Миома матки

Что такое миома матки у женщин? Опузоль относится к доброкачественным, редко перерождается в рак, зависит от действия половых гормонов. Причины ее появления точно неизвестны. Развивается опухоль медленно: мышечные клетки начинают делиться, из них образуются опухолевые, которые формируют впоследствии миоматозный узел.

В научных публикациях содержится большой объем информации, посвященный эпидемиологии, наследственным факторам, гормональным аспектам и строению миомы. Исходя из имеющихся данных можно выделить следующие причины развития опухоли:

• нарушения гормонального баланса;
• генетическая предрасположенность;
• хронические воспалительные патологии репродуктивной системы (сальпингит, сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем);
• применение внутриматочных спиралей в качестве метода контрацепции;
• заболевания эндокринной системы ― щитовидной железы, надпочечников;
• перенесенные осложненные, травматичные роды;
• оперативные вмешательства ― аборты, кесарево сечение, выскабливание полости матки.

Факторы риска, связанные с появлением миоматозных узелков:

• раннее наступление менархе;
• не реализация детородной функции;
• возрастные изменения в организме (наибольшая частота возникновения миомы наблюдается у женщин в возрастной группе 30-50 лет);
• лишний вес;
• курение;
• прием оральных контрацептивов;
• продолжительная гормонотерапия;
• плохое питание;
• малоподвижный образ жизни.

Чаще всего выделяют не изолированную причину, а совокупность некоторых факторов.

Главный фактор роста миоматозных узлов матки остается неизвестным. Существуют теории, утверждающие, что повышение уровня половых гормонов способствует делению клеток и росту опухоли.

Другие теории подразумевают наличие врожденной генетически предопределенной патологии у женщин, больных миомой матки. Таким образом, существует высокий риск передачи по наследству предрасположенности к патологии. Если в семье бабушка и мать столкнулись с этим недугом, то он с большой вероятностью проявится и в следующих поколениях.

Миомы матки в организме крайне чувствительны к гормонам, а именно к эстрогенам и прогестерону. Это половые гормоны, которые влияют на динамику роста опухоли. Поэтому, когда во время климакса уровень эстрогенов снижается, миома прекращает рост и даже может стать меньше.

Распространенность

Доказано, что миома матки входит в число самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Встречаемость патологии среди пациенток фертильного возраста ― около 70%. Средний возраст, в котором пациентам диагностируют заболевание ― 32-34 года. Пик заболеваемости относится к наступлению менопаузального периода. На сегодняшний день болезнь стремительно «молодеет»: по статистике, за последние годы возросла встречаемость миомы у молодых пациенток в возрасте до 30 лет.

У значительной части женщин болезнь протекает бессимптомно, что усложняет постановку диагноза. Примерно у четверти пациенток имеются выраженные клинические проявления и симптомы, которые нужно купировать. В ряде случаев миома матки не становится препятствием для зачатия и вынашивания малыша, но она повышает риск осложнений при беременности и родах.

Миоматозные узлы становятся основным фактором для назначения гистерэктомии во некоторых странах (в РФ количество операций, связанных с миомой, достигает 50-70%).

Симптомы и признаки миомы матки зависят от величины, расположения и общего числа узлов. Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов, и миома выявляется случайно при плановом осмотре у гинеколога или ультразвуковом сканировании. Тяжелые клинические проявления развиваются в 15-30% случаев.

Основные симптомы миомы матки:

1. Сильные кровотечения при менструации. Это один из самых частых симптомов миомы. Пациентки замечают увеличение количества менструальной крови, иногда с наличием обильных кровяных сгустков. Состояние приводит к железодефицитной анемии, проявляющейся слабостью, усталостью и бледностью кожи. Менструации длятся дольше обычного.
2. Боль и дискомфорт внизу живота или в области поясницы. Боли имеют различный характер: от постоянной ноющей боли до острых и схваткообразных приступов. Часто усиливаются во время менструаций. Локализация боли зависит от расположения миоматозного узла, иногда распространяясь на поясничную область.
3. Чувство давления и дискомфорта. Растущая в размерах миома нередко вызывает ощущение давления и тяжести в нижнем отделе живота. Особенно это заметно, когда миома становится большого размера или расположена таким образом, что давит на соседние органы (мочевой пузырь или кишечник).
4. Нарушения мочеиспускания. Миоматозные узлы, локализованные ближе к мочевому пузырю, провоцируют более частое мочеиспускание или трудности при опорожнении мочевого пузыря. Даже при пустом мочевом пузыре некоторые пациентки чувствуют неполное опорожнение и позывы к мочеиспусканию.
5. Запоры и вздутие живота. Состояние возникает из-за того, что миома сдавливает внутренние органы, включая кишечник.
6. Анемия. Состояние проявляется в виде хронической усталости, слабости, головокружений и одышки. В тяжелых случаях пациентке требуется медикаментозная поддержка, включающая прием препаратов железа.
7. Сбои менструального цикла. Наличие миоматозных узлов влияет на регулярность менструаций. Возникают межменструальные кровотечения, иногда увеличивается продолжительность менструального периода.

Также среди распространенных симптомов миомы матки отмечают болезненность во время полового акта, визуально заметное увеличение живота в размере, спазмы.

Общепринятая классификация миом матки основана на локализации миомы.

1. Интрамуральная (межмышечная, она же интерстициальная). Растет непосредственно в толще маточной стенки. Это самый распространенный тип в классификации миомы матки, который проявляется разнообразными симптомами. Пока миоматозные узелки не стали крупными, они не проявляются симптоматически и не доставляют пациентки дискомфорта. В будущем они внедряются в полость органа и провоцируют патологически обильные маточные кровотечения. Признаки интерстициальной миомы ― обильные и долгие менструации, частые позывы по нужде, трудности с опорожнением кишечника.
2. Субсерозная (подбрюшинная). Миоматозные узлы находятся на наружной поверхности органа, под серозной оболочкой (внешним слоем). Располагаются на ножке либо на широком основании. При этом типе симптомы, как правило, отсутствуют, так как функциональная активность матки не изменяется. Если субсерозный узел вырастает до крупных габаритов, то давит на смежные органы: мочевой пузырь, кишечник. В результате пациентку беспокоят учащенные мочеиспускания, запоры, трудности с дефекацией.
3. Субмукозная (подслизистая). Миоматозные узлы растут в полость матки, находятся под слизистой. Субмукозный тип миомы менее распространен, но ярко проявляется. Ключевые симптомы субмукозной миомы ― обширные кровотечения, головокружения, утомляемость. Подслизистые миомы приводят к обильным менструациям, в ходе которых происходит потеря большого объема крови, и это в свою очередь ведет к анемии, потере сил, бледности кожи. Субмукозный тип повышает вероятность невынашивания, самопроизвольного аборта, преждевременных родов. К тяжелым проявлениям приводят даже малые узелки размером не более 3 см. В случае обильного кровотечения женщину экстренно кладут в стационар.

К неуточненным относятся интралигаментарные, шеечные и перешеечные миомы. Они отличаются низкой локализацией узлов. Шеечная опухоль развивается из шейки, то есть нижней части матки, которая соединяет ее с влагалищем. Этот тип встречается реже других. К симптомам миомы матки шеечного типа относят проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт или боли во время полового акта, аномальные межменструальные кровотечения. Новообразование давит на соседние структуры и органы. Возможны трудности с зачатием и последующим вынашиванием плода.

При этом классификация миомы матки, приведенная выше, сегодня считается упрощенной. В действительности патология может иметь разную локализацию, в различном объеме выступает полость и даже в брюшину. Поэтому выделяют так называемые смешанные типы: субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная и другие.

В усложненная классификации миом матки содержит 10 типов опухолей. Например, подслизистое новообразование на ножке локализовано в полости органа, то это 0 тип миомы. Если же миоматозный узел выдается в полость более чем на 50%, то это 1 тип, если меньше чем наполовину ― 2 тип.

По гистологическому типу (по функциональному состоянию мышечных элементов) выделяют еще несколько видов миом матки:

1. Простые миомы. Состоят из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Опухоль растет медленно, и обычно не вызывает выраженных симптомов. В случае простой миомы клетки не делятся. Зачастую состояние не требует специального лечения, достаточно наблюдения. В случае симптомов при миоматозных узлах могут использоваться медикаментозные методики или минимально инвазивные процедуры, такие как эмболизация маточных артерий.
2. Пролиферирующие миомы. Опухоли доброкачественного происхождения, отличаются большим числом гладкомышечных клеток. Сопровождаются повышенной клеточной активностью и более быстрым ростом по сравнению с простыми миомами. Они содержат высокий процент митотически активных клеток, что приводит к увеличению размера узла. Требуют повышенного внимания и современного лечения.
3. Предсаркомы. Редкий тип, входящий в классификацию миомы матки. Отличается высокой клеточной активностью и значительными изменениями в структуре клеток. В свою очередь, атипичные клетки способны перерасти в злокачественную опухоль. Предсаркомы отличаются быстрым ростом, интенсивными болями, аномальными маточными кровотечениями и общим ухудшением состояния здоровья пациентки.

Миома шейки матки бывает единичной или множественной. Количество узлов в каждом случае различно ― это зависит от состояния организма пациентки. Темп динамики роста образований невозможно спрогнозировать, так как фактор роста остается неизвестным. Единственное исключение ― период беременности, когда рост миоматозных узлов в матке происходит под воздействием гормонов прогестерона и эстрогена. Соответственно, после прихода климакса часть миоматозных узлов может уменьшиться без лечения.

Без лечения миомы матки состояние женщины может ухудшиться.

Чем опасна миома матки?

1. Железодефицитная анемия. Одно из наиболее распространенных осложнений, вызванное обильными и продолжительными менструациями. При сильных кровотечениях женщина теряет значительный объем крови, что приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии. Симптомы анемии: частая усталость, ослабленное состояние, резкая утомляемость, побледнение кожи и слизистых, головокружение, потеря равновесия. Возможны обмороки. Даже при незначительной физической нагрузке может появиться одышка.
2. Отек и некроз миоматозных узлов. Патологический процесс, вследствие чего кровоснабжение узлов миомы матки нарушается. Нарушение кровоснабжение возможно из-за перекрута ножки, венозного застоя проблем со свертывающей системой. Симптомы перекрута ножки миомы ― интенсивные болевые ощущения, головокружения, потеря сознания, значительная потливость и повышенная температура тела. В ходе прогрессирования патологического состояния появляются пищевые расстройства, сопровождающиеся диареей и тошнотой. Боль становится острой и пульсирующей, иногда разливается по всему телу. Это состояние требует срочной врачебной помощи.
3. Инфицирование узлов, нагноение и абсцесс. Серьезные осложнения, которые развиваются при попадании инфекции в миоматозные узлы. Это происходит из-за нарушенного кровообращения в узле и благоприятных условий для роста бактерий. Нагноение узла приводит к образованию гнойного содержимого, что вызывает сильные боли внизу живота, лихорадку, озноб и общие признаки интоксикации. Абсцесс, или полость с гноем появляется в результате нагноения и требует неотложного медицинской помощи. Лечение таких последствий предполагает антибактериальную терапию, в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
4. Риск бесплодия. Если миоматозный узел или несколько узелков прорастают в полости матки, то позже могут деформировать ее. Они мешают имплантации эмбриона в маточную стенку и перекрывают проход для движения сперматозоидов, что затрудняет зачатие. В некоторых ситуациях миома способствует повторяющимся выкидышам, также может вызвать преждевременные роды из-за нарушения нормального развития беременности.

При этом озлокачествление миомы происходит редко (исследователи отмечают низкий риск в 1,6 % случаев). Признаки миомы со злокачественным перерождением ― быстрый рост, резкие изменения в симптоматике и ухудшение общего состояния. Лечение больных с миомой злокачественного характера проводится под контролем онколога. Поэтому задача врача ― вовремя обнаружить миому матки и начать лечение, пока не начались осложнения.

Зачастую признаки миомы матки долго не проявляются. При подозрении на патологию или в целях профилактики необходимо обратиться к гинекологу. Специалист определит причины появления миом матки, соберет анамнез, выяснит основные жалобы и симптомы. Расскажите, имеются ли у вас хронические заболевания, когда была первая менструация, сколько было беременностей и родов.

Затем проводится гинекологический осмотр пациентки в кресле. При миоме увеличенная в размере матка прощупывается в ходе осмотра, обладает бугристой поверхностью. Поставить первичный диагноз опытный врач может уже на основании результатов осмотра. В то же время пальпация не позволяет узнать точную информацию о количестве, расположении и состоянии миоматозных узлов. Поэтому наиболее информативным и единственным способом обнаружения патологии является УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить локализацию, количество и структуру узлов. Проводится трансвагинальным или трансабдоминальным способами. На ультразвуковом исследовании у пациентов с миомой матки визуализируется увеличение размера органа, наличие узловых образований. Цветная допплерография покажет особенности кровотока при наличии узлов. Дополнительно УЗИ поможет дифференцировать миому матки от беременности.

Также назначаются:

1. Магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ). Ее назначают пациенткам с крупными опухолями, или в том случае, если миома по мере роста сдавливает смежные органы и нарушает их функцию. Также МРТ назначают женщинам, планирующим беременность в будущем или в целях дифференциальной диагностики с другими патологиями малого таза.
2. Гистероскопия. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, при которой исследуется полость и стенки матки. Гистероскопия проводится не только с диагностическими, но и с лечебными целями. Непосредственно во время процедуры возможно удалить миоматозный узел. Исследование назначается в целях диагностики состояния эндометрия.

Лечением миомы матки занимается акушер-гинеколог, при необходимости к терапии привлекают гинеколога-эндокринолога или онколога. Выбор стратегии в лечении миомы матки зависит от многих факторов: степени выраженности симптомов, наличия осложнений и хронических заболеваний, планирования беременности в будущем.

Как остановить рост миомы в вашем случае, расскажет врач, опираясь на клиническую картину.

Консервативное лечение миомы

Включает:

• динамическое наблюдение (плановые ежегодные осмотры у врача-гинеколога, обследование с ультразвуком, мониторинг изменений в миоматозных узлах);
• медикаментозную терапию, предназначенную для купирования симптоматики и улучшения качества жизни.

Без оперативного вмешательства можно обойтись в тех случаях, когда миома матки протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, узлы единичные и небольшого размера.

Обычно доктора назначают препараты следующих групп:

1. Транексамовая кислота. Применяется для уменьшения обильных менструальных кровотечений. Снижает кровопотерю, стабилизирует кровообращение и укрепляет кровеносные сосуды в матке.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боль и воспаление, связанные с миоматозным узлом. Наиболее эффективны при лечении дисменореи (болезненных менструаций), снижают объем менструальных кровотечений.
3. Прогестагены. Основная цель препаратов ― регуляция менструального цикла и уменьшение объема маточных кровотечений. Также они укрепляют эндометрий и предотвращают развитие эндометрита.
4. Комбинированные оральные контрацептивы. КОК, содержащие эстроген и прогестерон, помогают регулировать менструальный график, предотвращают аномальные маточные кровотечения и облегчают болезненные ощущения.
5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Медикаменты снижают уровень эстрогенов, вызывая временную менопаузу. Благодаря этому уменьшаются габариты миомы, симптомы становятся менее интенсивными. Их применение возможно только под контролем специалиста, так как есть риск побочных эффектов (потеря костной массы).
6. Антагонисты прогестерона. Блокируют действие прогестерона на миому, снижая ее размер и симптомы.

Перечисленные препараты при лечении миомы матки можно применять с осторожностью и под контролем врача. Самостоятельно выбирать и принимать медикаменты нельзя.

Хирургическое лечение миомы матки

Различают несколько методик оперативного лечения при миоме матки.

Ключевые виды операций при миоме матки:

1. Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов). Процедура заключается в иссечении миоматозных узелков посредством лапаротомии или с использованием видеоэндоскопического оборудования. Представляет собой вылущивание новообразования из стенки матки. При этом здоровые ткани остаются незатронутыми. Зачастую, консервативная миомэктомия проводится в сочетании с гормональной терапией или эмболизацией маточных артерий. Вмешательство относится к органосохраняющим, поэтому его назначают молодым женщинам, желающим сохранить детородную функцию.
2. Ампутация матки. Операция, при которой хирург удаляет матку с сохранением нижнего отдела ― шейки. В клинике «СОВА» она также проводится с применением видеоэндоскопических техник.
3. Экстирпация матки с придатками или без придатков. Вмешательство предполагает удаление матки полностью, в том числе шейку.
4. Гистерорезектоскопия. Щадящая методика, предполагающая удаление миоматозного узла с помощью эндоскопического оборудования.

Показания к оперативному вмешательству:

• аномальное кровотечение, ведущее к развитию тяжелой анемии;
• продолжительная боль в районе таза;
• признаки сдавления соседних структур;
• крупная либо быстрорастущая опухоль;
• растущая опухоль в менопаузальный период;
• подслизистый тип миоматозного узла;
• блокирование узлов миомы или их низкое расположение;
• проблемы с репродуктивной способностью;
• признаки нарушенного кровообращения в миоматозных маточных узлах.

Вмешательство имеет как абсолютные, так и относительные противопоказания. В этом случае окончательное решение об операции принимает врач

• острые инфекционные заболевания;
• тяжелая степень анемии;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• индивидуальная аллергическая реакция на анестетики;
• низкая скорость свертывания крови;
• артериальная гипертензия;
• боль в горле;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Перед удалением матки женщине необходимо пройти комплексное обследование. Оно поможет убедиться в готовности к операции и минимизировать возможные риски. Обычно предоперационная подготовка при лечении миомы включает:

• общий анализ крови, биохимия, на группу и резус;
• ОАМ;
• анализ на распространенные инфекции и проблемы свертываемости крови;
• флюорография;
• ЭКГ с расшифровкой;
• УЗИ органов малого таза;
• влагалищный мазок на состав микрофлоры и онкоцитологию;
• кольпоскопия ― осмотр шейки матки под увеличением;
• биопсия эндометрия (назначается для исключения онкологических процессов).

Перед хирургическим лечением миомы требуются консультации с терапевтом и анестезиологом. Терапевт оценивает общее состояние здоровья, а анестезиолог подбирает подходящий способ анестезии, опираясь на состояние здоровья и возможные риски. Большинство операций проводятся под общим наркозом, также может применяться спинальная, или эпидуральная анестезия.

Способы удаления миоматозных узлов

Существуют разные способы ликвидации миоматозного узла с сохранением матки.

1. Миоматэктомия посредством чревосечения. Эту методику также называют абдоминальной миоматэктомией. Самый простой с технологической точки зрения и часто используемый метод. Он заключается в том, что после надлобкового разреза в брюшной полости врач может легко и быстро удалить образование миомы, выходящее из стенки матки.
2. Лапароскопическая миомэктомия. Операция проводится с использованием видеоэндоскопических технологий и оптических инструментов. Лапароскопия позволяет вовремя найти и убрать растущие узлы из стенки через три небольших прокола в брюшине.
3. Вагинальная миомэктомия (гистероскопическая миомэктомия). Этот вариант операции используется, когда миоматозные узелки вырастают из полости матки. С помощью специальных оптических инструментов врач выявляет и удаляет узелковые образования. При этом риск осложнений минимален.

Реабилитация после операции

Реабилитация после хирургического лечения миомы делится на два периода:

1. Ранний реабилитационный период. В первые 3-4 дня после операции женщина находится под наблюдением персонала. Врач будет наблюдать состоянием пациентки, в этот период важно соблюдать все указания доктора и следить за самочувствием.
2. Поздний реабилитационный период. Он начинается после выписки из стационара и продолжается несколько дней в зависимости от методики проведения операции. При минимально инвазивной гистероскопией можно выписаться через 1-2 суток, после традиционного хирургического вмешательства провести в стационаре придется несколько дней.

После выписки из стационара важно следовать следующим рекомендациям ― это важно для успешного восстановления:

1. Принимайте назначенные лекарственные препараты. Врачи обычно выписывают обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства. Необходимо строго следовать предписаниям и дозировкам.
2. Ограничивайте физические нагрузки. Избегайте тяжелых физических нагрузок (спортзал, занятия спортом, бег, подъемы по лестнице), старайтесь не поднимать тяжести.
3. Временно откажитесь от половой жизни. Возвращение к половой жизни должно происходить с осторожностью и только после разрешения врача. Так вы сможете избежать инфекций и повреждения тканей.
4. Соблюдайте диету. Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов ускоряет восстановление организма. Включите в рацион больше овощей, фруктов, белка, злаков, кисломолочных продуктов. Избегайте жирных, острых и тяжелых продуктов.
5. Соблюдайте оптимальный питьевой режим. Пейте достаточно воды для поддержания нормального обмена веществ и вывода токсинов из организма. Следует избегать употребления алкоголя и кофеина в первые недели после операции.

Основной способ предотвратить симптомы и признаки миомы ― регулярно посещать гинеколога и обращаться за медицинской помощью при первых тревожных симптомах. На приеме врач расскажет, что такое миома матки, есть ли угроза риска, какие профилактические меры можно предпринять. Врачи рекомендуют делать ультразвуковое сканирование ежегодно.

Своевременное лечение больных с миомой матки позволит избежать серьезных осложнений. Прогноз при миомах матки чаще всего благоприятный. Только в запущенных ситуациях есть риск утратить репродуктивную способность и не сохранить матку. Без правильного лечения миома будет постепенно прогрессировать и может серьезно повлиять на самочувствие и репродуктивную функцию женщины.