Ротавирусная инфекция

Возбудителем ротавирусной инфекции является ротавирус, относящийся к семейству Reoviridae. Название вируса объясняется его характерной формой, которую легко увидеть под микроскопом: по внешнему виду он напоминает колесо со спицами (от лат. rota — «колесо»).

Ротавирус отличается хорошей устойчивостью в окружающей среде. Он выживает при низких и высоких температурах, при действии ультрафиолетового излучения или обычных моющих средств. При этом ротавирус не выдерживает кипячения и растворов концентрированных кислот и щелочей. Оптимальные условия существования вируса — низкая либо умеренная влажность, сухой воздух и температура около +4 °C.

В медицине выделяют несколько основных путей передачи вируса:

1. Фекально-оральный путь. Самый распространенный вариант заражения ― через фекалии больного человека. Вирус выделяется с калом и далее переносится через грязные руки, посуду, игрушки, белье. Достаточно микроскопического количества частиц (10–100), чтобы вызвать заболевание (тогда как в 1 г фекалий может содержаться до 10 триллионов вирусных частиц).
2. Контактно-бытовой путь. Передается через предметы, которыми пользовался пациент. Инфицирование происходит при прикосновении к зараженным поверхностям: дверным ручкам, поручням в общественном транспорте, полотенцам, постельному белью, сантехнике. В связи с этим особую опасность представляют общие игрушки, горшки и пеленальные столики в дошкольных учреждениях ― шанс заразиться в общественном месте особенно высок.
3. Пищевой и водный. Кишечный грипп легко подхватить при употреблении некипяченой воды из-под крана, родников, колодцев. Часто заражение происходит через грязные овощи, фрукты, зелень, готовые блюда, которые термически не обрабатывали.
4. Воздушно-капельный. Еще один вариант, как передается ротавирусная инфекция ― вместе с частичками слюны при чихании, кашле или поцелуях. В замкнутых помещениях (детские сады, больницы, квартиры) этим путем происходит быстрое распространение вируса.

Признаки ротавируса обычно ярко выраженные, поэтому распознать недуг несложно. 

Часто встречающиеся проявления болезни у детей:

• рвота — сильная, многократная, не приносящая облегчения;
• диарея (понос) водянистой структуры — при этом стул обильный, желтоватого или желто-зеленого оттенка, беспокоит больше 10 раз за день;
• нарушения пищеварения ― вздутие, метеоризм, характерное урчание;
• повышенная температура, которая у малышей нередко дополняется фебрильными судорогами;
• болевой синдром — боль схваткообразная, умеренная, локализована в верхней части живота или в зоне вокруг пупка;
• общая слабость, боль в голове, головокружение, бледность кожи;
• снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи;
• признаки ОРВИ — красное горло, боль при глотании, насморк, кашель (в этом ротавирус отличается от бактериальных кишечных инфекций). 

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослого аналогичны. Также присутствует водянистая диарея, частая обильная рвота, повышенная температура, боли в животе и общее недомогание. Однако само заболевание развивается легче, острые проявления быстрее проходят. Это связано с тем, что с каждым случаем заболевания в организме вырабатываются специфические антитела против возбудителя ротавируса, формируется иммунитет. Важно: даже при стертых симптомах (или при бессимптомной форме) человек все еще остается носителем вируса ― он заразен для окружающих.

Инкубационный период ротавируса обычно продолжается от 12 часов до 5 суток. После этого срока проявляются первые симптомы патологии. Кишечный грипп начинается резко, с подъема температуры до 38–39 °C. Первое время часто присутствуют катаральные проявления (как при простуде): заложенность в носу, насморк, умеренный кашель. Поэтому сначала многие пациенты путают ротавирус с обычной ОРВИ.

После инкубационного периода следует острый период ротавируса. Обычно он продолжается около 3–7 суток, но при наличии хронических заболеваний или при слабом иммунитете может длиться дольше. Пик симптомов приходится на первые 24–48 часов.

Спустя 2–3 суток насморк, кашель, боль и першение в горле проходят. Температура тела все еще остается выше нормы. Реабилитационный период после ротавирусной инфекции продолжается около 5-7 дней.

При кишечном гриппе повреждаются клетки слизистой в тонком кишечнике. Нарушается процесс переваривания пищи: кишечник не может полноценно всасывать воду и полезные вещества, содержащиеся в поступившей пище. Из-за сбоя всасывания постепенно наступает обезвоживание. Одновременно с развитием инфекции усиливается перистальтика кишечника — попеременное сокращение стенок органа, которое способствует правильному движению пищевого комка. Из-за изменившейся перистальтики возникает жидкая диарея, достигающая 20 раз в день.

Выделяют 3 степени тяжести инфекции:

1. Легкая. Температура незначительно повышается. Рвота возникает 1–2 раза в сутки, диарея ― до 3–5 раз. Признаков обезвоживания практически нет. 
2. Среднетяжелая. Температура повышается до 38–39 °C. Рвота становится многократной (5–8 раз), острая диарея возникает 8–10 раз в сутки. Выраженная слабость, снижение аппетита. Наблюдается обезвоживание 1–2 степени.
3. Тяжелая. Температура достигает 39,5 °C и выше. Рвота и жидкий стул возникают более 10–15 раз за день. При этом происходит резкое обезвоживание, западение глаз и родничка у ребенка, судороги. Кроме того, для тяжелого течения типичны: состояние полуобморока, сильная жажда, учащенное сердцебиение, бледность кожи, снижение кровяного давления.

По клинической симптоматике различают две формы ротавирусной инфекции: типичную и атипичную. Типичный инфекционный процесс характеризуется триадой признаков — сильная рвота, жидкий стул и лихорадка. При атипичной форме проявления кишечного гриппа не так сильно выражены, стерты или вообще отсутствуют.

Ключевая угроза в случае ротавирусной инфекции ― мощное обезвоживание организма. Вместе с рвотой и диареей организм человека утрачивает нужную ему воду и электролиты (натрий, калий, хлор). Из-за продолжительного уменьшения объема жидкости снижается кровяное давление, учащается пульс, нарушается дыхательная функция. В осложненных случаях для восстановления организма пациентам приходится вводить растворы внутривенно.

Выделяют 3 степени обезвоживания. Основной критерий разделения ― объем потеря массы тела пациента от исходного веса.

• легкая (потеря 3–5% веса) — признаки дегидратации минимальны, достаточно соблюдать привычный питьевой режим;
• средняя или умеренная (потеря 6–9%) — явные симптомы потери жидкости, требуется оральная регидратация;
• тяжелая (потеря 10% и более) — состояние шока, необходима госпитализация и лечение в условиях больницы.

Обезвоживание прогрессирует быстро, особенно у маленьких детей до 2–3 лет. Распознать это состояние у ребенка можно по характерным признакам: сухость во рту и на губах, беспокойство, отсутствие слез при плаче, западение родничка у младенцев, редкое мочеиспускание, темный цвет мочи. Для детского организма обезвоживание очень опасно. При тяжелой дегидратации нельзя заниматься самостоятельным лечением ― нужно обязательно прийти к врачу или вызвать скорую помощь.

Осложнения ротавируса, которые встречаются реже: присоединение вторичной бактериальной инфекции, судороги на фоне высокой температуры, миокардит, менингит. На фоне перенесенного ротавируса наблюдается снижение иммунитета ― человек становится восприимчив к прочим вирусным и бактериальным заболеваниям. При наличии генетической предрасположенности ротавирусная инфекция может стать пусковым механизмом для развития сахарного диабета первого типа.

Диагностикой заболевания обычно занимается педиатр у детей или терапевт у взрослых. В большинстве случаев поставить диагноз можно на первом приеме на основании имеющихся симптомов: обильной и частой рвоты, водянистого пенистого стула и высокой температуры тела. Также учитывается сезон ― в холодное время года заболеваемость кишечным гриппом намного выше. 

Осмотр врача

Специалист выслушивает жалобы, уточняет, когда появились симптомы, как менялось состояние. Далее проводит физикальное обследование: измеряет пульс, артериальное давление, частоту дыхания, оценивает степень обезвоживания. Если у пациента наблюдаются типичные признаки ротавируса, врач сможет поставить предварительный диагноз и назначить необходимое лечение.

В осложненных случаях или при атипичных формах ротавируса могут понадобиться дополнительные обследования.

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных диагностических методов обычно применяются:

1. Определение антигена ротавируса в кале — основной и самый высокочувствительный лабораторный метод. Проводится с помощью метода ИФА, иммунохроматографии или ПЦР. Точность — 90–95% при исследовании на 2–4 сутки болезни. Самым чувствительным считается анализ ОТ-ПЦР (обратная транскрипция ПЦР), так как он может выявлять вирус даже спустя длительное время.
2. Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. Часто в случае ротавирусной инфекции повышается уровень лейкоцитов, увеличивается СОЭ.
3. Биохимическое исследование крови. У заболевших кишечным гриппом показатели ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) умеренно повышаются.
4. Копрограмма (общий анализ кала). При заболевании нередко обнаруживаются непереваренные частицы пищи, нейтральный жир, крахмальные зерна. Эти показатели подтверждают нарушение всасывания в тонкой кишке.
5. Электролитный состав крови и pH — важный анализ при тяжелой дегидратации. Определяют уровень натрия, калия, хлора и кислотно-основное состояние.

Дополнительные обследования

При подозрении на сопутствующие патологии или осложнения со стороны внутренних органов врач может назначить дополнительные исследования:

• УЗИ брюшной полости — для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ — при тяжелой дегидратации для контроля сердечного ритма;
• КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• гастроскопия (эндоскопическое исследование желудка);
• ректороманоскопия с биопсией.

Нередко взрослым и детям требуется дифференциальная диагностика ротавируса с различными кишечными инфекциями: дизентерией, холерой, сальмонеллезом, лямблиозом, а также с пищевым отравлением. Убедиться, что у пациента действительно ротавирус, помогает выявление антигенов или вирусной РНК в кале.

В терапии ротавируса используется два основных подхода:

• Патогенетический. Лечение нацелено на патогенез заболевания.
• Симптоматический. Цель лечения ― облегчение состояния пациента, купирование острых симптомов и снятие обезвоживания.

Специализированного лечения, которое направлено на устранение самого вируса, не существует. Поэтому главным патогенетическим способом лечения становится пероральная регидратация. Это терапия первой линии, которая помогает восстановить потерянную жидкость и нужные организму электролиты.

Восполнение жидкости

Цель регидратации — предотвратить обезвоживание и восстановить водно-солевой баланс организма. Обычно используются аптечные растворы с содержанием соли и глюкозы. Эти вещества помогают жидкости задерживаться в организме. Врачи рекомендуют пить часто и понемногу — по 5–10 мл каждые 5–10 минут.

При легкой степени обезвоживания можно пить простую воду, морс, некрепкий чай. При тяжелой степени — только специальные растворы (в стационаре они также вводятся внутривенно).

Диета и режим

В острый период ротавируса важно снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и не раздражать воспаленную слизистую. Поэтому пациентам необходимо щадящее питание: легкая пища, минимум жира, соли, острых специй. Разрешены жидкие каши на воде, сухарики, печеные яблоки, бананы, картофельное пюре без масла, некрепкий чай, домашние компоты из кураги, изюма и других сухофруктов.

При ротавирусе не следует употреблять молочные изделия, копчености, жареную, острую пищу, газированные напитки, соки, сырые овощи и фрукты. 

Симптоматическое лечение

Для восстановления микрофлоры кишечника назначаются пре- и пробиотики. При высокой температуре допустимо использовать жаропонижающие средства. В некоторых случаях применяются противорвотные средства (только при неукротимой рвоте). Зачастую назначают сорбенты. Они способствуют выведению из желудочно-кишечного тракта токсинов, вирусных частиц и продуктов распада, что уменьшает интоксикацию и нагрузку на организм при ротавирусной инфекции.

Антибиотики при ротавирусе неэффективны, так как они действуют только на бактериальную флору, а не на вирус.

Все лекарственные препараты можно принимать по назначению лечащего врача. 

В период лечения ротавируса рекомендуется соблюдать постельный режим, пользоваться отдельной посудой и средствами гигиены, ограничить контакт со здоровыми людьми.

Когда нужна госпитализация

• у младенцев ― редкое мочеиспускание (менее 3 раз за сутки), темная моча, потрескавшиеся губы;
• неукротимая рвота;
• примеси крови в стуле;
• выраженная вялость, сонливость, отказ от питья;
• высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими;
• отсутствие улучшения в течение 2–3 дней или ухудшение состояния;
• есть сопутствующие хронические болезни.

После купирования синдрома дегидратации, нормализации температуры и характера стула пациентов обычно выписывают.

Невозможно полностью исключить заражение, особенно если вы работаете в медицинском или детском учреждении. Но в ваших силах ― снизить риск инфицирования с помощью профилактики. 

В качестве мер защиты достаточно соблюдать базовые санитарные правила:

• соблюдайте правила личной гигиены: регулярно мойте руки с мылом после посещения туалета, возвращения с улицы и перед каждым приемом пищи;
• для питья используйте безопасную воду — бутилированную или прошедшую кипячение; 
• перед употреблением тщательно промывайте овощи, фрукты и зелень (перед подачей на стол лучше обдавать кипятком);
• регулярно проводите дезинфекцию поверхностей, а конкретно влажную уборку с дезинфицирующими средствами;
• своевременно меняйте постельное белье;
• ограничьте контакты с зараженными членами семьи.

Если в семье есть больной ротавирусом, ему необходимо выделить отдельную посуду, полотенца, другие средства гигиены.

Сколько длится ротавирусная инфекция? Продолжительность и тяжесть протекания болезни зависят от степени обезвоживания. Чем сильнее обезвожен организм, тем дольше его предстоит восстанавливать. Как правило, при легкой и умеренной дегидратации прогноз благоприятный, выздоровление наступает в среднем через 5-12 дней.

При появлении первых симптомов ротавируса важно не терять время и скорее обратиться к врачу. Так быстрее наступит выздоровление, а риск осложнений существенно снизится. Для записи к специалисту позвоните в колл-центр клиники «СОВА» в Воронеже или оставьте онлайн-заявку на сайте. Наши консультанты всегда готовы ответить на все интересующие вопросы, проинформировать о ценах и графике приема врачей.