Для этой формы характерна задержка развития зубов. Зубы прорезываются в неправильном порядке и с несоответствием возрастным нормам. Заметно выраженное снижение мышечного тонуса, а также серьезные деформации скелета — грудной клетки, позвоночника, костей предплечья, пальцев рук и ног. Тяжелый рахит зачастую приводит к развитию сердечно-сосудистых проблем — сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. У детей происходит отставание в общем развития, включая задержку речи и моторных навыков.

Распространенность заболевания

Недостаточность витамина D (менее 30-20 нг/мл) широко распространена во всем мире. Выраженный дефицит (показатели ниже 10 нг/мл) зафиксирован в странах Ближнем Востоке и Южной Азии. По России дефицит встречается в среднем у 25-27% пациентов. Чаще всего от нехватки витамина страдают люди в молодом возрасте от 20 до 34 лет независимо от пола.

На фоне продолжительной недостаточности витамина D у пациентов развивается ряд осложнений. У детей самым распространенным является рахит, взрослым чаще диагностируют остеопороз или остеомаляция.

Остеопороз ― уменьшение плотности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими и подверженными переломам. Когда уровень витамина D снижается, организму труднее усваивать кальций, что постепенно приводит к его недостатку. Это вызывает дезактивацию остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и усиление деструктивного воздействия остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).

При остеопорозе человек становится ниже на несколько сантиметров, чаще горбится, у него меняется осанка. Нередко наблюдаются боли в пояснице, костях, мышцах. Пациент с остеопорозом может легко получить перелом при минимальных травмах или даже без видимой причины. Особенно подвержены травмам области бедра, запястья, позвоночника и таза.

Остеомаляция взрослых ― состояние, при котором нарушается минерализация костной ткани, вследствие чего кости становятся мягкими и хрупкими. Патология проявляется после завершения роста костной ткани, поэтому характерна для взрослых людей.

К основным симптомам остеомаляции относятся: болевые ощущения в костях и мышцах, общая слабость, костные деформации (кривизна позвоночника или изменение формы грудной клетки), ухудшение осанки, шаткая и неустойчивая походка. При остеомаляции, как и при остеопорозе, существенно повышается риск образования костных трещин и переломов.

Падения и травмы при гиповитаминозе витамина Д могут быть опасны, особенно для пожилых людей. Восстанавливаться после полученных повреждений приходится долго и с большими усилиями. Нередко люди остаются ограничены в движениях на всю жизнь. При остеопорозе сильнее всего поражается шейка бедра, грудная клетка, поясница.

Внекостные осложнения:

• болезни ротовой полости, например, кариес;
• нарушения обмена веществ ― ожирение, сахарный диабет;
• аутоиммунные патологии;
• инфекционные заболевания;
• трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
• повышение риска гестационного диабета;
• тревожные расстройства;
• заболевания кишечника ― язвенный колит, болезнь Крона;
• сердечно-сосудистые заболевания ― атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия;
• повышение вероятности развития онкологических болезней;
• болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
• возрастные изменения в организме ― недержание мочи, поражение центра сетчатки глаза, ревматоидный артрит.

Витамин D используется в терапии многих заболеваний, например, псориаза, гипопаратиреоза, рассеянного склероза, диабета 1 и 2 типов. Также его применяют при первых признаках старческой деменции. Рекомендуемая суточная доза витамина совместно с кальцием снижает риск переломов и травм, повышают прочность костей.

Диагностикой и коррекцией недостаточности витамина D занимается врач-терапевт или педиатр. При сомнениях в диагнозе врач также может направить вас на прием к другим специалистам, например, к диетологу, эндокринологу, ревматологу. Терапевт изучит ваш анамнез и проведет опрос. Расскажите о симптомах, которые вас беспокоят, принимаемых лекарственных средствах, наследственных и хронических заболеваниях.

При выраженном дефиците могут быть заметны искривления скелета — вытянутый череп, изогнутость ног, кифоз, реберные «четки» при рахите, изменения грудной клетки.

Лабораторная диагностика

Основной перечень исследований при подозрении на дефицит витамина D:

1. Наиболее достоверным считается анализ крови на 25-OH витамин D, суммарный (кальциферол). Это основной маркер, который отражает общую концентрацию витамина D в организме (D2 и D3). Суммарный уровень обеих форм измеряется для оценки общего уровня витамина D. Обычно уровень 25(OH)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) считается дефицитом витамина D. Кровь берут из вены, сдавать ее необходимо в утренние часы, натощак. Также можно сдать анализ через 4-5 часов после легкого завтрака. За полчаса до исследования не рекомендуется курить.
2. Определение уровня кальция (общего и ионизированного) и фосфора в сыворотке крови. Дефицит витамина D влияет на усвоение этих микроэлементов в организме. Измерение этих показателей поможет при оценке минерализации костей.
3. Паратгормон (паратиреоидный гормон). Это гормон, регулирующий уровень кальция и фосфора в крови. При дефиците витамина D его показатель может быть повышен, так как организм сам пытается компенсировать недостаток витамина D и поддерживать нормальный уровень кальция в крови.
4. Биохимический анализ крови (наиболее важны показатели мочевины и креатинина с вычислением скорости клубочковой фильтрации).
5. Анализ суточной мочи на кальций.
6. Анализ крови на магний.

Инструментальная диагностика

Для оценки состояния костной ткани применяются следующие методы:

1. УЗИ. Метод позволяет визуализировать окостенение и утолщение эпифизов трубчатых костей.
2. Рентген. Исследование позволяет оценить уровень минерализации костной ткани, диагностировать остеопороз, деформации таза и костей. Рентгенография дает возможность увидеть часто встречающиеся переломы в местах, подверженных остеопорозу ― бедренная кость (шейка бедра), лучевая кость в зоне запястья, грудная клетка, поясница.
3. Компьютерная томография. КТ используется для детальной визуализации костей, определения их плотности и структуры. Помогает в выявлении изменений, связанных с дефицитом витамина D, таких как остеомаляция или остеопороз.

После проведения осмотра, лабораторных анализов и других исследований врач назначает индивидуальную схему лечения, которая зависит от анамнеза, тяжести дефицита и общего состояния здоровья человека.

При диагностированном дефиците терапия направлена на поддержание оптимального уровня витамина Д в организме. Прежде всего, это прием D3 (кальциферола) внутрь. Необходимую лечебную дозу препаратов врач назначает индивидуально, на основе уровня витамина Д в крови пациента. При тяжелом дефиците начинают с высоких доз для быстрой нормализации показателя. В последующем доктор проводит оценку уровня витамина в крови в процессе лечения и корректирует дозу препарата до поддерживающей.

Обычно курс составляет 1-3 месяца, за которым следует перерыв или снижение дозы. В некоторых случаях пациентам необходим пожизненный прием препарата в поддерживающей дозировке. Детям, беременным, пожилым людям врач может порекомендовать профилактическое длительное применение витамина D в низких дозах для предотвращения дефицита.

Также пациентам назначают лекарственные препараты, содержащие кальцидиол (D2) или активную форму витамина D3 (кальцитриол). При бесконтрольном приеме медикаментов может появиться избыток кальция в моче и сыворотке крови. Поэтому перед тем как принимать препараты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы он назначил конкретные медикаменты и точно рассчитанную для вас дозировку.

Если схемы лечения дефицита или недостаточности витамина D не принесли результата, врач может назначить дополнительное обследование, чтобы выяснить вторичные причины болезни.

Коррекция питания и образа жизни

Рекомендуется включать в пищевой рацион продукты, богатые витамином D:

• жирные сорта рыбы;
• печень и икра рыб;
• говяжья печень;
• яичный желток;
• молочные продукты с высоким процентом жирности (сметана, сыр, йогурт);
• соевое молоко;
• грибы ― лисички, шампиньоны, шиитаке;
• апельсиновый сок.

Также при заболевании полезны умеренная физическая активность и частое пребывание на свежем воздухе. Чем больше вы будете находиться под солнцем, тем сильнее будет синтез витамина D в коже. Оптимальное время для получения витамина D от естественного солнечного света ― ранние утренние часы или поздний вечер, когда уровень УФ-лучей менее интенсивен. Но помните о безопасности, избегайте солнечных ожогов и длительного воздействия на солнце.

Занимайтесь активными видами отдыха и физическими нагрузками на свежем воздухе, — бег, езда на велосипеде, йога. Это позволит получить дополнительную дозу солнечного света и поспособствует синтезу витамина D.

Основные рекомендации по предупреждению дефицита витамина D:

1. Проводите больше времени на свежем воздухе, особенно в ранние утренние часы или поздним вечером, когда УФ лучи уже не так активны. Находитесь на солнце, но не допускайте появления солнечных ожогов. Пациентам с очень светлой кожей лучше дополнительно использовать средство с фактором защиты SPF (20-30).
2. Уделяйте внимание питанию, включайте в повседневный рацион продукты, богатые витамином D.
3. Принимайте препараты и пищевые добавки по назначению специалиста Следуйте рекомендациям врача относительно дозировки и схемы приема.
4. Регулярно посещайте врачей и сдавайте анализы, чтобы контролировать уровень витамина D в организме. Врач оценит ваш риск дефицита витамина D и рекомендовать соответствующие меры профилактики или лечения.

Придерживайтесь здорового образа жизни, избегайте стрессов и питайтесь сбалансировано ― это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина Д в организме.

Благодаря правильно подобранной индивидуальной дозировке можно восполнить дефицит витамина Д и тем самым улучшить самочувствие. Более точный прогноз зависит от костных или внекостных осложнений.