Храп

Можно выделить самые распространенные причины возникновения храпа:

1. Анатомические особенности зубочелюстной системы. Некоторые врожденные или приобретенные аномалии строения челюстей и неба сужают просвет верхних дыхательных путей, затрудняя прохождение воздуха. Например, частыми причинами храпа становятся микрогнатия (уменьшение нижней челюсти) или ретрогнатия ― выдвижение нижней челюсти назад. Высокое арочное небо тоже может уменьшать объем полости рта и ограничивать воздушный поток.

2. Увеличенные миндалины ― небные миндалины и аденоиды (носоглоточные) ―  частично перекрывают дыхательные ходы. Несмотря на то, что гипертрофированные миндалины чаще возникают у детей, такая проблема не исключена и у взрослых.

3. Различные патологии околоносовых пазух. Хронические воспаления или новообразования в носу и пазухах относятся к частым причинам храпа. Например, антрохоанальный полип ― доброкачественное образование, перекрывающее просвет хоан (заднего отдела носовой полости). Или полипозный риносинусит, при котором множественные полипы мешают свободному дыханию, особенно ночью.

4. Ожирение ― лишний вес сопровождается отложением жира в разных участках тела, включая шею и глотку. Результатом утолщения жировой ткани становится появление храпа у женщин и мужчин независимо от возраста. 

5. Прием препаратов со снотворным эффектом. Седативные средства, особенно бензодиазепины, снижают активность мышц глотки и подавляют защитные рефлексы. После приема снотворного язык и мягкое небо западают, провоцируя временную обструкцию дыхания.

6. Вредные привычки. Спиртные напитки расслабляет мышцы глотки, снижая их тонус. Курение также вызывает воспаление слизистой и отек, сужая участок для нормального прохождения потока воздуха.

7. Рефлюкс-эзофагит ― при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) соляная кислота из желудка забрасывается в пищевод и глотку, вызывая воспаление и отечность слизистой.

Храп ― довольно распространенное явление, характерное и для мужчин, и для женщин. По мере старения частота появления эпизодов храпа увеличивается. Храп практически всегда сопровождает синдром обструктивного апноэ. Многочисленные исследования подтверждают, что у всех пациентов с СОАС присутствовал сильный храп во время кратковременных ночных пробуждений. Современная статистика гласит, что СОАС развивается в среднем у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Пик заболеваемости у взрослых приходится на возраст 50–60 лет. На появление звуков храпа у женщин влияют менопаузальные изменения, лишний вес, наличие беременностей и синдрома поликистозных яичников.

Храп может проявляться по-разному — от едва заметного звука до громкого, пронзительного шума, слышимого даже за пределами комнаты. Обычно он мешает не самому человеку, а его близким — партнеру или соседу по комнате, которым сложно заснуть. В редких случаях храп бывает настолько сильным, что человек просыпается от собственного шума.

Подобная особенность сна нередко становится причиной напряженности в отношениях с близкими, с кем приходится делить пространство. Регулярный храп часто вызывает раздражение у окружающих. 

В ряде случаев храп сопровождается дополнительными признаками: постоянными ночными пробуждениями, ощущением нехватки воздуха или приступами гипоксии, очень сильной сонливостью на протяжении дня, а также головной болью после пробуждения. Их выраженность зависит от степени нарушений и причин, вызвавших храп.

Поскольку храп у женщин и мужчин может быть предвестником синдрома обструктивного апноэ сна, отдельно перечислим признаки этого заболевания:

1. Ночные пробуждения. Человек может их не помнить, но окружающие замечают, что он часто ворочается или задыхается во сне. Сон беспокойный и часто поверхностный, храп прерывистый с периодическими всхрапываниями.

2. Сонливость днем. Постоянное недосыпание приводит к снижению концентрации, а в тяжелых случаях — к засыпанию за рулем или на рабочем месте.

3. Избыточный вес. Нарушение сна влияет на гормоны, отвечающие за аппетит и обмен веществ. Оба фактора способствуют накоплению жира и усугублению апноэ.

4. Повышенное артериальное давление. Недостаток кислорода и прерывистый сон вызывают сбои в регуляции сосудистого тонуса и нарушают суточный ритм давления, приводя к развитию устойчивой гипертензии.

У пациентов с СОАС часто наблюдается снижение работоспособности, эмоциональная нестабильность и проблемы в интимной сфере. Так, у 30–48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с хронической усталостью. При своевременном обращении к врачу все эти нарушения поддаются коррекции. Поэтому при первых признаках синдрома важно пройти обследование и начать лечение.

Почему люди храпят

Патогенез храпа связан с вибрациями мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении потока воздуха. Во многих случаях у пациентов с храпом заметно сужен просвет верхних дыхательных путей.

Храп возникает во сне. Это связано с тем, что в бодрствующем состоянии мышцы глотки и мягкого неба активно поддерживают просвет дыхательных путей, обеспечивая свободное прохождение воздуха. Во время сна мышечный тонус снижается — мышцы расслабляются, и дыхательные пути частично сужаются. Согласно данным исследований, просвет может уменьшаться до 40%.

На силу и выраженность храпа влияет анатомия дыхательных путей и характеристики потока воздуха.

В зависимости от причины возникновения храпа различают:

1. Первичный храп. Простая и временная форма храпа, не связанная с обструктивным апноэ сна. Такой храп у мужчин и женщин появляется в результате снижения тонуса мышц глотки во сне, особенно при неблагоприятных условиях — после приема алкоголя, при усталости, в неудобной позе.

2. Вторичный храп. Возникает как следствие других заболеваний, в частности — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), хронического тонзиллита, полипов, ожирения. В случае подозрения на вторичный храп пациенту требуется своевременное обследование и лечение ― без принятия мер состояние приводит к гипоксии, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым осложнениям.

Также храп может быть:

1. Возрастной. С годами у человека происходит естественное снижение тонуса мышц глотки. Мягкие ткани становятся более дряблыми, контроль над дыханием во сне ослабевает.

2. Врожденный. Связан с аномалиями строения носоглотки или челюстно-лицевой области, присутствующими с рождения. Примеры таких аномалий: узкая глотка, удлиненное мягкое небо, деформированная носовая перегородка и другие.

3. Физиологический. Это непатологический храп, возникающий при определенных условиях: сон на спине, прием алкоголя, сильное переутомление, насморк. Обычно состояние не требует лечения, но при частом повторении может перейти в постоянную форму.

4. Анатомический. Развитие этого типа храпа связано со структурными особенностями ЛОР-органов, препятствующих нормальному прохождению воздуха. Например, искривленная носовая перегородка, увеличенные миндалины, крупные язык, микрогнатия (слишком маленькая, недоразвитая нижняя челюсть), полиповидные образования в носу, узкое небо.

Степени синдрома обструктивного апноэ

Синдром обструктивного сонного апноэ оценивают по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количественному показателю, полученному в ходе полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга. В зависимости от его значения выделяют несколько степеней тяжести:

Степень выраженности дыхательных проблем влияет на тактику терапии. После оценки результатов диагностики специалист подбирает индивидуальный терапевтический план. Он включает и консервативные подходы (например, изменение привычного образа жизни, применение СИПАП-терапии) или оперативное вмешательство, если особенности анатомии мешают нормальному дыханию во время ночного сна.

Непатологический храп не опасен сам по себе, но синдром обструктивного апноэ уже может иметь неприятные последствия для здоровья. Осложнения зависят от степени выраженности храпа и наличия сопутствующих симптомов.

При каждом эпизоде остановки дыхания уровень кислорода в крови резко снижается, а объемы углекислого газа — увеличиваются. Когда его концентрация достигает критического уровня, дыхательный центр в продолговатом мозге активизируется, и человек вновь делает вдох. В этот момент часто появляется резкий храп и учащается дыхание.

Подобные эпизоды могут происходить десятки или даже сотни раз за ночь. При каждом из них мозг кратковременно выходит из состояния сна — происходят микропробуждения, которые зачастую не осознаются пациентом. Но именно они нарушают восстановительные процессы организма во сне и препятствуют полноценному отдыху.

На фоне хронической фрагментации сна нарушается гормональный фон, страдает энергетический обмен во всех тканях. 

Люди с СОАС находятся в зоне повышенного риска по таким патологиям, как:

• высокое давление (гипертония) и инфаркт миокарда;

• сахарный диабет второго типа;

• ожирение;

• хронические болезни бронхолегочной системы.

У многих пациентов с СОАС появляется сильная дневная сонливость, снижение внимания и концентрации. Это особенно опасно при вождении автомобиля: статистически такие пациенты чаще становятся участниками ДТП. 

Самые грозные последствия синдрома ночного апноэ:

• тяжелые кардиологические нарушения, включая инфаркт миокарда;

• высокое давление, гипертонический криз; 

• инсульт; 

• внезапная смерть во время сна.

Чтобы выяснить причину храпа и получить план лечения, обратитесь к врачу отоларингологу. 

Обычно для того, чтобы поставить диагноз, достаточно комплексного осмотра, который включает в себя:

1. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки ― осмотр слизистых с помощью тонкой гибкой или жесткой эндоскопической трубки с камерой. Проводится для выявления анатомических причин затрудненного дыхания (искривление перегородки, гипертрофию нижних носовых раковин). Метод позволяет выявить полипы, аденоиды, воспаление в устьях евстахиевых труб. Любая из этих ЛОР-патологий может стать причиной храпа.

2. Фарингоскопия ― визуальный осмотр глотки с помощью шпателя и источника света. Позволяет оценить состояние мягкого неба, размеры и отечность небных миндалин, форму и подвижность язычка. При расслаблении и увеличении этих структур во сне сужаются дыхательные пути и происходят вибрации.

3. Непрямая ларингоскопия. Представляет собой осмотр гортани с помощью маленького зеркала, которое вводится в рот, или с использованием видеоларингоскопа.

4. КТ околоносовых пазух с возможностью мультипланарной реконструкции при наличии жалоб, анамнеза, клинической картины, соответствующих заболеваниям околоносовых пазух.

5. Анкетирование с применением шкалы сонливости Эпворта и оценки интенсивности храпа по визуально-аналоговой шкале.

Во многом схема лечения зависит от причины возникновения храпа. Лечение храпа и СОАС прежде всего направлено на восстановление нормальной проходимости дыхательных путей в период ночного сна. Как избавиться от храпа во сне, сможет точно сказать врач после осмотра и диагностики.

Консервативное лечение

«Золотой стандарт» лечения храпа ― СИПАП-терапия (CPAP). Это процедура, при которой пациент во время сна получает постоянный поток воздуха под давлением через специальную маску. Благодаря этому дыхательные пути остаются открытыми, и риск их смыкания полностью устраняется.

Подбором давления занимается врач-сомнолог после детального обследования и оценки степени тяжести заболевания. Подбор параметров аппарата позволяет добиться максимальной эффективности при минимальном дискомфорте для пациента.

Для СИПАП-терапии применяется современное оборудование, например, аппарат Prisma 20A. Он подключается к мягкой гибкой трубке, соединенной с маской, которая плотно прилегает к лицу. Воздух подается под стабильным давлением, исключая вероятность обструкции дыхательных путей. Дополнительно аппарат может оснащаться системой увлажнения воздуха, что особенно важно при чувствительности слизистых оболочек.

В результате:

• восстанавливается полноценный ночной сон;

• исчезает утренняя вялость, разбитость и головные боли;

• снижается дневная сонливость и улучшается концентрация;

• уменьшается риск осложнений, связанных с кислородным голоданием — в том числе сердечно-сосудистых.

Что еще помогает от храпа:

1. Коррекция образа жизни и исключение провоцирующих факторов. Для лечения легкого храпа врач может рекомендовать нормализацию массы тела, отказ от спиртного и снотворных средств перед сном, прекращение курения, стабилизацию режима сна и бодрствования.

2. Специальные упражнения для мышц глотки. Укрепление мышц верхних дыхательных путей позволяет повысить их тонус и предотвратить спадение мягких тканей во время сна. Полезно делать такие упражнения ежедневно утром и перед сном.

3. Ортодонтические приспособления. Пациентам с анатомическими особенностями челюстей предлагают внутриротовые каппы, фиксирующие нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении. Так увеличивается просвет дыхательных путей, человек реже храпит. 

4. Ортопедическая подушка. Она способствует правильному положению шеи и головы во время сна, уменьшая напряжение мышц и ослабляя храп. Также помогает небольшой подъем изголовья кровати (на 10–15 см), что предотвращает западание языка назад.

Избавиться от храпа помогает комплексный подход.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях храпа помогает лечение, направленное не только на устранение симптомов, но и на коррекцию анатомических нарушений. 

При патологии зубочелюстной системы врач может порекомендовать ортогнатические операции. Например, если причина появления храпа связана с нарушениями прикуса, узкой верхней челюстью, смещением нижней челюсти или иными дефектами.

При наличии патологических изменений в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке первым этапом выполняется хирургическое вмешательство в данной зоне. Устранение анатомических препятствий позволяет нормализовать носовое дыхание и снизить нагрузку на глоточные структуры, особенно во сне.

Один из самых эффективных хирургических способов избавления от храпа ― операция увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении небного язычка, небных дужек и ротацией мягкого неба вперед. В 99% случаев операцию от храпа выполняют одновременно с удалением небных миндалин. Тогда эффект от операции намного лучше. Определяет показания к операции опытный врач-оториноларинголог. 

Данная операция в клинике «СОВА» проводится при помощи холодноплазменного оборудования.

Уберечься от храпа помогает своевременная профилактика. Важно значит снизить риск серьезных нарушений сна и ассоциированных с ними заболеваний. 

Основные меры:

• контроль нормальной массы тела, так как лишний вес провоцирует сужение дыхательных путей;

• регулярный и полноценный сон;

• ограничение алкогольных напитков и приема седативных препаратов;

• отказ от курения;

• своевременное лечение ЛОР-заболеваний ― тонзиллита, гайморита, ринита, аденоидита.

Гигиена сна — залог здорового дыхания. Постарайтесь ложиться и просыпайтесь в одно и то же время ежедневно, обеспечьте тишину и темноту в спальне (плотные шторы, беруши, маска для сна). По возможности выбирайте ортопедический матрас и подушку средней жесткости, избегайте кофе, шоколада, колы, энергетиков за 4–6 часов до сна. Также врачи рекомендуют отказаться от физической или умственной активности перед сном. 

Первичный, неосложненный храп — это хроническое состояние, которое со временем может усугубляться при отсутствии лечения. Несмотря на то, что сам по себе храп не угрожает здоровью, он часто служит первым сигналом, указывающим на возможное развитие обструктивного апноэ сна — серьезного расстройства, способного привести к опасным осложнениям.

Поэтому людям, страдающим от регулярного храпа, важно пройти комплексное обследование, чтобы исключить наличие СОАС. Даже при отсутствии апноэ, необходимо продолжать наблюдение и контролировать состояние дыхания во сне, особенно при появлении новых симптомов.

Насколько эффективна СИПАП-терапия?

Эффективность метода доказана клинически: при регулярном использовании аппарата симптомы храпа происходят: остановки дыхания во сне исчезают, обогащение крови кислородом восстанавливается, устраняется причина появления храпа и нормализуется структура сна. Уже с первых ночей пациенты отмечают улучшение самочувствия: проходит утренняя слабость, дневная сонливость и головные боли.

При какой позе сна человек меньше храпит?

Оптимальная поза, защищающая от сильного храпа — на боку. Сон на спине увеличивает вероятность храпа, так как язык и мягкое нёбо могут западать и блокировать дыхание.

Можно ли полностью вылечить храп?

При временных факторах (простуда, переутомление, алкоголь, сон на спине) храп проходит вместе с устранением триггера. При обструктивном апноэ сна храп контролируется, но не устраняется полностью — пациенту обычно требуется пожизненная терапия, например, СИПАП.

Может ли вернуться храп после увулопалатофарингопластики?

В некоторых случаях возможно повторное появление храпа. Увулопалатофарингопластика направлена на удаление или модификацию вибрирующих мягких тканей (небный язычок, небные дужки, мягкое небо), что уменьшает или устраняет звуки храпа. Но храп может вернуться при наборе веса, ослаблении мышечного тонуса с возрастом, прогрессировании синдрома обструктивного апноэ. Поэтому даже после операции важно контролировать массу тела, спать в правильном положении, делать упражнения для укрепления мышц глотки.

Существуют ли лекарственные средства от храпа?

Специальных таблеток от храпа не существует. Некоторые лекарства помогают от причин появления храпа, временно купируя симптомы, но не устраняют храп полностью. Например, если звуковой феномен возник на фоне аллергического ринита, степень выраженности можно уменьшить с помощью спреев для носа с антигистаминными компонентами.