Эндометриоз: симптомы, лечение, диагностика

Существуют признаки эндометриоза, которые отличают его от многих других заболеваний репродуктивной системы. Среди них:

• хроническое течение;
• прогрессирующий характер;
• рецидивирующее и гормонально зависимое.

Все перечисленные свойства имеют большое значение для постановки диагноза и понимания проблемы, с которой столкнулась женщина. Нельзя недооценивать коварство этой патологии, так как она может привести к серьезным последствиям. Среди главных причин возникновения эндометриоза можно выделить следующие:

• наследственная предрасположенность, если у женщин старшего поколения была аналогичная проблема, то существенно повышается вероятность ее появления;
• чрезмерная физическая активность именно во время менструации;
• поздняя первая беременность либо отсутствие родов совсем;
• аборты;
• перенесенные хирургические вмешательства в мочеполовой системе;
• нарушение со стороны эндокринной системы;
• ожирение либо недостаток веса;
• воспалительные болезни мочеполовой системы;
• беспорядочные половые контакты, перенесенные ранее заболевания, передающиеся половым путем.

Все перечисленные факторы могут сочетаться между собой или по отдельности провоцировать возникновение патологии. Следует подчеркнуть, что обследовать по поводу причины появления эндометриоза может только врач с помощью современных способов диагностики.

Причина развития эндометриоза окончательно до сих пор не установлена. Однако перечисленные обстоятельства могут способствовать его появлению. Существует несколько теорий распространения ткани за пределы матки, но точка в этом вопросе еще не поставлена.

Среди факторов риска можно выделить репродуктивный возраст, так как заболевание не встречается у пожилых женщин (может возникнуть у них лишь в единичном случае).

Следует отметить, что во время беременности, а также в период кормления грудью симптом эндометриоза затихает и его проявления временно исчезают. Кроме того, оно часто является сопутствующей патологией у женщин с бесплодием.

Существует много критериев, по которым выделяются разновидности патологии. Можно выделить несколько стадий развития эндометриоза:

• первая — начальное прорастание миометрия;
• вторая, когда очаги эндометриоза прорастают до половины глубины эндометрия;
• третья стадия, когда в миометрии эндометриоз прорастает до серозной оболочки матки;
• четвертая, когда стенки матки полностью прорастают и клетки эндометрия распространяются в брюшной полости.

Кроме того, можно выделить несколько форм заболевания:

• генитальный эндометриоз, когда поражаются органы малого таза и брюшины.
• экстрагенитальная — особенность этой формы эндометриоза заключается в том, что эндометриоидная ткань распространяется за пределы половой системы и прорастает в других органах. Это довольно редкая форма.

Первая форма подразделяется на наружный генитальный эндометриоз, к которому относится:

• эндометриоз яичников;
• маточных труб;
• влагалища;
• тазовой брюшины.

Главный признак этой формы эндометриоза — распространение его за пределы матки. В отличии от него внутренний генитальный эндометриоз подразумевает его прорастание внутри нее.

По форме очагов различают следующие виды болезни:

• диффузная, когда патологические ткани распространяются в разных местах и имеют неправильную форму, нечеткие края;
• узловая, когда эндометриоидная ткань заключается в капсуле.

По степени распространения можно выделить следующие типы патологии:

• легкий;
• умеренный;
• тяжелый.

Экстрагенитальная форма

Кроме распространения эндометриоидной ткани на органы мочеполовой системы, она может в некоторых случаях выходить далеко за пределы и проявляться совершенно по-разному. Например, если патологическая ткань прорастает в легких, это может вызвать кашель с кровью, а также ее прорастание на стенках мочевого пузыря может спровоцировать появление крови в моче. Такие симптомы часто сильно пугают пациентку и заставляют быстрее обратиться за помощью.

Эндометриоз может появиться даже в коже, что проявляется образованием характерных пузырьков синюшного цвета. Отдельно стоит отметить, что все проявления экстрагенитальной формы заболевания чаще всего характерны во время менструации. В остальные дни цикла течение заболевания может быть бессимптомным, все основные симптомы на время стихают. Это часто дает ложное ощущение, что проблема разрешилась сама собой.

Кроме того, пациентка может описывать сопутствующие жалобы:

• вздутие;
• тошноту;
• диарею;
• расстройство мочеиспускания;
• повышенную утомляемость;
• запоры.

Эндометриоз и его симптомы могут быть очень разнообразными, но среди наиболее часто встречающихся можно выделить несколько. Обычно возникают субъективные жалобы женщины на приеме у гинеколога, на которые врач часто обращает особое, пристальное внимание. Среди них могут прозвучать следующие:

• болевые ощущения в нижней части живота, они возникают регулярно или достаточно часто;
• болезненная менструация, а также обильные выделения;
• ощущение боли во время полового акта;
• кровотечение и болезненность между менструациями;
• нарушение стула и боль при мочеиспускании во время менструации.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы эндометриоза никак не проявляются, заболевание протекает незаметно для женщины. Иногда его можно обнаружить случайно на очередном гинекологическом осмотре.

Однако эндометриоз нередко проявляется симптомами, которые чаще всего характеризуются болями в нижней части живота, которые могут отдавать в спину, ногу, прямую кишку. Кроме того, женщины часто жалуются на боль во время полового акта или мажущие кровянистые выделения до менструации или после нее.

Сами очаги представляют собой плотные узелки, которые имеют характерную полость, которая заполнена темной кровью. Они изменяются под воздействием гормонов, которые влияют на менструацию. Именно поэтому его проявления становятся ярче во время менструального цикла и могут значительно стихать между ними.

Осложнения

Эндометриоз достаточно серьезное и грозное заболевание, которое может привести к ряду негативных последствий:

• бесплодие — это одно из самых тяжелых и нежелательных осложнений патологии, причем, ситуация отягощается тем, что она возникает именно у женщин репродуктивного возраста;
• отсутствие возможности нормального вынашивания беременности;
• кровотечение, которое сопряжено с развитием анемии, падением уровня гемоглобина и железа в крови, что может создавать ощущение нехватки сил, слабости и других сопутствующих проблем;
• хроническая тазовая боль, которая негативно влияет на общее состояние женщины, мешает ей вести нормальный образ жизни и работать.

Кроме того, эндометриоз может переродиться в злокачественное образование — это одно из наиболее серьезных осложнений. Это случается нечасто, но такое вполне возможно. Эти обстоятельства должны провоцировать женщину на своевременную диагностику и лечение этого заболевания.

Стоит отметить, что эндометриоз считается распространенной причиной бесплодия. Это обусловлено тем, что образуются спайки, в результате чего повреждаются маточные трубы и нарушается их проходимость. А также появление эндометриоидных очагов в брюшной полости мешает правильному процессу зачатия, однако до конца этот механизм еще не изучен.

Кроме того, если эндометриоз распространяется на другие органы, значительно страдает их работа, что приводит к соответствующим нарушениям в остальных системах организма.

Нередко эндометриоз и связанное с ним бесплодие существенно влияет негативным образом на общее психологическое состояние пациентки. Она начинает чувствовать себя неполноценной, возникают дополнительные переживания по этому поводу. В этом случае для устранения дискомфорта требуется профессиональная психологическая помощь. Для этого можно обратиться в клинику “СОВА” в Воронеже.Здесь можно получить консультацию не только гинеколога, но и других специалистов, которые необходимы в конкретном случае для пациентки.

Заподозрить наличие такой патологии врач может на первичном приеме, осмотре по описанным пациенткой жалобам и другим характерным признакам. Однако для того, чтобы убедиться в этом, потребуется более подробное и детальное обследование.

Во время осмотра на гинекологическом кресле гинеколог может выявить те места, где повышена болезненность — возможно, именно там находятся очаги заболевания. Однако потребуется прохождение более подробного исследования для подтверждения диагноза.

Инструментальные методы

Именно такие способы диагностики являются основными для обследования пациенток с подозрением на эндометриоз. Для диагностики эндометриоза необходимо использовать следующие способы:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза— это самый доступный первичный метод, который позволяет обнаружить эндометриоидные кисты. Интерпретация результатов и заключения не составляет трудности, так как очаги хорошо видно на этом исследовании. Однако при некоторых расположениях их, например, в случае наружного генитального эндометриоза, выявить невозможно.
• Гистероскопия и кольпоскопия — это виды инструментальной диагностики, которые представляют собой детальный осмотр матки и шейки с помощью прибора со специальной маленькой камерой. Это позволяет подтвердить или опровергнуть предположение о наличии эндометриоза.
• Лапароскопия — как правило, эндометриоз в большинстве случаев диагностируют именно с помощью нее. Это обследование является стандартом для выявления и оценки распространенности такой патологии. В ходе этого исследования в брюшную полость вводится специальный прибор с маленькой камерой через небольшой прокол, который позволяет увидеть и оценить размеры и распространенность очагов эндометриоза. При необходимости можно взять биопсию из нужного места, чтобы убедиться в правильности предположения о диагнозе. Метод безопасен, малоинвазивен и информативен.

При необходимости для исследования причин распространенности эндометриоза могут быть назначены дополнительные способы обследования. Однако этот вопрос решается лечащим врачом. Например, если патологический процесс распространился далеко за пределы мочеполовой системы, может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография поврежденных органов и систем. Однако вопрос об их назначении всегда решается индивидуально.

Лабораторные методы

Анализ крови на наличие определенных маркеров также может помочь заподозрить эндометриоз, так как их показатели увеличиваются в несколько раз при его наличии. Других лабораторных способов постановки диагноза в данном случае не предусмотрено.

При необходимости может потребоваться стандартная сдача анализов крови и мочи. Например, если планируется хирургическое вмешательство — для подготовки к операции или для оценки общего состояния здоровья пациентки, определения уровня гемоглобина при кровотечениях.

Сегодня существует много разных вариантов лечения эндометриоза у женщин. Чтобы выбрать подходящий для конкретного случая, необходимо пройти диагностику и определить, какая именно форма заболевания возникла, насколько она распространена. На основе этих данных можно сделать выбор в пользу конкретного метода лечения.

Терапия этого заболевания ставит перед собой следующие основные задачи:

• снижение интенсивности и выраженности болевого синдрома;
• устранение бесплодия, повышение шансов успешного зачатия;
• удаление патологически разросшейся ткани;
• предотвращение прогрессирования болезни и наступления осложнений;
• восстановление нарушений в работе органов, пострадавших от болезни.

Консервативные методы

При лечении эндометриоза могут назначаться различные лекарственные препараты. Часто это происходит, когда выявлены не слишком обширные очаги. К ним относятся:

• комбинированная терапия с использованием эстрогенов и прогестагенов;
• антигонадотропные препараты;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• анальгетики для снижения болевого синдрома, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях курс лечения может занимать длительное время. Препараты принимают около полугода, в определенных случаях и больше.

Любые лекарственные средства назначаются исключительно врачом. Кроме того, в качестве дополнительных способов лечения могут применяться физиотерапевтические методы, такие как электрофорез с применением специальных вспомогательных веществ, назначенных специалистом, и магнитотерапия. При необходимости их сочетают с другими методами терапии для усиления ее эффекта.

Хирургическое лечение

Иногда на первое место выходят радикальные способы терапии эндометриоза, например, у тех женщин, которые обращаются по поводу бесплодия и у них обнаруживается сопутствующее заболевание. Здесь необходимо сделать все, чтобы решить проблему репродуктивной функции. Однако выбор в пользу медикаментозной или хирургической линии лечения делается при участии врача с учетом клинической картины.

Для того чтобы провести операцию, необходимо пройти определенную подготовку. Следует сдать анализы мочи, крови и мазок из влагалища, а также получить консультацию гинеколога, который диагностирует наличие эндометриоза и выявит степень его распространения. Также врач подберет именно тот вид операции, который подходит в конкретном случае.

Подготовка непосредственно к манипуляции заключается в следующем:

• ее следует проводить в первой половине цикла;
• предварительно необходимо очистить кишечник;
• исключить прием пищи не менее чем за 8 часов до проведения операции.

Простые правила, которые следует обязательно соблюсти, позволяют выполнить манипуляцию быстро и правильно, а также сократить сроки восстановления и реабилитации.

Показания и противопоказания для хирургического лечения

В некоторых случаях операция становится единственным вариантом лечения подтвержденного эндометриоза. Вот наиболее очевидные показания к хирургическому вмешательству:

• невозможность приема медицинских препаратов для устранения симптомов при эндометриозе по причине наличия аллергических реакций, а также сопутствующих заболеваний;
• быстрый и интенсивный рост очагов эндометриоза, превышающих 2 см;
• наличие эндометриоза яичников;
• экстрагенитальный эндометриоз, который распространился на другие органы и нарушает их работу;
• длительные и обильные кровотечения, которые приводят к анемии из-за большой потери крови или образованию спаек.

Операцию не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• во время беременности;
• при наличии инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
• в случае декомпенсированных серьезных болезней сердца, почек или недостаточности других органов;
• при нарушении свертываемости крови.

Некоторые противопоказания являются относительными, и в случае улучшения состояния здоровья оперативное вмешательство может быть проведено. В случае, когда они исчезают, можно проводить операцию.

Именно поэтому необходимо проконсультироваться с врачом для диагностики отдельных случаев эндометриоза и подбора оптимального курса лечения, выбора метода и постановки сроков.

Сегодня золотым стандартом при эндометриозе матки является лапароскопический способ вмешательства. Он позволяет проводить операцию наиболее щадящим способом, избегая больших разрезов. Операция выполняется через маленькие проколы. Этот способ исключает риск обширных кровотечений, а также многих других осложнений. Однако в некоторых случаях требуются иные варианты доступа, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом.

Реабилитация

После лапароскопии или проведения другой операции по удалению очагов эндометриоза пациентке может потребоваться прием антибиотиков, чтобы предотвратить бактериальное заражение в месте воздействия. Следует принимать их в рамках курса, назначенного врачом. Нельзя самостоятельно прерывать его, так как это может привести к развитию устойчивости бактерий.

Вернуться домой в большинстве случаев можно через несколько часов после выполнения манипуляции. Однако окончательный срок восстановления зависит от конкретного варианта хирургического вмешательства. Если процедура была проведена лапароскопическим доступом, то полное восстановление займет несколько дней. Если же потребовалась полостная операция, то необходима более продолжительная госпитализация.

Во время пребывания в клинике пациентка находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Они делают перевязки и наблюдают за восстановлением. В первые дни после операции женщине рекомендовано придерживаться следующих правил:

• обеспечить покой, полноценный сон и отдых;
• пища должна быть легкой и мягкой, не способствующей образованию запоров;
• перед выпиской выполняется контрольное ультразвуковое исследование малого таза для определения результатов вмешательства;
• исключить половые контакты на срок, обозначенный врачом в конкретном случае.

Чтобы успешно пройти процесс терапии и восстановления после операции при эндометриозе яичников и матки, необходимо соблюдать все предписания врача. В этом случае, несмотря на то, что очаги эндометриоза могут рецидивировать, лечение принесет хороший результат.

Какой врач занимается лечением

По поводу лечения эндометриоза, а также при обнаружении его симптомов, необходимо обращаться к гинекологу. Именно этот специалист знает, что такое эндометриоз, может выявить его, а также провести всю необходимую диагностику и разработать курс лечения. При необходимости проведения операции, ее выполняет гинеколог-хирург. Если эндометриоз распространился на другие органы и привел к нарушениям в их работе, то может потребоваться консультация смежных специалистов.

На вопрос о том, лечится ли эндометриоз окончательно, можно сказать, эндометриоз считается хроническим, длительно существующим, рецидивирующим заболеванием. Часто оно сохраняется на протяжении всей жизни пациентки до наступления менопаузы. Важно обращаться своевременно к врачу и проходить необходимое лечение. Оно часто бывает длительным и направленным на устранение основных симптомов, а также сохранение возможности репродуктивной функции.

Не существует способов с абсолютной вероятностью предотвратить развитие симптомов эндометриоза, однако некоторые правила помогут снизить риск его появления, а именно:

• регулярное прохождение гинекологических осмотров — как минимум один раз в год;
• своевременная диагностика и лечение всех заболеваний малого таза;
• использование гормональных оральных контрацептивов помогает снизить риск необходимости применения абортов, а также нормализовать гормональный фон при необходимости;
• ведение здорового образа жизни: умеренная физическая активность, полноценное питание, поддержание оптимальной массы тела;
• исключение чрезмерных нагрузок;
• также не рекомендуется вести половую жизнь во время менструации.

Если женщина попадает в группу риска, перенесла операцию на матке или других органах малого таза, необходимо уделить больше внимания регулярному профилактическому обследованию. Посещение гинеколога значительно облегчает выявление патологии на ранней стадии, что существенно улучшает шансы на успешную терапию.

Для лечения эндометриоза обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь можно пройти всю необходимую диагностику и сразу обратиться за консультацией к гинекологу. Записывайтесь по телефону, через форму на сайте или мобильное приложение. Эндометриоз может стать причиной серьезных осложнений, поэтому нельзя затягивать с визитом в клинику.