Гиперплазия эндометрия: симптомы, лечение, диагностика

Одна из главных предпосылок для возникновения гиперплазии эндометрия — это нарушение баланса эстрогена и прогестерона. Это половые гормоны, которые оказывают большое влияние на множество процессов в организме. Именно избыточный синтез первого и нехватка второго может привести к развитию такого заболевания.

Цикл устроен так, что в ходе его течения эндометрий растет, а затем отторгается. И в этом процессе огромную роль играет эстроген: под его влиянием ткань увеличивается и позволяет улучшить имплантацию плодного яйца и дальнейшее развитие эмбриона. А если зачатие в этот цикл не происходит, то эндометрий должен отторгаться, и женщина наблюдает в этом случае менструацию во второй части цикла.

В норме в этом периоде влияние эстрогена и выработка его снижается, но увеличивается работа прогестерона. Именно нарушение баланса этих гормонов может привести к развитию гиперплазии эндометрия.

Факторы риска, повышающие вероятность появления этого заболевания:

• продолжительное курение;
• начало менструации в раннем возрасте;
• поздняя менопауза;
• отсутствие овуляции в соответствующей фазе цикла, которое иначе называется ановуляцией;
• наследственная предрасположенность (наличие соответствующего заболевания у родственников старшего поколения);
• ожирение — лишняя масса тела провоцирует продуцирование эстрогенов в жировой ткани;
• наличие сопутствующих хронических патологий, таких как сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, бесплодие, заболевания ЖКТ и щитовидной железы;
• прием некоторых медикаментозных средств, например, при монотерапии эстрогенами или использовании антиэстрогенных препаратов. Они часто применяются как противоопухолевые средства при раке молочной железы, и одним из побочных действий может стать гиперплазия эндометрия.

К формированию патологии может привести как одна причина, так и совокупность факторов.

Согласно принятой Всемирной организацией здравоохранения градации выделяют две основные формы:

• атипическая гиперплазия эндометрия, при которой на гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки;
• гиперплазия эндометрия без атипии.

В зависимости от особенностей гистологического строения можно выделить следующие виды заболевания:

• аденоматозная гиперплазия эндометрия;
• полиповидная;
• патология эндометрия с атипической железистой гиперплазией;
• железисто-кистозная.

По типу локализации патология подразделяется на следующие виды:

• очаговый тип болезни, когда отмечаются отдельные части разрастания эпителия в матке;
• тотальный, при котором разрастается эпителий во всей полости матки.

Одним из самых важных является разделение по наличию атипии. Это говорит о доброкачественности или злокачественности процесса и полностью определяет тактику лечения.

В исключительных случаях гиперплазия эндометрия может протекать без явных проявлений. Такая ситуация также может иметь место на начальной стадии развития патологического процесса. Однако в большинстве случаев заболевание имеет характерные симптомы, которые свойственны для подобных процессов. Чаще всего они заключаются в нарушении течения менструального цикла, в том числе:

• увеличение интервала между менструациями, который может составлять более 35 дней или менее 21;
• менструации становятся затяжными и обильными, продолжаются более 8 дней, а также могут сопровождаться болезненностью, которую не удается устранить при помощи приема обезболивающих лекарственных средств;
• появляются аномальные кровянистые выделения в середине цикла и в другие дни;
• выделение сгустков крови при месячных;
• после беременности и лактации месячные не приходят вовремя и отсутствуют более полугода.

Кроме того, женщины репродуктивного возраста могут отмечать длительное отсутствие наступления беременности во время ведения регулярной половой жизни.

Если заболевание возникло в период перехода к менопаузе, то в этом случае появляются длительные кровянистые выделения мажущего характера, цикл сбивается. А во время менопаузы проявления могут заключаться в скудных кровянистых выделениях.

Кроме того, могут возникать сопутствующие симптомы гиперплазии эндометрия, которые свойственны нарушениям гормонального, эндокринного и обменного характера:

• головные боли;
• быстрый рост веса;
• проблемы со сном, бессонница;
• повышенная ломкость ногтей, а также волос;
• сухость во рту и жажда;
• утомляемость, раздражительность, пониженная работоспособность, общее недомогание;
• появление синяков под глазами;
• бледный цвет кожи;
• активный рост волос, в том числе на тех участках тела, где это несвойственно.

Совокупность симптомов доброкачественной или атипической гиперплазии эндометрия может быть различной и проявляться у отдельной женщины по-разному. Именно поэтому важно при появлении любого из них обращаться к врачу в клинику «СОВА» в Воронеже и провести своевременную диагностику.

Осложнения

Длительное и бесконтрольное течение атипической гиперплазии эндометрия грозит возникновением некоторых негативных последствий. Они напрямую связаны как с имеющимися гормональными и другими нарушениями в работе организма, так и с особенностями самого заболевания.

Среди наиболее распространенных выделяются следующие:

• Анемия. Так как при гиперплазии эндометрия имеют место аномальные кровотечения, а также слишком обильные, длительные менструации, может возникать уменьшение уровня гемоглобина и других показателей крови.
• Бесплодие. Наличие гормональных изменений, которые влияют на качество эндометрия, сказывается на способности эмбриона прикрепляться и развиваться. Именно поэтому становится невозможным или затруднительным наступление беременности.
• Рак матки — это наиболее грозное и тяжелое осложнение гиперплазии эндометрия. Это изначально доброкачественное состояние может переходить в злокачественное в достаточно большом количестве случаев. Риск появления онкологического процесса зависит от степени изменения в клетках. Именно поэтому пациентки с таким заболеванием включаются в группу повышенного онкологического риска, находятся под наблюдением врача, и отдельное внимание уделяется лечению этого заболевания.

Очевидно, что лечение атипической гиперплазии эндометрия имеет большое значение для предотвращения осложнений. Некоторые из них настолько серьезные, что угрожают не только здоровью, но и жизни женщины. Их терапия является более сложной и длительной, не всегда имеет благоприятный прогноз. Избежать этого можно путем своевременного обращения к врачу.

На первичном приеме врач проводит тщательный осмотр и опрос пациентки, уточняет наличие определенных жалоб и составляет клиническую картину заболевания. Здесь могут задаваться вопросы различного характера:

• о семейном анамнезе;
• сроках и характере проявления симптомов и других важных аспектах течения болезни, о наличии вредных привычек;
• характере питания и образе жизни пациентки;
• особенностях течения менструального цикла (его длительности, болезненности, наличии аномальных кровяных выделений);
• о принимаемых на систематической основе лекарственных препаратах.

Физикальный осмотр заключается в том, что врач оценивает состояние половых органов и шейки матки с помощью зеркала, а также проводит бимануальное исследование.

Поскольку окончательный диагноз ставится только на основании гистологического анализа взятого образца ткани, делать выводы исключительно на базе опроса и осмотра преждевременно. Кроме того, необходимо исключить или подтвердить наличие других патологий гинекологического характера. Именно для этого используются дополнительные способы диагностики.

Инструментальные методы

Один из основных способов исследования состояния органов женской половой системы — это ультразвуковое исследование, которое проводят трансвагинально (ТВУЗИ). Однако только по его данным нельзя окончательно установить диагноз гиперплазии эндометрия у женщин в детородном возрасте.

Это исследование проводится для того, чтобы исключить другие вероятные причины аномальных кровотечений и нарушения менструального цикла. Также оно широко применяется у женщин в менопаузе. Если УЗИ выполняется у женщин репродуктивного возраста, то наиболее подходящий для этого период — 5–7 день цикла.

С помощью этого исследования врач оценивает следующие параметры:

• толщину эндометрия;
• контуры;
• однородность;
• соответствие конкретной фазе цикла.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки и цервикального канала — один из информативных методов диагностики при подозрении на гиперплазию эндометрия. Он проводится при помощи специального прибора — гистероскопа, с помощью которого специалист может проанализировать состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. Кроме того, врач в ходе такого обследования может одномоментно провести удаление локальных образований и взять выборочно материал для проведения гистологического исследования. Преимуществом является возможность полностью контролировать процесс, а также получить фрагменты материала, полученного из разных областей матки для дальнейшего исследования.

Пайпель-биопсия — еще один способ диагностики, позволяющий получить фрагменты ткани для гистологического исследования. Он атравматичен и безопасен, а для его реализации используется специальное приспособление в виде гибкой трубки с поршнем.

Лабораторные методы

Чтобы подтвердить наличие гиперплазии эндометрия потребуется сдача дополнительных анализов, среди которых:

• общий клинический, а также биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ферритин;
• гормоны.

Также проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища, цитологическое исследование микропрепарата шейки матки, скрининга на заболевания, передающиеся половым путем, определение хорионического гонадотропина в крови.

Основные цели терапии гиперплазии эндометрия заключаются в следующем:

• предупредить появление злокачественного процесса или исключить дополнительные патологии эндометрия и матки;
• подобрать наиболее корректный в конкретном случае план помощи пациентке;
• прекратить аномальные кровотечения;
• предупредить возможные осложнения;
• восстановить нормальный менструальный цикл.

Тактика лечения будет зависеть от полученного результата гистологического исследования, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и планов по поводу рождения детей. Одним из основных аспектов выбора линии лечения является фактор наличия или отсутствия атипических клеток.

Медикаментозные методы

Гиперплазия эндометрия без атипии может подразумевать консервативную линию терапии у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей. Среди наиболее эффективных лекарственных препаратов применяются:

• прогестагены;
• установка левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

При наличии атипической гиперплазии консервативное лечение применимо для женщин, которые хотят сохранить детородную функцию. В этом случае используются все доступные консервативные методы под строгим контролем биопсии через каждые 3 месяца. Наиболее эффективным в такой ситуации будет хирургическое лечение.

Образ жизни

Кроме медикаментов, пациенткам необходимо обратить внимание на определенные правила, которые помогут улучшить результаты медикаментозного и другого лечения:

• придерживаться низкокалорийной диеты;
• нормализовать вес без резких скачков;
• при необходимости нормализовать обмен углеводов в организме;
• вести физически активный образ жизни.

Для этого можно проконсультироваться со специалистом, который поможет найти правильный подход и добиться лучших результатов.

Хирургические способы

Радикальные методы являются наилучшим вариантом лечения атипической гиперплазии. Однако у женщин, которые не планируют в дальнейшем реализацию детородной функции, может быть проведена гистерэктомия, то есть полное удаление матки.

Показаниями к такому лечению может быть:

• атипичная гиперплазия;
• рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с другими патологиями матки, в том числе с эндометриозом и миомой;
• атипическая гиперплазия эндометрия, которая возникла в процессе лечения неатипической формы, то есть стала ухудшением состояния;
• неэффективность ранее проведенного консервативного лечения.

Вопрос о проведении операции всегда рассматривается индивидуально, с обязательной оценкой соотношения пользы и риска.

Противопоказания к операции

Для выполнения хирургического лечения существуют относительные и абсолютные ограничения:

• нарушения свертываемости крови;
• некоторые хронические заболевания, в том числе нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• почечная, печеночная недостаточность;
• аллергия на определенные препараты;
• анемия.

В некоторых случаях потребуется проведение предварительной подготовки к проведению операции с целью устранения относительных противопоказаний. Если удается нормализовать показатели крови, давления и другие, несоответствие которых препятствовало проведению вмешательства, то можно рассмотреть вопрос о его выполнении.

Подготовка к хирургическому лечению

Предварительно необходимо выполнение определенных обследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ малого таза;
• кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, а также онкоцитология;
• биопсия эндометрия.

Предварительно необходимо получить заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности выполнения хирургического лечения. Если имеются хронические заболевания, то потребуется дополнительная консультация от смежных специалистов.

Техники выполнения

Существует два варианта исполнения хирургического лечения при гиперплазии эндометрия:

• Лапароскопическая гистерэктомия, которая подразумевает выполнение небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводится специальный инструмент. В этом случае преимуществом является малоинвазивность, быстрые сроки восстановления, меньшие риски осложнений, кровотечений.
• Лапаротомическая операция предусматривает выполнение небольшого разреза для обеспечения доступа к матке.

Вариант реализации хирургического лечения выбирается в зависимости от показаний и особенностей случая. После проведения операции пациенту предстоит реабилитация и восстановление, которые условно делят на два периода:

• ранний, который продолжается первые 3-4 дня после выполнения хирургического лечения;
• поздний, который продолжается около 3-4 недель при лапароскопическом типе вмешательства, около 6 недель при лапаротомическом.

После проведения хирургического вмешательства следует придерживаться определенных правил поведения:

• отказ от половой жизни;
• правильное и сбалансированное питание;
• соблюдение питьевого режима;
• исключение интенсивных физических нагрузок;
• строгое соблюдение предписаний, которые дает врач, в том числе в вопросах приема медикаментозных средств.

Какой врач занимается лечением

Для диагностики и лечения гиперплазии эндометрия необходимо обращаться к акушеру-гинекологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-онколога, эндокринолога и других смежных специалистов.

Особенно хороший результат терапии возникает, если отсутствует атипия. В этом случае даже медикаментозного лечения бывает достаточно для полного исчезновения симптомов и признаков заболевания.

В случае, если выявлена гиперплазия с наличием атипических клеток, вероятность благоприятного прогноза несколько ниже, но она сохраняется. Особенно большое значение имеет своевременное обращение к врачу.

Определенного метода достоверно избежать возникновения гиперплазии эндометрия не существует. Однако есть способы снизить такие риски и улучшить прогноз при выявлении патологии:

• ежегодный профилактический осмотр у гинеколога;
• проведение ультразвукового исследования при необходимости;
• ранее обращение к врачу при наличии симптомов заболевания или гормонального дисбаланса;
• надежная контрацепция, снижение риска искусственного прерывания беременности;
• полноценный отдых, рациональное питание;
• достаточная физическая активность.

Для диагностики и лечения гиперплазии эндометрия обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Не стоит затягивать с визитом, так как от этого зависит вероятность успешного лечения. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, с помощью мобильного приложения или через сайт.