Фарингит

Фарингит развивается по разным причинам ― инфекционные агенты, раздражающие вещества, уже имеющиеся хронические заболевания и внешние факторы.

Инфекционные возбудители

1. Вирусные инфекции. Большинство случаев фарингита вызывают следующие риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, гриппа и парагриппа. Реже инфекционными агентами становятся респираторный синцитиальный вирус, простой герпес, цитомегаловирус, Коксаки, Эпштейна-Барра, а также энтеровирусы. Инфекции передаются через воздушно-капельный путь или контакт с зараженным человеком (общая посуда и гигиенические принадлежности, рукопожатия, поцелуи). Вирусы вызывают до 90% всех случаев фарингита, при этом чаще всего причиной становятся риновирусы.
2. Бактериальные инфекции. Наиболее распространенными возбудителями бактериального фарингита считается стрептококк группы A, гемофильная палочка и микоплазма. Бактериальный фарингит встречается реже вирусного, требует приема антибиотиков для лечения и предотвращения дальнейших осложнений.
3. Грибы (рода Candida). Болезнь развивается, когда грибы Candida albicans, начинают размножаться и вызывают воспаление в задней части глотки. Грибковый фарингит возникает у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом, эндокринологическими патологиями. Также риск развития грибкового фарингита повышается при использовании определенных антибиотиков или стероидов, которые нарушают естественный баланс микроорганизмов.

К неинфекционным причинам фарингита можно отнести следующие:

1. Аллергия. У людей, склонных к аллергическим реакциям, фарингит нередко вызван аллергенами — пыльцой, пылью, плесенью или шерстью домашних животных. Аллергический фарингит обычно сопровождается заложенностью носа, чиханием и слезотечением.
2. Перенапряжение голосовых связок, впоследствии вызывающее раздражение и воспаление горла, что приводит к фарингиту.
3. Повреждение задней стенки глотки, например, в результате ожога или переохлаждения.
4. Заболевания полости рта, запущенная форма кариеса.

Факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

• индивидуальные особенности строения слизистой оболочки рото- и носоглотки;
• действие внешних негативных факторов ― запыленное помещение, сухой воздух, химические вещества и токсины;
• проблемы с носовым дыханием, когда человек чаще дышит через рот;
• чрезмерное применение сосудосуживающих препаратов для носа ― капель, спреев;
• вредные привычки ― курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• эндокринные нарушения в анамнезе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• сахарный диабет;
• дефицит витамина А;
• ослабленный иммунитет;
• сердечно-сосудистые и бронхолегочные патологии;
• почечная недостаточность.

Когда на слизистой оболочке происходит рост патогенных микроорганизмов, активизируются защитные механизмы иммунной системы. Это приводит к высвобождению свободных радикалов ― молекул, которые организм производит в ответ на действие токсинов, вирусов, бактерий или грибов. Свободные радикалы содержат лишний кислород и путем окисления устраняют вредных агентов. После образования свободных радикалов сами клетки организма становятся их целью.

В результате возникает воспалительный процесс, который проходит несколько стадий:

• повреждение;
• нарушение тока крови по сосудам и отек;
• перемещение клеток-лейкоцитов в очаг воспаления;
• пролиферация ― восстановление и замещение пораженных тканей.

Симптомы острого фарингита

Для клинической картины острого фарингита характерны следующие специфические симптомы:

1. Боль и дискомфорт в воспаленном горле, болит корень языка, особенно при глотании, нередко иррадиирующая в уши. Также пациент ощущает сухость, жжение или ощущение чужеродного тела в горле.
2. Зуд, ощущение, что «щекочет в горле», раздражение, которое вызывает кашель.
3. Болезненность при глотании пищи, жидкостей или даже слюны.
4. Увеличение и повышенная чувствительность шейных лимфатических узлов.
5. Охриплость, скрип или потеря голоса, связанные с воспалением и раздражением голосовых связок.
6. Лихорадка и общее недомогание ― в редких случаях у пациентов наблюдаются подъем температуры, утомляемость и общая слабость.

Во время обследования путем фарингоскопии заметно покраснение и опухлость задней стенки глотки и небных дужек, но характерное для ангины воспаление миндалины отсутствует. При симптомах острого фарингита важно как можно скорее обратиться к врачу. Эти клинические проявления могут быть признаком опасных инфекционных заболеваний, например, кори или скарлатины.

Симптомы хронического фарингита

Для фарингита характерны неприятные ощущения в горле: сухость, першение и чувство комка в горле, от чего у человека возникает желание откашляться. При хроническом фарингите температура тела может быть нормальной. При этом присутствует кашель ― продолжительный, упорный, сухой. Больному необходимо все время проглатывать слизь, скопившуюся на задней стенке глотки. Симптомы делают пациентов раздражительными, мешает привычным занятиям и негативно сказываются на сне.

Зачастую хронический фарингит является не самостоятельной патологией, а признаком нарушения работы желудочно-кишечного тракта. К болезням, провоцирующим фарингит, относятся гастрит панкреатит, холецистит, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Выброс содержимого желудка из кислой среды в глотку часто становится фактором развития хронического фарингита. В этом случае сначала необходимо заняться лечением основного заболевания, иначе используемые методы помогут только временно улучшить самочувствие, но не решат проблему.

При хроническом фарингите боли в горле и кашель то пропадают, то снова возвращаются. Воспалительный процесс может распространиться в нижние дыхательные пути — гортань и трахею.

По характеру течения выделяют 2 вида фарингита ― острый и хронический. По происхождению различают инфекционный и неинфекционный фарингиты.

Также существует классификация, основанная на степени изменения слизистой оболочки глотки.

1. Катаральный фарингит. Наиболее распространенный тип заболевания, который характеризуется поверхностным воспалением слизистой задней стенки глотки. Основными симптомами катарального фарингита являются боль и дискомфорт в горле, краснота и опухоль в задней части глотки, зуд и раздражение. Голос становится хриплым или скрипучим. По фарингоскопии обычно не наблюдается выраженного отека или гнойного отделяемого. Катаральный фарингит обычно вызывается вирусами, реже — бактериями. Лечение включает полоскание горла с теплым солевым раствором, применение обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.
2. Гипертрофический фарингит. В этом случае происходит разрастание тканей задней стенки глотки, что приводит к их гипертрофии или огрубению. Основные признаки ― ощущение комка в горле, затруднение глотания, постоянное ощущение слизи в горле, хриплый голос и повышенная чувствительность в горле.
3. Атрофический фарингит. Слизистая оболочка истончается, становится сухой и покрывается затвердевшей слизью. Болезнь часто развивается из-за хронического воспаления вследствие курения, аллергии, перенапряжения голосовых связок. Основные симптомы атрофического фарингита — сухость и жжение в горле, покраснение и обезвоживание слизистой, неприятный запах изо рта, затруднение глотания и ощущение комка в горле.
4. Субатрофический фарингит. Это промежуточная стадия между атрофическим и гипертрофическим типами. В этом случае слизистая оболочка задней стенки глотки становится тонкой и сухой, но не происходит явного увеличения размеров тканей.

Стадии фарингита:

1. Инкубационный период. Промежуток между моментом инфицирования и появлением первых симптомов. Длительность инкубационного периода зависит от типа возбудителя (вирус, бактерия или грибок) и индивидуальных особенностей организма. Во время инкубационного периода возбудитель размножается и распространяется в организме без проявления явных симптомов.
2. Продромальный период. Стадия, предшествующая проявлению клинических симптомов фарингита. В этот период пациент может ощущать некоторые предвестники заболевания ― легкое недомогание, слабость, утомляемость и неспецифические симптомы, например, раздражение или сухость в горле. Поставить точный диагноз в этот период сложно, так как симптомы еще недостаточно выражены.
3. Разгар. На этой стадии пациент обычно испытывает сильную боль и раздражение в горле, затруднение глотания, кашель. Возможно повышение температуры тела и увеличение верхних шейных лимфатических узлов. Слизистая оболочка задней стенки глотки краснеет и опухает. Стадия разгара может длиться несколько дней, прежде чем начнется следующая.
4. Разрешение. Клинические симптомы фарингита начинают постепенно исчезать, а самочувствие пациента нормализуется. Боль и раздражение в горле уменьшаются, кашель становится менее интенсивным. Слизистая оболочка глотки восстанавливается.

Чаще всего осложнения фарингита возникают на 5-6 день болезни, при условии, что в воспалительный процесс вовлекается лимфоидная ткань. Возникает нагноение, а инфекция продолжает распространяться с лимфой и кровотоком за пределы глотки. Чаще всего инфекция поражает нижние дыхательные пути, приводя к следующим патологиям:

1. Синусит. Воспаление околоносовых пазух, для которого характерна сильная заложенность носа, обильные слизисто-гнойные выделения, повышение температуры тела. При синусите пациенты часто жалуются на головную боль, вызванную постоянным напряжением в области придаточных воспаленных пазух.
2. Отит. Нередко фарингит связан с развитием среднего отита (воспаления среднего уха), особенно у детей. Это происходит из-за распространения инфекции из задней стенки глотки в ухо через евстахиеву трубу.
3. Шейный лимфаденит. Возникает воспаление и увеличение лимфатических узлов в области шеи. Лимфаденит развивается в ответ на инфекцию, которая начинается с воспаления в задней стенке глотки при фарингите. При этом заболевании лимфоузлы становятся чувствительными к прикосновениям, а из-за дискомфорта в области шеи человеку трудно повернуть или наклонить голову.
4. Паратонзиллярный абсцесс. Острый гнойный воспалительный процесс, который развивается вокруг миндалины или паратонзиллярной области (рядом с миндалинами). Абсцесс возникает в результате инфекции, которая часто начинается с фарингита. Симптомы ― сильная боль в горле, затруднение глотания, отек и воспаление вокруг миндалины, а также повышение температуры тела и общая слабость.

При бактериальном фарингите, вызванном стрептококком A, возможно развитие гнойного стрептококкового фарингита. Это серьезное состояние, которое требует лечения антибиотиками для предотвращения дальнейшего распространения инфекции и осложнений ― ревматической лихорадки или почечной недостаточности.

При появлении характерных симптомов фарингита необходимо обратиться к терапевту или сразу к оториноларингологу. Диагноз ставится на основе жалоб пациента, собранного анамнеза и результатов диагностических исследований.

На приеме врач задаст вопросы о симптомах, их длительности, характере боли в горле, наличии кашля, температуры. Расскажите, есть ли у вас хронические или наследственные заболевания, проходили ли уже ранее лечение.

Затем специалист проведет физикальное обследование горла и области. Он осматривает заднюю стенку глотки, миндалины, лимфатические узлы и оценивает наличие воспаления, отека, покраснения или гнойного налета.

Лабораторные исследования

При подозрении на фарингит специалист может направить вас на следующие анализы:

• общий анализ крови, который может показать воспалительный процесс, например, повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка;
• бак посев мазка из зева с определением восприимчивости к антибиотикам;
• общий анализ мочи;
• ПЦР ― диагностика мазка и рото- или носоглотки с целью выявления вирусных и микоплазменных возбудителей.

На основе диагностики врач подскажет, как лечить острый фарингит и что делать, если он уже перешел в хронический.

Фарингоскопия

Это метод визуального осмотра задней стенки глотки с использованием специального инструмента ― фарингоскопа. Является достоверным типом диагностики фарингита и других заболеваний горла.

Различают 3 типа фарингоскопии:

• верхняя, подразумевающая осмотр носоглотки;
• средняя, или орофарингоскопия – осмотр ротоглотки;
• нижняя, или гипофарингоскопия – исследование гортаноглотки.

Перед процедурой пациенту рекомендуется ополоснуть рот теплой водой или слабым антисептическим раствором для удаления остатков пищи. Это необходимо для лучшей визуализации. Если есть склонность к рвотному рефлексу, то за 2-3 часа до исследования лучше воздержаться от еды. В целом процедура безболезненная и комфортно переносится пациентами.

Фарингоскопия поможет определить степень выраженности и локализацию очага воспаления. Доктор сможет понять, имеются ли у пациента осложнения, вызванные фарингитом ― заглоточный абсцесс, ангина, опухоли глотки.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний, для которых характерны симптомы фарингита. Например, корь, скарлатина, ветрянка, дифтерия, кандидоз, аллергический ринит, заболевания гортани и другие инфекции верхних дыхательных путей.

При остром и обострениях хронического фарингита чаще всего проводится симптоматическое лечение. Цель ― купировать беспокоящие симптомы и улучшить общее самочувствие пациента. По назначению доктора для устранения воспаления применяются комплексные средства ― таблетки, спреи или полоскания.

Медикаментозная терапия

• антисептические препараты;
• обезболивающие средства;
• жаропонижающие препараты;
• антибиотики.

Местные антибиотики также широко применяются в лечении любого типа фарингита. Врач подберет подходящий препарат в зависимости от вашего состояния и особенностей организма. Использовать лекарственные средства без назначения нельзя — их ихла точное применение подавляет естественную микрофлору глотки, способствует ослаблению иммунитета и повреждению слизистой. В редких случаях возникают аллергические реакции на препараты.

Другие методы

Важную роль при фарингите играет правильная организация режима дня и питания. Пациентам необходима щадящая диета, которая исключает грубую и раздражающую пищу. Следует убрать из повседневного рациона острые, пряные, копченые блюда.

Также врач может порекомендовать горячие ванны для ног, паровые ингаляции, согревающие компрессы на переднюю часть шеи.

Необходимо контролировать влажность воздуха в помещении. Если он слишком сухой, включайте увлажнитель ― это смягчит раздраженную слизистую оболочку горла. Рекомендуется пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания и облегчения симптомов.

Для лечения хронического фарингита часто назначают физиотерапию. Наиболее эффективны электрофорез, ультрафонофорез, лазерная терапия, магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение. Физиопроцедуры помогают снять воспаление, уменьшить отек и ускорить регенерацию тканей. Конкретные методы физиотерапии, продолжительность и количество сеансов назначаются строго индивидуально.

Соблюдайте рекомендации врача и полностью пройдите назначенное лечение. Так вы предотвратите переход заболевания в хроническую форму и сможете избежать неприятные осложнения организма.

Чтобы предотвратить заболевание и снизить риск рецидива, соблюдайте ряд простых рекомендаций:

1. Следите за гигиеной рук и полости рта. Регулярное и правильное мытье рук с мылом ― основа профилактики многих инфекционных заболеваний, включая фарингит. Посещайте стоматолога не менее 2 раз в год, чтобы предупредить кариес и другие воспалительные заболевания полости рта.
2. Избегайте близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы фарингита или других респираторных инфекций. В общественных местах надевайте маску. Не используйте чужие гигиенические принадлежности ― зубные щетки, столовые приборы, полотенца или посуду.
3. Избегайте переохлаждений — так вы можете ослабить иммунную систему и сделать организм уязвимым к инфекциям. Постарайтесь сохранять комфортную температуру в помещении и одеваться по погоде.
4. Не находитесь подолгу в пыльных или загрязненных помещениях, чтобы снизить раздражение горла и риск развития фарингита.
5. Поддерживайте здоровый образ жизни. Он включает сбалансированное питание, регулярную физическую активность, достаточный сон и отказ от вредных привычек — курения и алкоголя. Если вам диагностировали хронический фарингит, постарайтесь отказаться от курения, иначе вылечить болезнь будет труднее.
6. Своевременно лечите патологии, способствующие развитию фарингита, например, отит или синусит. Длительная заложенность носа со временем провоцирует воспаление слизистой глотки.
7. По возможности избегайте стрессов, так как в нестабильном психоэмоциональном состоянии организм больше подвержен инфекциям.
8. Не допускайте перегрузки голосовых связок, особенно при работе в условиях повышенного шума или при длительных разговорах. Если ваша профессия связана с выступлениями и постоянными коммуникациями, давайте связкам «отдохнуть», делайте перерывы в течение дня.
9. Вовремя лечите заболевания желудочно-кишечного тракта.
10. Регулярно проходите санаторно-курортное лечение в благоприятном климате, например, в морском, если фарингит перешел в хроническую форму.

Прогноз при фарингите обычно благоприятный. Большинство случаев заболевания проходят самостоятельно без серьезных осложнений. Симптомы фарингита обычно исчезают в течение 7-10 дней, в зависимости от причины заболевания и своевременно назначенного лечения. Быстро и бесследно проходит вирусный фарингит, при бактериальном обязателен прием антибиотиков.

В целом прогноз зависит от нескольких факторов ― этиологии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и осложнений, состояния иммунитета.

При хроническом фарингите следует регулярно наблюдаться у лор-врача, вовремя проходить симптоматическое лечение, соблюдать меры профилактики ― тогда можно добиться стойкой ремиссии и жить благополучно, без обострений.

Если у вас есть подозрение на фарингит, обратитесь к оториноларингологу клиники «СОВА». Врач проведет комплексную диагностику и составит план лечения для вашего случая. Необходима предварительная запись на прием — по телефону или через онлайн-заявку на сайте.