Пупочная грыжа у взрослых: симптомы, лечение, диагностика

Появление пупочной грыжи у взрослых связано с факторами, которые ослабляют брюшную стенку и повышают внутрибрюшное давление. Это основная причина, из-за которой органы начинают выталкиваться через слабые места.

Регулярные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, приводят к значительному напряжению мышц брюшного пресса и повышению внутрибрюшного давления. Длительный и частый кашель также создает постоянное давление на мышцы живота. Отсутствие тренировок или упражнений, особенно в зрелом и пожилом возрасте, являются причиной возникновения пупочной грыжи.

Предпосылкой возникновения грыжи в области пупка могут стать некоторые заболевания и состояния. Хронические запоры, и как следствие постоянное напряжение во время акта дефекации, приводят к ослаблению мышц, также как и патологии, требующие натуживания при мочеиспускании. Кроме того, сахарный диабет, болезни печени и почек могут влиять на эластичность и прочность соединительных тканей.

Накопление жидкости в брюшине (асцит) и беременность могут приводить к растяжению и ослаблению мышечного корсета живота. Роды с осложнениями, крупный плод, многоплодная беременность и повторный гестационный период сильно влияют на формирование грыж пупка. Пупочная грыжа при беременности — частое состояние.

Помимо этого, избыточный вес, резкие колебания массы тела, способны привести к растяжению соединительной ткани, а затем и пупковой грыже. Мышцы становятся менее эластичными, что приводит к серьезным проблемам.

Любая операция в области живота ослабляет брюшную стенку из-за образования рубцов. Даже после полного заживления разреза или прокола область вокруг шва остается уязвимой. Травмы брюшины также могут стать слабым местом для формирования пупочных грыж у взрослых.

Еще одним фактором становится наследственность. Генетически обусловленная слабость соединительных тканей, легкое растяжение связок и сухожилий могут быть причинами пупочной грыжи. Например, синдром Марфана и Элерса-Данлоса. У людей с такими патологиями грыжи пупочные встречаются значительно чаще.

Передняя стенка живота состоит из мышц и соединительных тканей, которые переплетаются и образуют прочный каркас. Посередине живота проходит так называемая белая линия — область, которая разделяет правую и левую стороны туловища. Она состоит из нескольких слоев: кожи, тонкой соединительной ткани, сухожилий мышц и внутренней оболочки живота.

Благодаря такому строению белая линия прочная, несмотря на отсутствие мышц в этой зоне. Пупок — это рубец, который остается после перерезания пуповины при рождении. Особенность строения передней стенки живота в этой области заключается в том, что здесь меньше слоев. Эта часть считается слабым местом брюшной стенки, здесь чаще всего формируется пупочная грыжа.

Когда давление в брюшной полости повышается, ткани в области пупка могут не выдержать нагрузки и разорваться. Через образовавшееся отверстие начинают выпадать внутренние органы. Это является первым симптомом пупочной грыжи.

Со временем отверстие (грыжевые ворота) под давлением изнутри увеличивается. Сначала через него может выходить только жировая ткань, которая располагается между мышцами и внутренними органами. Но по мере расширения ворот наружу начинают выпячиваться другие структуры: пряди большого сальника, петли кишечника, а в некоторых случаях даже часть стенки желудка. Это происходит, когда отверстие достигает более 10 см, а желудок крупный (например, при ожирении).

Если пупочную грыжу у взрослых не лечить и она существует долго, ее содержимое может воспаляться, и между тканями и органами, которые в нее выходят, возникают спайки. Из-за этого содержимое грыжи не удается вернуть обратно в живот, даже если полностью расслабиться или попытаться вправить грыжу пупка руками.

Симптомы пупочной грыжи

При грыже в области пупка появляется выпуклость. На начальных стадиях она может быть небольшой — около 1 см, но если нет лечения, то с годами выпячивание достигает 15–20 см и более. При наличии грыжи можно прощупать пупочное кольцо. Часто она может не причинять боли даже при значительном размере, и человек долгое время не обращает на нее внимания.

Иногда появление выпячивания сопровождается неприятными ощущениями вокруг пупка или в животе. У взрослых пупочные грыжи могут возникнуть внезапно — например, при кашле или поднятии тяжестей, и в таких случаях человек чувствует резкую боль в этой области. Если грыжа развивается медленно и без боли, пациент все равно может заметить ее на ранних стадиях, особенно если обращает внимание на изменения в области пупка. Он может стать выпуклым, изменить форму или цвет. Это основной признак пупочной грыжи.

Шаровидное выпячивание появляется выше или ниже пупка и становится заметным при напряжении, кашле или в положении стоя, а при расслаблении или в положении лежа — исчезает.

Когда пальцами прощупывают грыжу, можно почувствовать, как она «проваливается» в отверстие брюшины. Также под пальцами может ощущаться плотный край этого просвета. Внутри обычно находятся петли кишечника, поэтому при ощупывании могут возникать звуки урчания, тошнота или даже рвота. Этих признаков пупочной грыжи может и не быть.

Если грыжа уже давно, но внезапно в этой области возникла резкая боль или выпячивание перестало вправляться обратно, следует срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут говорить об ущемленной пупочной грыжи — состоянии, которое требует немедленного лечения.

Небольшие пупочные грыжи могут не давать явных симптомов, а большие — имеют тенденцию увеличиваться и вызывать неприятные ощущения: видимое выпячивание кожи вокруг пупка, чувство давления, тянущая или ноющая боль, которая усиливается при ходьбе и физической нагрузке, а также метеоризм и хронические запоры.

У взрослых пупочная грыжа особенно склонна к ущемлению, и это чаще происходит у пожилых людей. Однако грыжа любого размера может быть ущемлена, особенно у людей с избыточным весом. Ущемленная пупочная грыжа включает резкую внезапную боль в области грыжи и невозможность вправить выпячивание. В таких случаях требуется незамедлительная медицинская помощь.

Осложнения

Пупочная грыжа может вызывать опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения.

Самое серьезное — пупочная грыжа при ущемлении. Оно возникает, когда внутренние органы, выпавшие через грыжевые ворота, пережимаются. В результате нарушается кровоснабжение, что может привести к кишечной непроходимости и отмиранию тканей (некрозу). Иногда ущемляется не весь участок кишечника, а только его стенка. Это называется частичным ущемлением.

На фоне ущемления развивается флегмона. Для такой пупочной грыжи характерны следующие симптомы: пульсирующая боль, отек, покраснение кожи живота, повышение температуры тела до 38 C и выше.

Еще одним вариантом ущемления является ложное ущемление. Это состояние, когда в грыжевой мешок попадает жидкость из-за воспаления другого органа. Поскольку полость соединяется с брюшной полостью, жидкость из воспаленного органа может просочиться внутрь. Это вызывает боль в грыже и патологическом органе. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением можно вправить обратно, однако присутствует воспалительный процесс.

При пупочных грыжах возможен копростаз. Это накопление плотных каловых масс в петлях кишечника, находящихся внутри грыжевого мешка. Он вызывает дискомфорт и боль в пораженной области. Обычно копростаз возникает у пожилых людей старше 65 лет, особенно у тех, кто страдает запорами. Кровоснабжение стенок кишечника не нарушается, но выпячивание вправить самостоятельно не получится.

Также если петли кишечника застревают в грыжевом мешке и срастаются с его стенками, это может нарушить работу желудочно-кишечного тракта. Пациент испытывает боли в животе, вздутие и тошноту после еды. У пупочной грыжи симптомы проявляются постепенно.

Пупочные грыжи классифицируют по разным признакам. Например, по происхождению выпячивания делятся на такие категории:

1. Врожденные. Они формируются еще до рождения из-за особенностей развития передней брюшной стенки. Причины пупочной грыжи у новорожденных детей связаны с неправильным закрытием пупочного кольца, через которое в период внутриутробного развития проходила пуповина. Если процесс закрытия пуповины нарушен или кольцо остается слишком широким, происходит формирование врожденной грыжи. У новорожденных она заметна в виде небольшого выпячивания в области пупка, которое особенно выделяется при плаче, крике или натуживании. В большинстве случаев такие грыжи не вызывают боли и могут самостоятельно закрыться к 3-5 годам, особенно если дети активно двигаются и развиваются. Врожденные грыжи наблюдают до 6 лет, если они не исчезают, то делают операцию по удалению пупочной грыжи.
2. Приобретенные. Чаще всего диагностируется такая пупочная грыжа у взрослого человека. Она появляется под влиянием факторов, которые ослабляют пупочное кольцо, мышцы и соединительные ткани живота, повышают внутрибрюшное давление. Такие грыжи могут появиться в любом возрасте. Приобретенная грыжа пупка развивается постепенно и поначалу не сильно заметна. Пациенты обычно чувствуют небольшую выпуклость в области пупка, которая становится более заметной при натуживании, кашле или стоянии. Иногда она вызывает тянущие или ноющие боли, особенно при физической нагрузке. Лечение зависит от размера и симптомов пупочной грыжи. Обычно, когда выпячивание вправляется и не вызывает дискомфорта, врачи наблюдают заболевание. Но в большинстве случаев выполняется операция по поводу пупочной грыжи, чтобы предотвратить осложнения.

Некоторые грыжи можно вправить, другие — нет. Выпавшие органы или ткани могут возвращаться в брюшную полость. Например, это может происходить при смене положения тела или в положении лежа. В других случаях содержимое мешка можно вернуть в живот, надавливая пальцами: так у пупочных грыж без ущемления. Вправимые грыжи обычно менее опасны.

Но не всегда содержимое грыжи удается вернуть обратно в брюшину. Это может происходить из-за того, что ранее выпячивание подвергалось малым ущемлениям, что привело к воспалению и образованию спаек внутри. Такой тип может требовать немедленной медицинской помощи, так как связан с ущемлением пупочной грыжи.

Классификация по размеру:

1. Малые. Грыжи небольшого размера, часто менее 3-5 см в диаметре, белая линия не изменена, пупочное кольцо расширено. Они характеризуются небольшим выпячиванием, которое даже не всегда заметно. У этой пупочной грыжи нет симптомов долгое время. Обычно она не вызывает сильных болей или дискомфорта. Такие грыжи могут становиться заметными при кашле, натуживании, физической нагрузке или в положении стоя. В положении лежа или при расслаблении мышц, грыжа исчезает или вправляется самостоятельно.
2. Большие. Превышают в диаметре 5 см и могут достигать значительных размеров (более 10 см), помимо дефекта пупочного кольца развиваются изменения белой линии. Такие грыжи уже существенно заметны и могут приводить к выраженному дискомфорту. Пациенты часто отмечают дискомфорт, чувство давления и даже боль в области выпячивания, особенно при физической активности, ходьбе или наклонах. Она заметно выпирает над поверхностью живота и может становиться сильно болезненной. По мере увеличения в размере грыжа становится трудновправимой. У взрослых пупочная грыжа чаще встречается у людей в возрасте. Практически всегда врачи рекомендуют хирургическое лечение крупных грыж, чтобы избежать осложнений.

Независимо от размера грыжи, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы определить оптимальную тактику лечения пупочной грыжи и избежать серьезных последствий.

Диагностика пупочной грыжи включает сбор анамнеза. В ходе предварительной консультации врач задает вопросы о том, когда появилось выпячивание, увеличивалось ли оно со временем и возникают ли болевые ощущения. Также он интересуется, были ли у пациента операции, особенно лапароскопические, так как разрезы для таких процедур делают в области пупка. Это частые причины возникновения пупочной грыжи.

Если пациент сообщает, что в первый раз не смог вправить грыжу или у него внезапно появилась боль, врач обязательно уточнит, как давно возникли эти симптомы. Это важно, поскольку при ущемлении грыжи нарушение кровообращения в стенке кишечника может начать приводить к необратимым изменениям.

Затем доктор тщательно осматривает не только зону грыжи, но и все тело пациента. В ходе осмотра специалист обращает внимание на размер, местоположение выпячивания, его цвет, консистенцию, ощущения при нажатии. Врач также проверяет другие места, где могут появляться грыжи, например, паховые области, белую линию и боковые отделы живота. Пупочные и паховые грыжи могут возникнуть у одного пациента практически одновременно.

В некоторых случаях доктор может попытаться вправить грыжу. Он действует очень осторожно, без сильного давления. Если признаки пупочной грыжи указывают на ущемление, то такие попытки не предпринимаются, так как это может привести к травме.

При подозрении на пупочную грыжу врач направляет пациента на ряд исследований.

УЗИ помогает увидеть, что находится внутри грыжевого мешка и каковы размеры отверстия. Также ультразвук нужен для оценки кровообращения в случае ущемленной грыжи. Если есть подозрение на ложное ущемление, УЗИ поможет установить точный диагноз и выбрать правильные методы при лечении пупочной грыжи.

Компьютерная томография применяется в сложных случаях, а также при больших грыжах более 10 см. С помощью КТ врач может увидеть все особенности грыжи, что помогает в подготовке к операции по поводу пупочной грыжи. Кроме того, КТ — один из информативных методов для диагностики пупочной грыжи. В некоторых случаях также используется МРТ.

Врач может назначить дополнительные обследования при диагностике пупочных грыж. Например, пациентам старше 50 лет рекомендуется пройти колоноскопию и гастроскопию, чтобы исключить рак толстой кишки или желудка. Опухоль не связана напрямую с грыжей, но может быть диагностирована в комплексе.

Ряд исследований назначается, чтобы отличить грыжу от других состояний, так как симптомы похожи на пупочную грыжу:

• липома (доброкачественное образование из жировой ткани, при ощупывании чувствуется мягкое или эластичное образование, которое не вправляется, может быть похожа на грыжу);
• опухоли подкожной ткани или мышц (могут проявляться как плотное образование около пупка, двигаются или бывают неподвижными, такие опухоли не вправляются);
• киста урахуса (болезненное уплотнение около пупка, иногда с выделениями слизи или гноя);
• ложное ущемление (такое состояние требует тщательного обследования, чтобы выявить не только грыжу, но и воспалительный процесс);
• метастазы злокачественной опухоли (изменения могут быть связаны с раком яичника или желудка).

У взрослых лечение пупочной грыжи проводится только хирургическим путем. Даже если грыжа не вызывает серьезных симптомов, рекомендуется сделать операцию для удаления пупочной грыжи. Использование бандажей не помогает вылечить грыжу, они применяются только для поддержки после операции в процессе восстановления.

Основная цель операций по поводу пупочных грыж — вернуть выпавшие органы обратно в брюшную полость. Если есть участки с нарушенным кровообращением, их могут удалить.

Следующий шаг — восстановление целостности брюшной стенки. Врач использует специальные сетчатые импланты, чтобы укрепить брюшную стенку в области грыжи. Эти сетки помогают создать прочный «панцирь» за счет прорастания клеток соединительной ткани в ее ячейки. Это значительно снижает риск повторного появления заболевания.

Существуют различные методы операций для лечения пупочных грыж. Наиболее распространены три подхода для удаления пупочных грыж:

1. Методы Сапежко и Мейо. Они включают пластику собственными тканями пациента, используются для восстановления пупочного кольца. При операции по Сапежко, после возвращения содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость, хирург ушивает грыжевые ворота, используя ткани передней брюшной стенки. Это относительно простой метод, который эффективен для грыж небольшого размера. При методе Мейо — грыжевые ворота ушиваются в поперечном направлении. Ткани брюшной стенки, включая мышцы, соединяются и фиксируются в несколько слоев для прочности.
2. Аллопластика с использованием сеток. Такой метод называется ненатяжной пластикой. Хирург укрепляет пупочное кольцо специальной сеткой, которая обеспечивает дополнительную поддержку и прочность в зоне операции. После вправления содержимого грыжевого мешка, ворота закрываются с использованием специальной сетки, которая служит «заплаткой» и укрепляет пупочное кольцо и брюшную стенку. Сетка располагается так, чтобы покрыть отверстие, и затем фиксируется. Операция по удалению пупочной грыжи подходит для больших грыж или при ослабленных тканях

В последние годы активно применяются лапароскопические методы, при которых сетка устанавливается через небольшие проколы. Такой подход позволяет избежать больших разрезов, обеспечивает лучший косметический результат и более быстрое восстановление после операции по удалению пупочной грыжи.

Для таких операций при пупочных грыжах важно правильно выбрать метод. Он зависит от размера грыжи, состояния тканей пациента, наличия осложнений и опыта хирурга.

После операции при пупочной грыже важно правильно восстановиться, чтобы избежать осложнений и ускорить заживление. Вот основные рекомендации:

• прием слабительных препаратов (врач может назначить мягкие слабительные на короткий срок, чтобы избежать запоров, так как напряжение мышц при дефекации может создать давление на зону, где была область пупочной грыжи, после операции);
• контроль веса (при наличии избыточной массы тела необходимо привести ее в норму так, как лишний вес создает дополнительное давление на брюшную стенку);
• ограничение физических нагрузок (в течение 2 месяцев необходимо избегать подъема тяжестей весом более 5 кг и интенсивных физических нагрузок);
• уход за послеоперационной раной (рекомендуется не мочить область до снятия швов, принимать душ можно с разрешения врача);
• обработка раны (используются антисептические растворы или специальные мази по инструкции доктора);
• ношение бандажа (его рекомендуется носить в течение 2-3 месяцев так, как он поддерживает брюшную стенку, уменьшает дискомфорт в области шва и помогает быстрее восстановиться).

Следование этим рекомендациям поможет вам быстрее восстановиться после операции и избежать осложнений, которые связаны с пупочными грыжами. Обязательно придерживайтесь всех советов врача и сообщайте ему о любых изменениях в вашем самочувствии.

Если вы заметили у себя симптомы грыжи или подозреваете, что она у вас есть, не откладывайте визит к врачу. Обратитесь на прием в клинику «СОВА», где специалисты проведут точную диагностику и подберут оптимальное лечение пупочных грыж. Берегите свое здоровье и своевременно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.