Эпилепсия: симптомы, лечение, диагностика

Поскольку эпилепсия связана с повышенной биоэлектрической активностью мозга, существует множество факторов, которые влияют на ее развитие. Можно выделить различные причины возникновения эпилепсии. Среди них основными являются:

• некоторые генетические болезни и нарушения;
• интоксикация, включая отравление угарным газом, ртутью, а также наркотическими веществами и алкоголем;
• повреждение мозга во время родов, в том числе по причине гипоксии или родовой травмы;
• недостаточная масса тела новорожденных;
• врожденные пороки развития;
• травма головы независимо от возраста, последствия инсульта;
• инфекция, в том числе менингит и энцефалит;
• опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные.

В определенных случаях эпилептические припадки могут быть спровоцированы другими факторами, напрямую не связанными с конкретным заболеванием. Среди них можно выделить следующие:

• злоупотребление алкоголем;
• дефицит сна;
• сенсорные стимулы, например, активно мигающий свет;
• резкие изменения температуры;
• громкие звуки.

В некоторых случаях достоверно причину возникновения эпилепсии установить не удается. Однако чаще нередко во время диагностики эпилепсии становится понятно, то из-за чего она появилась.

Классификация эпилепсий настолько широка и многообразна, что трудно привести описание всех имеющихся форм эпилепсии кратко. Различное сочетание эпилептических синдромов входит в конкретную нозологию.

Если привести максимально обобщенные классификации эпилепсий, то заболевание может подразделяться на разные группы по нескольким критериям. Например, по типу припадков эпилепсия может быть:

• генерализованная;
• фокальная;
• комбинированная.

Кроме того, существуют следующие формы эпилепсии:

• При врожденных формах эпилепсии у человека нет органических поражений мозга или конкретных его патологий, которые вызывают эпилептические приступы, однако есть наследственная предрасположенность к возникновению этой проблемы.
• При приобретенной форме эпилепсии эпилептический приступ возникает как следствие поражения головного мозга.
• Криптогенная, когда приступы эпилепсии возникают, но причина такого явления не установлена, и точно идентифицировать ее в некоторых случаях невозможно. Это самая сложная патология центральной нервной системы, при которой не удается установить основание для эпилепсий и эпилептических приступов даже в результате тщательного обследования пациента.

Так как эпилепсия — это многообразное и сложное заболевание, для того, чтобы классификация эпилепсий была верной, в конкретном случае проводится сразу несколько этапов обследования:

• Определяется, какой именно тип приступа эпилепсии возникает у пациента.
• Происходит разграничение конкретного вида эпилепсии: генерализованная, фокальная или комбинированная.
• Выясняются конкретные причины развития эпилепсии.

Главным проявлением такого заболевания считается эпилептический припадок или приступ. Во время него человек чаще всего падает на землю, именно поэтому раньше патологию называли «падучая болезнь».

Это классическое представление об эпилептических припадках, когда человек впадает в судороги, и изо рта выделяется пена. Однако существуют разные виды эпилептических припадков, которые проявляются не так очевидно и активно, и не всегда можно сразу расценить их как проявление симптомов эпилепсии. Именно поэтому необходимо внимательно относиться к реакциям тела на следующие изменения:

• возникновение боли в голове;
• нарушение памяти или сознания;
• другие неочевидные сигналы, которые могут косвенно указывать на наличие приступов эпилепсии.

К другим наиболее выраженным признакам эпилептического приступа относятся:

• судороги;
• нарушения сознания;
• галлюцинации;
• необоснованная тревога, нервозность, страх, раздражительность;
• нерациональные действия;
• непроизвольное мочеиспускание или прикусывание языка;
• состояние эйфории;
• потеря концентрации взгляда, расфокусирование.

В связи с многообразием проявлений эпилептических приступов, не всегда человек может правильно их оценить и вовремя понять, что некоторые симптомы напрямую связаны с ними. Именно поэтому эпилепсия у детей и взрослых должна исследоваться и лечиться под четким контролем врача.

Виды приступов

Поскольку основным симптомом эпилепсии является припадок, необходимо понимать, что существует отдельная классификация приступов эпилепсии. Обычно их подразделяют на две большие группы:

• Фокальные, которые формируются из-за нарушения в конкретном участке мозга. Они начинаются с определенных ощущений, которые называют аурой. Среди них могут быть изменения вкусов и запахов, повышение температуры тела, чувство дежавю, головокружение и тревожность. В этом случае приступ эпилепсии может проходить с сохранением сознания или с периодом беспамятства. В обоих случаях человек при таком эпилептическом припадке может испытывать страх и тревогу, ощущать галлюцинации, звон в ушах, жжение во всем теле. Также могут возникать непроизвольные движения руками и ногами, а также запрокидывание головы и бессвязные слова.
• Генерализованные приступы, которые возникают, если в патологический процесс вовлекаются оба полушария мозга. Поэтому они отличаются возникновением целого комплекса различных симптомов. В отличие от фокального приступа, генерализованный не имеет предшествующих дополнительных симптомов и возникает внезапно и неожиданно.

Эпилептические генерализованные приступы в свою очередь подразделяется на следующие типы:

• Миоклонические приступы. Они отличаются резким, непроизвольным подергиванием мышц, как правило, длятся всего лишь несколько секунд. Также может возникать сокращение определенных групп мышц тела.
• Атонические приступы, которые характеризуются состоянием, при котором мышцы на короткое время резко расслабляются. В этом случае человек может внезапно упасть и получить серьезную травму.
• Тонические приступы. Они отличаются длительностью до минуты и резким возникновением. В этом случае сокращаются все мышцы тела человека, что приводит к его выгибанию назад и застыванию в положении дуги.
• Абсанс. При таком приступе эпилепсии не бывает судорог. Абсансы подразделяются на типичные и сложные. При типичном абсансе человек каменеет, застывает и просто перестает шевелиться, его взгляд замирает, и на внешние раздражители реакции нет. При сложном абсансе человек закатывает глаза, при этом могут формироваться непроизвольные движения конечностями, языком или губами. Через короткое время все возвращается в нормальное состояние, и о приступе пациент уже не помнит. Такие припадки могут возникать множество раз за сутки и достигать сотни, что характерно больше для детей и подростков.

Часто эпилептическому приступу не предшествует очевидная причина, но провоцирующим фактором может стать:

• громкая музыка;
• резкий, неожиданный звук;
• перепады температур;
• умственное напряжение;
• конкретное движение;
• яркий свет.

Разнообразие эпилептических приступов, симптомов, сопровождающих их, часто вводит пациента в замешательство. Особенно, если возникает впервые. Кроме того, нередко пациент с некоторыми формами эпилепсии сам не полностью помнит или вовсе не может понять, что именно произошло. Именно поэтому важно своевременное обращение к врачу, а также лечение и профилактика эпилепсии.

Осложнение

Течение эпилепсии провоцирует возникновение множества негативных последствий. Среди них можно выделить:

• Травмы. Ушибы и переломы, в том числе черепно-мозговые травмы, возникающие в результате падения или удара человека в момент эпилептического припадка.
• Рост внутричерепного давления. Это осложнение может проявляться головными болями.
• Отек мозга.
• Ишемический и геморрагический инсульт, особенно если во время эпилептического припадка возникает нарушение тонуса сосудов.
• Аспирационная пневмония. Это одно из опасных осложнений, так как во время приступа у людей с эпилепсией нередко возникает тошнота и рвота, и они не контролируют состояние своего тела. Это может привести к случайному заглатыванию рвотной массы, что не всегда заметно сразу. На первом этапе проявления такого осложнения может возникнуть непродуктивный кашель, слабость и несущественное повышение температуры тела. Однако с прогрессированием состояния может начаться абсцесс — скопление гноя, а также другие негативные последствия.
• Тромбоэмболия легочной артерии, отек легких и кардиогенный шок.
• Эпилептический статус. Это состояние, при котором приступы следуют один за другим без восстановления сознания между ними, что представляет собой неотложную медицинскую ситуацию.

Еще одним осложнением могут считаться коморбидные психические расстройства. Они бывают обусловлены как самой патологией мозга, так и могут быть связаны с влиянием среды, а также побочным действием лекарственных средств, принимаемых пациентами. Наиболее типичными изменениями личности, которые могут возникнуть, являются:

• склонность застревать на переживаниях;
• импульсивность;
• эгоцентризм;
• аккуратность вплоть до нездорового педантизма;
• ипохондричность;
• сочетание грубости и угодливости, которое может отличаться по отношению к разным людям;
• возможные нарушения памяти и интеллекта.

Большую роль в формировании таких изменений личности играет отношение окружающих к заболеванию. Нередко люди проявляют отрицательную реакцию на эпилептические припадки, что вызывает значительные изменения в отношении пациента к внешней среде.

Эпилептический статус

Эпилептическим статусом называют припадок, продолжающийся во времени или повторяющийся, но без возвращения пациента в нормальное состояние в промежутках между его рецидивами. Такое состояние может возникнуть в том числе по причине отсутствия лечения эпилепсии, некорректной терапии, самостоятельной отмены пациентом лекарственных препаратов. Эпилептический статус генерализованных припадков может становиться угрожающим для жизни пациента и требует экстренной медицинской помощи.

Факторы риска, повышающие вероятность развития эпистатуса:

• снижение дозировки или отмена препаратов, назначенных врачом при лечении эпилепсии;
• нарушение режима, включая сон, трудовую деятельность и отдых;
• передозировка медикаментов;
• экстрацеребральные процессы;
• органические поражения мозга.

Существует несколько периодов течения эпистатуса:

• предстатус длительностью до 10 минут с начала приступа, судорожного припадка;
• начальный, который в среднем продолжается с 10-30 минут;
• развернутый — 31-60 минут;
• стойкий, который не удается купировать по истечении 60 минут с момента начала и при использовании препаратов первой и второй очереди;
• суперрефрактерный, длящийся на фоне с проводимым комплексным лечением эпилепсии более 24 часов.

Временные границы могут несколько отличаться в зависимости от конкретного случая.

Сегодня существует достаточно широкий спектр методов, которые позволяют достоверно установить, является ли эпилепсия следствием другой патологии или самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев это возможно, однако потребуется прохождение определенного перечня обследований.

Врач собирает подробный анамнез заболевания, опираясь на данные, полученные от пациента, а также родственников или других лиц, которые были свидетелями приступов и эпилептических припадков. Очень важно выяснить подробности о следующих моментах:

• время начала заболевания;
• его длительность, особенности развития, характер течения;
• наследственный фактор;
• частота приступов и их особенности, а также описание обстоятельств, которые могут провоцировать их.

Это помогает сделать предположение о причине эпилепсии и о том, какая часть мозга задействована в этом патологическом процессе. Однако в связи с тем, что крайне многообразны симптомы и виды эпилепсии, диагностику эпилепсии нужно проводить более расширено.

Дифференциальная диагностика

Огромное практическое значение приобретает отделение эпилепсии от других заболеваний и состояний, сопровождающимися приступами или иными свойственными симптомами, в том числе потерей сознания. Различное, иногда совершенно нетипичное течение эпилепсии затрудняет диагностику.

Сложность состоит в том, что врач на первом этапе диагностики не всегда обладает полной картиной, а описание приступа может быть неточным. Даже при наличии анамнеза и данных исследований, диагностика не является простой и рутинной, так как получить точные данные инструментальных исследований во время приступа достаточно сложно, а между ними картина может выглядеть вполне нормальной.

Инструментальные методы

В диагностике эпилепсии может помочь компьютерная томография (КТ). Этот метод визуальной диагностики эпилепсии позволяет рассмотреть опухоли, кисты, аневризмы и другие патологии головного мозга, которые могли бы стать причиной эпилепсии.

Пациенту следует понимать, что лечение симптомов эпилепсии — это длительный и непростой путь. Основная его цель заключается в предотвращении развития новых приступов и введении состояния в максимально длительную ремиссию. Именно поэтому лечение пациентов с эпилепсией основывается на следующих принципах:

• длительность;
• регулярность;
• индивидуальный подход;
• комплексность.

Пациенту необходимо быть приверженным лечению и выполнять рекомендации врача.

Лекарственные средства

Основные группы препаратов, которые необходимы для предотвращения новых приступов, — это противосудорожные, антиконвульсанты. Их часто принимают в течение многих лет. Они относятся к разным группам и способствуют предотвращению эпилептических синдромов.

Выбор препарата подбирается врачом индивидуально. Если выявлено конкретное заболевание головного мозга или других органов и систем, необходимо проводить соответствующее лечение.

Если возникает расстройство психического плана, то применяются противоэпилептические препараты последних поколений. Они не только помогают предотвратить новые приступы, но и обладают определенными свойствами, полезными для пациентов с коморбидными психическими расстройствами.

Кроме того, пациентам с эпилепсией рекомендуется поддерживающая терапия сопутствующих расстройств, которая может включать следующие препараты: нейропротективные, ликворорегулирующие, метаболические. Однако назначение любых средств должно быть оправданным.

Помощь во время приступа

Важно объяснять пациентам с эпилепсией, а также их родственникам и близким людям, как правильно вести себя при эпилептическом припадке. Это необходимо, так как окружающие не всегда могут адекватно среагировать: испугаться и повести себя неправильно.

Во время приступов и эпилептических припадков категорически запрещено:

• применять любые предметы для сжатия челюсти (включая ложки, шпатели или другие приборы);
• помещать любые лекарственные средства или жидкости в рот;
• пытаться держать пациента с намерением сдерживать судороги;
• хлопать по щекам, брызгать водой;
• выполнять массаж сердца или искусственное дыхание.

В условиях резко начавшегося судорожного припадка окружающие могут сделать следующее:

• положить человека на безопасную ровную поверхность, чтобы он не упал и не ударился;
• поместить под голову что-то мягкое, чтобы избежать травм;
• засечь время, чтобы отследить длительность приступа;
• повернуть пациента на бок;
• вызвать скорую помощь;
• оставаться рядом до момента, пока пациент придет в сознание или приедет врач.

Если человек пришел в сознание до приезда бригады, он, скорее всего, будет растерян и чувствовать себя неудобно. Он может не понимать, что случилось, поэтому ему важно получить спокойное объяснение произошедшего.

К какому врачу обращаться

Лечением и диагностикой эпилепсии занимается врач невролог-эпилептолог. Именно к этому специалисту следует обращаться, если появился хотя бы один симптом эпилепсии. При проведении обследования пациента может потребоваться участие других специалистов, включая кардиологов, психиатров.

Причины развития эпилепсии настолько многообразны, и она протекает по-разному, что исход ее течения напрямую зависит от множества факторов:

• насколько рано началось заболевание;
• какова частота приступов, их особенности и характеристики;
• выражены ли коморбидные психические расстройства.

Врачи считают, что ремиссия наступила, если в течение 3 лет у пациента не случился ни один эпилептический приступ. В этом случае чаще всего он может вернуться к нормальному образу жизни: полноценно трудиться, заводить семью. Однако нужно соблюдать некоторые меры предосторожности, например, исключить работу по ночам и частую смену часовых поясов. Кроме того, есть ограничения по трудоустройству — запрещено работать с движущимися опасными механизмами, на высоте.

Если затянуть с диагностикой и лечением эпилепсии, то прогноз неблагоприятный, особенно если она возникла в раннем возрасте — в этом случае возникают риски для развития ребенка.

Если эпилепсия носит врожденный характер, то предотвратить ее нельзя никакими средствами. Если же речь о заболевании, возникшем из-за проблем с головным мозгом, то следует придерживаться некоторых мер:

• избегать травм головы;
• вовремя лечить инфекционные и другие заболевания, патологии мозга;
• придерживаться здорового образа жизни, так как возможно развитие приобретенной формы патологии — это алкогольная эпилепсия;
• своевременно принимать жаропонижающие средства при лихорадке, так как иногда это становится причиной эпилептического приступа или судорог у детей.

В некоторых случаях причину возникновения эпилепсии можно заблаговременно исключить, тем самым предотвратить развитие патологии. Однако иногда причины появление эпилепсии остаются неизвестными.

Кроме основного лечения эпилепсии и соблюдения режима жизни и труда, человеку с таким заболеванием необходимо оборудовать свое жилье так, чтобы оно было максимально безопасным. Для этого нужно:

• закрыть все острые углы;
• не оставлять твердые предметы и стеклянные поверхности;
• осторожно обращаться с кипятком;
• избегать работы в одиночестве;
• во время сна использовать капы;
• отдать предпочтение душу, а не ванне, чтобы исключить утопление во время приступа — частой причины смерти при эпилепсии.

Также для улучшения состояния и эффективности лечения рекомендуется:

• вести дневник приема лекарственных препаратов;
• приобрести и носить с собой информационный браслет;
• активировать функцию SOS в смартфоне;
• носить датчик падения;
• периодически отправлять GPS-положение родственникам;
• использовать специальную защитную шапку или ободок для предотвращения травмирования головы при приступе эпилепсии;
• не заниматься опасными видами спорта, в том числе подводными, а также единоборствами.

Для лечения эпилепсии обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь лечением и диагностикой эпилепсии занимаются врачи, которые имеют большой практический опыт помощи пациентам. Записывайтесь на прием по телефону, через мобильное приложение или обратную форму сайта.