Грыжа паховая

Причины возникновения грыжи паховой делятся на врожденные и приобретенные. Выпячивания с рождения развиваются при неопущении яичка или яичника (в зависимости от пола)  из полости брюшины в мошонку или малый таз.

Гораздо чаще встречаются приобретенные грыжи. Они связаны со слабым мышечно-сухожильным аппаратом брюшной стенки в паховом канале. 

Самые распространенные причины паховой грыжи:

1. Слабая структура соединительной ткани. Особенность может быть заложена генетически или развиться с возрастом. Менее прочной брюшную стенку делает дефицит коллагена, образующего соединительную ткань.

2. Мышцы и сухожилия поддерживают брюшную стенку, при их ослаблении возникает дефект, через который впоследствии выступает выпячивание.

3. Слабость мышц брюшного пресса. Состояние чаще всего возникает из-за недостатка физической активности, малоподвижного образа жизни, монотонной работы в сидячем положении. 

4. Беременность и роды. Рост плода создает мощное давление на переднюю брюшную стенку. Чем выше нагрузка в брюшной полости, тем более вероятно выпячивание петель кишечника в месте соединения прямых мышц живота.

5. Чрезмерное давление во внутрибрюшной полости. Возможно при постоянном хроническом кашле, ожирении, продолжительных запорах.

6. Занятия спортом, постоянные подъемы тяжести. При частом поднятии тяжелых предметов повышается давление в брюшной полости, что способствует растяжению слабых участков пахового канала. Интенсивные занятия спортом, связанные с натуживанием (силовые тренировки, бодибилдинг, тяжелая атлетика), также могут привести к образованию грыжи.

7. Резкая потеря веса. При значительном похудении уменьшается жировая прослойка, поддерживающая внутренние органы. Если мышцы брюшной стенки ослаблены, паховый канал становится более уязвимым для образования грыжи. Истощение создает благоприятные условия для грыжи. Потеряв много жировой ткани, особенно в области живота, брюшные органы смещаются, образуя выпячивания.

Распространенность патологии зависит от возраста и пола. По статистике, мужчины больше, чем женщины, подвержены этой патологии. В раннем детском возрасте грыжевые выпячивания чаще диагностируют среди мальчиков, у девочек реже. Среди взрослых пациентов также с патологией чаще сталкиваются мужчины, в основном из-за тяжелого физического труда и спортивных силовых нагрузок.

В пожилом возрасте (после 60 лет) происходят естественные изменения ― снижается тонус мышечной и соединительной ткани, риск роста паховых грыж повышается.

• пожилой возраст;

• мужской пол ― паховая грыжа встречается намного чаще, чем у женщин;

• наследственная предрасположенность; 

• продолжительный кашель, переходящий в хронический (например, при астме или хроническом бронхите);

• частые запоры;

• избыточный вес (ожирение);

• интенсивные физические нагрузки — занятия тяжелой атлетикой или силовыми тренировками;

• травмы в зоне паха;

• хирургические процедуры на органах брюшной полости;

• беременность — особенно многоплодная или поздняя беременность;

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Основные симптомы и признаки паховой грыжи следующие:

1. Выпячивание в районе паха. Самый заметный симптом, по которому определить паховую грыжу пациент сможет самостоятельно. Оно шарообразное, выглядит как небольшой бугорок. На ранней стадии грыжи у пациента не болит и не доставляет неудобств. Визуально увеличивается во время занятий спортом, сильного напряжения, кашля. В состоянии покоя и в лежачем положении пропадает. 

2. Болезненность в паху. Симптом, который появляется примерно в 50% случаев. Болевой синдром возникает в самом узком месте грыжевого канала и чаще всего указывает на то, что грыжа выросла, а грыжевое содержимое периодически  сдавливается. 

3. Дискомфорт в паховой области в покое и при ходьбе. Неприятные ощущения появляются по мере увеличения выпирания внутренних органов.

4. Проблемы с мочеиспусканием. Симптомы у пациентов проявляются в виде затрудненного выхода мочи, боли во время мочеиспускания и ощущения, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

5. Нарушения работы кишечника. Паховые грыжи провоцируют частые запоры, ощущение вздутия, сложности с опорожнением кишечника и отхождением газов. Пациентов могут беспокоить боли в разных отделах живота.

6. Снижение фертильности у мужчин. У пациентов с паховой грыжей нередко ухудшается качество семенной жидкости, снижаться подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. У мужчин грыжа провоцирует механическое сдавление семенного канатика и изменением температурного режима в области яичек, что негативно влияет на сперматогенез.

Классификация паховых грыж основана на особенностях прохождения грыжевого канала. Выделяют следующие виды патологии:

1. Косые грыжи. Выход содержимого грыжевого мешка происходит через боковую паховую ямку, далее продвигается через внутренний канал и паховое кольцо. У мужчин выпячивание опускается ниже, в зону мошонки. Косая паховая грыжа в большей степени характерна для женщин. Она более склонна к ущемлению, чем прямая. Косые грыжи различаются по местоположению грыжевого мешка:

• канальная ― грыжевой мешок расположен у наружного отверстия канала, не продвигаясь дальше;

• канатиковая –- выпячивание опускается ниже, располагаясь рядом с канатиком, но не доходит до яичка;

• пахово-мошоночная ― грыжевой мешок доходит до мошонки, в итоге она становится заметно крупнее.

2. Прямые грыжи. Их особенность в выхождении через ослабленную заднюю стенку канала паха в район надлобковой подкожной клетчатки. при этом они не проходят по всему каналу, как косые. Чаще прямая грыжа у мужчин двусторонняя, женщинам такой диагноз ставят реже. Также этот вид менее склонен к ущемлению и другим осложнениям. 

Отдельный и наиболее опасный вид ― скользящая паховая грыжа. В таком случае через грыжевые ворота в подкожно-жировую клетчатку совместно с грыжевым мешком выдаются органы, расположенные забрюшинно ― части кишки, матки или ее придатков. Они как бы соскальзывают в грыжевой мешок, а их функции нарушаются. 

Самое опасное осложнение ― это ущемление паховой грыжи. Оно возникает, если большая часть грыжевого содержимого выходит в мешок через узкий участок грыжевых ворот, но не может втянуться обратно в полость брюшины. Таким образом выпячивание (включая кишечные петли, сальник или другие органы) сдавливается в грыжевых воротах. В результате нарушается кровообращение ущемленных тканей, что может привести к некрозу (омертвению) и острому воспалению брюшной полости (перитониту). У женщин и мужчин симптомы ущемления проявляются одинаково: резкая боль в паху, невозможность вправить паховую грыжу, тошнота, рвота и ухудшение общего состояния.

Ущемление ― единственное, чем опасна грыжа. Однако наличие грыжи негативно отражается на привычной жизни человека. Пациенты отмечают нарушения желудочно-кишечного тракта вплоть до кишечной непроходимости. Если в грыжевой мешок попадают кишечные петли, их сдавливание вызывает застой каловых масс, вздутие, боли в животе и хронический запор.

При большом размере грыжи происходит давление на мочевой пузырь. Тогда мочеиспускание становится болезненным и затрудненным, иногда происходит задержка струи мочи.

Во всех случаях пациенту требуется медицинская помощь. Грыжу нельзя оставлять без внимания, особенно если она вызывает дискомфорт. 

Диагностика паховой грыжи начинается с консультации абдоминального хирурга. Сначала врач соберет анамнез — выслушает жалобы, уточнит симптомы, время и обстоятельства их появления. Следующий этап диагностики грыжи ― осмотр с пальпацией внизу живота. Как правило, определить выпячивание и уточнить диагноз врачу не составляет труда. проявляется паховая грыжа заметным бугорком, который в положении лежа пропадает.  Боли, особенно на ранней стадии, отсутствуют.

Для уточнения диагноза иногда назначаются следующие дополнительные обследования:

1. УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря. Исследование поможет узнать размер грыжевого мешка, его содержимое, наличие ущемления или воспалительного процесса. Дополнительно с помощью ультразвука возможно оценить состояние органов малого таза и исключить сопутствующие патологии (например, водянку яичка или опухолевые процессы).

2. Цистоскопия. Метод исследования мочевого пузыря с использованием эндоскопического оборудования. Назначается при подозрении на выпячивание стенки мочевого пузыря в грыжевой мешок. Позволяет выявить изменения слизистой оболочки, воспалительные процессы и деформации стенок.

3. Компьютерная томография малого таза и брюшной полости. КТ дает послойное изображение внутренних органов, позволяя точно определить локализацию и размеры выпячивания, оценить состояние окружающих тканей. Назначается в сложных случаях, когда другие методы диагностики не дают четкой картины.

У женщин и мужчин паховая грыжа лечится исключительно хирургическим способом. Операция на грыжу называется герниопластикой. Как правило, назначается плановая операция в условиях стационара,при наличии ущемления проводится экстренное вмешательство. В нашей клинике лечение проводится как открытым способом, так и закрытым способом.

1. Открытый способ. Это ненатяжная пластика с установкой эндопротезных сеток по методу Лихтенштейна. Традиционный метод удаления паховой грыжи с небольшим разрезом в области грыжевых ворот. Хирург убирает грыжевой мешок и укрепляет ослабленный участок брюшной стенки специальной сетчатой эндопротезной пластинкой. Такой способ снижает риск рецидива и ускоряет восстановление. Операция проводится под общим наркозом, реабилитация занимает в среднем 3–4 недели.

2. Лапароскопический метод ТАРР (трансабдоминальная преперитонеальная пластика). Выполняется с применением видеоэндоскопических технологий, с маленькими проколами в передней брюшной стенке. Через проколы вводятся эндоскопическая камера и инструменты. Хирург формирует пространство между брюшиной и мышцами, где фиксирует сетчатый имплант, закрывая грыжевые ворота. Затем брюшину ушивает, создавая дополнительный барьер. Лапароскопическая техника минимально травматичная, снижает болевые ощущения после операции у пациента. Возвратиться к работе и активной жизни можно уже через 7–10 дней.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти комплексное обследование, которое включает:

• общие клинические анализы;

• биохимия крови, коагулограмма, тест на группу и резус-фактор;

• анализы на инфекции;

• ЭКГ;

• флюорографический снимок;

• консультации анестезиолога и терапевта для допуска к герниопластике.

Если необходимо, врач порекомендует дополнительные исследования и консультации с врачами других профилей. 

Предоперационная диагностика позволит исключить противопоказания к операции:

• тяжелое состояние;

• острая или хроническая почечная недостаточность;

• хронические болезни в стадии обострения;

• острые инфекции;

• онкологические заболевания;

• нарушения свертываемости крови;

• беременность.

Несколько дней перед процедурой необходимо соблюдать диету, чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. За 8–10 часов необходимо отказаться от приема пищи, не пить жидкости. Перед операцией может понадобиться очистительная клизма или прием слабительного средства. Заранее сообщите врачу о лекарствах, которые принимаете на постоянной основе ―  иногда требуется их временная отмена. 

Порядок проведения операции

Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов:

1. Врач делает разрез (при открытом методе) или несколько проколов (при лапароскопическом) в области паховой грыжи. Таким образом он получает доступ к грыжевому мешку и оценивает его состояние. Лапароскопический метод менее травматичный, поэтому сегодня хирурги чаще выбирают его.

2. Грыжевое содержимое (петли кишечника, сальник или другие органы) аккуратно возвращают в брюшную полость. При подозрении на ущемление или повреждение органов, хирург вскрывает грыжевой мешок для более детального осмотра. Если в грыжевом мешке обнаружены поврежденные или некротические участки, их удаляют. 

3. Затем хирург удаляет избыточные ткани. Растянутые стенки грыжевого мешка иссекаются, его основание ушивается, чтобы предотвратить повторное выпячивание.

4. Врач укрепляет брюшную стенку ― это необходимо для предотвращения рецидива. Для укрепления используется сетчатый эндопротез (при ненатяжной герниопластике) или собственные ткани пациента (при натяжной пластике).

После завершения операции хирург ушивает разрезы и накладывает стерильную повязку. 

Реабилитация

После лапароскопической процедуры в стационаре нужно находиться один день. Болевые ощущения в зоне вмешательства обычно уменьшаются в течение суток. Восстановительный период занимает от двух до четырех недель. В это время исключены спортивные упражнения, подъем тяжестей, бег, интенсивные физические нагрузки. Также в период реабилитации необходимо отказаться от посещения бани, сауны, бассейна.  Важно полноценно и сбалансированно питаться, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать и хорошо высыпаться. 

Чтобы снизить риск появления паховой грыжи, рекомендуется:

• поднимать тяжести правильно, избегая чрезмерного напряжения брюшных мышц;

• пользоваться бандажом при выполнении силовых упражнений;

• регулярно заниматься физической активностью;

• уделять внимание укреплению мышц брюшного пресса;

• поддерживать здоровый вес, избегая резких колебаний массы тела;

• придерживаться сбалансированного рациона;

• исключить из питания продукты, провоцирующие запоры и вздутие живота;

• своевременно лечить заболевания, вызывающие хронический кашель;

• носить бандаж в третьем триместре беременности для поддержки передней брюшной стенки.

• При врожденной паховой грыже профилактика невозможна ― ее развитие обусловлено анатомическими особенностями организма.

Сколько времени оперируют паховую грыжу?

Стандартная операция по удалению паховой грыжи длится от 60 до 180 минут. Продолжительность зависит от способа хирургического вмешательства (открытый доступ, лапароскопический), сложности случая – первичная или рецидивная грыжа, наличие спаек. Установка сетчатого имплантата также требует дополнительного времени. После операции пациент, как правило, остается в стационаре на один день для наблюдения.

Сколько длится реабилитация после операции по удалению паховой грыжи?

Восстановительный период варьируется от двух недель до двух месяцев и зависит от метода герниопластики. Открытая операция требует более длительного восстановления (до трех месяцев). Лапароскопическая операция переносится легче. Реабилитация занимает 7–10 дней, поскольку повреждения тканей минимальны. Но важно помнить, что в первые недели важно соблюдать щадящий режим, избегать физических нагрузок и носить послеоперационный бандаж для профилактики осложнений.

Какое обезболивание применяют при операции на грыжу?

Герниопластика проводится под общим наркозом. Это позволяет хирургу работать без риска боли и дискомфорта для пациента. 

Для чего нужен бандаж при паховой грыже?

Паховый бандаж ― это эластичный поддерживающий пояс, который помогает: предотвращать увеличение прямой или косой грыжи и ее ущемление, снижать нагрузку на брюшную стенку при физических нагрузках и натуживании. Бандаж защитит послеоперационный рубец от давления и предотвратит расхождение швов. Если вам уже проводилась герниопластика, то бандаж нужен для предотвращения рецидива.

Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

Нет, единственный эффективный и гарантированный метод избавления от грыжи ― открытая или лапароскопическая операция. Другие методы — прием лекарств, ношение бандажей, альтернативная медицина не оказывают эффекта.