Тромбофлебит

Обычно тромбофлебит нижних конечностей развивается из-за совокупности нескольких факторов. 

При тромбофлебите происходит дефект сосудистой стенки из-за травмы или патологии свертываемости крови. Но наиболее распространенной причиной заболевания (примерно в 60%) является варикозная болезнь нижних конечностей.

Факторы риска:

Среди возможных факторов, повышающих вероятность развития тромбофлебита, выделяют: 

• возраст старше 75 лет;

• женский пол;

• избыточный вес, ожирение;

• курение;

• тромбоз глубоких или поверхностных вен в анамнезе;

• беременность или период после родов (первые 1-2 месяца);

• начало использования гормональных пероральных контрацептивов (КОК);

• заместительная гормонотерапия эстрогенами в менопаузальный период;

• длительный прием препаратов-цитостатиков;

• продолжительная иммобилизация пациента (пребывание в неподвижном состоянии);

• онкопатологии;

• диабет 2 типа;

• наследственная тромбофилия (мутировавший ген V фактора свертывания типа Лейден);

• возникшая мутация в гене протромбина;

• нехватка антитромбина III (AT III), системы протеинов С и S;

• инфекционные заболевания кожи;

• высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности;

• аутоиммунные патологии;

• перенесенные хирургические вмешательства.

Помимо варикозной болезни тромбофлебит часто развивается на фоне мутации генов. Так, мутация гена Лейден повышает риск тромбоза поверхностных вен в шесть раз, изменения в гене протромбина ― в четыре раза.

С медицинской точки зрения тромбофлебит разделяют на стадии в зависимости от того, насколько активно протекает болезнь и как давно проявились симптомы. 

От стадии зависит:

• нуждается ли пациент в госпитализации;

• есть ли показания к операции;

• какой метод хирургического вмешательства выбрать;

• необходим ли прием препаратов-антикоагулянтов для лечения тромбофлебита;

• требуется ли назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Стадии тромбофлебита:

1. Острый. Не более семи дней от начала заболевания. Происходит сильное воспаление мягких тканей вокруг поврежденного сосуда.

2. Стихающий. Этап начинается через одну-две недели после старта болезни. Воспалительный процесс вокруг мягких тканей постепенно идет на спад. 

3. Стихший. Три и более недели с момента появления воспаления. В этот период в проекции кровеносных сосудов еще сохраняются болевые ощущения. Остается повышенный риск рецидива тромбоза вен, может быть назначен прием антикоагулянтов. 

Диагностировать стадию может врач-флеболог не только на основе сроков от начала болезни, но и с учетом симптоматики и динамики воспаления.

По локализации кровяного сгустка тромбофлебит бывает:

• локальным — развивается исключительно в месте прикрепления тромба, симптомы сосредоточены в одной области;

• мигрирующим — воспаление развивается на одном участке стенки сосуда, но впоследствии переходит на другие, быстрее прогрессирует и может распространяться далее в органы и ткани.

По причине развития тромба различают следующие виды тромбофлебита:

• варикотромбофлебит — воспалительный процесс из-за прогрессирующего варикоза;

• постинъекционный — образуется в области прокола венозной стенки после сделанной инъекции;

• инфекционный — воспаление, спровоцированное действием патогенных микроорганизмов;

• асептический — воспалительный процесс не бактериального характера.

Острый тромбофлебит отличается болезненностью в месте воспаления, припухлостью, повышением температуры. Если заболевание периодически стихает, а затем вновь случается обострение, диагностируют хронический тромбофлебит.

Самым коварным осложнением тромбоза поверхностных вен является миграция кровяного сгустка в глубокие сосуды, а также прогрессирование тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В таком случае тромб полностью закрывает просвет. Чтобы это предотвратить, требуется своевременное лечение тромбофлебита.

Диагноз «ТЭЛА» наиболее опасен: если произошла закупорка, смертельный исход может наступить всего за нескольких минут. Подобное осложнение можно предотвратить, если вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Врач оценит состояние сосудов, изучит симптомы и назначит необходимые обследования. При наличии факторов риска тромбоза ежегодно проходите профилактические осмотры флеболога.

Диагностировать тромбофлебит может флеболог или хирург. На консультации врач выслушает жалобы и соберет анамнез, затем проведет осмотр, чтобы оценить состояние измененных сосудов и найти признаки воспаления. 

Специалист ставит диагноз на основе клинических проявлений:

• выраженный воспалительный процесс на протяжении тромбированного сосуда;

• варикозно-расширенные подкожные вены;

• болезненные и плотные узлы;

• покраснение кожного покрова;

• дискомфорт при пальпации;

• повышенная температура тела.

Ключевой метод диагностики тромбоза поверхностных вен ― ультразвуковое дуплексное сканирование. Это наиболее достоверное исследование пациентов с подозрением на сосудистые патологии. 

УЗИ позволяет обнаружить следующие изменения вен:

• значительное утолщение венозной стенки;

• наличие тромботических масс в просвете сосуда;

• воспалительные явления мягких тканей;

• скоростные свойства кровотока.

Высокой степенью информативности обладает УЗ-диагностика в B-режиме с компрессией различных сегментов вены. На основе ультразвукового снимка врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения тромбоза поверхностных вен.

В ряде случаев назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

• коагулограмма — оценка свертывающей системы, выявление маркеров тромоборазования (D-димер, фибрин- мономерные комплексы, тромбин-антитромбиновый комплекс, фибриноген и др.).

Показатели коагулограммы могут указать на наличие коагулопатии, способствовавшей началу заболевания.

Тромбофлебит требует комплексного подхода к терапии. Используются как консервативные, так и хирургические методы.

Основные цели лечебных мероприятий:

• предотвращение дальнейшего распространения тромба в ноге по крупным сосудам;

• профилактика развития легочной тромбоэмболии;

• купирование болевых ощущений при остром воспалении;

• предотвращение рецидивов заболевания.

Схема лечения тромбофлебита индивидуальна и зависит от стадии, на которой находится болезнь.

В неосложненных случаях достаточно приема медикаментов и ношения эластичного компрессионного трикотажа. 

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день наиболее эффективным средством считаются антикоагулянты прямого действия, которые снижают активность тромбина. Антикоагулянты непрямого действия препятствуют образованию протромбина в клетках печени.

Кроме того, врач может назначить пациенту флеботонизирующие средства. Флеботоники ― это препараты растительного или синтетического происхождения, повышающие тонус и снижающие проницательность сосудистой стенки. Они способствуют улучшению лимфоотока и кровообращения в целом. Для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток или мазей.

Физиотерапия

Прессотерапия (пневмомассаж) — физиотерапевтическая процедура, которая предупреждает развитие тромбофлебита, снимает отечность в ногах и улучшает кровообращение. Во время сеанса на пациента надевают специальные манжеты. В них под определенным давлением поступает сжатый воздух. Происходит чередование высокого и низкого рабочего давления в манжетах. Это вызывает лимфодренажный эффект и стимулирует кровоток.

Хирургические вмешательства

Хирург порекомендует устьевую перевязку поверхностной вены (кроссэктомию), если:

• медикаментозное лечение оказалось неэффективным;

• существует угроза дальнейшего распространения тромбофлебита по глубоким венам;

• может развиться острая тромбоэмболия легочной артерии.

При стихшем или стихающем тромбозе поверхностных вен рекомендуется проведение термооблитерации, или эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК).  Суть процедуры ― в нагревании варикозно-измененного сегмента магистральной поверхностной вены и препятствование дальнейшему распространению тромбоза. Манипуляцию выполняют на специальном лазерном аппарате. Световод вводится непосредственно в пораженный сосуд с помощью тонкой иглы. Эндовазальная лазерная коагуляция считается малоинвазивной щадящей процедурой, не требующей длительного восстановления. Уже в первые сутки пациент может снова вставать на ноги!

После операции необходимо наблюдение динамике на протяжении 8-10 дней. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, соблюдайте рекомендации врача. 

Особенности «мигрирующего» тромбофлебита Мондора

При мигрирующем тромбофлебите Мондора поражаются варикозно не измененные сосуды. При этом тромбы образуются в разных участках тела, иногда отдаленных друг от друга. При этом кровяные сгустки не мигрируют с места первичного возникновения. Патология начинается с появления болезненного уплотнения подкожной вены, затем развивается в других областях. Создается эффект «миграции» тромба без реального перемещения.

Тромбоз постоянно переходит на новые участки, преимущественно на верхние конечности, область грудной клетки и живота. Одновременно могут возникнуть несколько очагов поражения.

В случае выявления мигрирующего тромбофлебита необходима консультация онколога. Заболевание нередко встречается при раке поджелудочной и молочной желез, легких.

Профилактические мероприятия направлены первую очередь на предупреждение варикозной болезни. Избегайте гиподинамии, занимайтесь умеренной физической активностью. Например, для профилактики роста тромбоза полезны длительные пешие прогулки. Контролируйте свой вес, при подозрении на ожирение обращайтесь к диетологу. Обувь должна быть удобной и подходящей по размеру. Не носите долгое время туфли на высоких каблуках. 

После первого эпизода варикотромбофлебита проводится профилактика с целью предотвращения рецидива. Эти меры включают:

• ликвидацию варикозно-измененных поверхностных вен (операция проводится в плановом порядке);

• ношение эластичного компрессионного белья с компрессией в районе лодыжки 10-30 мм. рт. ст.

Ношение чулок с компрессионным эффектом необходимо:

• перед хирургическим вмешательством, если пациент страдает варикозом;

• в период вынашивания ребенка;

• при избыточном весе;

• при длительных перелетах (пять часов и более).

Тромбофлебит поверхностных вен хорошо поддается лечению, перспективы выздоровления благоприятные. В большинстве случае достаточно медикаментозной терапии и ношения компрессионных чулок.

Если же было проведено хирургическое вмешательство, восстановление займет в среднем три-четыре недели. При этом возвратиться к повседневной жизни можно уже на вторые сутки после процедуры. 

В клинике «СОВА» в Воронеже вы сможете пройти комплексную диагностику и получить подробный план лечения тромбофлебита нижних конечностей. Запишитесь на прием к флебологу или сосудистому хирургу по телефону колл-центра или на сайте.