Мастопатия: симптомы, лечение, диагностика

Трудно назвать единственный фактор, провоцирующий развитие этой патологии, так как она имеет гетерогенный характер. Основополагающую роль в формировании заболевания играют гормональные сбои. Немаловажное значение в данном случае имеют эстроген и прогестерон: именно эти гормоны и нарушения в их балансе могут провоцировать появление мастопатии. Кроме того, важны показатели уровня тиреотропного гормона, а также всех гормонов щитовидной железы.

Существуют основные факторы риска, которые значительно повышают вероятность развития мастопатии у женщин. К наиболее распространенным относятся следующие:

• Раннее наступление менструального цикла. В этом случае из-за быстрых изменений гормонального фона организм не всегда может нормально к ним приспособиться. Это оказывает большое влияние на структуры тканей молочной железы.
• Позднее наступление менопаузы. В этом случае отмечается длительное влияние эстрогенов на железу, в то время как оно должно прекратиться и снизиться.
• Отсутствие беременности и аборты. В последнем случае возникновение мастопатии может быть связано с резкими гормональными перепадами.
• Отсутствие или непродолжительное по времени кормление грудью также значительно влияет на риск возникновения этого заболевания.
• Постоянные стрессы и перенапряжение.
• Расстройства, касающиеся процесса обмена веществ, в том числе сахарный диабет и ожирение, заболевания печени, некоторые болезни щитовидной железы и эндокринной системы (например, поликистоз яичников, тиреотоксикоз, гипертиреоз), патологии мочевой и половой системы.
• Прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.
• Генетическую предрасположенность и наследственность.
• Отсутствие либо слишком позднее начало половой жизни также может быть одним из факторов риска развития мастопатии.
• Высокий социально-экономический статус.
• Низкий индекс массы тела в детском возрасте.
• Длительная гормональная терапия.
• Слишком активный и быстрый рост в подростковом возрасте.
• Употребление алкоголя, а также кофеина в возрасте активного созревания 16-23 лет.
• Нарушения питания в детском периоде.

На практике часто возникает сочетание многих факторов, которые оказывают большое влияние на организм и повышают риски развития мастопатии молочных желез.

Можно выделить несколько видов и типов заболевания в зависимости от фактора, по которому проводится распределение. Самая распространенная классификация включает те формы патологии, которые врач может увидеть с помощью инструментальных исследований. К ним относятся:

• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (иначе ее называют просто фиброзная мастопатия). Основными характеристиками такого вида заболевания является отек, увеличение междольковых перегородок, а также возникающее давление за счет такого увеличения на окружающую ткань. Отмечается также либо уменьшение, либо полное закрытие просветов протоков.
• Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Она отличается тем, что возникает несколько полостей с жидким содержимым, которые четко отделены от окружающих тканей.
• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента. В этом случае наиболее характерно наличие отека.
• Фиброзно-кистозная или смешанная мастопатия — в этом случае имеются признаки нескольких типов заболевания: есть как увеличение желез, так и разрастание перегородок. Возникает плотное новообразование, и появляются боли в груди.

По другой классификации можно разделить мастопатию по степени пролиферации, в которой есть четыре уровня:

• I степень — состояние, которое считается неопасным, клинически нерезко выраженным;
• II, когда маммографическая плотность достигает показателя около 50%;
• III — средняя от 50 до 75% содержания фиброзно-железистого компонента;
• IV — наиболее опасная, с показателем 75-100% маммографической плотности.

Эта классификация имеет важное практическое значение, так как, чем выше степень мастопатии, тем больше риск развития рака молочной железы.

Заболевание также можно рассматривать точки зрения выраженности пролиферации, но по трем категориям:

• непролиферативная форма;
• пролиферативная;
• с атипичной пролиферацией.

В этом случае также считают, что последняя форма наиболее опасная с точки зрения формирования рака молочной железы.

Проявления этого заболевания молочной железы весьма многообразны, но большинство из них возникает практически всегда и дает возможность заподозрить наличие патологии. Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить следующие:

• Боли и дискомфорт в молочной железе.
• Изменение структуры груди, а именно уплотнения. Они могут быть как диффузными, так и узловыми. В первом случае нет четких очертаний, а новообразования имеют зернистую структуру, во втором же отличаются четкими границами и бугристой поверхностью.
• Выделения из сосков любого цвета — от прозрачного до коричневого. Они могут быть также зелеными, алыми и другими, иметь как односторонний, так и двухсторонний характер.
• Болезненность, которая может быть различного характера и интенсивности. Часто она отдает в подмышечные впадины, лопатки, плечи. Также часто дискомфортные ощущения зависят от фазы цикла, однако бывает ситуация, когда боль сохраняется на протяжении всего времени. Наиболее распространенный вариант — усиление ощущений в период перед менструацией и стихание после ее начала.

Очень часто симптомом мастопатии молочной железы является дискомфорт, возникающий в ответ на соприкосновение железы с бельем. Однако в определенных случаях патология протекает полностью бессимптомно и может быть обнаружена на осмотре.

Осложнения мастопатии

Отсутствие своевременного лечения или игнорирование симптомов мастопатии в молочных железах может привести к ряду негативных последствий. Наиболее характерными из них являются следующие:

• косметический и эстетический дискомфорт, который создается при наличии новообразований больших размеров — они способны приводить даже к деформации формы груди;
• еще одно возможное последствие — воспаление кисты молочной железы, ее некроз или разрыв, которые могут возникнуть в результате мастопатии с серьезным разрастанием тканей или травмы.

Кроме того, существует некоторая связь длительно протекающей и неконтролируемой мастопатии и рака молочных желез. Именно поэтому недопустимо отсутствие лечения, как мастопатии, так и любых других доброкачественных новообразований и состояний. Выжидательная тактика может определяться только врачом.

Чтобы избежать подобных проблем, необходимо проходить ежегодный профилактический осмотр у врача-маммолога. Сделать это можно в клинике «СОВА» в Воронеже, где есть современное оборудование, позволяющее проводить обследование женщинам разного возраста с учетом индивидуальных показаний.

При первичном обращении к врачу наиболее частыми жалобами пациенток являются боли или новообразование в груди, которое женщина обнаружила самостоятельно. Нередко она описывает состояние, при котором болезненность возникает за несколько дней до менструации и потом проходит. Однако это не обязательное условие, так как симптоматика может отличаться.

На первом этапе диагностических мероприятий врач проводит опрос и уточняет следующие важные параметры:

• характер, локализация и сила болезненных ощущений;
• прослеживается ли связь с менструальным циклом;
• характеристики уплотнения (во время его существования, срок появления, размер);
• были ли выделения из сосков, как долго они продолжались, какого цвета и типа;
• есть ли следы на белье и так далее.

Врач уточняет информацию о наличии беременности, лактации, количестве абортов и родов. Он также узнает о наследственном факторе: есть ли у старших женщин в роду подобные заболевания. Кроме того, важно определить хронические патологии — это могут быть как эндокринные болезни, так и нарушения обмена веществ.

Доктор задает вопросы относительно регулярности и продолжительности менструального цикла, приема гормональных контрацептивов и других лекарственных препаратов. Это необходимо, так как определенные медикаментозные средства могут провоцировать симптомы мастопатии в ткани молочной железы.

Кроме того, врач проводит осмотр — пальпацию молочных желез в положении пациентки стоя и лежа. Это нужно для уточнения характеристик образований и состояния ткани молочной железы. Для проведения дифференциальной диагностики проводятся определенные исследования.

Инструментальные методы

«Золотым стандартом» диагностики мастопатии является проведение ультразвукового исследования молочных желез или маммографии. Выбор рекомендуемого исследования больше зависит от возраста пациентки или рекомендаций в конкретном случае:

• молодым женщинам до 40 лет, а также беременным, кормящим или пациенткам с развитой железистой тканью чаще показано проведение УЗИ;
• для женщин среднего и старшего возраста — маммография в качестве скрининга. Это связано с характерными возрастными изменениями молочной железы. Этот же метод используется при наличии узловых образований независимо от возраста.

При необходимости может быть проведена биопсия узловых образований, в результате которой полученный материал направляется на гистологическое исследование. Аналогичный анализ может проводиться по поводу выделений из сосков. Это позволяет обнаружить атипичные клетки и исключить злокачественный процесс.

Женщинам с патологией молочной железы может быть показано посещение гинеколога для проведения консультации и осмотра, так как заболевание нередко может протекать параллельно с гинекологической патологией.

При использовании методов визуализации большое значение имеет отнесение полученных данных к одной из категорий BI-RADS:

• 0 – Нет возможности сделать однозначный вывод по итогам визуализации, в том числе из-за низкого качества исследования. В этом случае требуются дополнительные изображения или данные предыдущего обследования.
• 1 – Патологических изменений не обнаружено. Риск злокачественности отсутствует.
• 2 – Обнаружены доброкачественные изменения при отсутствии риска злокачественности.
• 3 – Большая вероятность в пользу доброкачественных изменений. В этом случае оправдано проведение дополнительного исследования, а также динамическое наблюдение через полгода. Риск наличия онкологических изменений составляет до 2%.
• 4 – Обнаружение таких изменений, которые требуют обязательной морфологической верификации.
• 5 – Выставляется в случае обнаружения изменений, имеющих все признаки злокачественности. Вероятность злокачественности более 95%.
• 6 – Морфологически установленный рак молочной железы.

Именно в зависимости от определения категории в конкретном случае разрабатывается тактика лечения и уровень необходимой помощи. При наличии риска рака молочной железы потребуется консультация онколога.

Лабораторные методы

Не существует специфического анализа, который мог бы однозначно подтвердить диагноз мастопатии молочной железы. Однако общие анализы и исследования на уровень гормонов помогают установить причину мастопатии и при необходимости скорректировать гормональный фон. Это важный фактор для лечения мастопатии в дальнейшем.

Правила самообследования

В большом числе случаев обращение к врачу происходит после того, как пациентка самостоятельно обнаружила уплотнение в груди. Проблема заключается в том, что нередко оно достигает уже достаточно крупных размеров к этому времени и не всегда может быть доброкачественным. Отсюда повышается ценность регулярного самостоятельного обследования, которое проводится с учетом следующих правил:

• Проводится в один и тот же день цикла для получения достоверных данных. В этом случае появляется возможность сравнивать изменения во времени и заметить малейшие колебания состояния груди.
• Наилучший промежуток для этого — на 5-6 день от начала менструации, а в случае менопаузы в любой день месяца. Именно в этом периоде обычно проводятся все гинекологические и маммологические исследования.
• Важно наличие хорошего освещения и спокойной обстановки, без спешки, размеренно.

Процесс самообследования занимает немного времени, поэтому следует относиться к нему, как к ежемесячному ритуалу, как к гигиенической процедуре.Не следует переживать или уделять этому повышенной внимание, чтобы не формировать негативный эмоциональный фон. Даже при обнаружении изменений, разбираться в их природе и проводить лечение фиброзно-кистозной мастопатии может только врач.

Процесс самообследования прост и не отнимает много времени. Он включает шесть этапов:

1. Внимательно осмотреть бюстгальтер на наличие следов выделения из сосков, так как при небольшом объеме их можно не заметить. Однако на белье разного цвета могут быть остатки высохших выделений, которые могут натолкнуть на вопрос о наличии фиброзно-кистозной мастопатии.
2. Оценить общий внешний вид молочных желез. Для этого необходимо раздеться по пояс и встать напротив зеркала, свободно опустив руки вдоль тела. Обратить внимание следует на размер, симметричность, расположение груди. Можно поднять руки за голову и проверить, как молочные железы перемещаются — нет ли фиксации одной из них на месте. После этого следует поднять руки вверх и также оценить состояние груди: нет ли втяжения соска, кожи и других изменений.
3. Рассмотреть кожный покров на наличие покраснений, зон опрелостей, «лимонной корки», втянутости.
4. Прощупать поочередно молочные железы — левой рукой правую, а правой рукой левую. Удобнее всего проводить эту процедуру в ванной, предварительно намылив пальцы. Начала проводят поверхностно подушечками по всей поверхности груди, а также в подмышечных впадинах. После этого еще раз следует провести прощупывание более глубокое, чтобы обнаружить новообразования, расположенные в толще ткани.
5. Аналогичное прощупывание в положении лежа на ровной, твердой поверхности. Сначала вторую руку держат вдоль туловища, затем поднимают вверх. Обычно предлагается два метода ощупывания: по квадратам, когда поверхность каждой груди делится и прощупывается по небольшим участкам или по спирали.
6. Обследовать соски на наличие трещин, изъязвлений, изменений цвета, формы. Если один из сосков втянут, то это может говорить о наличии патологии. Также следует прощупать область вокруг соска, чтобы при наличии уплотнений в этой зоне не пропустить их.

Ценность подобных действий заключается в их систематичности. Если женщина выполняет регулярно самообследование, она сможет заметить изменения, которые произошли в последнее время. В этом случае можно обратиться к врачу в клинике «СОВА» в Воронеже. Он проведет диагностику и при необходимости назначит терапию.

Терапия мастопатии молочной железы преследует сразу несколько целей:

• уменьшить болезненность в молочных железах;
• снизить темпы разрастания фиброзной ткани;
• проанализировать и устранить риск возникновения онкологических процессов, а также добиться нормализации гормонального фона.

Если появление патологии сопряжено с воспалительными процессами в организме или другими заболеваниями, то необходимо сделать акцент на лечении основной болезни. В целом терапия мастопатии железы может проводиться консервативными и медикаментозными методами.

Лекарственные методы

В большинстве случаев мастопатия хорошо поддается лечению, но необходимо правильно подобрать комплекс мер для достижения этой цели. Одно из направлений лечения фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы заключается в использовании лекарственных средств, а именно назначения препаратов из разных групп. Среди них:

• средства на основе микронизированного прогестерона, позволяющие снизить циклические болевые ощущения при мастопатии;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые позволяют устранить болевые ощущения и улучшить качество жизни женщины;
• мочегонные средства при необходимости применяются для уменьшения отечности в молочной железе;
• препараты йода особенно полезны на начальном этапе развития заболевания, они значительно улучшают работу щитовидной железы и тем самым снижают риск дальнейшего развития мастопатии;
• антидепрессанты помогают при тревожности, нарушениях сна и депрессии;
• гормональная терапия нормализует уровень гормонов в организме и устраняет основные симптомы мастопатии.

Лекарственные средства при лечении фиброзно-кистозной мастопатии могут назначаться в разных формах: гелях, мазях, таблетках. Пациенткам также в определенных случаях рекомендуются оральные контрацептивы. В препаратах гормональной терапии используются антиэстрогены, как средства второй линии при высоком риске формирования онкологических процессов.

Немедикаментозные методы

Параллельно при медикаментозным лечении фиброзно-кистозной мастопатии пациенткам полезно придерживаться некоторых правил для повышения эффективности терапии:

• Правильный подбор белья (недопустимо использование бюстгальтеров с жесткими косточками, неподходящего размера, сильно сжимающих грудь). Хорошим решением этого вопроса станет удобный, спортивный лиф.
• Избавление от лишнего веса. В этом случае следует придерживаться диеты, предполагающей сокращение животных жиров и увеличение клетчатки в рационе.
• Прием витаминов при необходимости, если имеются дефициты.
• Исключение употребления алкоголя и отказ от курения.

Пациенткам с выраженным болевым синдромом показано получение психологической коррекции и использование методов релаксации. Это позволит снять лишнее напряжение, уменьшить фиксацию на болезненных ощущениях.

Диета при мастопатии также имеет огромное значение. Правила питания подразумевают сокращение или полное исключение следующих продуктов:

• кофе;
• какао;
• шоколад;
• продукты, содержащие большое количество животных жиров.

Следует потреблять больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Однако, если пищевые привычки для этого необходимо сильно изменить, делать это нужно постепенно. Нет смысла в принятии резких решений, так как это приведет к срывам в дальнейшем.Отказ от фастфуда и готовых полуфабрикатов также принесет много пользы. Важно соблюдать последовательность и не добиваться резкого, экстремального снижения веса. Это может нанести еще больший вред.

Какой врач занимается лечением

При подозрении на мастопатию в ткани молочной железы или при обнаружении характерных образований, выделений из сосков и других симптомов необходимо обратиться к врачу-маммологу. Он проведет диагностику и будет сопровождать пациентку до устранения основных симптомов заболевания, выполнять оценку динамики и терапию заболевания.

В процессе обследования по поводу мастопатии при выявлении эндокринных нарушений или других проблем может потребоваться консультация эндокринолога, гинеколога, онколога и других смежных специалистов.

Только своевременное обращение к врачу и лечение мастопатии молочной железы дают больше шансов на благоприятный прогноз. В этом случае заболевание удается успешно лечить и избавить женщину от всех основных проявлений. В этом случае есть возможность полного устранения болевого синдрома, что дает возможность вести обычный образ жизни, полноценно работать. Неприятным последствием длительного течения этой патологии может стать развитие онкологического процесса. Именно поэтому при наличии любых симптомов необходимо вовремя обращаться к врачу, не затягивать с обследованием и лечением мастопатии.

Специфической профилактики, которая со стопроцентной вероятностью поможет избежать развития заболеваний молочных желез, в том числе мастопатии, сегодня не существует. Однако необходимо уделять внимание некоторым важным факторам, которые могут спровоцировать формирование патологии. Среди них:

• Исключение стресса, который необходимо держать под контролем, научиться управлять им. При необходимости следует обращаться к психологу для проработки тревожности и других проблем. также в этом вопросе помогают занятия спортом, йогой, медитации.
• Избегание резких скачков веса, как и ожирения. Этот фактор является одним из основных при поддержании здоровья молочных желез. Если требуется снижение массы тела, то важно добиваться ее постепенно, без экстремальных диет.
• Правильное сбалансированное питание, которое также составляет основу хорошего самочувствия. Важно включать в рацион больше клетчатки, снизить потребление животных жиров, исключить фастфуд, трансжиры.

Кроме того, нельзя избегать самообследования, а также прохождения ежегодных профилактических осмотров. Эти способы позволяют своевременно заметить любые изменения и заболевания молочной железы, что значительно улучшает прогноз.

Для лечения мастопатии обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь можно пройти полную диагностику и получить консультации врачей-маммологов высокого уровня. При обнаружении изменений в молочной железе обязательно следует проконсультироваться со специалистом. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, через форму на сайте или мобильное приложение.