Сотрясение головного мозга

Причиной сотрясения головного мозга чаще всего становится удар по голове. Он возможен при падении с высоты, драке, ДТП, бытовой или производственной аварии. Не менее распространены травмы, полученные во время занятий разными видами спорта, особенно боксом, футболом, хоккеем и фигурным катанием. По статистике, чаще всего причинами легких черепно-мозговых травм у взрослого населения становятся дорожно-транспортные происшествия, бытовые, криминальные, спортивные и производственные ситуации.

При сотрясении мозга нарушается передача сигналов между нейронами, что приводит к функциональным сбоям. Повреждается синаптический аппарат, тканевая жидкость перераспределяется. Из-за этого работа нервных клеток нарушается, ухудшается их питание, меняется связь между мозговыми центрами. При этом кардинальных изменений в строении и структурах головного мозга не происходит.

Современные исследования подтверждают: легкие черепно-мозговые травмы больше характерны для детей, подростков, молодых людей до 30 лет и пациентов преклонного возраста (с годами координация и способность сохранять равновесие ухудшаются). Чаще черепно-мозговые травмы получают мужчины (70-80%).

Сотрясение головного мозга характеризуется специфическими симптомами, которые возникают или сразу после получения травмы, или спустя непродолжительное время. Одним из типичных признаков сотрясения считается краткая утрата сознания, приступ которой длится от нескольких секунд до нескольких минут.

После возвращения в сознание симптомы сотрясения следующие:

• головная боль;
• головокружение в спокойном состоянии и при попытках встать;
• потеря сил;
• тошнота, которая нередко сопровождается рвотой;
• проблемы с координацией: неустойчивая походка, ощущение потери равновесия, помутнение зрения, «туман» в голове.

Также при неврологическом осмотре нередко выявляются временные признаки сотрясения: нистагм (непроизвольные движения глаз), неустойчивость в пробе Ромберга и снижение рефлексов. Проба Ромберга заключается в следующем: человек встает, сдвигает стопы вместе, закрывает глаза и вытягивает руки перед собой. При выраженных нарушениях пациент не способен долго находиться в таком положении: начинает пошатываться, либо теряет равновесие и падает.

Признаки сотрясения головного мозга — это еще и эмоциональные проявления: раздражительность, тревога, скачки настроения.

Важно отметить, что симптоматика обычно стихает в течение одного–двух дней. Но в случае усиления или продолжительного сохранения неприятных ощущений необходима помощь врача.

Таким образом, симптомы сотрясения головного мозга можно разделить на три группы:

1. Соматические — пульсирующая или сдавливающая боль, головокружение, тошнота и рвотные позывы, сильная чувствительность к свету и звукам, звон в ушах, затуманенность, двоение, ощущение «песка» в глазах, слабость и усталость.
2. Поведенческие ― раздражительность, тревожность или волнение без видимых причин, неожиданные перепады настроения, трудности с засыпанием, поверхностный сон, ночные пробуждения.
3. Когнитивные ― сложности с концентрацией внимания, дезориентация, замедление мышления, проблемы с памятью.

Сотрясение головного мозга обычно не делится по степени тяжести. Черепно-мозговая травма бывает легкой, средней или тяжелой. Сотрясение мозга в клинических рекомендациях причисляют к легким ЧМТ. При тяжелых черепно-мозговых травмах утрата сознания длится до 10–15 минут, также встречаются потери памяти, сильные боли в голове, тошнота, рвота и замедленность реакций.

Сотрясение мозга, несмотря на относительную легкость повреждения, может приводить к неприятным последствиям. Развития осложнений зависит от тяжести травмы, своевременности и адекватности терапии.

Самые распространенные осложнения:

1. Судорожные приступы. Могут возникать в результате временного нарушения электрической активности мозга. Приступы бывают кратковременными, но в тяжелых случаях переходят в хроническое состояние. В этом случае пациенту потребуется наблюдение у невролога.
2. Хроническая головная боль. Они связаны со скачком внутричерепного давления, нарушением сосудистого тонуса или перенапряжением мышц головы после травмы. Подобные упорные боли беспокоят человека в течение нескольких месяцев, мешая привычной жизни и работоспособности.
3. Повышение внутричерепного давления. Из-за нарушения циркуляции ликвора или отека мозговых тканей развивается гипертензия, сопровождающаяся головной болью, тошнотой, рвотой и ухудшением зрения.
4. Вазомоторные сбои ― перепады артериального давления, онемение и похолодание конечностей, потливость.
5. Эмоциональная нестабильность ― раздражительность, агрессивность, тревожность, эпизоды депрессии.
6. Нарушение сна ― трудности с засыпанием, ранние пробуждения, прерывистый сон или, напротив, повышенную сонливость. Такие проблемы связаны с изменениями в работе мозга, отвечающего за регуляцию биоритмов.
7. Снижение когнитивных функций, скорости обработки информации. Эти симптомы сотрясения мозга обычно обратимы, но требуют повышенного внимания и обязательной реабилитации.

Одним из частых осложнений, поражающих мозг после сотрясения, является посткоммоционный синдром. Это комплекс признаков, которые в некоторых ситуациях сохраняются на протяжении нескольких недель после повреждения: цефалгия, проблемы с засыпанием, упадок сил, нарушения кратковременной памяти, слабая концентрация внимания, светобоязнь, непереносимость громких звуков. Нередко происходят изменения характера, появляются агрессия, раздражительность или частые перемены настроения. Такие признаки наблюдаются в течение нескольких месяцев, реже ― лет, если повреждение головы было серьезным.

Диагноз СГМ ставится на основе анализа клинической картины и истории получения травмы. Основные цели обследования: подтвердить диагноз, исключить серьезные повреждения, возникшие вследствие удара головой.

Консультация с врачом

Врач подробно расспросит вас о событиях, предшествующих травме, в какой момент произошел удар головой, произошел ли обморок, наблюдались ли следующие симптомы после травмы: головная боль, нарушение равновесия, тошнота, рвота, когнитивные проблемы. Вспомните обстоятельства получения травмы и обязательно расскажите о них доктору.

Затем проводится неврологический осмотр: специалист должен убедиться, что у вас действительно произошло сотрясение. Оцениваются координация движений, реакции зрачков на свет, рефлексы. Также при подозрении на сотрясение головного мозга специалист оценивает преходящие нарушения, в частности, нистагм и неустойчивость в пробе Ромберга. Если травма получена недавно, врач осмотрит зрачки. Первые несколько часы после удара они заметно сужаются или расширяются, пациент слабее реагирует на свет. Когда зрачки не реагируют на свет вообще, можно говорить о тяжелой травме головного мозга. Если имеются показания, пациента с симптомами сотрясения направляют к окулисту для осмотра глазного дна.

Если диагноз подтвердится, врач объяснит, что такое сотрясение головного мозга и объяснит стратегию лечения.

Инструментальные диагностические обследования

Если дополнительных тревожных симптомов нет, достаточно врачебного осмотра. Обычно при РКТ и МРТ головного мозга патологии не выявляются. Для обнаружения повреждений костей черепа специалист может направить на рентген.

Компьютерная томография применяется при подозрении на более серьезные повреждения мозга. При сотрясении патологические изменения отсутствуют. В ряде ситуаций проводится электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки электрической активности мозга, особенно если после травмы случился приступ судорог.

Пациента вне зависимости от тяжести симптомов, направляют в стационар. В нем для уточнения диагноза выполняется рентгеновский снимок черепа и при необходимости КТ для исключения структурных повреждений мозга, например, гематом или ушибов.

Лечение сотрясения головного мозга проходит в условиях стационара, если повреждение легкое, пациента направляют домой с рекомендациями доктора. В первые двое суток после получения повреждения пациентам рекомендуется покой без излишней физической активности. Спокойное состояние позволит облегчить симптомы и снизить метаболическую потребность мозга. Например, не рекомендуется читать, пользоваться гаджетами, слушать громкую музыку и смотреть ТВ. Эти внешние факторы замедляют восстановление и негативно влияют на общее состояние.

Чаще всего пациенту предписывается постельный режим на пять суток. Затем, при отсутствии ухудшений, строгие ограничения в активности снимают. Постепенно можно больше двигаться и возвращаться к привычному ритму жизни. Людям при сотрясении головного мозга не стоит быстро включаться в занятия контактным спортом, пока все последствия травмы не пройдут, и доктор не подтвердит выздоровление.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение у пациентов с признаками повреждения направлено на снятие головной боли, тревожности, нарушений сна. Выбор лекарств зависит от тяжести состояния человека. Обычно в перечень назначаемых препаратов входят:

• анальгетики ― для снятия головной боли;
• седативные препараты ― для устранения тревожности и раздражительности;
• снотворные средства ― при нарушениях сна.

В период лечения важно избегать стресса, физических упражнений, работы с повышенной концентрацией внимания. Употребление спиртного запрещено на несколько месяцев, так как оно замедляет восстановление мозга.

В каких случаях нужно вызывать скорую помощь:

• утрата сознания;
• повторяющаяся рвота;
• интенсивная боль с общим ухудшением состояния;
• спутанность сознания ― заторможенность, дезориентация, нарушение речи;
• судороги;
• прогрессирующее ухудшение состояния ― усиление головокружения, сонливости, заторможенности;
• асимметрия лица, нарушение подвижности одной стороны тела.

Чтобы предотвратить негативные последствия сотрясения головного мозга, избегайте тяжелых физических нагрузок, полноценно высыпайтесь, соблюдайте режим дня. Важно задуматься и о правильном питании. В первые дни после травмы еда должна быть легкоусвояемой и нежирной. Сделайте упор на продукты, богатые витаминами группы B, антиоксидантами, магнием и калием. Рекомендуется свести к минимуму соль, ограничить жареные, копченые и острые блюда. Нежелательно потреблять кофеин, крепкий чай, шоколад и сладости в больших количествах (из-за этого возможны резкие скачки глюкозы).

Пациентам с сотрясением мозга и иными травмами черепа советуют в течение года наблюдаться у невролога.

Профилактика сотрясений головного мозга предполагает защиту головы на производстве и при тренировках. Например, при строительных работах нужно всегда носить каску, а многие виды спорта требуют применения шлемов. В быту необходимо избегать травмоопасных ситуаций.

Примеры, как защититься от сотрясений мозга в рабочих и домашних условиях:

1. При езде в автомобиле всегда нужно пристегиваться ремнями безопасности. Если в семье есть дети, обязательно устанавливайте детские автокресла, подходящие возрасту и весу ребенка. Не забывайте соблюдать скоростной режим и правила дорожного движения.
2. Чтобы предотвратить бытовые травмы, постелите дома нескользящие покрытия, особенно в ванной. Желательно приобрести домашнюю обувь с нескользящей подошвой. Для пожилых домочадцев установите поручни в ванных комнатах и на лестницах. Предусмотрите дополнительные источники света, если в квартире недостаточно светло.
3. При наличии маленьких детей дома сделайте пространство максимально безопасным: закрывайте острые углы мебели специальными накладками, не оставляйте детей без присмотра в местах, где они могут упасть.
4. Сотрясение головного мозга чаще возникает при проблемах с координацией. Укрепляйте мышцы и вестибулярный аппарат, регулярно занимаясь физической активностью.
5. Предупреждайте обострения хронических заболеваний, например, гипотонию (низкое артериальное давление), при которой возможна потеря равновесия и головокружения.
6. При работе на производстве всегда следуйте технике безопасности и надевайте защитное оборудование.

Прогноз после сотрясения головного мозга во многих случаев благоприятный. При легком сотрясении головного мозга у 90% пациентов при своевременном лечении симптомы исчезают полностью в течение двух-трех недель. Некоторое время сохраняются головные боли или легкая раздражительность, которые проходят со временем. Восстанавливаются функциональные возможности головного мозга.

При более выраженных симптомах прогноз также благоприятный, если следовать указаниям врача. Если удар головой был сильный, возможны нарушения памяти, проблемы с концентрацией внимания или эмоциональная устойчивость.