Неврит

Причины неврита делятся на две большие группы, и от правильного определения группы зависит тактика ведения пациента. Первая группа — собственно воспалительные причины. Вторая группа — травматические, компрессионные и токсические поражения.

К воспалительным причинам относят следующие механизмы:

1. Инфекционные — дифтерия, клещевой боррелиоз, ВИЧ, сифилис, туберкулез,  вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус гриппа, опоясывающего лишая, бактериальные инфекции, которые поражают нервную ткань напрямую или запускают воспалительную реакцию вокруг нерва.
2. Иммунные — состояния, при которых собственная иммунная система атакует миелиновую оболочку или нервные волокна, вызывая демиелинизацию и воспаление. 
3. Поствакцинальные.

Травму, сдавление (компрессию) и токсическое повреждение — например, при диабете, злоупотреблении алкоголем, воздействии тяжелых металлов или некоторых лекарств — рассматривают отдельно от неврита. Разграничение важно, потому что от него зависит, какое лечение принесет результат: противовоспалительная терапия эффективна именно при неврите, а при токсической или травматической нейропатии на первый план выходит устранение повреждающего фактора.

Термином «неврит» обозначают воспаление нерва, и клиническая картина зависит от того, какой именно нерв пострадал. Основные локализации, которые встречаются в практике невролога — лицевой, нервы конечностей, а также зрительный, слуховой и вестибулярный.

Неврит лицевого нерва и нервов конечностей

Неврит лицевого нерва — одна из самых частых форм заболевания. Он проявляется внезапной асимметрией лица: опущением уголка рта, невозможностью полностью закрыть глаз, сглаживанием носогубной складки на пораженной стороне. Из-за нарушения работы мимических мышц меняется мимика, что заметно и самому пациенту, и окружающим.

Среди невритов нервов конечностей чаще всего встречаются следующие формы:

• Неврит локтевого нерва — сопровождается слабостью и онемением в области мизинца и безымянного пальца, снижением силы кисти.
• Неврит лучевого нерва — проявляется свисанием кисти, невозможностью разогнуть пальцы и запястье.
• Неврит малоберцового нерва — вызывает свисание стопы и нарушение походки.

Каждая из этих форм требует отдельного подхода к диагностике и лечению.

Поражение зрительного, слухового и вестибулярного нервов

Неврит зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения, болью при движении глазом, изменением восприятия цвета.

Неврит слухового нерва и вестибулярный неврит объединяет то, что оба состояния сопровождаются нарушением работы органов чувств — слуха и равновесия. При неврите слухового нерва снижается слух, появляется шум в ухе, а вестибулярный проявляется внезапным головокружением, нарушением равновесия и тошнотой без изменения слуха. Такие нарушения слуха и равновесия требуют уточнения диагноза у профильного специалиста — оториноларинголога или сурдолога, поскольку схожие симптомы дают и другие заболевания внутреннего уха.

Общие симптомы неврита связаны с нарушением проведения импульса по пораженному нерву. Это слабость мышц, которые иннервирует нерв, снижение чувствительности в соответствующей зоне, а также двигательные нарушения — от легкой неловкости движений до выраженного пареза.

Пациенты также описывают следующие проявления:

• Онемение, покалывание, ощущение «мурашек» — парестезия в зоне иннервации пораженного нерва.
• Снижение или выпадение рефлексов, за которые отвечает пораженный нерв.
• Боль, усиливающаяся при движении или прикосновении.
• Изменение мимики при поражении лицевого нерва — асимметрия лица, невозможность зажмуриться.

Симптомы нарастают, как правило, быстро — за несколько часов или дней. Есть признаки, при которых необходимо срочное обращение к врачу: внезапная асимметрия лица, резкая потеря зрения на один глаз, острая односторонняя глухота, выраженное головокружение с тошнотой и нарушением равновесия. Такие проявления не обязательно означают неврит, но требуют неотложной оценки специалиста, поскольку схожую картину дают и более серьезные неврологические состояния. При первом ощущении подобных изменений необходимо сразу обращаться к врачу, не дожидаясь ухудшения.

Диагностика начинается с осмотра невролога: врач оценивает силу мышц, чувствительность, рефлексы и мимику, сопоставляя находки с зоной иннервации предполагаемого нерва. Уже на этом этапе можно определить, какой нерв поражен и насколько выражены нарушения.

Для уточнения степени и характера поражения периферических нервов применяют следующие методы:

1. ЭНМГ (электронейромиография) — оценивает скорость проведения импульса и состояние мышц, помогает определить степень демиелинизации или повреждения аксона.
2. Лабораторные анализы — помогают отличить неврит от других форм нейропатии.
3. Магнитно-резонансная томография — применяется при подозрении на поражение структур головного мозга.

При нарушении зрения или слуха необходимы профильные исследования — осмотр глазного дна, проверка полей зрения, аудиометрия, вестибулярные пробы; единого универсального набора тестов для всех локализаций неврита не существует, и объем обследования всегда определяет врач с учетом жалоб. В клинике «СОВА» в Воронеже прием невролога, проведение ЭНМГ и лабораторная диагностика доступны в одном месте, что позволяет быстро уточнить причину и начать лечение без лишних промедлений. Если у вас остались вопросы о том, какое обследование потребуется именно в вашем случае, наши консультанты подробно все разъяснят.

Как лечить неврит — вопрос, ответ на который зависит от причины воспаления и от того, какой нерв пострадал. Универсальной схемы лечения нет: терапия при инфекционном неврите отличается от терапии при иммунном или постинфекционном варианте, а неврит зрительного нерва ведут иначе, чем неврит лицевого.

Лечение заболевания, вызвавшего воспаление 

Первый шаг лечения — воздействие на причину воспаления. При инфекционной природе применяют противовирусные или антибактериальные препараты, при иммунном механизме — противовоспалительную терапию, направленную на снижение активности воспалительного процесса и защиту миелиновой оболочки от дальнейшего повреждения. Параллельно назначают препараты, поддерживающие питание и проводимость, а также обезболивающую терапию при выраженном болевом синдроме.

Последовательность помощи выстраивается индивидуально: сначала устраняют или подавляют причину неврита, затем переходят к восстановлению утраченных функций. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное восстановление проводимости нерва без остаточных явлений.

Лечебные упражнения и восстановление повседневных навыков после неврита

После стихания острого воспаления на первый план выходит реабилитация. Она направлена на восстановление силы мышц, тонкой моторики и повседневных навыков, которые пострадали из-за нарушения иннервации. 

Меры могут включать:

• Гимнастика при неврите лицевого нерва — упражнения для мимических мышц перед зеркалом, тренировка симметричных движений бровей, губ, щек.
• Лечебная физкультура при поражении нервов конечностей — упражнения на восстановление силы кисти или стопы, мелкой моторики пальцев.
• Физиотерапевтические методики, ускоряющие восстановление нервной проводимости.
• Массаж пораженной области под контролем специалиста — помогает предупредить контрактуры и сохранить подвижность сустава.

Восстановление после неврита требует терпения: функция возвращается постепенно, и отказ от рекомендованных упражнений замедляет этот процесс. Индивидуальную программу реабилитации подбирает врач с учетом локализации и тяжести поражения.

Профилактика повторного неврита строится на контроле факторов, которые способны спровоцировать новое воспаление.

В первую очередь это касается основного заболевания, ставшего причиной первого эпизода:

• Контроль хронических инфекций и своевременное лечение простудных заболеваний.
• Наблюдение за иммунными нарушениями у профильного специалиста.
• Защита от переохлаждения, особенно области головы и шеи.
• Осторожность при работах, связанных с риском травмы или сдавления нервов конечностей.
• Отказ от токсических воздействий — избыточного приема алкоголя, бесконтрольного приема лекарств.

Регулярное наблюдение у невролога после перенесенного неврита позволяет вовремя заметить признаки возможного рецидива и скорректировать профилактические меры. Разумная осторожность и внимание к сигналам организма — лучшая защита от повторного поражения.

Неврит — это воспалительное поражение нерва, которое в большинстве случаев поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс на полное восстановление функции без остаточных явлений. Не стоит откладывать визит при появлении асимметрии лица, онемения, боли по ходу нерва или нарушения зрения и слуха — в обязательном порядке требуется консультация специалиста, который грамотно ответит на все ваши вопросы. Записаться на прием к неврологу клиники «СОВА» в Воронеже и уточнить порядок обследования вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, наши консультанты всегда готовы ответить вам на все ваши вопросы.