Шейный лимфаденит: симптомы, лечение, диагностика

Лимфатическая система отвечает за защиту организма и формирует иммунный ответ на угрозу заражения. Лимфа движется по лимфатическим сосудам и захватывает продукты клеточной жизнедеятельности, возбудителей инфекции и даже раковые клетки. Все это попадает в лимфоузлы, где уничтожается, а особые клетки (Т-лимфоциты) формируют защиту против конкретного патологического процесса и запускают реакцию организма на нее. Но если иммунитет ослаблен или возбудитель инфекции обладает высокой патогенностью, то он вызывает воспалительный процесс в тканях лимфоузла.

Также инфекция может проникнуть через рану в коже или слизистой оболочке в области локализации лимфатического узла. Но в большинстве случаев лимфаденит — это симптом первичного воспаления, а не самостоятельное заболевание.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее? Возникновение шейного лимфаденита провоцируют специфические или неспецифические возбудители. В первом случает это патогены основного заболевания, во втором — гнойные и воспалительные процессы.

Возбудители специфического лимфаденита:

• ВИЧ;
• чумная палочка;
• бледная трепонема (возбудитель сифилиса);
• микобактерия туберкулеза;
• туляремийная палочка;
• актиномицеты.

И другие.

Неспецифический шейный лимфаденит провоцируют:

• стрептококки;
• стафилококки;
• анаэробные микроорганизмы;
• грибки;
• бактерии.

Воспаление шейных узлов — это локальная лимфаденопатия (региональный лимфаденит или регионарный лимфаденит), то есть локализованный в одной области, части организма. Заболевание чаще проявляется у детей в возрасте до 10 лет из-за недостаточной зрелости лимфатической системы. Первичным очагом, из-за которого увеличились лимфоузлы, может стать кариес, ЛОР-патология, высыпания на коже, фурункул, карбункул, укусы, царапины, недавние операции, имплантаты, остеомиелит, флегмона, трофическая язва, тромбофлебит, гнойная рана, панариций и другие заболевания.

Локальные инфекции

• бактериальные (флегмона, средний отит, фронтит, фарингит, гайморит, кариес, остеомиелит);
• вирусные (болезнь «кошачьей царапины», детские инфекции, туберкулез);
• грибковые (актиномикоз, кандидоз);
• карцинома (вторичная);
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• неходжкинские лимфомы (лимфома миндалин).

Генерализованные инфекции (распространенные)

• бактериальные (сифилис, туляремия, туберкулез);
• вирусные (аденовирус, СПИД, грипп, краснуха);
• грибковые (актиномикоз, гистоплазмоз);
• протозойные (лейшманиоз, токсоплазмоз).

Доброкачественные опухоли

• саркоидоз;
• гемофагоцитарный синдром;
• синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией.

Злокачественные опухоли

• болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
• неходжкинские лимфомы (лимфома кожи, злокачественные метастатические гистиоцитозы, лимфома периферического лимфоузла).

Реакция на медикаменты и химические вещества

• медикаментозная аллергия;
• поллиноз;
• сывороточная болезнь.

Признаки шейного лимфаденита появляются в области залегания шейных лимфатических узлов. Большая их часть имеет поверхностное расположение, поэтому иногда пациенты самостоятельно обнаруживают, что в области шеи появилась шишка или бугорок и обращаются за помощью в медицинское учреждение. Клинические признаки зависят от характера и стадии воспаления. Всего различают три характера течения лимфаденита: острый, хронический, реактивный.

Симптомы острого лимфаденита

Проявления острого воспаления лимфатического узла зависят от стадии развития заболевания: серозной или гнойной.

Симптомы острого серозного лимфаденита:

• боль в шее или под нижней челюстью (усиливается при движении);
• увеличение лимфоузлов до размеров фасолины или ореха (лимфаденопатия);
• повышение общей и местной температуры;
• покраснение кожи над лимфоузлом;
• отек тканей в зоне воспаления.

Также у пациента присутствуют симптомы основного заболевания (боль в горле, зубная боль и т.д.). Иногда первопричина может быть уже устранена, а патологический процесс в лимфоузлах еще сохраняется или только начал развиваться. Из-за этого не всегда удается установить каким было основное заболевание.

Признаки острого гнойного лимфаденита:

• сильная боль в районе поражения;
• ограничение движений в шее, челюсти;
• спаивание лимфатического узла с ближайшими тканями, соседними лимфоузлами;
• значительный отек окружающих тканей;
• багровая кожа над воспалением;
• повышение местной температуры;
• увеличение плотности лимфоузла;
• увеличение температуры тела до 40 градусов;
• симптомы интоксикации.

Поначалу гнойный очаг находится внутри лимфоузла и ограничен его оболочкой (капсулой). При отсутствии лечения гной прорвет стенку капсулы и проникнет в окружающие ткани, вызвав их воспаление (аденофлегмона). Это состояние чрезвычайно опасно для здоровья, так как патогены могут попасть в кровоток и поразить любые органы и системы, в том числе — вызвать воспаление тканей головного мозга (энцефалит). Поэтому важно вовремя лечить патологию, и если болит лимфоузел на шее или присутствуют другие признаки заболевания, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы хронического лимфаденита

Клинические признаки хронического лимфаденита появляются в период обострения первопричины патологии (отита, тонзиллита, ринита и других). При этом наблюдаются следующие проявления:

• незначительное увеличение лимфатического узла;
• умеренная болезненность;
• подвижность (узел не срастается с окружающими тканями);
• небольшое повышение температуры.

Также в этот период наблюдаются признаки основного заболевания.

Затянувшийся хронический воспалительный процесс приводит к разрастанию тканей лимфоузла. Такой лимфоузел становится заметным на шее как выпирающий под кожей шарик, бугорок. Постепенно лимфоидная ткань замещается на соединительную, нарушается лимфообращение, что приводит к постоянным отекам в этой области.

Реактивный лимфаденит характеризуется стремительным развитием клинических признаков и часто связан с тем, что расположение очага воспаления находится вблизи лимфатического узла.

Формы шейного лимфаденита различаются по типу возбудителя, течению заболевания, стадии развития патологического процесса, локализации входных ворот, расположению лимфоузлов.

По типу возбудителя

• специфический — вызван возбудителем специфического заболевания (туберкулеза, чумы, сифилиса и т.п.);
• неспецифический лимфаденит — вызван бактериями, грибками, стафилококками, стрептококками, приемом некоторых лекарственных препаратов.

По типу течения заболевания

• острый лимфаденит — отличается быстрым нарастанием и яркой выраженностью симптомов;
• хронический — воспаление развивается медленно, но продолжается длительное время, симптомы отсутствуют или выражены слабо;
• рецидивирующий — обостряется в период активности первопричины.

По локализации входных ворот инфекции

• одонтогенный — инфекция проникла в лимфоузел вследствие болезни зубов (кариес, пульпит, периодонт);
• неодонтогенный — воспаление возникло из другого очага (болезни горла, уха, носа и другие).

По расположению лимфоузлов

Где находятся лимфоузлы на шее?

• Подбородочные — под слоем мышц подбородка. К ним попадает лимфа от самого подбородка, нижней губы, зубов, кончика языка.
• Поднижнечелюстные — под нижней челюстью. В них попадает лимфа от области век, уголков глаз, щек, носа, зубов, губ, они особенно чувствительны к заболеваниям полости рта. При воспалении увеличенный лимфоузел выпирает как шарик под челюстью.
• Поверхностные — справа и слева в верхней трети кивательной мышцы.
• Глубокие лимфатические узлы — с обеих сторон под кивательной мышцей.
• Задние — на задней поверхности шеи по обе стороны от позвоночника.
• Тонзиллярные — в обоих углах нижней челюсти (правый, левый тонзиллярный узел). Они чувствительны к болезням миндалин, гортани.
• Заушные лимфоузлы— позади (сзади) ушных раковин. К ним направляется лимфа от ушей, лба, темени.

Осложнения острого лимфаденита:

• абсцесс — гнойный процесс внутри лимфоузла, ограниченный капсулой от окружающих тканей;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных вблизи лимфоузла, возникшее из-за разрыва капсулы гнойника;
• аденофлегмона — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, окружающей лимфоузел;
• лимфатический свищ — прорыв гноя из капсулы лимфоузла наружу через кожу, при этом образуется свищевой ход, который длительно заживает, а на его месте остается рубец;
• некроз — отмирание тканей лимфоузла;
• тромбофлебит — воспаление стенок кровеносных сосудов вблизи очага поражения и образование тромба в просвете сосуда;
• разрушение стенок кровеносных сосудов и кровотечение;
• сепсис — заражение крови путем проникновения в нее патогенных микроорганизмов из очага поражения;
• септикопиемия — форма сепсиса с образованием гнойных очагов в различных органах и тканях;
• энцефалит — воспаление тканей головного мозга, которое развивается как осложнение тромбофлебита.

Осложнения хронического лимфаденита:

• лимфедема — нарушение движения лимфы из-за разрушения лимфатических узлов и сосудов. Лимфа скапливается в межклеточном пространстве, в результате чего в этой области возникает хронический отек;
• отмирание тканей узла, с последующим замещением их на рубцовую ткань.

Этапы развития патологии зависят от характера течения заболевания.

Стадии острого течения заболевания:

1. Катаральная — возникает в самом начале заболевания. Характеризуется нарушением проницаемости капилляров в зоне воспаления, вследствие чего жидкая часть крови выходит из сосудов и пропитывает ткани узла. Лимфоузел увеличивается в размерах, при пальпации умеренно болезненный, плотный. Кожа над ним становится красной и горячей. Температура тела немного повышена, наблюдаются слабо выраженные симптомы интоксикации: слабость, боль в мышцах, суставах, головная боль.
2. Серозная — следующая стадия развития патологии. Клетки лимфоузла и соседних тканей продолжают наполняться экссудатом, возникает заметный отек в области поражения. Усиливается болезненность лимфоузла, кожа над ним становится более красной и горячей. Температура тела также повышается, симптомы интоксикации нарастают.
3. Гнойная — стадия на которой в лимфоузле образуется гнойный очаг. Это происходит при отсутствии лечения на предыдущих этапах заболевания. Из-за воспаления оболочка лимфоузла образует спайки между ней и ближайшими тканями, постепенно срастаясь с ними. Узел перестает быть подвижным. Цвет кожи над воспалением становится багровым и даже синюшным, температура тела достигает 40 градусов, симптомы интоксикации ярко выражены.

Когда лимфоузел воспаляется, на двух начальных стадиях процесса его ткани еще могут восстановиться. Но иногда патология протекает тяжело или переходит в хроническую форму. Это зависит от вида и агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и проведенного лечения.

Стадии хронического течения заболевания:

• Гиперпластическая — возникает при продолжительном воспалении в лимфоузле. Характеризуется постепенным разрастанием ткани лимфоузла, в которой могут образоваться очаги распада, некроза. При этом никаких проявлений патологии может не наблюдаться, кроме выпирающего под кожей бугорка в месте локализации узла. Но при снижении иммунитета хронический процесс обостряется и воспаление может перейти в гнойную стадию.
• Гнойная — в лимфоузле возникает гнойный очаг, который приводит к усилению симптомов воспаления: боль, отек, повышение температуры, а также к выраженным симптомам общей интоксикации.

Включает клиническое обследование, лабораторные и аппаратные методы, дифференциальную диагностику.

Клиническое обследование

Способы обследования при лимфаденопатии делятся на облигатные (обязательные) и факультативные (дополнительные, если облигатных не достаточно для постановки диагноза).

Обследование проводит лечащий врач. Оно включает:

• Сбор жалоб. У пациента наблюдается боль в области воспаленного лимфоузла, симптомы интоксикации, признаки основного заболевания.
• Сбор анамнеза. Врач узнает о времени возникновения симптомов, их выраженности, характере течения воспаления, выясняет условия жизни пациента, состояние его иммунной системы, наличие вирусных и хронических заболеваний.
• Осмотр пациента. Врач выявляет наличие отека, покраснения в области поражения, проверяет состояние других лимфоузлов, описывает обнаруженные в них изменения: болезненность, размер, форму, цвет, подвижность, поверхность, а также проводит их сравнение с симметричными узлами.

Облигатные методы:

• общий анализ крови (обнаруживает наличие воспаления, о котором говорит высокий уровень СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и их процентного соотношения);
• анализ крови на ВИЧ;
• вирусные гепатиты;
• сифилис;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Метод УЗИ является самым простым и доступным из всех, он дает возможность отличить лимфоузел от похожих образований. Цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровоснабжения (васкуляризацию) узла, помогает дифференцировать свежий процесс в нем от перенесенного ранее (от которого сохранились склеротические изменения), повышает достоверность выявления опухолевого процесса, а также помогает оценить насколько активно остаточное опухолевое образование.

Факультативные (дополнительные методы используются после облигатных при необходимости уточнения диагноза).

Аппаратные методы

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет получить максимально точную информацию об очаге воспаления благодаря послойным снимкам, собранным в трехмерное изображение. Данный метод обследования используется и для определения причины основного заболевания. Например, при выполнении томографии черепа можно обнаружить воспаление в области тканей зуба, внутреннего уха, верхнечелюстных пазух.

Лабораторные методы

Биопсия — забор тканей лимфоузла и его содержимого при помощи специальной иглы под контролем УЗИ. Метод определяет наличие онкологии, хронического течение заболевания, уточняет диагноз при специфическом возбудителе воспаления. Отобранный материал исследуют на чувствительность к антибактериальным препаратам для назначения соответствующего лечения.

Эксцизионная первичная биопсия или повторные биопсии проводятся:

• при значительном риске опухолевого поражения (на основании результатов неинвазивного обследования);
• при невозможности установить диагноз после всех неинвазивных исследований;
• при персистирующей ЛАП;
• при подозрении на опухолевое возникновение и развитие ЛАП при реактивном характере заболевания и наличии опухолей, прилежащих к лимфоузлам, или возникновение реактивных изменений после обнаружения лимфатических опухолей.

Дифференциальная диагностика

Помогает отличить одно заболевание от другого и наиболее точно поставить диагноз при сравнении патологий, имеющих схожую симптоматику.

Дифференциальная диагностика включает:

• кисты шеи;
• патологии слюнных желез;
• аневризма и искривление сонных артерий;
• последствия травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы (склерозирование и уплотнение ее части, оссификация) или миозита;
• «шейные ребра» — меганофиз VII шейного позвонка;
• уплотнение соединительной клетчатки затылочных бугров.

В случае шейного лимфаденита также важно разделить специфическую и неспецифическую природу заболевания, определить наличие или отсутствие онкологического процесса.

При наличии симптомов лимфаденопатии в первую очередь следует обратиться за помощью к терапевту. Это врач общего профиля, который на основании осмотра, опроса, обследования пациента сможет определить каких специалистов следует привлечь для лечения заболевания.

Это могут быть такие врачи как:

• стоматолог — при наличии болезни зубов, десен;
• хирург — при гнойном течении заболевания;
• инфекционист — если лимфаденит вызван специфическим возбудителем;
• оториноларинголог — если обнаружены болезни уха, горла, носа;
• онколог — при подозрении на злокачественный процесс.

Также при необходимости проводится консультация или сопровождение с привлечением специалистов других профилей.

В клинике «СОВА» вы найдете специалистов любых направлений, среди которых кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие более чем 10-летний практический опыт лечения лимфаденита и других заболеваний. Благодаря инновационной диагностической аппаратуре и собственной лаборатории, оборудованной в соответствии с мировыми стандартами, наша клиника предоставляет вам возможность пройти все виды обследования, получить консультацию и лечение в переделах одного учреждения. Это существенно сэкономит ваше время и силы, а дружелюбный медицинский персонал сделает ваше пребывание в клинике максимально комфортным и приятным.

Терапевтические мероприятия будут полностью зависеть от формы и стадии развития заболевания. Например, гнойная стадия требует срочного оперативного вмешательства, а также проведения дезинтоксикационной терапии. Воспаление лимфатических узлов на ранней стадии развития, не имеющее выраженных симптомов, целесообразнее начинать лечить с устранения его первопричины. Последовательность и объем терапевтических мероприятий всегда определяет врач после осмотра и обследования пациента.

Устранение первичного очага инфекции

Когда выявлено основное заболевание, ставшее причиной развития лимфаденита, врач проводит его лечение. В зависимости от области поражения он привлекает к терапевтическим мероприятиям соответствующих специалистов.

Если источником инфекции являются болезни зубов, то их лечением занимается стоматолог, после чего пациенту назначают препараты, устраняющие воспалительный процесс и возбудителя инфекции. То же происходит, если первичным очагом являются ЛОР-органы, тогда лечением занимается оториноларинголог.

Когда основное заболевание устранено, а организм очищен от патогенов, симптомы лимфаденита постепенно угасают.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбирают исходя из природы возбудителя инфекции, имеющихся симптомов и осложнений.

Средства против патогенной микрофлоры:

• антибиотики;
• противовирусные;
• противогрибковые.

Эти препараты эффективны в лечении неспецифического лимфаденита, они уничтожают возбудителей инфекции: бактерии, вирусы, грибки. Если лимфаденит спровоцирован возбудителем туберкулеза, или другим специфическим заболеванием, то назначают противотуберкулезные или другие средства. При отсутствии эффекта от лечения делают биопсию тканей лимфоузла, отобранный материал используют для посева и выявления чувствительности микрофлоры.

Для коррекции последствий патологических процессов назначают:

• противовоспалительные;
• антигистаминные.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) блокируют воспаление на клеточном уровне, оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие. Антигистаминные препараты предотвращают образование отеков за счет уменьшения проницаемости капилляров, а также не дают лейкоцитам проникнуть в область воспаления.

Для устранения осложнений:

• иммуностимулирующие;
• дезинтоксикационные.

Иммуномодуляторы укрепляют иммунитет, а дезинтоксикационные средства помогают снимать последствия воспалительных процессов, в особенности – осложненных гнойным течением.

Физиотерапевтическое лечение

Проводится в стадии реконвалесценции (период выздоровления) после перенесенного гнойного лимфаденита.

Для лечения используется:

• ультрафиолетовое облучение — оказывает противовоспалительное действие, применяется в области лимфоузла и первичного очага инфекции;
• ультразвук — ускоряет рассасывание воспаления;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — уменьшает воспаление, отек, боль, но противопоказана при нагноении и симптомах интоксикации;
• электрофорез — доставляет лекарственный препарат к очагу поражения под воздействием слабого электрического тока;
• лазер — улучшает кровообращение, способствует восстановлению тканей, снижает воспаление и боль.

Физиотерапия значительно сокращает период реабилитации и ускоряет выздоровление пациентов.

Хирургическое вмешательство

Проводится при гнойном течении заболевания: абсцессе, аденофлегмоне. Вмешательство выполняется под анестезией. Врач вскрывает гнойник, удаляет гнойное содержимое и расплавленные ткани лимфоузла. В рану устанавливают дренаж, чтобы образующийся гной выходил через него наружу. После того, как выделение гноя прекратится, рану обрабатывают антисептиками и ушивают.

Дезинтоксикационная терапия

Направлена на уменьшение концентрации и количества токсинов, продуктов распада патогенных микроорганизмов. Для этого необходимо пополнять жидкость в организме и своевременно ее выводить. Рекомендовано обильное питье, а также внутривенное капельное введение специальных препаратов. При склонности к отекам для ускорения выведения лишней жидкости назначают диуретики.

Диета

Для укрепления иммунитета и восстановления организма после болезни следует полноценно питаться, придерживаясь принципов средиземноморской диеты, позволяющей потреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Ограничить употребление сладостей.

До полного выздоровления следует исключить из рациона:

• острую, копченую, соленую пищу;
• алкоголь.

Особенности лечения лимфаденита

Врач назначает метод лечения в зависимости от формы и стадии заболевания.

• Острый серозный лимфаденит начинают лечить с его первопричины: заболеваний полости рта, зубов, уха, носа, горла. Затем проводится медикаментозная терапия.
• Гнойная форма заболевания опасна выходом гноя из капсулы и попаданием его в окружающие ткани и кровоток. В этом случае важнее в первую очередь устранить абсцесс или флегмону, чтобы избежать подобных осложнений. После этого назначают антибиотики, проводят противовоспалительную терапию, дезинтоксикацию организма.
• Хронический гиперпластический лимфаденит поражает ткани лимфоузла, после чего они уже не могут выполнять свои функции. Такие ткани удаляют хирургическим способом и исследуют, чтобы исключить злокачественный процесс и предупредить его развитие.

• своевременное лечение инфекционных, грибковых, вирусных заболеваний;
• своевременное удаление гнойников (фурункулов, карбункулов);
• обработка ран, трещин, порезов антисептическими средствами;
• соблюдение личной гигиены;
• вакцинопрофилактика;
• регулярное прохождение медосмотров;
• защита организма от переохлаждения;
• отказ от вредных привычек;
• здоровый образ жизни.

Предпринятые меры профилактики значительно снижают вероятность повторного воспаления лимфатических узлов, способствуют общему укреплению всего организма и поддержанию иммунитета на должном уровне.

В клинике «СОВА» работают врачи самых разных профилей. Все они — специалисты своего дела и после лечения сопровождают своих пациентов до полного их выздоровления. Соблюдение врачебных рекомендаций и реабилитационные мероприятия помогут вам быстро вернуться к здоровой, полноценной жизни. Запишитесь на прием в любой удобный для вас день по телефону или через онлайн-заявку на сайте.