Климакс

Ведущей причиной становится гормональная перестройка. Климакс ― это естественный и неизбежный процесс, связанным с возрастом. У женщин постепенно уменьшается количество фолликулов в яичниках, что приводит к уменьшению производства женских половых гормонов. Организму сложно адаптироваться к изменению гормонального фона. Изменение показателей эстрогена вызывает приливы жара, состояние апатии, депрессии, раздражительность.

На проявления климакса влияют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Наследственность играет важную роль в возникновении: если у матери или близкой родственницы он наступил и ярко проявлялся, то есть вероятность, что и у женщины возникнут аналогичные симптомы.
• Хирургическое вмешательство. Удаление яичников или матки может привести к преждевременному наступлению климакса. Поскольку яичники отвечают за производство половых гормонов, их удаление вызывает снижение уровня эстрогена и прогестерона.
• Гинекологические заболевания, прерывание беременности в анамнезе.
• Прохождение лучевой или химиотерапии.
• Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит, влияют на функцию яичников и способствуют раннему возникновению климакса.
• Особенности образа жизни ― неправильное питание, отсутствие двигательной активности, частые стрессы, курение или злоупотребление алкоголем.

В основе развития лежит остановка синтеза половых гормонов яичниками. Чаще всего прекращение происходит постепенно при угасании деятельности женских половых желез. При искусственном климаксе синтез эстрогена прекращается резко, и менструации тоже заканчиваются.

Снижение выработки эстрогенов обычно стартует еще в период менопаузы ― в возрасте 43-45 лет. Диаметр яичников становится существенно меньше, железистая ткань заменяется соединительной. В результате снижения уровня эстрогена и сбоя работы гипоталамо-гипофизарной системы у женщин возникают ановуляторные циклы, то есть периоды без овуляции. Менструальный цикл становится нестабильным ― возникают задержки, его длительность сокращается, выделения становятся скудными. В конечном итоге это приводит к прекращению менструаций (этот период называется менопаузой).

Чем отличается климакс от менопаузы

Многие ошибочно объединяют эти понятия, хотя разница между ними есть: менопауза ― это полная остановка циклов менструаций, вызванная естественным старением организма и истощением резерва яйцеклеток. Климакс ― это совокупность симптомов, возникающих перед менопаузой и сохраняющихся на протяжении длительного времени. Если менопауза наступает в любом случае, то климактерический синдром ― необязательное явление.

Признаки менопаузы классифицируют по времени начала:

• Ранние проявления (вазомоторные, психоэмоциональные) ― изменение температуры тела, вспышки жара, сильная потливость, перепады настроения, апатия, агрессия, утрата либидо.
• Средневременные — частое мочеиспускание, сухость вульвы, зуд в промежности, изменение состояния волос, ногтей и кожи.
• Поздние, связанные с нарушением обмена веществ — атеросклероз, гипертензия, сердечная недостаточность, повышенный уровень холестерина, остеопороз, ухудшение внимания и памяти.

О начале переходного этапа сигнализирует изменение характера менструаций. Они становятся нерегулярными, иногда слишком скудными или, наоборот, в виде обильными, вне цикла.

Выделяют следующие стадии:

1. Пременопауза. Первая стадия, которая предшествует окончательному прекращению менструаций. В этот период уровни эстрогена и прогестерона постепенно снижаются, менструальные циклы становятся нестабильными, могут начаться ановуляторные циклы. Главные симптомы пременопаузы ― жар, озноб, перепады давления, сердечно-сосудистые нарушения.
2. Перименопауза. Переходный период перед окончательным прекращением менструаций. На этой стадии уровень гормонов продолжает снижаться, менструальные циклы становятся непредсказуемыми, симптомы климакса более выраженные.
3. Постменопауза. Стадия после окончательного прекращения менструаций, когда гормональные изменения стабилизируются. Уровень эстрогена и прогестерона остается низким, симптомы постепенно ослабевают. На этой стадии возможно появление последствий снижения уровня гормонов, например, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Также существует классификация степеней климакса, основанная на количестве приливов жара.

1. Легкая ― у женщины возникает не более десяти приливов в сутки
2. Средняя. От 10 до 20 прилов ежедневно, при этом выражены и другие характерные симптомы: головная боль, усталость, перепады настроения.
3. Тяжелая. Приливы происходят более 20 раз за день, общее самочувствие ухудшается. Женщина ощущает слабость, сонливость, постоянную усталость.

Климактерический синдром как заболевание осложняет протекание менопаузы и снижает качество жизни женщины. На его фоне дополнительно могут развиваться другие осложнения. Так, чаще всего в этот период дают о себе знать различные сердечно-сосудистые патологии, например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, артериальная гипертензия. У женщины снижается уровень выносливости и работоспособности, при незначительных физических нагрузках возникает одышка. 

К возможным осложнениям относятся:

1. Остеопороз. Снижение уровня эстрогена приводит к потере костной массы и увеличивает риск развития остеопороза. В дальнейшем это провоцирует повышенную хрупкость костей, вероятность получения переломов.
2. Проблемы с мочеиспусканием. Уровень женских половых гормонов влияет на тонус и функцию мочевого пузыря и мочевых путей. Пациентки отмечают учащенное мочеиспускание, недержание мочи (особенно по ночам), задержку мочи, цистит и другие неприятные признаки, снижающие качество жизни.
3. Урогенитальные проблемы. С возрастом ткани влагалища истончаются, становятся сухими. Это вызывает дискомфорт во время полового акта и повышает вероятность развития инфекций мочеполовых путей.
4. Психологические нарушения. Климакс неизбежно сопровождается эмоциональными изменениями ― перепадами настроения, раздражительностью, тревожностью и депрессией.
5. Сахарный диабет II типа. Зачастую возникает на фоне метаболического синдрома — при наличии избыточного веса, высокого уровня холестерина и артериальной гипертензии.

Диагнозы «менопауза» или «климактерический синдром» обычно ставит врач-гинеколог по характерным нейровегетативным, психоэмоциональным и эндокринным признакам. Чтобы не пропустить тревожные симптомы, женщинам после 45 лет рекомендуется бывать у гинеколога два раза в год. На первичной консультации специалист собирает анамнез, изучает симптоматику и результаты предыдущих исследований. Расскажите о дате последней менструации, регулярности цикла, характере влагалищных выделений. Также важна информация о наследственных и хронических заболеваниях, самочувствии в целом. При необходимости врач может направить вас на консультацию к смежным специалистам: эндокринологу, кардиологу или ревматологу.

Далее врач проведет гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние органов репродуктивной системы — слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Вагинальные симптомы обычно подразумевают сухость вульвы, раздражение, зуд. Из-за снижения уровня эстрогена слизистая истончается, становится более рыхлой и неэластичной, отчего во время полового акта возникают болезненные ощущения.

Лабораторная диагностика

Чаще всего врач назначает следующие анализы:

• Анализ крови на гормоны. В первую очередь необходимо выяснить уровень эстрадиола ― основного полового гормона, вырабатываемого преимущественно яичниками. Также нужно знать показатель фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), так как с приближением менопаузы его уровень повышается, что говорит о снижении функции яичников. Не менее важен и тиреотропный гормон (ТТГ), гормон гипофиза, влияющий на деятельность щитовидной железы. Его колебания вызывают симптомы, схожие с признаками климакса у женщин: нерегулярность менструального цикла, вазомоторные проявления, расстройства сна, слабость, резкие колебания веса.
• Биохимический анализ. Одно из основных исследований ― анализ липидного профиля: уровень холестерина в крови, а также липопротеинов высокой и низкой плотности. Когда активность женских половых гормонов угасает, появляется риск развития атеросклеротических бляшек и осложнений, связанных с ними. Также исследуют уровень общего белка, билирубина, ферментов печени, креатинина, мочевины и электролитов.
• Коагулограмма — оценка свертывающей способности крови. Исследование проводится при подборе местной гормональной терапии у женщин. Важны показатели протромбинового и тромбинового времени, фибриногена. Повышение уровня фибриногена и снижение остальных показателей говорят о риске образования тромбов, а обратное соотношение ― о вероятности кровотечений.
• Гистологический соскоб. Пайпель-биопсия эндометрия, при которой с внутреннего слоя стенки матки берется небольшой образец и отправляется на гистологический анализ. Исследование помогает обнаружить предраковые или раковые процессы шейки матки.
• Цитологическое исследование. В качестве биоматериала берется мазок с внешней и с внутренней поверхности шейки матки. Анализ поможет определить патологические изменения эпителия в экто-и эндоцервиксе, выявить предраковое состояние и рак шейки матки на ранней стадии.
• Изучение взятого мазка на состав микрофлоры. Исследование поможет выяснить состав микрофлоры уретры, влагалища и цервикального канала шейки матки. Определяется количество лейкоцитов, клеток эпителия, объем слизи и тип бактерий. При наличии инфекции мазок позволяет выявить специфических возбудителей, например, грибы рода Кандида, трихомонады или гонококки.

Инструментальная диагностика

Оценить состояние организма помогают следующие методы:

• УЗИ органов малого таза. Метод позволяет получить информацию о размерах, структуре и возможных аномалиях матки и яичников, которые могут быть связаны с климаксом. С помощью УЗИ можно определить увеличение размеров матки или яичников, наличие полипов кист, оценить состояние эндометрия.
• Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез позволяет выявить возможные изменения в молочных железах, например, опухоли или кисты. Хотя сам климакс не считается причиной развития рака молочной железы, но у женщин в этот временной отрезок риск развития заболевания значительно возрастает. Маммография назначается по показаниям гинеколога. В целях профилактики лучше всего проходит обследование ежегодно.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования для исключения возможных причин симптомов. Например, денситометрию (измерение плотности костей) поможет оценить риск остеопороза. Также при подозрении на остеопороз доктор порекомендует сдать анализ на витамин D, влияющий на прочность костной ткани в организме. Его низкое значение указывает на начало остеопороза.

Выбор методов лечения зависит от симптомов и степени нарушений в организме. Основная цель терапии ― облегчить состояние женщины и снять беспокоящие ее симптомы.

Медикаментозная терапия

Основный способ лечения ― гормональная заместительная терапия. Гормональные препараты успешно ослабляют Гормональные препараты вазомоторные признаки, улучшают общее состояние организма и самочувствие женщины, устраняют негативные атрофические изменения урогенитальной области (сухость и зуд во влагалище).

Гормональная терапия направлена на:

• улучшение качества жизни;
• сохранение функции органов и систем организма;
• купирование основных симптомов климактерического синдрома;
• нормализация обменных нарушений.

Врач подбирает дозировку препаратов, режим и способы приема. 

Методы введения могут различаться:

• пероральное в виде таблеток;
• вагинальное;
• внутриматочное;
• наружное в форме пластырей или гелей;
• инъекционное.

Обычно используются аналоги натуральных женских гормонов, низкие дозировки эстрогенов в комбинации с прогестероном. Гормонотерапия занимает от 5 до 7 лет.

Для устранения сухости во влагалище гинекологи рекомендуют интимные кремы, гели или суппозитории. Они поддерживают влажность слизистой, нормальную микрофлору влагалища и снимают признаки воспалительных процессов.

При остеопорозе женщине может быть назначен прием бисфосфонатов, которые замедляют разрушение костей, препараты кальция, витамина D, витаминно-минеральных комплексов и обезболивающих.

Если у женщины наблюдается гипертония или ишемическая болезнь сердца, кардиолог назначает препараты для нормализации давления и предотвращения тромбообразования.

Климакс характеризуется неустойчивым эмоциональным фоном. Женщины страдают от перепадов настроения, нередко развивается тяжелое депрессивное состояние. В этом случае психотерапевт может назначить седативные средства или антидепрессанты.

Врач не только подскажет, как облегчить приливы и какие именно препараты нужны в вашем случае, но и подберет подходящую дозировку и продолжительность приема. При необходимости он будет корректировать схему приема, в зависимости от состояния в процессе лечения.

Немедикаментозные методы

В этом случае борьба с климаксом предусматривает изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция питания и работу с психотерапевтом.

• Коррекция образа жизни ― это прежде всего физическая активность, контроль веса и избегания вредных привычек (курения, алкоголя). Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить настроение, укрепить кости, поддерживать нормальный вес и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Полезно заниматься ходьбой, плаванием, йогой, лечебной и общеукрепляющей гимнастикой. Курение усугубляет симптомы и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Правильное питание. Основа диеты ― это сниженное потребление мяса, кофе, полуфабрикатов, фастфуда. Полезно включение в повседневный рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим доктором. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельных злаков, клетчатки, белковой пищи и продуктов с содержанием витамина D ― жирные сорта рыбы, яичные желтки, красная икра, семечки.
• Психотерапия. Консультации с психотерапевтом помогают справиться с эмоциональными изменениями, тревожностью, депрессией или другими психологическими проблемами, сопровождающие климактерический период. Кроме психотерапевтических методик полезны техники релаксации, медитация, глубокое дыхание.
• Физиотерапия и ЛФК. Физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение самочувствия в целом, укрепления мышц связок, предотвращение проблем с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от симптомов пациентам назначают гальванизацию, электрофорез, магнитную терапию, иглорефлексотерапию. Для укрепления мышц тазового дна и предотвращения недержания мочи во время климакса полезно выполнять упражнения Кегеля.

При симптомах недомогания в первую очередь следует обратиться к гинекологу. Это основной врач, который оценит гормональный статус, исключит заболевания половой сферы и назначит лечение при необходимости. В зависимости от проявлений может потребоваться консультация эндокринолога, маммолога, невролога или психотерапевта.

Эндокринолог проверит связь симптомов с работой щитовидной железы и надпочечниками. Важно учесть, что главными признаками гормонального расстройства будет резкий набор веса, тахикардия, зябкость. Особое внимание уделяется пациенткам с сахарным диабетом и хроническими заболеваниями щитовидной железы.

Консультация маммолога необходима перед началом гормональной терапии, чтобы исключить наличие новообразований молочных желез.

Врач-невролог поможет справиться с бессонницей, головными болями, нарушениями терморегуляции и ночной потливостью.

Перестройка организма часто сопровождается биохимическими изменениями, на фоне которых развивается тревожность, плаксивость, апатия. Справиться с этими состояниями поможет консультация психолога и психотерапевта.

С наступлением периода менопаузы женщине стоить скорректировать свои привычки и образ жизни ― это поможет ослабить проявления климакса и легче его перенести.

1. Придерживайтесь здорового образа жизни ― умеренная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Регулярное наблюдение у гинеколога. Проходите плановые осмотры у врача для оценки состояния репродуктивных органов, скрининга на наличие заболеваний.
3. Своевременно сообщайте доктору об изменениях в менструальном цикле, характере выделений и других вероятных симптомах.
4. Ежегодно проходите маммографию ― регулярный скрининг помогает выявить патологические изменения молочных желез и предраковое состояние.
5. Найдите подходящий баланс между работой, сном и отдыхом. Не перенапрягайтесь ― как физически, так и эмоционально. Важно уделять достаточное время для отдыха, хорошо высыпаться и уметь расслабиться.
6. Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина в крови, так как колебания этих показателей особенно распространены в этот период.

Как бороться с приливами:

• носите свободную одежду из натуральных материалов, которую легко при необходимости расстегнуть или снять;
• обеспечьте оптимальную влажность в помещении, регулярно проветривайте комнаты;
• избегайте факторов, которые способны вызвать приступ жара ― яркий свет, громкая музыка, эмоциональный стресс.

Полностью застраховаться от симптомов невозможно, ведь зачастую он связан с генетическим фактором.

Прогноз при климаксе (менопаузе) зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины и сопутствующих заболеваний. В целом, менопауза ― естественный процесс старения, в большинстве случаев женщины успешно преодолевают этот период, продолжают вести активную и здоровую жизнь.

На прогноз климактерического синдрома влияет выбор гормонозаместительной терапии. При правильно подобранных препаратах состояние женщины нормализуется, острые симптомы сглаживаются. Клинические исследования показывают, что риск остеопороза снижается в среднем на 30%, а проявления урогенитальных расстройств ― на 80-85%.

Если вас беспокоят признаки климакса, приходите на консультацию к гинекологу клиники «СОВА». Записаться на прием можно по телефону горячей линии или на нашем сайте. Чем скорее вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче пройдет этот непростой период.