Ожирение

Врачи определяют степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ) и количеству висцерального жира:

Морбидное ожирение — предельная степень патологии, при которой лишний вес становится опасным для жизни и требует срочного медицинского вмешательства.

По характеру распределения жира различают 3 вида ожирения:

1. Абдоминальное (также называют андроидным или висцеральным). Основная масса жира скапливается в зоне живота и торса. Такой тип чаще диагностируется у мужчин и несет серьезную угрозу метаболическому здоровью.

2. Гиноидное. Отложения формируются главным образом в области бедер и ягодиц, что свойственно женскому организму из-за особенностей гормонального фона.

3. Смешанное. Жировые запасы распределяются по всему телу и не имеют выраженной локализации.

Абдоминальный вариант опаснее остальных: висцеральный жир оплетает жизненно важные органы и препятствует их полноценной работе.

Причины ожирения многофакторны и включают как генетическую предрасположенность, так и влияние образа жизни.

Основные виновники развития патологии:

• энергетический дисбаланс — неизрасходованные калории организм запасает в виде жировой ткани;

• сидячий образ жизни — низкая физическая активность тормозит обмен веществ и снижает расход энергии;

• нарушение пищевого поведения — переедание и частые перекусы вынуждают человека потреблять больше калорий, чем нужно;

• генетическая предрасположенность — наличие ожирения у родителей повышает склонность к набору веса у ребенка;

• эндокринные нарушения — гипотиреоз, синдром Кушинга и поликистоз яичников нарушают гормональную регуляцию жирового обмена;

• прием некоторых лекарств — кортикостероиды, противодиабетические средства и антидепрессанты стимулируют аппетит и способствуют задержке жидкости в организме;

• психологические факторы — стресс, депрессивные состояния и тревожные расстройства провоцируют эмоциональное переедание и изменение пищевых привычек.

Определение истинных причин набора веса открывает путь к результативному лечению и позволяет затормозить прогрессирование заболевания.

Симптомы ожирения проявляются не только увеличением массы тела, но и ухудшении самочувствия в целом. 

Как правило, пациент жалуется на:

• затрудненное дыхание — появляется даже при минимальных физических усилиях;

• быструю утомляемость — развивается на фоне метаболических изменений и кислородного дефицита тканей;

• болезненность в суставах и спине — возникает из-за чрезмерной нагрузки на костно-мышечную систему;

• отечность ног — возникает из-за нарушения кровообращения и лимфооттока;

• храп и апноэ во сне — проявляются при абдоминальном типе ожирения из-за сдавления дыхательных путей;

• чрезмерное потоотделение — обусловлено нарушением температурной регуляции организма.

Помимо телесных проявлений, ожирение сопровождается и психологическими проблемами. Неуверенность в себе, депрессивные состояния, социальная замкнутость — все это усугубляет состояние пациента и создает дополнительные препятствия для лечения. Дети с избыточным весом нередко становятся объектом насмешек в школе, что формирует комплексы и мешает их адаптации.

Последствия ожирения затрагивают практически все системы организма. 

Если вовремя не обратиться к эндокринологу, заболевание может спровоцировать серьезные осложнения:

• сахарный диабет — развивается на фоне инсулинорезистентности, вызванной избытком жировой ткани;
• кардиоваскулярные патологии — проявляются повышенным давлением, ишемией миокарда, инфарктами и инсультами;
• жировое перерождение печени — возникает при накоплении жира в гепатоцитах и приводит к стеатозу, фиброзу и даже циррозу;
• патология поджелудочной железы — выражается хроническим панкреатитом и нарушением выработки пищеварительных ферментов;
• заболевания суставов и позвоночника — проявляются остеоартрозом коленных и/или тазобедренных суставов, грыжами межпозвоночных дисков;
• расстройства дыхания — появляются ночное апноэ и признаки дыхательной недостаточности;
• онкологические болезни — характеризуются повышенным риском рака молочной железы, эндометрия, толстой кишки и простаты.

У женщин лишний вес нередко приводит к сбоям менструального цикла и проблемам с зачатием. У мужчин — к ослаблению потенции и падению уровня тестостерона.

Диагностика ожирения начинается с изучения истории болезни, измерения роста, веса и других физических показателей пациента, а также общего осмотра. Врач собирает информацию о его пищевых привычках, уровне активности, наследственности и сопутствующих заболеваниях.

Индекс массы тела

ИМТ — основной критерий диагностики, который рассчитывается по формуле: Вес (кг) / Рост² (м). Например, у человека с массой 90 кг и ростом 1,7 м этот показатель составит 31,1 кг/м², что соответствует ожирению I степени.

Для детей используются специальные перцентильные таблицы с учетом возраста и пола, так как стандартные критерии ИМТ для взрослых к ним неприменимы.

Дополнительно измеряют окружность талии: превышение порога в 94 см для мужчин и 80 см для женщин указывает на опасное скопление висцерального жира, которое повышает риск диабета, инфаркта и других осложнений.

Биоимпедансометрия

Биоимпедансометрия показывает, сколько в организме жира, мышц и воды (в процентном соотношении). Суть метода проста: через тело пациента пропускается слабый электрический ток, на который ткани реагируют по-разному. Так, мышцы и жидкости хорошо проводят электричество, а жировая ткань оказывает наибольшее сопротивление. 

Исследование безопасно, безболезненно и занимает всего несколько минут. Метод помогает выявить скрытое ожирение даже при нормальном весе, оценить эффективность диеты и физических нагрузок, отследить динамику изменений в процессе лечения.

Дополнительные исследования

В отдельных случаях пациент сдает:

• анализ крови — измерение показателей глюкозы, инсулина, холестерина и триглицеридов для оценки риска развития диабета и болезней сердца;
• гормональные тесты — определение уровня ТТГ, Т4 и кортизола, чтобы исключить или подтвердить эндокринные отклонения;
• печеночные пробы — незаменимы при выявлении неалкогольного стеатогепатоза, который является типичным спутником ожирения.

Лечение ожирения предполагает комплексную стратегию: коррекцию образа жизни, правильное питание, регулярные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, а в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Низкокалорийная диета

Диета — основа лечения избыточного веса. Главная задача — создать дефицит калорий, при котором расход энергии будет превышать ее поступление. Чаще всего пациенту с ожирением рекомендуют снизить калорийность рациона на 500-700 ккал в сутки, что обеспечит постепенное похудение на 0,5-1 кг в неделю.

Самый простой вариант — придерживаться лечебного стола №8 по Певзнеру. Это специальная диета, которая ограничивает потребление простых углеводов, животных жиров и соли, но при этом обеспечивает достаточное поступление витаминов, минералов и других полезных веществ.

Пациентам с ожирением врачи рекомендуют:

• включить в меню овощи и фрукты, цельнозерновые крупы, нежирное мясо и рыбу, кисломолочные продукты с низким процентом жирности;

• исключить из рациона сладости, выпечку, фастфуд, газированные напитки, соусы и алкоголь/

При этом важно не голодать и не прибегать к экстремальным диетам, так как это замедляет метаболизм и провоцирует возврат веса после окончания ограничений.

Медикаментозное лечение ожирения

К медикаментозному лечению прибегают в двух случаях:

• ИМТ ≥30 кг/м²;

• ИМТ ≥27 кг/м², но у пациента диагностированы другие заболевания,  являющиеся осложнениями ожирения (например, диабет или гипертония).

Чаще всего врачи назначают:

• ингибиторы липазы — препятствуют расщеплению и усвоению жиров в кишечнике, тем самым уменьшая энергетическую ценность съеденной пищи; 

• агонисты рецепторов ГПП-1 — регулируют аппетит и уровень глюкозы в крови;

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (сибутрамин) — также снижают аппетит и увеличивают расход энергии.

Обычно препараты принимают от 6 месяцев до года, регулярно оценивая динамику снижения веса и переносимость лекарств. При достижении целевых показателей дозу постепенно уменьшают, продолжая придерживаться диеты и физической активности.

Психотерапия

Многие пациенты набирают лишний вес не из-за голода, а вследствие эмоциональных проблем — стресса, тревоги, скуки или депрессии. 

В этом случае на первый план выходит помощь психолога, который:

• помогает осознать и изменить деструктивные пищевые привычки;

• обеспечивает необходимую поддержку;

• повышает мотивацию к изменению образа жизни.

Без психологической поддержки даже успешное похудение часто заканчивается возвратом веса, а работа со специалистом значительно повышает шансы на долгосрочный результат.

Препараты растительного происхождения .

Некоторые пациенты предпочитают использовать растительные средства для снижения веса, считая их более безопасной альтернативой синтетическим лекарствам. 

Особой популярностью пользуются:

• экстракт зеленого чая — ускоряет обмен веществ и обладает антиоксидантным действием;

• гарциния камбоджийская — подавляет аппетит и замедляет образование жиров;

• хрома пиколинат — снижает тягу к сладкому и нормализует уровень сахара в крови.

Но помните, что эффективность и безопасность препаратов растительного происхождения не доказаны. А значит, они не способны заменить сбалансированный рацион, регулярные тренировки и назначенные эндокринологом лекарства.

Перед применением любых средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Хирургическое лечение морбидного ожирения

При развитой форме заболевания (морбидном ожирении) консервативная терапия часто оказывается неэффективной. 

В таких случаях рассматривается бариатрическая хирургия — операции, направленные на уменьшение вместимости желудка либо изменение анатомии ЖКТ:

1. Желудочное шунтирование. Хирург формирует малый желудок и соединяет его напрямую с тонкой кишкой, минуя часть пищеварительного тракта. Это уменьшает количество потребляемой пищи и снижает всасывание калорий.

2. Продольная резекция желудка. Врач удаляет 60-80% желудка (его боковую часть) лапароскопическим методом (через проколы). Это снижает выработку гормона голода: пациент быстрее ощущает насыщение и физически не может съесть большую порцию.

3. Установка внутрижелудочного баллона. Этот метод используется нечасто из-за его ограниченной эффективности и временного результата. После извлечения баллона пациент быстро набирает вес, а сама процедура сопряжена с определенным риском осложнений.

Однако бариатрическая хирургия — не «волшебная таблетка» от ожирения. Чтобы удерживать достигнутый результат, пациенту приходится всю жизнь придерживаться лечебного питания, следить за ИМТ, восполнять дефицит витаминов и проходить регулярные осмотры у эндокринолога.

Исход заболевания зависит от степени патологии, наличия сопутствующих осложнений и настроения пациента. При своевременном обращении к врачу и соблюдении его назначений удается не только сбросить лишние килограммы, но и улучшить работу всего организма.

Что касается профилактики ожирения, то она предполагает:

• сбалансированное питание — контроль калорийности рациона, ограничение сахара, быстрых углеводов и насыщенных жиров;

• посильные тренировки — достаточно 2,5 часа в неделю (прогулки, бассейн или велосипед);

• контроль веса — регулярные замеры и расчет ИМТ; 

• достаточный сон — нехватка сна нарушает синтез гормонов голода и насыщения, заставляя человека есть больше, чем нужно;

• управление стрессом — освоение техник релаксации помогает избежать эмоционального заедания;

• отказ от вредных привычек — алкоголь содержит много калорий и стимулирует аппетит.

Отдельное внимание следует уделить профилактике ожирения у детей. Важно с ранних лет:

• формировать у них здоровые пищевые привычки;

• ограничивать время, проведенное перед экраном телевизора или монитором компьютера;

• поощрять подвижные игры на свежем воздухе.

Женщинам в период менопаузы необходимо особенно внимательно следить за рационом и уровнем физической активности, поскольку гормональные изменения замедляют обмен веществ и способствуют накоплению жира в области живота.

Теперь вы знаете, что ожирение — серьезное хроническое заболевание, требующее комплексного подхода. Проблема избыточного веса затрагивает не только внешний вид человека, но и работу всех систем его организма. И здесь решающее значение имеет своевременное обращение к специалисту и соблюдение его рекомендаций. Если вы заметили признаки набора лишнего веса, запишитесь на консультацию к эндокринологу клиники «СОВА» — врач проведет диагностику, установит причины патологии и разработает индивидуальную программу лечения.

Ожирение — это всегда из-за переедания или не все так просто?

Не всегда. Хотя энергетический дисбаланс — главная причина, ожирение может развиваться на фоне эндокринных нарушений (гипотиреоз или синдром Кушинга), генетической предрасположенности, приема некоторых лекарств. Важно обследоваться у эндокринолога для выявления истинной проблемы.

Можно ли худеть самому или лучше делать это с врачом?

При небольшом избытке веса (предожирение) можно попробовать самостоятельно скорректировать питание и добавить физическую активность. Однако при ожирении I степени и выше лучше обратиться к врачу, который оценит риски, выявит осложнения и подберет безопасную программу похудения.

Почему вес растет, даже если человек ест не так уж много?

Причин довольно много:

• замедленный метаболизм (из-за возраста или диагностированного гипотиреоза);
• низкая физическая активность;
• задержка жидкости;
• гормональные нарушения.

Также многие пациенты с ожирением недооценивают калорийность рациона — они просто не учитывают скрытые калории в соусах и напитках. Точнее определить причину позволяет анализ крови на гормоны и консультация эндокринолога.

Опасны ли быстрые диеты и резкое похудение?

Да, опасны. Потеря более 1 кг в неделю приводит к дефициту витаминов, потере мышечной массы, нарушению обмена веществ, образованию камней в желчном пузыре. После резкого похудения вес быстро возвращается.

Можно ли сохранить вес после лечения или он все равно вернется?

Долгосрочный результат возможен лишь при пожизненной приверженности здоровому образу жизни: правильному питанию и физической активности. Ожирение — хроническая патология, требующая постоянного контроля. Возвращение к прежним привычкам неизбежно приведет к набору веса, поэтому пациенту нужна дополнительная мотивация и поддержка специалистов.