Острый тонзиллит: симптомы, лечение, диагностика

Возбудители острого тонзиллита могут быть вирусными и бактериальными.

Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют респираторные вирусы:

• аденовирусы;
• вирусы парагриппа;
• риновирусы;
• вирус Эпштейна-Барр;
• респираторно-синтициальный;
• метапневмовирус.

Такие инфекции вызывают у взрослых пациентов катаральный тонзиллит, который характеризуется менее выраженными симптомами. Патогены распространяются воздушно-капельным путем, и, как правило, эта форма не требует применения антибиотиков.

В некоторых случаях патология может быть вызвана и другими бактериальными патогенами: стафилококками, микоплазмой, хламидиями, а также спирохетами. Эти агенты вызывают ангину Симановского-Плаута-Венсана — редкую и опасную форму патологии, которая может привести к характерным язвенным поражениям слизистой зева.

Небные миндалины — первый барьер на пути инфекции: они фильтруют и нейтрализуют патогены, поступающие через глотку. Однако при высокой концентрации бактерий или вирусов защитный механизм не справляется, и сами миндалины становятся очагом воспаления.

Когда возбудитель проникает в слизистую оболочку, развивается характерная реакция: отек, гиперемия и боль в горле. Глотание становится болезненным, при осмотре заметны покраснение и увеличение гланд. При бактериальном тонзиллите в лакунах и фолликулах формируется гнойный налет. Одновременно увеличиваются регионарные лимфоузлы — нередко сначала с одной стороны — и поднимается температура тела.

Особую опасность представляет стрептококк: он выделяет токсины, которые подавляют иммунный ответ и запускают системные осложнения. Токсические вещества способны поражать сердце и почки, вызывая острый гломерулонефрит. Именно поэтому гнойный тонзиллит важно выявлять и лечить как можно раньше.

Симптомы острого тонзиллита

Характерные симптомы острого тонзиллита зависят от формы заболевания, типа возбудителя и состояния иммунной системы взрослого пациента и включают:

• выраженная или умеренная боль в горле, которая возникает с первых часов болезни и усиливается при глотании пищи и жидкости, иногда сопровождается ощущением жжения или першения;
• повышение температуры, сопровождающееся ознобом и/или потливостью;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи и под нижней челюстью;
• появление на миндалинах налета — серозного или гнойного характера;
• общее ухудшение самочувствия: головная боль, снижение аппетита, быстрая утомляемость;
• тошнота и эпизоды рвоты, которые чаще наблюдаются у детей.

В случае осложнений появляются дополнительные симптомы:

• затруднение дыхания;
• сильная боль при движении головы и шеи;
• общая интоксикация организма.

Осложнения

Осложнения могут развиваться при отсутствии лечения или несвоевременной диагностике заболевания:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей вокруг миндалин, может привести к сильным болям, затруднению глотания и дыхания и повышению температуры тела;
• ревматическая лихорадка — развивается через несколько недель после ангины, может распространиться на сердце, суставы и нервную систему;
• острый гломерулонефрит — повреждение почек, которое может привести к нарушению их работы, отекам и повышению артериального давления;
• инфекционно-токсический шок — характерная реакция организма на бактериальное воспаление и токсины, в тяжелых случаях приводит к отказу органов;
• постстрептококковый синдром PANDAS — развивается после перенесенной инфекции, сопровождается нарушениями поведения и тиками;
• парафарингеальный абсцесс — гной в районе окологлоточного пространства, включает ограничение движений шеи и затрудненное дыхание или проблемы с открыванием рта;
• гнойный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов с образованием экссудата;
• ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление в заглоточном пространстве, характеризуется затруднением дыхания и наклоном головы к пораженной одной стороне.

Ангина развивается поэтапно, поэтому ее течение можно разделить на несколько стадий:

1. Начальная. Появляются первые характерные симптомы — боль в горле, сухость, дискомфорт при глотании. Это может сопровождаться легким повышением температуры, общим недомоганием и слабостью. На этой стадии воспаленные гланды становятся слегка покрасневшими и отечными. Вирусный тонзиллит на начальной стадии развивается быстрее, чем бактериальный, и часто сопровождается более выраженной интоксикацией.
2. Активная. Воспаление прогрессирует, гланды сильно отекают и болят, появляется гиперемия и образуется белый налет. Температура тела повышается до высоких значений. Боль в горле усиливается, возникает ощущение затрудненного глотания, а при бактериальном тонзиллите развиваются симптомы, характерные для общей интоксикации: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
3. Подострая. После острого воспаления и адекватного лечения симптоматика начинает ослабевать, температура нормализуется, боль в горле утихает. Если лечить гланды, то ангина пройдет достаточно быстро и без осложнений. 

В большинстве случаев налет на гландах исчезает в течение нескольких дней после начала терапии. Однако при осложненных формах заболевание нередко переходит в хроническое воспаление миндалин (особенно если лечение острого тонзиллита не было завершено должным образом).

Ангина может проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои клинические признаки и особенности течения:

1. Катаральная. Миндалины покрасневшие и слегка отечные, гнойников нет. Взрослого пациента беспокоят характерная боль в горле, дискомфорт при глотании, умеренная температура и слабость. При соблюдении постельного режима и приеме противовоспалительных средств проходит за 5-7 дней без осложнений.
2. Фолликулярная. На миндалинах появляется гной в виде белых или желтоватых точек — это воспаленные фолликулы. Гланды увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Температура превышает 38 °C, боль в горле интенсивная, лимфоузлы на шее увеличены. Требует обязательного лечения антибиотиками.
3. Лакунарная. Тяжелая форма: гной заполняет лакуны и покрывает миндалины плотным налетом, проникающим в глубокие слои ткани. Болевой синдром выраженный, воспаление хорошо заметно при осмотре горла. Лечение — только с применением антибиотиков.
4. Фибринозная. На поверхности миндалин образуется густой беловато-серый фибриновый налет, который плотно прилегает к тканям и с трудом снимается. Опасна развитием тяжелых осложнений, в том числе паратонзиллярного абсцесса.
5. Герпетическая. Вызвана вирусом герпеса, чаще Эпштейна-Барр. На слизистой горла образуются болезненные пузырьки, которые лопаются и превращаются в язвы. Сопровождается высокой температурой и болью при глотании. Лечение симптоматическое — антибиотики подключают только при присоединении бактериальной инфекции.
6. Флегмонозная. В толще миндалины формируется абсцесс — результат запущенной или неправильно пролеченной ангины. Температура резко повышается, миндалина смещается в сторону. Лечение хирургическое: требуется вскрытие и дренирование гнойного очага.
7. Язвенно-некротическая. Наиболее редкая и опасная форма. Ткань миндалин подвергается глубокому некрозу с образованием язв и участков гангрены. Развивается на фоне тяжелого иммунодефицита или системных заболеваний. В запущенных случаях может привести к полному разрушению гланд.

Стадия и форма острого тонзиллита определяют тактику диагностики и лечения, поэтому при появлении характерной боли и отека миндалин необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика острого тонзиллита начинается с беседы со взрослым пациентом. Врач уточняет, когда появились первые характерные симптомы, выясняет возможные контакты с инфицированными людьми, наличие хронических заболеваний и эпизодов ангины в прошлом. При этом доктор учитывает сезонные эпидемии, которые могут быть причиной вирусного или бактериального тонзиллита.

На первичном приеме врач осматривает глотку и небо и обращает внимание на характерные признаки:

• покраснение и отек миндалин и дужек;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• болезненность при пальпации;
• изменения глоточного кольца;
• покраснение слизистой оболочки;
• состояние носоглотки и ушей (в некоторых случаях).

Для выявления стрептококковой инфекции проводится бактериологическое исследование мазка из зева (берется с поверхности миндалин и задней стенки глотки). Это помогает подтвердить диагноз, определить вид возбудителя и необходимость антибиотикотерапии.

При необходимости применяются серологические тесты. Их делают для выявления специфических антител к вирусам или бактериям. Например, при подозрении на вирус Эпштейна-Барр или инфекционный мононуклеоз.

Помимо этого врач направляет взрослого пациента на сдачу анализов и ряд обследований:

• анализ крови на лейкоциты и СОЭ;
• УЗИ или КТ области шеи;
• ларингоскопия.

Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография могут быть использованы при подозрении на осложнения (например, абсцесс), для визуализации воспаления и определения точного местоположения гнойных очагов.

Острый тонзиллит необходимо отличать от других заболеваний с похожими симптомами:

• инфекционный мононуклеоз — характеризуется увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и специфическими изменениями в крови;
• дифтерия — при этом заболевании налет плотный, трудно снимается и оставляет кровоточащую поверхность;
• скарлатина — сопровождается сыпью и «малиновым» языком;
• орофарингеальный кандидоз — белые точки на слизистой оболочке ротовой полости легко снимаются, но процесс сопровождается жжением.

Комплексный подход, включающий анамнез, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы, помогает врачу выбрать метод для наиболее эффективного лечения и обеспечить быстрое выздоровление взрослого пациента.

Лечение острого тонзиллита зависит от причины заболевания. В случае вирусной инфекции терапия направлена на облегчение симптомов и улучшение самочувствия взрослого пациента. Обычно используются антипиретики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Если заболевание вызвано стрептококковой инфекцией, то речь идет о бактериальном процессе, который требует антибиотикотерапии. Вот почему при остром тонзиллите назначают препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

Лечение должно продолжаться не менее 10 дней, даже если состояние улучшилось, чтобы избежать рецидивов и осложнений. Важно также проводить полоскания горла антисептическими растворами и использовать антисептики (спреи и пластинки).

После снятия острого воспаления взрослому пациенту врач может назначить физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления. Например, ингаляции с антисептиками или противовоспалительными средствами. Для выполнения процедуры используются небулайзеры, которые преобразуют лекарственные растворы в аэрозоль. Это позволяет доставить активные вещества глубоко в дыхательные пути и добиться максимального эффекта от терапии.

Прогноз терапии зависит от нескольких факторов:

• своевременность диагностики;
• правильность подобранного лечения;
• наличие хронических заболеваний;
• состояние иммунитета.

При своевременном обращении в клинику и правильно подобранном лечении острый тонзиллит завершается полным выздоровлением (в течение 5-7 дней).

Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих патологий:

• сахарного диабета;
• болезней сердца, почек или легких;
• иммунодефицитных состояний.

Если острая фаза прошла без последствий, долгосрочных нарушений здоровья, как правило, не возникает. Однако при частых рецидивах или незавершенном лечении возможен переход в хронический тонзиллит — состояние, при котором миндалины остаются очагом воспаления и периодически обостряются. Повторяющиеся инфекции постепенно ослабляют иммунитет и снижают устойчивость организма к другим заболеваниям.

При подозрении на острый тонзиллит взрослому следует обратиться к терапевту, а ребенка показать педиатру. Врач проведет первичный осмотр, оценит характерные симптомы и назначит необходимые анализы. Если бактериальный или гнойный характер воспаления подтвердится, терапевт самостоятельно подберет лечение или направит на дополнительную консультацию к оториноларингологу.

В редких случаях (например, при подозрении на мононуклеоз или гематологическую патологию) может потребоваться консультация гематолога или инфекциониста.

Специфической вакцины от острого тонзиллита не существует, поэтому основу профилактики составляют укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Укрепление иммунитета и общее здоровье:

• сбалансированное питание и полноценный сон;
• умеренные физические нагрузки и закаливание;
• контроль стресса и отказ от переутомления.

Гигиена и ограничение контактов:

• регулярное мытье рук и использование индивидуальных средств гигиены;
• избегание контакта с заболевшими людьми;
• ограничение посещения многолюдных мест в период эпидемий ОРВИ.

При первых признаках дискомфорта в горле на помощь приходят полоскания раствором соли, соды или йода — они помогают снизить количество микробов и замедлить развитие бактериального воспаления. Если же симптомы нарастают или появляются новые жалобы, характерные для острого тонзиллита, необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

Что касается прививок от гриппа, то они не защищают от острого тонзиллита напрямую, но снижают вероятность вирусных инфекций, которые нередко предшествуют бактериальному воспалению миндалин.