Синдром Туретта: симптомы, лечение, диагностика

Точные причины и механизмы развития такого заболевания, как синдром Туретта, современной медицине до сих пор окончательно неизвестны.На сегодняшний день предполагают, что это генетическое расстройство, и имеется определенный фактор передачи предрасположенности к нему от родителей. Если у них было такое заболевание, то риск развития его у ребенка составляет свыше 50%. Нередко встречаются случаи, когда у всех или большинства членов семьи обнаруживается такая патология.

Раньше такие расстройства считали следствием психических травм или испугов, но сегодня мнение об этом заболевании сильно изменилось. Это связано с тем, что прямую взаимосвязь с травмами доказать не удалось, поэтому такая теория происхождения заболевания у конкретного пациента не находит сегодня поддержки.

Есть предположения и теории о развитии синдрома Туретта, среди которых в качестве причин выделяются различные аутоиммунные патологии, отравления токсинами, травмы во время родов или инфекции. Однако окончательно в современной медицине этот вопрос еще не решен и остается открытым.

Синдром Туретта не классифицируется по видам в стандартном понимании, так как представляет собой совокупность вокальных и двигательных тиков. Обычно его подразделяют в международной классификации болезней как комбинированные голосовые и множественные двигательные тики. 

Именно их можно подразделить по продолжительности на различные виды:

• Преходящие.Это такие тики, которые длятся до 12 месяцев.

• Хронические. Такие тики как хронические могут сохраняться более года. Они могут представлять собой как единичные, так и множественные виды.

Синдром Туретта относится к расстройству тиковой формы хронического вида. Именно поэтому, чтобы окончательно поставить диагноз, требуется, чтобы тики сохранялись на протяжении более года.

Не существует определенных стадий развития синдрома Туретта в классическом представлении. 

Однако есть некоторые характерные черты развития этого заболевания и этапы, которые проходит большинство пациентов:

• Начало может нередко проявляться в виде преходящих двигательных тиков, наиболее распространенным из которых является подергивание мышц лица. Кроме того, может быть покашливание, шипение, составление различных гримас. При этом повторяемость их в минуту достигает максимум одного раза.

• С течением времени такие тики постепенно, но неизбежно распространяются по всему телу и захватывают разные его части. При этом частота их во времени растет и составляет до 4 в минуту. Такой этап развития патологии считают средней стадией.

• В более длительной перспективе присоединяются выраженные вокальные тики, которые еще более ухудшают течение заболевания и качество жизни пациента.Частота повторений их составляет более 5 тиков в минуту. 

Люди с синдромом Туретта имеют совершенно разную выраженность проявлений болезни:

• Легкое течение, когда пациент в состоянии полностью или эпизодически контролировать тики. В этом случае заболевание еще удается немного сдерживать, поэтому его наличие не приносит значимых проблем для пациента.

• Умеренное, если удается хотя бы частично сдерживать проявления патологии, но их начинают замечать окружающие. Здесь уже возможны проблемы с отношением окружающих к пациенту и наличию у него отклонений от общепринятого поведения.

• Выраженное, при котором тики контролировать уже не удается, наличие проблемы становится очевидным. На этом этапе наличие патологии становится настолько очевидным, что пациент испытывает дополнительные проблемы с отношением общества, в связи с чем может присоединиться депрессия.

• Тяжелое, когда проявления патологии становятся настолько навязчивыми, что пациент утрачивает возможность вести полноценный образ жизни. На этом этапе все проявления патологии приобретают серьезный характер, а лечение синдрома Туретта становится более сложным, длительным и емким.

Синдром Туретта имеет множество симптомов, которые связаны с формированием тиков и прогрессируют во времени без отсутствия должного лечения. При наиболее сильном прогрессировании и достижении патологии крайней стадии присоединяются другие многочисленные проблемы психического характера. Именно поэтому целесообразно начинать лечение как можно скорее, чтобы успешно сдерживать развитие патологии на начальном этапе.

Симптомы синдрома Туретта обнаруживаются и у взрослых, и у детей. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются тики различного вида. Что они собой представляют? Это внезапные, навязчивые движения или звуки, которые являются быстрыми и постоянно повторяются. Заболевание чаще всего возникает и начинает проявляться у детей в возрасте от 4 до 11 лет, достигает пика около 12 лет, а в подростковом возрасте симптомы могут немного ослабевать. Иногда тики саморазрешаются, но у некоторого количества детей сохраняются во взрослом возрасте на протяжении всей жизни.

Нередко наличие тиков у детей с синдромом Туретта расценивается родителями как плохое поведение или странности. Именно поэтому возможно отсутствие должного лечения и затягивание решения вопроса обращения к врачу.

Для синдрома Туретта среди симптомов характерны следующие группы тиков:

• Моторные, которые заключаются в непроизвольном подергивании и движениях различных частей тела. Наиболее распространенный и знакомый многим — усиленное моргание. Однако проявления при синдроме Туретта обычно не ограничиваются этим, могут возникать совершенно другие варианты. 

• Звуковые или вокальные тики отличаются произношением различных звуков, иногда целых слов. Чаще всего проявляется покашливанием, кряхтением.

Среди моторных тиков могут встречаться следующие разновидности:

• постукивание;

• подпрыгивание;

• повороты тела;

• повторение чужих движений;

• подергивание ног или рук;

• высовывание языка;

• пожимание плечами;

• жестикуляция различного характера, в том числе и нецензурная.

Наиболее распространенными типами вокальных тиков являются следующие:

• шмыганье носом;

• сопение;

• писк;

• периодическое похрюкивание.

Известно, что пациент с синдромом Туретта иногда повторяет многократно одни и те же слова. Это явление называется палилалией, если выбранное слово является собственным. Кроме того, встречается эхолалия, при которой человек совершает многократные повторения услышанного от других людей слова. При появлении вокальных тиков может отмечаться характерное для такого заболевания изменение голоса, темпа, ритма произношения слов.

Нередко синдром Туретта у многих людей напрямую ассоциируется с копролалией — явлением, когда пациенты непроизвольно выкрикивают нецензурные слова или фразы, ругательства.Действительно, такое может быть, люди у которых возникает такая патология иногда матерятся независимо от места нахождения и окружения. Именно этот симптом часто наиболее значимо вызывает негативную реакцию окружающих. Однако на самом деле именно этот симптом болезни Туретта возникает далеко не всегда и не является обязательным.

Их достаточно субъективно описывают разные люди, но зачастую сравнивают с ощущением, которое возникает перед тем, когда хочется чихнуть. Непривычное ощущение формируется именно в тех мышцах и областях тела, в которых в последующем разовьется тик, а после того, как он случится, пациент может испытывать некоторое значительное облегчение. 

При попытке сознательно удержаться или подавить тик человек с синдромом Туретта может дополнительно испытывать следующие симптомы:

• чувство жара;

• озноб;

• сенсорные нарушения и другие.

Основные признаки синдрома Туретта часто обостряются в результате некоторых провоцирующих факторов и обстоятельств. 

Среди наиболее распространенных и очевидных можно выделить следующие:

• стрессы;

• переутомления;

• перенапряжения.

При этом нередко симптом заболевания стихают и становятся менее выраженными после занятий, которые требуют активных движений или длительной концентрации.Например, занятия спортом, творчество и другие аналогичные действия. Это значит, что аналогичные виды деятельности могут быть полезными.

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, обязательным является наличие сочетания как моторных, так и вокальных тиков. Если присутствуют только одни из них, то, возможно, это другое заболевание. В этом случае потребуется проведение дополнительной диагностики и расширенного исследования.

Осложнения

Синдром Туретта часто может сопровождаться различными расстройствами и стать одной из причин, вызвавших их. 

Например, это может быть одно из следующих заболеваний или их группа:

• депрессия;

• тревожное расстройство; 

• обсессивно-компульсивный синдром;

• проблемы со сном;

• возникновение болевого синдрома, связанного с реакцией мышцы на моторные тики;

• дефицит внимания и гиперактивность. 

Трудно сказать, какое именно состояние является первичным, а какое — вторичным, однако часто депрессия у пациентов с синдромом Туретта возникает из-за того, что на них крайне негативно реагируют окружающие люди. Реакция общества играет далеко не последнюю роль в развитии и усугублении всех проявлений заболевания.

Такая патология чаще впервые проявляется у детей, и сверстники часто обижают и унижают детей с таким синдромом. В этом случае они чувствуют себя отверженными, одинокими, униженными, в результате чего может развиться подавленность, агрессия и другие негативные состояния. Нередко родители и другие значимые взрослые при наличии проявлений этого заболевания у детей также негативно реагируют на это, считают, что ребенок просто плохо себя ведет. В результате ругают его, наказывают, чем значительно ухудшают состояние.

Кроме того, синдром Туретта как у детей, так и у взрослых может иметь достаточно опасный характер при наличии определенных видов проявлений. Например, если тик заключается в подергивании головой, прикусывания губы или языка и другие. В этом случае возникает повышенная опасность травмирования. Иногда в качестве тика возникает движение, при котором пациент резко трясет головой. В результате он рискует получить черепно-мозговую травму.

Именно поэтому при наличии синдрома Туретта у ребенка крайне рекомендуется, кроме лечения основного заболевания, проводить психотерапию и работать в этом направлении. Кроме того, это поможет учиться управлять тиками и не допускать прогрессирования их развития.

На первичном приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, подробно изучает анамнез: историю болезни, условия его проживания, ранее перенесенные заболевания, а также семейную историю.

Для того чтобы поставить диагноз «синдром Жиль ла Туретта», необходимо наличие совокупности сразу нескольких критериев:

• множественные двигательные тики в сочетании хотя бы с одним вокальным;

• непроизвольные движения и звуки присутствуют до нескольких раз в день на ежедневной или почти ежедневной основе;

• симптомы сопровождают пациента от года, иногда могут исчезать, но ремиссия никогда не бывает длительной;

• симптомы впервые появились в возрасте до 18 лет.

Диагностика этого заболевания проводится исключительно на основании клинической картины, жалоб пациента и истории его болезни. Дополнительные методы исследования, в том числе лабораторные или инструментальные, при постановке диагноза «синдром Жиля ля Туретта» в стандартном случае широко не применяются. Они могут быть актуальны при подозрении на другие заболевания, которые стали причиной тика или в целях дифференциальной диагностики. Например, иногда актуальным является исключение наличия опухолевого процесса в головном мозге и проведение неврологического осмотра. 

В этом случае могут быть рекомендованы следующие исследования:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография;

• энцефалограмма.

Окончательный перечень необходимых исследований в конкретном случае можно уточнить непосредственно на приеме у врача. Сделать это можно в клинике «СОВА» в Воронеже во время консультации специалиста. Кроме того, здесь есть все средства для проведения расширенной диагностики по поводу подозрения на наличие синдрома Туретта. Это позволяет выполнить ее быстро, без длительного ожидания и очередей.

Дифференциальная диагностика

При диагностике синдрома Туретта у детей и взрослых крайне важно дифференцировать его от множества других заболеваний и патологических состояний, так как вторичные тики могут появиться вследствие инфекций, после черепно-мозговых травм, родовых или послеродовых травм и других нарушений. Кроме того, вокальные тики могут напоминать следующие патологические состояния:заикание, а также нарушение речи. Особенно это актуально для детей, когда не совсем понятно, что именно вызывает отклонения в поведении. В этом случае важно отделять их от заболевания Туретта и провести более широкое инструментальное исследование.

Главным направлением при лечении синдрома Туретта является не устранение тиков полностью, так как в большинстве случаев этого сделать практически невозможно, а достижение того уровня, при котором пациент может успешно сохранять нормальный образ жизни, быть социально адаптированным, развиваться и находиться в нормальном психологическом состоянии.

Отсюда понятно, что главной целью лечения является существенное снижение выраженности всех симптомов и проявлений синдрома Туретта. Достичь этого можно несколькими способами, которые чаще всего применяются в комбинации.

Психотерапия

Для людей с синдромом Туретта обязательным направлением терапии является посещение психолога или психотерапевта — в зависимости от конкретной ситуации. Необходимо целенаправленно работать с эмоциями, а также научиться вычислять те ситуации и факторы, которые могут усиливать тики, делать их более частыми или регулярно провоцировать их начало. Нередко пациент сам не может отследить такие фактор, но при похождении соответствующей терапии его состояние значительно улучшается.

При правильном подходе многим пациентам удается эффективно достичь такого уровня, что они начинают контролировать будущие тики и даже успешно учатся ими управлять. Например, если возникают первые предпосылки голосовых тиков, пациента учат делать определенное движение языком во рту, то есть заменять тик, тем самым результативно погашая импульс к его возникновению. Таким образом формируется определенная взаимосвязь, позволяющая эффективно сдерживать его.

Кроме того, во время психологической помощи или психотерапии пациенту необходимо научиться правильному отношению к своему заболеванию. Это актуально не только для самого пациента, но и для его близких. Часто это важно для родителей детей, у которых впервые возникло заболевание. Им нужно научиться понимать, что в этом нет вины ребенка, его нельзя наказывать или ругать за тики, иначе это неизбежно приведет к ухудшению ситуации и многим другим негативным последствиям.

Необходимо обеспечить должный уровень поддержки, чтобы человек с синдромом Туретта верил в себя и не замыкался окончательно в своей проблеме, не чувствовал себя подавленным. В этом случае шансов на то, что все симптомы заболевания стабилизируются и будут проявляться гораздо менее выражено, значительно больше.

Медикаментозные методы

Необходимость применения лекарственных препаратов при наличии признаков синдрома Туретта — это открытый вопрос, который может быть решен только лечащим врачом совместно с пациентом. Все зависит от конкретной клинической картины, возраста, наличия хронических заболеваний и других характерных особенностей случая.

Наиболее часто для облегчения симптомов синдрома Туретта и сопутствующих состояний применяются препараты следующих групп:

• нейролептики, которые воздействуют на структуры мозга и влияют на снятие нервного и эмоционального напряжения;

• миорелаксанты, которые помогают снять спазмы с мышц и обладают легким седативным эффектом;

• антиконвульсанты;

• ноотропы, которые уменьшают возбудимость, улучшают работоспособность и умственные способности;

• седативные средства.

Все перечисленные группы медикаментов могут использоваться в сочетании друг с другом или индивидуально. Курс терапии разрабатывается в зависимости от длительности существования симптомов, их выраженности, наличия сопутствующих заболеваний. В любом случае, подобрать правильные средства может исключительно врач. При необходимости курс терапии может корректироваться и дополняться. именно поэтому важно своевременно обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

Другие методы

При незначительных проявлениях tourette syndrome могут использоваться различные вспомогательные методы. 

Среди них можно выделить следующие:

• арт-терапия;

• расслабляющие массажи, которые положительно влияют на состояние мышц; 

• лечебная физкультура, положительно влияющая на укрепление мышечного корсета;

• бос-терапия.

Однако перечисленные методы выступают лишь как вспомогательные. Они могут дополнять основную линию терапии и служить помощью для достижения результата. Тем не менее, их широко применяют в современной практике и они приносят хороший результат.

Какой врач занимается лечением

Диагностика и лечение синдрома Туретта чаще всего проводятся врачом-психиатром, также пациенты могут наблюдаться у невролога. Именно эти специалисты могут правильно исследовать пациента и сделать выводы о наличии у него такого заболевания. При необходимости к работе с пациентом подключаются специалисты других профилей.

Для прохождения диагностики и лечения при синдроме Туретта или при подозрении на него можно обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь работают психиатры с большим опытом и практическими знаниями в области помощи пациентам с таким заболеванием.

Трудно сделать точный прогноз относительно течения и перспектив развития болезни Туретта, так как многое зависит от сочетания различных факторов. Считается, что прогноз несколько благоприятнее, если проявления заболевания впервые возникли в раннем возрасте — до 7 лет. В этом случае возможна длительная ремиссия или даже полное исчезновение тиков спонтанно в более взрослом возрасте.

Проблема в том, что в любом случае необходимо обращаться к врачу и проходить грамотное лечение, так как даже при наличии болезни Жиля де Туретта возможно достаточно мягкое и неагрессивное его течение, которое практически не мешает нормально общаться с другими людьми и жить полноценной жизнью. 

Так как, вероятнее всего, синдром Жиля де ля Туретта имеет генетическую природу, надежно предупредить его развитие и достоверно повлиять на возникновение этой патологии нельзя. Все, что может сделать пациент при появлении первых симптомов болезни, — своевременно обратиться к врачу и начать проходить терапию. Это поможет предотвратить развитие многих опасных осложнений, включая депрессию, а также чувствовать себя в обществе полноценным человеком.

При необходимости диагностики и лечения синдрома Туретта обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Записывайтесь на консультацию по телефону колл-центра, через мобильное приложение или обратную форму сайта.

Правда ли, что пациенты с синдромом Туретта обязательно имеют психические расстройства или нарушение интеллекта?

Простыми словами, это не так, так как многие пациенты с симптомами синдрома Туретта имеют интеллект, который ничем не отличаются от уровня сверстников и психическое развитие их не нарушается. Именно поэтому наличие такого диагноза не означает, что автоматически возникают соответствующие патологии и их симптомы и признаки. Однако при наличии такой болезни необходимо проходить психотерапию для обучения правильного отношения как к самим проявлениям, так и реакции окружающих.

Можно ли вылечить симптомы болезни Туретта народными методами?

Делать этого категорически не рекомендуется так, как неизвестна истинная причина возникновения этой патологии и не существует достоверных и доказанных способов навсегда от нее избавиться. Именно поэтому следует придерживаться линии современной медицины, которая способна оказать помощь таким пациентам с различными особенностями и стадиями развития такой патологии.

Правда ли, что болезнь Туретта возникает после испуга?

Ранее существовала такая версия возникновения этого заболевания, однако на сегодняшний день она достоверно не подтверждена. Так как современной медицине пока неизвестна окончательная причина его появления, как и механизм развития, делать выводы о каких-либо конкретных основаниях его возникновения не существует. Наиболее вероятная теория о том, что заболевание имеет генетическую природу.

Можно ли полностью вылечить синдром Туретта?

Пациенты часто задают вопрос о том, лечится ли синдром Туретта. В большинстве случаев основной задачей терапии является достижение максимально длительной ремиссии, а также снижение частоты и выраженности основных симптомов. Встречаются случаи,когда заболевание спонтанно полностью регрессирует. Однако рассчитывать на такой исход во всех случаях нецелесообразно, как и ждать этого без обращения к врачу.

Допустимо ли совсем не лечить синдром Жиля де Туретта?

Необходимо обязательно обращаться в медицинский центр при подозрении на наличие синдрома Туретта. Это необходимо сделать для того, чтобы не допустить развития неприятных и опасных симптомов, быстрого прогрессирования заболевания. Кроме того, это позволяет сохранить нормальное психологическое состояние пациента. Еще один повод провести диагностику — риск того, что тики спровоцированы другим серьезным заболеванием.

Может ли при синдроме Туретта возникать только моторный тик?

Нет, так как отличительный признак синдрома Туретта заключается в том, что имеются как вокальные, так и моторные тики. Если присутствуют исключительно одни или другие, диагноз может быть иным. В этом случае актуальным будет проведение дополнительной диагностики, более расширенного обследования пациента с целью выявления причин таких тиков.