Холецистит хронический

Холецистит развивается под влиянием факторов, повреждающих стенки желчного пузыря и способствующих застою желчи. 

Основные причины холецистита следующие:

1. Врожденные аномалии строения желчного пузыря. Перегиб, перегородки или удвоение желчного пузыря нарушают отток желчи. Пациенты с перегибом пузыря часто отмечают тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

2. Снижение тонуса желчного пузыря (гипотония) приводит к вялому сокращению его стенок. В результате желчь застаивается и густеет.

3. Опущение органов брюшной полости (висцероптоз) смещает желчный пузырь и перегибает желчные протоки, ухудшая отток желчи.

4. Беременность — растущая матка сдавливает желчный пузырь, особенно в третьем триместре, и провоцирует застой желчи. У женщин часто именно в этот период появляются первые симптомы холецистита.

5. Нарушения питания и образа жизни. Например, переедание вызывает резкие скачки давления внутри пузыря и провоцирует его перегрузку. Ожирение же, как правило, связано с повышенным холестерином, который делает желчь густой и склонной к образованию камней. Регулярное употребление жирной, жареной, острой пищи стимулирует обильное выделение желчи, что при нарушенном оттоке провоцирует воспаление.

6. Дискинезии желчевыводящих путей ― это функциональное расстройство, при котором желчные протоки и сам пузырь плохо сокращаются. В результате желчь застаивается, сгущается, создавая идеальную среду для воспаления. 

7. Паразитарные инвазии. Лямблии, амебы, аскариды — все эти паразиты обитают в желчных протоках, механически раздражают слизистую, нарушают отток желчи и провоцируют воспаление.

8. Хронические заболевания печени. Печень и желчный пузырь тесно связаны — анатомически и функционально. При хронических заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, жировая дистрофия) ухудшается выработка и состав желчи. Она становится густой, вязкой, в ней нарушается соотношение желчных кислот и холестерина. В итоге замедляется отток и возникает застой.

9. Травмы и хирургические вмешательства на брюшной полости. Операции на желудке, кишечнике, печени или желчевыводящих путях нарушают нормальную анатомию, иннервацию и кровоснабжение желчного пузыря. Ухудшается его моторика, желчь застаивается.

Одним из ведущих факторов развития холецистита является желчекаменная болезнь (ЖКБ). Такой тип хронического холецистита называется калькулезным. Камни в желчном пузыре формируются при нарушении состава желчи (например, при избытке холестерина). Они могут частично или полностью блокировать выход желчи. Это приводит к застою, раздражению стенки пузыря и воспалению. Даже небольшой камень, попавший в шейку желчного пузыря, способен вызвать приступ — желчную колику, которая характерна для хронического холецистита с обострениями.

Факторы риска

• пол ― холецистит чаще возникает у женщин;

• наличие сахарного диабета;

• хронический стресс;

• частые рецидивы острого холецистита;

• повышенный уровень холестерина в крови;

• низкая двигательная активность;

• быстрая потеря веса;

• продолжительное воздействие токсинов и ядов на организм;

• инфицирование желчного пузыря патогенной или условно-патогенной микрофлорой.

Хронический холецистит развивается постепенно, течение заболевания волнообразное: периоды затишья (ремиссии) сменяются фазами обострения. Основной жалобой при хроническом типе у большинства пациентов остается боль — тянущая, ноющая, умеренной интенсивности, преимущественно локализуется в правом подреберье. Иногда боль возникает в эпигастрии, то есть непосредственно в области желудка. Неприятные ощущения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Боль часто отдает в спину под правую лопатку, правое плечо или в поясничную область с правой стороны.

Сопутствующими симптомами обострения нередко являются:

• тошнота, иногда переходящая в рвоту с примесью желчи;

• частая отрыжка;

• ощущение горечи во рту;

• повышение температуры тела до 37–37,5 C;

• озноб, потливость, слабость при воспалении.

Хронический холецистит иногда проявляется в менее типичной форме. В этих случаях человек жалуется на дискомфорт в области сердца (тупые боли, не связанные с физической нагрузкой), запоры, метеоризм, затрудненное глотание. Подобные симптомы болезни больше характерны для пациентов, не соблюдающих диету. После переедания или употребления «вредной» пищи признаки хронического холецистита становятся более выраженными.

Хронический холецистит характеризуется не только болью, но и нарушением пищеварения, снижением качества жизни и риском осложнений. При появлении симптомов заболевания важно обратиться к врачу. Так вам удастся избежать серьезных осложнений и сохранить функции желчного пузыря.

У мужчин и женщин хронический холецистит делится на калькулезный и некалькулезный. 

1. Калькулезный холецистит. В этом случае воспаление желчного пузыря возникает на фоне образования камней разного размера. Состояние сопровождается ноющими болями, которые мешают повседневной жизни. Боль в правом подреберье постоянная, разной интенсивности, часто отдает в поясницу, правую лопатку или правое предплечье. Иногда иррадиирует в область за грудиной, напоминая приступ стенокардии. В большинстве случаев болевой синдром появляется после приема жирной и острой пищи. Приступ часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувством горечи во рту, метеоризмом. Хронический калькулезный холецистит опасен тем, что камни могут повредить слизистую оболочку пузыря, вызывая воспалительную реакцию и провоцируя боли, особенно при их смещении.

2. Некалькулезный холецистит. Это воспаление желчного пузыря без образования камней. Чаще развивается на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, травм, инфекций, сепсиса или иммунодефицита. Ведущим фактором болезни является застой желчи, нарушение кровоснабжения стенки пузыря, снижение его сократительной активности и активация условно-патогенной микрофлоры. Хронический некалькулезный холецистит постепенно, хоть и медленно, прогрессирует. Для него также характерны боли в подреберье справа, понос при нарушении диеты, рвота, отрыжка. Без лечения бескаменный холецистит может привести к некрозу стенки пузыря, перфорации и развитию перитонита

По причине заболевания желчного пузыря выделяют следующие типы холецистита:

1. Бактериальный. Симптомы и признаки болезни возникают в результате проникновения бактерий через кровь, лимфу или из ЖКТ. Симптомы ― выраженная боль в правом подреберье, повышение температуры, тошнота, возможна рвота. У взрослых холецистит при своевременном лечении антибиотиками успешно проходит, без лечения повышается риск гнойных осложнений.

2. Вирусный. Возникает на фоне вирусных гепатитов, цитомегаловируса, вирус Эпштейна–Барр. Симптомы схожи с вирусным гепатитом — слабость, боли в животе, тошнота, субфебрильная температура.

3. Паразитарный. Причиной становятся различные гельминты и простейшие (лямблии, аскариды, эхинококк). Помимо продолжительных болей в правом подреберье, возникают расстройства пищеварения, иногда аллергические проявления.

4. Аллергический. Заболевание развивается из-за гиперчувствительности организма на пищу, лекарства и другие факторы. Симптомы ― ноющие боли, диспепсия, кожные высыпания, возможен зуд.

5.  Иммуногенный (немикробный). Такой тип холецистита возможен из-за обострения аутоиммунных заболеваний (первичного склерозирующего холангита, IgG4-ассоциированной холангиопатии). Пациента беспокоят постоянные боли, слабость, иногда присутствуют признаки системного воспаления.

6. Ферментативный ― причиной становится заброс панкреатических ферментов в желчный пузырь.

Также возможен идиопатический холецистит (точную причину развития установить не удается).

По течению болезни и частоте обострений различают латентный (субклинический) холецистит с бессимптомным течением, часто рецидивирующий или редко рецидивирующий.

Клинические формы хронического калькулезного холецистита:

1. Торпидная форма. Характеризуется вялым и малосимптомным течением. Острые приступы желчной колики обычно отсутствуют. У пациентов при воспалении в желчном пузыре симптомы следующие: ноющие, тупые боли в правом подреберье, диспепсические проявления (тошнота, вздутие живота, нестабильный стул). В некоторых случаях боль возникает редко — один эпизод может быть за несколько лет. При этом приступ быстро купируется. Пациенты могут длительно находиться в стадии ремиссии без выраженных клинических проявлений.

2. Болевая приступообразная форма. Отличается сильными болевыми атаками, которые могут протекать по-разному. В некоторых случаях приступы редкие и непродолжительные ― боли возникают один–три раза в год, длятся не более 30–40 минут и хорошо купируются. В межприступный период пациенты отмечают умеренные боли и расстройства пищеварения. 

Также бывает среднетяжелое течение, при котором обострения случаются один–два раза в месяц. Болевые приступы более продолжительные, сопровождаются вегетативными симптомами — потливостью, слабостью, тахикардией. Даже вне приступов сохраняются дискомфорт в правом подреберье и диспепсия.

Каждое обострение холецистита ухудшает общее состояние пациента, влияет на его активную жизнь и работоспособность. Провоцирующими факторами чаще всего выступают нарушения в питании, переохлаждение, нервное перенапряжение, инфекции, обострение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

К основным осложнениям хронического холецистита у взрослых относятся: 

1. Холангит ― развитие хронического воспаления желчных протоков. Развивается при распространении инфекции из желчного пузыря вверх по желчным путям. Может возникать как острое, так и хроническое воспаление. У пациента повышается температура, могут быть признаки механической желтухи, слабость, тошнота. При обострении и отсутствии лечения может привести к сепсису, нарушению функции печени, абсцессам, печеночной недостаточности.

2. Перфорация стенки желчного пузыря. Возможно прободение (разрыв) воспаленной стенки органа. Через отверстие желчь и инфекция изливаются в брюшную полость. Возникает резкая и внезапная боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры. При перфорации стенки пузыря холецистит может привести к стремительному развитию перитонита, сепсиса и шокового состояния. Из-за этого пациенту требуется срочная хирургическая помощь.

3. Гнойное воспаление пузыря. Это состояние называют гнойным холециститом. Это тяжелая форма холецистита, при которой содержимое пузыря становится гнойным, а стенка органа отекает, утолщается, местами некротизируется. Осложнение опасно быстрым прогрессированием, риском перфорации, развитие сепсиса и перитонита. Без срочной операции исход может быть летальным.

4. Реактивный гепатит. Это воспалительная реакция печени в ответ на хроническое раздражение, вызванное застойной желчью и воспалением в желчном пузыре. При продолжительном воспалении состояние может перерасти в хроническое заболевание печени, ухудшая ее функцию.

5. Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое развивается из-за тесной анатомической и функциональной связи желчного пузыря с поджелудочной железой. Также эту патологию называют хронический холецистопанкреатит. Причиной является обратный ток желчи при закупорке желчных протоков камнем. Распознать панкреатит можно интенсивной боли в верхней части живота, тошноте, рвотным позывам, вздутию. В тяжелых случаях возможен некроз железы и органная недостаточность.

6. Холедохолитиаз. Осложнение, при котором конкременты (камни), формирующиеся в желчном пузыре, попадают в общий желчный проток. На фоне холедохолитиаза повышается риск развития механической желтухи, острого холангита и панкреатита.

Если болит желчный пузырь, обратитесь к гастроэнтерологу. На приеме специалист проведет опрос и осмотр пациента, соберет полный анамнез. На основании полученной информации поставит предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики пациенту врач может направить на дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;

• биохимическое исследование крови (помогает выявить нарушения в работе печени и желчевыводящих путей);

• коагулограмма;

• общие анализы мочи, кала.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной и самый информативный метод. При хроническом холецистите на УЗИ визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, признаки дискинезии, камни. При обострении заметен увеличенный пузырь, отечность, стенка утолщенная и неоднородная. УЗИ также помогает выявить застой желчи, расширенные протоки или скопление жидкости.

2. Рентгенография. Исследование назначают при подозрении на камни или непроходимость протоков. Благодаря рентгену можно выявить конкременты даже небольшого размера.

3. КТ (компьютерная томография) с контрастом — уточняет анатомию и состояние окружающих органов.

В зависимости от того, какие симптомы наблюдаются и какие изменения обнаружены желчном пузыре, врач назначит план лечения холецистита. 

Лечение холецистита направлено на купирование симптомов и предотвращение осложнений. Используются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия

Лечение холецистита медикаментами проводится под наблюдением гастроэнтеролога. При подозрении на бактериальную инфекцию назначают антибиотики широкого спектра действия. Для детоксикации организма применяют внутривенное введение растворов (например, глюкозы или физиологического раствора), для улучшения пищеварения — ферментные препараты.

Чтобы уменьшить боль и воспаление, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Снять спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков помогают таблетки-спазмолитики. Если наблюдается застой желчи, врач может рекомендовать препараты для усиления ее оттока: магнезию, облепиховое или оливковое масло.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры можно начинать после стихания симптомов обострения, в период ремиссии. Восстановить желчный пузырь помогут следующие процедуры: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение.

Хирургическое лечение

При хроническом калькулезном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря, так как он является источником формирования камней. 

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она проводится в плановом порядке, лапароскопическим или открытым способом.

1. Лапароскопическая холецистэктомия. Малотравматичная операция по удалению органа выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Метод позволяет минимизировать послеоперационную боль, ускорить восстановление и сократить сроки госпитализации. Обычно применяется при плановом удалении пузыря.

2. Лапаротомическая (открытая) холецистэктомия. Выполняется традиционным методом ― через большой разрез в правом подреберье. Доступ используется при осложненных формах холецистита (перфорации, гнойном воспалении, спаечном процессе), когда лапароскопия невозможна или небезопасна. Послеоперационное восстановление более длительное, выше риск осложнений

В случае невозможности проведения холецистэктомии назначается холецистотомия — вскрытие желчного пузыря. Суть в том, что хирург делает разрез в стенке желчного пузыря, чтобы удалить камни, гной или накопившуюся желчь, но сам орган при этом не удаляют.

Метод применяется в экстренных ситуациях, у тяжелых, пожилых или нестабильных пациентов. Недостаток подхода в том, что орган остается, поэтому в будущем при повторном воспалении пузыря симптомы обостряются.

Диета

Питание при хроническом холецистите должно быть диетическим и сбалансированным. В фазе ремиссии полезно соблюдать диету №5. Основные правила:

• регулярные приемы пищи небольшими порциями каждые 3–4 часа;

• исключить продукты, провоцирующие усиление симптомов: жирные, жареные, острые и пряные блюда, газировка и алкоголь.

Во время обострения пища должна быть теплой, свежеприготовленной, на пару или отварной. В период ремиссии можно добавлять в рацион морковь, курагу, чернослив, арбуз, дыню и изюм. Все они улучшают отток желчи и помогают бороться с запорами. Несоблюдение диеты увеличивает риск обострений и усугубления воспаления в стенке желчного пузыря.

Профилактические меры не помогут полностью предотвратить развития болезни, но значительно снизят риск возникновения. Поможет соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, отказ от калорийных, жирных острых блюд, регулярная физическая активность. Важно избегать стрессов, перееданий, длительных перерывов в еде. Также необходимо сразу лечить холецистит после его обнаружения.

Можно ли вылечить холецистит полностью?

Холецистит можно контролировать с помощью лечения (препараты, физиотерапия, диета), однако полное выздоровление зависит от стадии заболевания. При хроническом холецистите полное излечение маловероятно, но можно добиться длительной ремиссии.

Сколько длится приступ холецистита?

Приступ холецистита обычно длится от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от тяжести воспаления и реакции на лечение.

Как восстановить функцию желчного пузыря после обострения?

Для восстановления функции желчного пузыря необходимо соблюдать диету (диета №5), принимать препараты для улучшения оттока желчи, а также применять спазмолитики и холеретики в период ремиссии.