Конъюнктивит

Самая частая причина возникновения воспаления слизистой оболочки глаза — попадание вирусной или бактериальной инфекции. Реже причинами становятся грибки, аллергены или токсические вещества в воздухе (частицы пыли, дым, газ, бытовая химия).

К распространенным бактериальным возбудителям болезни можно отнести:

• стафилококк;
• пневмококк;
• гонококк;
• стрептококк;
• гемофильная палочка;
• дифтерийная палочка;
• хламидии.

Вирусные конъюнктивиты не менее распространены. Они могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способами и считаются заразными. Вызываются аденовирусами, энтеровирусами, а также вирусом герпеса, ветряной оспы, кори.

От чего появляется конъюнктивит? Перечислим дополнительные факторы риска развития патологии:

• ВИЧ и иммунодефицитные состояния;
• хронические инфекционные болезни — гайморит, ангина, вазомоторный ринит, фарингит, бронхит;
• глазные инфекции;
• длительное пребывание в помещениях с загрязненным воздухом;
• купание в грязном водоеме;
• несоблюдение общепринятых правил гигиены при уходе за глазами;
• нарушение рекомендаций по эксплуатации контактных линз;
• некачественная косметика для глаз;
• аномалии на поверхности глаз и век;
• другие офтальмологические заболевания;
• перенесенные хирургические вмешательства на глаза;
• повреждение век, роговицы и других частей глаза.

Если вы страдаете от сезонных аллергий, то велика вероятность столкнуться с конъюнктивитом. Аллергический конъюнктивит вызван реакцией на аллергены, например, на цветочную пыльцу, пыль, шерсть пушистых питомцев или химические раздражители. Раздражение глаз также провоцируют хлор в бассейне, дым или декоративная косметика.

Некоторые системные заболевания, например, ревматоидный артрит или болезни щитовидной железы, могут сопровождаться конъюнктивитом.

Слизистая глаза имеет свою естественную микрофлору, включающую стафилококки, стрептококки и другие бактерии. В норме они находятся в равновесии и не причиняют пациенту дискомфорта. Сама по себе слизистая выполняет защитную, увлажняющую и трофическую функцию. Она служит своеобразным барьером для инфекций, препятствует попаданию бактерий и вирусов. Если барьерная способность слизистой нарушается, развивается воспалительный процесс, меняется микрофлора.

Вероятность воспаления выше, если вы часто протираете глаза немытыми руками, не соблюдаете правила по уходу за линзами, долгое время принимаете антибактериальные препараты. Прием антибиотиков может нарушить естественную микрофлору глаза. Меняется и состав кровяных клеток в очаге воспаления. Если инфекция имеет бактериальное происхождение, преобладают клетки-нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Также при длительном хроническом течении конъюнктивита меняются клеточные структуры эпителия.

В здоровом состоянии конъюнктива имеет гладкую увлажненную поверхность и светло-розовый цвет. Благодаря прозрачности сквозь нее видны сосуды и мейбомиевые железы, конъюнктивальный секрет по своим свойствам похож на слезу. При воспалении она становится мутной и шероховатой, возможно появление рубцов на поверхности.

1. Бактериальный конъюнктивит. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, пневмококки, бактерия Коха-Уикса, синегнойная палочка, стрептококки, гонококки или хламидии. Начало болезни, как правило, острое и резкое. В большинстве ситуаций воспаление касается обоих глаз, но может произойти воспаление сначала одного, а через двое-трое суток ― второго. При бактериальном конъюнктивите пациенты отмечают покраснение и отечность век, появление желтоватого гнойного отделяемого из глаза, присутствие инородного тела и сильный зуд. Нередко пациенту тяжело открыть глаза из-за скопившегося в них гноя, появляется ощущение склеенных век. Наибольшее скопление гноя можно заметить утром после пробуждения. Характер выделений из глаз может различаться ― от слизистого до гнойного.
2. Вирусный конъюнктивит. Возбудитель переносится от одного носителя к другом воздушной-капельным или контактным способами. Инкубационный период продолжается от трех до десяти суток. Часто возбудителем становятся аденовирусы или энтеровирусы. Воспаление конъюнктивы начинается остро, с поражения сначала одного глаза, а через два дня вовлекается второй глаз. Среди симптомов наблюдаются жалобы на отек век, чувство рези и песка в глазах, обильное слезотечение. В тяжелых случаях у пациентов наблюдаются светобоязнь и хемоз (отек конъюнктивы).
3. При вирусном поражении зачастую воспаляется роговица. При этом пациент ощущает помутнение зрения, появление ореолов вокруг источников света, общую нечеткость при попытке сфокусировать взгляд. При фолликулярной форме на слизистой оболочке нижнего века возникают фолликулы среднего размера.
4. Хламидийный конъюнктивит. Заболевание развивается на фоне инфекционного заболевания, вызванного хламидиями ― уретрита, цервицита, вагинита, эрозии шейки матки. Продолжительность инкубационного периода составляет от пяти дней до двух недель. Чаще этой формой конъюнктивита болеют женщины. Сначала болезнь может протекать бессимптомно. Затем появляются первые признаки конъюнктивита глаз ― провисание века, зуд и жжение, покраснение, ощущение инородного тела. Также хламидийный конъюнктивит иногда принимает хроническую форму. В таком случае симптомы стерты и проявляются не так выраженно. Типичный признак ― появление фолликулов на слизистой оболочке нижнего века или в его складке. Иногда развивается паннус ― разлитое помутнение роговицы глаза.
5. Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза». Заболевание прогрессирует медленно, постепенно. Как правило, поражаются оба глаза. Типичные симптомы ― покраснение глаз, жжение, ощущение песка, наличие инородного тела, болезненность, быстрая утомляемость, краткосрочное снижение остроты зрения.
6. Аллергический конъюнктивит. В этом случае слизистая оболочка глаза воспаляется под воздействием различных аллергенов: пыли, пыльцы растений, домашние клещи, шерсти домашних животных, бытовой химии, пищевых аллергенов. Аллергический конъюнктивит может быть круглогодичным или сезонным. Сопровождается гиперемией и отеком слизистой, сильным зудом, появлением фолликулов или сосочков на конъюнктиве.
7. Весенний кератоконъюнктивит. Это воспалительное явление сезонного характера, чаще всего поражающее оба глаза. Обостряется в весенне-летний период, обычно встречается у детей. Начало воспаления характеризуется незначительным зудом, потом он нарастает и постепенно становится нестерпимым. На поверхности слизистой появляется отделяемое вязкой консистенции. Оно имеет форму нитей, которые постепенно образуют скопления спиралевидного вида.
8. Лекарственный конъюнктивит. Возникает в результате длительного приема медикаментов (местных или системных).

По характеру течения конъюнктивит бывает острым, подострым или хроническим. Код острого конъюнктивита по МКБ 10 ― H10.

В большинстве случаев конъюнктивит проходит без серьезных осложнений. Последствия зависят от степени тяжести воспаления, своевременности лечения и природы заболевания. Например, если конъюнктивит вызван бактериальной или вирусной инфекцией, есть риск ее распространения на другие части глаза. Это может привести к более серьезным проблемам, например, к кератиту ― воспалению роговицы.

Почему могут развиться осложнения конъюнктивита:

• неправильная терапия;
• отсутствие лечения и врачебного контроля;
• ослабленный иммунитет, простуда;
• присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной;
• несоблюдение правил гигиены;
• запущенная форма заболевания.

Возможные осложнения:

1. Кератит ― воспалительный процесс в роговице. Сопровождается болью и дискомфортом, светобоязнью, периодическим спазмом век. Могут наблюдаться помутнение роговой оболочки, снижение остроты зрения и зуд.
2. Блефарит (воспаление век). – острое или хроническое воспаление краев век. среди симптомов наблюдаются зуд, жжение, покраснение и отечность век. Острый язвенный блефарит лечится антибиотиками не язвенный ― местными глюкокортикоидами. Для терапии при хронической форме применяются искусственные заменители слезы.
3. Рубцовые изменения на конъюнктиве. Состояние, когда конъюнктива заменяется рубцовой тканью. Рубцовые изменения, в свою очередь, становятся причиной заворота или выворота век.
4. Воспаление сосудистой оболочки глаза. Опасное осложнение, постепенно приводящее к снижению зрения, появлению световых вспышек и темных пятен/мушек перед глазами.
5. Синдром «сухого глаза». Заболевание иначе называется «сухой конъюнктивит». При этом заболевании снижается количество и объем производимых слез, увлажняющих слизистую оболочку. В норме слезная пленка обновляется и увлажняет глаз во время моргания. При сухом конъюнктивите процесс нарушается, происходит раздражение слизистой, покраснение, отек и зуд. К этой патологии чаще всего приводит вирусный конъюнктивит (например, вызванные аденовирусами).

Установить диагноз «конъюнктивит» можно на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов биомикроскопии, лабораторных анализов, диагностических проб и тестов.

Консультация врача

На приеме у врача-офтальмолога важно рассказать о своих симптомах, их характере и длительности. Врач может задать следующие вопросы:

• как давно появились симптомы;
• какого характера и консистенции отделяемое глаза;
• есть болезненность, светобоязнь, жжение, расплывчатость;
• были ли раньше травмы глаз;
• носите ли контактные линзы или очки;
• контактировали ли с болеющими людьми;
• имеете ли хронические или наследственные заболевания.

Врач проведет осмотр глаз, оценит состояние конъюнктивы, степень покраснения и наличие отделяемого, кровоизлияний или пленки. Исследование проводится на щелевой лампе. Также проводится исследование с флюоресцеиновой тест-полоской называется флюоресцеиновой инстилляционной пробой. Она окрашивает поврежденные эпителиальные клетки и позволяет определить степень поражения роговицы. Дополнительно офтальмолог проводит измерение внутриглазного давления.

В зависимости от симптомов и предполагаемой причины конъюнктивита врач может назначить дополнительные диагностические обследования.

Лабораторные исследования

Выявить возбудителя помогают лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• мазок с конъюнктивальной полости для выявления чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-тест, иммуноферментный анализ для обнаружения возбудителей (бактерий, вирусов и грибков).

Инструментальная диагностика

В качестве основного метода диагностики конъюнктивита используется биомикроскопия глаза. Это визуальное исследование оптических сред и глазных тканей. Оно основано на создании контраста между освещенными и неосвещенными областями. Биомикроскопия проводится с помощью щелевой лампы.

Важно различать разные типы конъюнктивита, такие как инфекционный (бактериальный или вирусный), аллергический или конъюнктивит сухого глаза. При необходимости могут потребоваться консультации инфекциониста, венеролога или аллерголога.

Конъюнктивит имеет схожие симптомы с другими офтальмологическими патологиями ― глаукомой, ячменем, острым дакриоциститом, кератитом, склеритом и другие.

Дифференциальная диагностика позволяет врачу назначить наиболее подходящее лечение. Потому при появлении первых симптомов конъюнктивита важно обратиться к врачу-офтальмологу для обследования и назначения правильного лечения. Заниматься самолечением нельзя ― это может способствовать развитию осложнений.

Цель терапии:

• купировать симптомы;
• устранить возбудителя;
• предотвратить дальнейшие осложнения.

Лечение зависит от формы патологии.

В случае бактериального конъюнктивита назначаются антибактериальные капли. Важно применять препараты строго в соответствии с рецептом.

При вирусном конъюнктивите основное лечение направлено на облегчение симптомов. Можно использовать холодные компрессы и противовирусные капли, если это необходимо.

• нестероидные противовоспалительные средства;
• кортикостероиды;
• искусственные заменители слезной жидкости (для поддержания физиологического постоянства среды глаза);
• препараты для расширения зрачка;
• заживляющие средства при поражении роговицы.

Неонатальный конъюнктивит у новорожденных требует особого подхода к лечению. Врач учитывает возможность применения, отсутствие противопоказаний, состояние ребенка.

Для облегчения состояния врач-офтальмолог может порекомендовать холодные компрессы. Но делать их самостоятельно без контроля специалиста нельзя, сначала необходимо пройти обследование. После тщательной диагностики офтальмолог подскажет, какие способы можно применять в домашних условиях и чем промывать глаза при воспалении у взрослых.

Терапия при наличии осложнений:

• если помимо конъюнктивита наблюдается кератит (воспаление роговицы), используют препараты, расширяющие зрачок; и заживляющие средства;
• при вирусном конъюнктивите ― антивирусные препараты;
• при блефарите ― местные антибиотики (в виде аппликаций), тщательная гигиена век, обработка ресничного края, компрессы.

Для хронического конъюнктивита, вызванного системными заболеваниями, лечение направлено на устранение первопричины. Например, конъюнктивит ― частое явление при ревматоидном артрите. В таком случае планируется лечение основной патологии.

Заболевание можно предотвратить, соблюдая элементарные правила гигиены и рекомендации по укреплению иммунитета.

Перечислим основные меры профилактики:

1. Соблюдайте правила гигиены. Регулярное мытье рук с мылом и водой помогает предотвратить передачу бактерий и вирусов.
2. На пользуйтесь принадлежностями, от которых можно подхватить инфекцию: чужие полотенца, косметика или контактные линзы.
3. Используйте качественную декоративную косметику для глаз с не истекшим сроком годности.
4. Надевайте защитные очки или респиратор при работе с химическими веществами или в условиях повышенной запыленности. Это поможет предотвратить попадание раздражающих веществ.
5. Постарайтесь лишний раз не касаться глаз, чтобы не занести инфекцию с рук на слизистую. Мойте руки, не трите воспаленные глаза без острой необходимости.
6. Соблюдайте правила использования контактных линз. Если вы носите контактные линзы, всегда соблюдайте правила ухода за ними. Подробнее об этом расскажет врач. Линзы нельзя использовать дольше положенного для них срока, необходимо регулярно менять и держать в стерильном растворе. При появлении первых признаков воспаления снимайте линзы и переходите на ношение очков.
7. Если у вас есть признаки аллергии, проконсультируйтесь с врачом-аллергологом, чтобы выявить возможные раздражители и разработать план профилактики заболевания.
8. Избегайте близкого контакта с больными. Если кто-то в вашем окружении страдает от инфекционного конъюнктивита, соблюдайте меры предосторожности, не пользуйтесь общими предметами гигиены.
9. Придерживайтесь правильного питания. Поддерживать здоровье глаз помогают продукты, богатые антиоксидантами. Включите в свой рацион орехи, цитрусовые, листовые овощи и рыбу.
10. Избегайте больших скоплений людей в период обострения инфекционных заболеваний.

Следуя этим простым правилам, вы можете снизить риск развития конъюнктивита. В случае появления первых симптомов заболевания, таких как покраснение глаз или зуд, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Прогноз при конъюнктивите зависит от типа патологии, причины возникновения и своевременности начала терапии. В большинстве случаев конъюнктивит успешно лечится и не вызывает серьезных осложнений. В среднем процесс выздоровления занимает одну-три недели в зависимости от тяжести состояния.

Аллергический конъюнктивит, как правило, легко поддается лечению и имеет хороший прогноз, особенно если устранить контакт с аллергенами. Инфекционный конъюнктивит также успешно лечится, но важно начать терапию как можно раньше. Если конъюнктивит вызван инфекцией, то прогноз зависит от того, какой именно возбудитель вызвал болезнь. Бактериальный конъюнктивит также успешно поддается лечению антибиотиками.

Сколько проходит конъюнктивит, зависит и от общего состояния здоровья пациента. Людям с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями может потребоваться больше времени для полного выздоровления.

При появлении первых симптомов признаков болезни важно не заниматься самостоятельным лечением. Бесконтрольный прием антибиотиков, использование капель или компрессов могут привести к неприятным осложнениям, которые тяжелее поддаются терапии.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее вы пойдете на поправку. Записаться на прием к врачу-офтальмологу клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте.