Пупочная грыжа у взрослых: симптомы, лечение, диагностика

Пупочная грыжа у взрослых (код МКБ ― K42) формируется, когда брюшная стенка не может противостоять давлению внутренних органов.

Это происходит из-за сочетания двух ключевых факторов:

1. Слабость соединительной ткани в зоне пупка. 
2. Повышенное внутрибрюшное давление.

В норме пупочное кольцо плотно закрыто соединительной тканью, но с возрастом, при гормональных изменениях или из-за генетических особенностей его прочность снижается. Из-за повышенного давления в брюшине фрагменты кишечника или сальник продавливаются через дефект стенки, формируя своеобразный грыжевой мешок. Иногда грыжи локализуются в месте над пупочным кольцом, поэтому они называются околопупочными.

Можно выделить основные факторы возникновения патологии:

1. Регулярные нагрузки, вызванные подъемом тяжестей, приводят к значительному напряжению мышц брюшного пресса и росту внутрибрюшного давления. Возможна и обратная ситуация: отсутствие тренировок или упражнений, особенно у возрастных пациентов, тоже является причиной развития пупочной грыжи (так как слабеет соединительная ткань и окружающие участки вокруг пупка).
2. Беременность и роды. Растущая матка растягивает и истончает брюшную стенку. Подобное явление особенно характерно для многоплодной беременности, вынашивания крупного плода, повторных родов. Во время потуг давление в брюшной полости резко возрастает, что нередко провоцирует появление дефекта.
3. Длительный и частый кашель ― создают постоянное давление на мышцы живота, способствуя расширению пупочного кольца.
4. Продолжительные запоры. При этом состоянии происходит сильное натуживание, которое тоже повышает нагрузку на истонченные места в брюшной стенке.
5. Избыточный вес, ожирение. Жировая ткань в районе живота утяжеляет брюшную стенку и меняет архитектонику мышц, делая их менее эластичными. В дальнейшем, при резком похудении, соединительная ткань сильнее растягивается, из-за чего образуется характерное грыжевое образование.
6. Наследственность. В редких случаях соединительная ткань сама по себе слабая, что обусловлено генетическими патологиями: например, синдромом Марфана или Элерса-Данлоса. При этих болезнях коллагеновые волокна утрачивают свою прочность и эластичность.
7. Возрастные изменения. У взрослых, достигших 50 лет, повышается шанс формирования пупочной грыжи. Это связано с дегенеративными процессами, происходящими в мышцах и соединительной ткани, в результате чего они становятся дряблыми и подверженными растяжению. В группе повышенного риска ― мужчины от 50 лет, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
8. Перенесенные операции на брюшной полости. Подобные хирургические вмешательства оставляют рубцы в брюшной стенке, которые в будущем ослабляют мышечный корсет. Даже после заживления разреза или прокола эта область остается уязвимой. 

В медицине выделяют несколько критериев классификации грыжи: по вправимости, наличию осложнений, происхождению, размеру.

Вправимая и невправимая грыжа

Одни грыжи удается благополучно вправить, другие — нет. Иногда выпавшие ткани и органы могут вправляться самостоятельно — например, при смене положения тела или в горизонтальной позиции. В некоторых ситуациях содержимое удается вернуть на место с помощью легкого надавливания — так обычно бывает с неосложненными пупочными грыжами. Вправимые обычно менее опасны.

Но не всегда содержимое грыжи удается вернуть обратно в брюшину. Подобные выпячивания называются невправимыми. Состояние возникает из-за того, что ранее выпячивание подвергалось малым ущемлениям, что привело к воспалению и образованию внутренних спаек. Такой тип пупочной грыжи требует немедленной медицинской помощи, так как связан с ущемлением.

Неосложненная и ущемленная грыжа

По наличию осложнений пупочная грыжа у взрослых бывает неосложненной или ущемленной. В первом случае она не вызывает острых симптомов — лишь периодический дискомфорт, тяжесть или ноющие боли при активной нагрузке.

Неосложненная совсем не опасна, хотя и нуждается в пристальном наблюдении, поскольку вероятность увеличения или воспаления исключать нельзя.

При ущемленной внутренние органы (петля кишки, сальник) сдавливаются в грыжевых воротах, что ведет к нарушению местного кровотока и кислородному голоданию тканей. Характеризуется внезапной сильной болью, напряженность мышц и невправимостью.

Первичная и рецидивная грыжа

По происхождению грыжи делятся на первичные и рецидивные.

1. Первичные. Возникают впервые, не ассоциированы с предшествующими хирургическими вмешательствами в области пупка. К этой группе относятся врожденные и приобретенные патологии, которые развиваются под действием всевозможных факторов риска (слабость соединительной ткани, высокое брюшное давление, беременность, ожирение и другие). Первичные грыжи появляются в любом возрасте, их патогенез всегда связан с наличием исходно слабого места в пупочном кольце.
2. Рецидивные. Представляют собой повторное грыжевое выпячивание, возникающее в том же месте после ранее проведенного хирургического лечения. Главная причина рецидива — недостаточно прочное ушивание пупочного кольца, несостоятельность собственных тканей пациента, нарушение рекомендаций в послеоперационный период. Рецидивные грыжи требуют повторного, более сложного хирургического вмешательства (герниопластики).

По размеру выпячивания бывают малыми (диаметр меньше 3–5 см, отсутствие изменений белой линии, расширенное пупочное кольцо) и крупными (больше 5 см в диаметре, сопровождаются изменениями белой линии, выраженным дискомфортом). Грыжи внушительного размера чаще диагностируются у пожилых пациентов и почти всегда нуждаются в хирургической помощи.

Как выглядит пупочная грыжа? При развитии патологии в районе пупка возникает характерная выпуклость. На начальных стадиях выпячивание имеет небольшой размер — около 1 см. Без своевременно принятых лечебных мер с годами оно становится крупнее, достигает 15 см и более. Вначале грыжа развивается бессимптомно, поэтому первое время человек не придает значения происходящим изменениям.

Обычные проявления

По мере роста симптомы дают о себе знать. Увеличение грыжевого выпячивания сопровождается дискомфортом в пупочной области или в животе. Во взрослом возрасте типичная пупочная грыжа возникает резко и остро (после значительного повышения внутрибрюшного давления) и сразу же проявляется сильной локальной болью. Если грыжа развивается медленно и без боли, пациент все равно может заметить ее в самом начале, особенно если обратит внимание на припухлость в зоне пупка. Сам пупок становится более выпуклым, меняет форму или цвет. Это основной признак пупочной грыжи.

Известный способ, как определить пупочную грыжу самому в домашних условиях ― напрячься или, наоборот, расслабиться. Выпячивание шарообразной формы возникает выше или ниже пупка, становится особенно видно при физнагрузке, приступе кашля или в вертикальной позе, а в покое или лежа — полностью сглаживается.

Когда пальцами прощупывают грыжу, можно заметить, как она «проваливается» в отверстие брюшины. Также под пальцами ощущается край этого просвета. Внутри обычно находятся петли кишечника, поэтому при ощупывании возникают звуки урчания, тошнота или даже рвота. Важно: самодиагностика не заменит поход к врачу.

Признаки ущемления

Ущемление (другое название состояния ― странгуляция) ― это то, чем именно опасна пупочная невылеченная вовремя грыжа.

Определить ущемленную патологию удается по ряду симптомов:

• неожиданно вспыхнувшая боль;
• сильное напряжение и невправимость выпячивания;
• проявления кишечной непроходимости: тошнота, рвотные позывы, задержка стула и отхождение газов.

Ущемление считается прямым показанием к экстренной операции, так как без своевременной помощи развивается некроз пораженного органа, перитонит и сепсис.

Диагноз «пупочная грыжа» у взрослых обычно ставит врач-хирург. На первичной консультации специалист собирает анамнез и проводит общий осмотр. Важную роль играет опрос: врач уточняет, когда возникло выпячивание, увеличивалось ли оно со временем и возникают ли болезненные ощущения. Также он интересуется, были ли у пациента операции, особенно лапароскопические, так как разрезы для таких процедур выполняют в зоне пупка. 

В случае, если пациент впервые столкнулся с невозможностью вправить грыжу или с внезапным болевым синдромом, врач обязательно уточнит, когда именно возникли эти изменения. Это важно, поскольку при ущемлении нарушение кровообращения в стенке кишечника может начать приводить к необратимым изменениям.

Затем доктор тщательно осматривает не только область грыжи, но и все тело пациента. В ходе осмотра специалист обращает пристальное внимание на размер, местоположение выпячивания, его цвет, консистенцию, ощущения при нажатии. Доктор осматривает другие типичные локализации — паховые зоны, белую линию живота и боковые отделы. Нередко пупочная и паховая грыжи одновременно сочетаются у одного пациента.

По возможности в ходе осмотра доктор пытается вправить грыжу. Он действует очень осторожно, без надавливания. Если признаки пупочной грыжи указывают на ущемление, то такие попытки не предпринимаются, поскольку это приводит к травме.

При клинических признаках пупочной грыжи врач дает направление на дополнительное инструментальное обследование.

1. УЗИ. Помогает увидеть, что внутри грыжевого мешка и какова величина отверстия. Также ультразвук нужен для оценки кровообращения при наличии ущемленной грыжи. Если имеется подозрение на ложное ущемление, УЗИ позволит поставить объективный диагноз и выбрать правильные способы терапии пупочной грыжи.
2. Компьютерная томография показана при затрудненной диагностике и при грыжах увеличенных размеров (свыше 10 см). С помощью КТ врач видит все особенности выпячивания, что помогает в подготовке к операции. Кроме того, КТ — один из информативных методов для диагностики пупочной грыжи.

Иногда врач назначает дополнительные обследования и анализы при выявлении пупочных грыж. Например, людям старше 50 лет рекомендуется пройти колоноскопию и гастроскопию, чтобы исключить рак толстой кишки или желудка. Опухоль не имеет прямой связи с грыжей, но ее могут диагностировать в комплексе.

Также проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими схожие симптомы с пупочной грыжей. Например, с липомой, опухолями подкожной ткани или мышц, кистой урахуса (болезненность и уплотнение возле пупка, иногда с гноем и слизистыми выделениями), ложным ущемлением.

Как именно лечить пупочную грыжу, расскажет врач после физикального осмотра. Как правило, самое действенное лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только оперативным путем. Даже неосложненная и малая по размеру грыжа ― показание к оперативному вмешательству. Лечить грыжу с помощью бандажей нет смысла, их применяют только после вмешательства в рамках восстановления для снижения нагрузки на рубец.

В клинике «СОВА» операции по удалению пупочной грыжи у взрослых проводятся под общим наркозом или местной анестезией. Если выпячивание маленькое (до 1–2 см), делают локальное обезболивание. Хирург выбирает оптимальный метод вмешательства на основе клинической ситуации и состояния здоровья в целом.

1. Лапароскопическая операция. Малоинвазивная методика, которая выполняется через несколько крошечных проколов (0,5–1 см) в брюшной стенке. Через них вводятся эндоскопический инструментарий и мини-камера. Оперирующий доктор под визуальным контролем вправляет грыжевое содержимое и укрепляет дефект с помощью сетчатого импланта, который фиксируется изнутри. Метод отличается минимальной травматизацией тканей, отсутствием больших разрезов, низким риском нежелательных последствий и рецидивов. У операции небольшой период реабилитации ― достаточно провести в палате стационара 1–2 суток.
2. Открытая операция. Традиционная герниопластика предполагает доступ через разрез передней брюшной стенки. После удаления избытков жировой ткани под кожей и возвращения грыжевого содержимого дефект стенки устраняется путем аутопластики или аллопластики (укрепления сетчатым протезом). Вмешательство проходит в стационаре под общей анестезией. Это более травматичная техника, требующая длительной реабилитации и строгого соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Открытый доступ выбирают при крупных грыжах, спаечном процессе, а также в случаях, когда лапароскопия противопоказана по здоровью. В остальных ситуациях предпочтительнее лапароскопическая техника, поскольку такая операция переносится легче.

Сетчатый имплант служит «заплаткой», укрепляя пупочное кольцо и брюшную стенку. Сетка располагается так, чтобы покрыть отверстие, и затем фиксируется. Сетчатый эндопротез создает прочный «панцирь» за счет прорастания клеток соединительной ткани в ее ячейки. Это значительно снижает риск повторного формирования дефекта.

После проведенной операции пациент остается в стационаре от 1 до 4 суток. В общей сложности полное восстановление после герниопластики занимает 1–1,5 месяца.

В период реабилитации особенно важно соблюдать предписания врачей:

1. Прием слабительных препаратов. Врач назначает мягкие слабительные на короткий срок, чтобы избежать запоров, так как напряжение мышц при дефекации создает давление на зону, где была область пупочной грыжи, после операции.
2. Контроль веса ― при наличии избыточной массы тела необходимо привести ее в норму. Лишний вес оказывает серьезное давление на переднюю стенку живота.
3. Ограничение физической активности. В течение 2 месяцев следует отказаться от подъема любых тяжестей весом более 5 кг и интенсивных физических нагрузок.
4. Уход за послеоперационной раной. Рекомендуется не мочить область до снятия швов, принимать душ допускается с разрешения врача.
5. Обработка раны. Используются антисептические растворы или специальные мази по инструкции доктора.
6. Ношение бандажа. Его рекомендуется носить в течение 2–3 месяцев, так как он поддерживает брюшную стенку, уменьшает дискомфорт в области шва и помогает быстрее восстановиться. 

Постепенно можно возвращаться к физическим занятиям, например, укреплять мышцы живота путем упражнений.

В клинике «СОВА» вы сможете подробнее узнать о лечении грыжи у взрослых, хирургических техниках и профилактике рецидивов. Запишитесь на консультативный прием по телефону, через онлайн-форму на сайте или мобильное приложение.