Выпадение волос (алопеция)

Как правило, качество волос отражает состояние здоровья человека. Причины потери волос бывают разнообразными, но в большинстве случаев проблема исходит «изнутри». Поэтому многие пациенты, впервые переживающие алопецию, занимаются самолечением, пробуя различные шампуни, сыворотки, маски, лосьоны, но не добиваются положительного эффекта. Самое главное ― узнать причину патологии и устранять ее.

Для этого лучше всего прийти на прием к квалифицированному врачу-трихологу. Это специалист в сфере выявления и лечения различных проблем, связанных с волосами и кожей головы. Трихолог умеет распознавать различные проблемы ― выпадение, перхоть, зуд, воспаление. Он учитывает физические, гормональные, психологические и другие факторы, которые влияют на здоровье волос. Нередко трихолог работает совместно со смежными специалистами ― дерматологом, эндокринологом или психологом. Обычно решение проблемы выпадения волос требует комплексного подхода и запаса времени.

Вот основные причины, которые могут вызвать обширную утрату или поредение волосяного покрова:

1. Гормональные перестройки. Например, у женщин обычно наблюдается краткосрочное выпадение после родов или в период постменопаузы из-за колебания показателей половых гормонов. Также отклонения от нормы гормонов щитовидной железы могут влиять на рост и структуру волос.
2. Наследственная предрасположенность. В основном это касается андрогенетической алопеции ― одной из часто встречающихся форм облысения. У пациентов с генетической предрасположенностью луковицы волос чувствительны к гормону дигидротестостерону (ДГТ), что ведет к их постепенному поредению.
3. Восстановительный период после тяжелых заболеваний, травм или оперативных вмешательств (например, после общего наркоза).
4. Аутоиммунные заболевания. Некоторые системные патологии, например, красная волчанка или аутоиммунный тиреоидит, способны вызвать выпадение волос (алопецию). При этих недугах иммунная система воздействует на волосяные луковицы, вызывая их воспаление и дальнейшее разрушение.
5. Стресс и нервное перенапряжение. Это связано с переменами в цикле роста, когда фолликулы оказываются на этапе покоя и выпадают. Состояние связано с повышенным синтезом кортизола, негативно влияющего на волосы.
6. Грибковые и бактериальные инфекции, побочные эффекты от приема некоторых медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств, ретиноидов, цитостатиков, антибиотиков, противовирусных, препаратов лития.
7. Дефициты питательных веществ ― микроэлементов, витаминов, минералов.
8. Различные повреждения и неблагоприятное воздействие на волосы. Частое использование химических веществ для укладки волос, нагревательных приборов (плойки, стайлеры, фен), тугие прически могут привести к повреждению, ломкости и выпадению волос.
9. Патологии эндокринной или иммунной систем организма.
10. Трихотилломания ― периодическое выдергивание собственных волос, связанное с чувством напряжения, тревогой, страхом.

Процесс роста цикличен. Всего в кожном покрове волосистой части головы располагается более 140-150 тысяч фолликулов. В разные временные периоды каждый фолликул (соответственно, волос) проходит стадии:

• анаген ― период роста, продолжительный по времени, от двух до шести лет;
• катаген, переходный этап, которая длится не более месяца;
• телоген ― этап покоя.

Анагеновая фаза

Это этап активного роста, наиболее продолжительный в цикле роста волоса. В это время волосяные фолликулы усиленно делятся и производят новые клетки и меланоциты, наполняющие стержень волоса пигментом.

Далее волос растет в длину, продвигаясь вверх через волосяной фолликул к поверхности кожи. В этой фазе стержень волоса получает необходимые питательные вещества и кровоснабжение для продолжения роста.

Продолжительность фазы зависит от семейного анамнеза, внешних условий и локализации волос. Сответственно, анагеновый этап для волос кожи головы продолжается до шести лет, тогда как на других частях тела (борода, усы) фаза может быть гораздо короче и длиться всего несколько недель или месяцев.

Катагеновая фаза

Продолжительность в среднем составляет от 7 до 14 дней. Это время необходимо для остановки роста и подготовки волосяного фолликула к переходу в следующую фазу. Постепенно рост волоса приостанавливаются: меланоциты прекращают синтез меланина, фолликул уменьшается в размере. Во ходе фазы катагена волос отделяется от кровеносных сосудов, которые ранее обеспечивали его питание. Клетки фолликула сокращаются, вызывая уменьшение диаметра фолликула, и волос становится неподвижным и неактивным.

Фаза катагена имеет важное значение в цикле роста волоса, позволяя фолликулам регенерироваться и подготавливаться к следующей активной анагеновой фазе. Переходный этап является естественной частью цикла роста и позволяет обновляться волосам, чтобы они могли хорошо расти в будущем. По завершении фазы катагена фолликул переходит в телоген, где уже не растущий волос находится в покое перед окончательным отделением от фолликула.

Телогеновая фаза

Фаза телогена является завершающей фазой в цикле роста. На этой стадии волосяные фолликулы оказываются уже в неактивном состоянии, и волосы не растут как прежде.

В норме стадия продолжается два-четыре месяца, после чего волос отпадает. Поэтому от момента воздействия неблагоприятного фактора до непосредственного выпадения проходит определенное время. Продолжительность варьируется в зависимости от генетических факторов и индивидуальных особенностей организма. Обычно волосы на голове имеют разную длину телогеновой фазы, поэтому происходит непрерывный цикл роста и смены волосяного покрова. Из-за независимости фазы телогена создается естественный объем и густота волос.

Типы алопеции

Универсальной классификации не существует, но условно алопеции разделяют на две большие категории ― рубцовые и нерубцовые.

К рубцовым относится примерно 20% патологий волос. В таком случае происходит атрофия волосяных фолликулов, поскольку волос больше не получает достаточного питания, и оно прекращается. Опасность рубцовой алопеции заключается в ее необратимости, и восстановить волосяной покров после выпадения уже невозможно. Рубцовую алопецию называют келоидной.

Причины рубцовой алопеции:

1. Поражение кожи головы (ожоги, хирургические операции, травмы черепа).
2. Аутоиммунные патологии могут вызвать воспалительный процесс и разрушение фолликулов, что ведет к образованию рубцовой ткани. Примеры ― красная волчанка или склеродермия.
3. Бактериальные и грибковые инфекции.
4. Наследственные факторы.
5. Различные дерматологические заболевания волосистой части.

Нерубцовая алопеция делится на несколько видов:

1. Диффузная алопеция. Отличается равномерным и обширным выпадением по поверхности головы. Волосы становятся поврежденными, ослабленными и редкими, что приводит к облысению, заметному невооруженным глазом. Эта форма нерубцовой алопеции вызывается различными факторами — приемом медикаментов, изменениями гормонального баланса, эмоциональными стрессами, недостатком питательных веществ. Диффузная алопеция имеет временный или хронический характер.
2. Андрогенетическая (гормональная) алопеция. Является распространенной разновидностью выпадения волос у пациентов обоих полов. У мужчин проявляется в виде редеющих висков и постепенного формирования лысины в затылочной или лобной зонах. Поредение сначала появляется в области пробора, линия роста волос со временем сдвигается. У женщин волосы становятся тонкими и редкими на верхней части головы, но без явной лысины. Андрогенетическая алопеция вызвана генетической предрасположенностью и влиянием гормона дигидротестостерона на луковицы волос. Этот гормон вызывает постепенное уменьшение размера фолликулов и укорачивает фазу роста.
3. Гнездная (очаговая) алопеция. В таком случае образуются круглые или овальные участки, с которых усиленно выпадают волосы. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует волосяные фолликулы. Это приводит к их временной или постоянной потере. При очаговой алопеции выпадение волос бывает либо частичным, либо полным. Обычно области облысения покрыты гладкой кожей, но иногда признаки воспаления ― покраснение, зуд, высыпания.

Норма выпадения волос в день — от 30 до 100 штук. Этот показатель обусловлен нормальным циклом роста. Как правило, патологическую потерю волос замечает сам пациент: в процессе мытья и сушки феном, при расчесывании, на подушке после сна. Иногда число выпавших волос находится в пределах нормы, но объем прически существенно уменьшается ― волосы истончаются, смотрятся безжизненными и слабыми. В любом случае, лучше обратиться к трихологу для установления причины проблемы.

Сама по себе алопеция не несет серьезной угрозы для здоровья и жизни, но является серьезным эстетическим дефектом и доставляет человеку массу проблем. Пациент не удовлетворен своей внешностью, приобретает комплексы, начинает стесняться себя. Постоянное выпадение волос отражается на эмоциональном состоянии, заставляет пациента концентрироваться на проблеме, обращать внимание на число выпавших волос. Алопеция снижает качество жизни и не дает человеку чувствовать себя свободно.

Возможные осложнения:

1. Психические расстройства, неврозы. Алопеция приводит к снижению самооценки и затяжной депрессии у людей. Потеря волос нередко вызывает стыд, смущение, социальную изоляцию и тревогу. Человек чувствует себя неуверенно и боиться осуждения со стороны окружающих.
2. Солнечные ожоги, риск рака кожи. Волосы являются естественной защитой от ультрафиолетовых лучей. При облысении повышается риск неблагоприятного влияния УФ-лучей на кожу головы. Поэтому в пик солнечной активности необходимо пользоваться солнцезащитными средствами и носить головные уборы. То же происходит и с терморегуляцией — пациенты с алопецией сильнее подвержены пергревам или переохлаждениям и нуждаются в дополнительной защите кожи головы.
3. Социальная изоляция. Алопеция влияет на коммуникацию человека и его отношения с окружающими (особенно в тяжелых случаях, например, при очаговой или тотальной алопеции). Иногда пациенты сталкиваются с непониманием, предрассудками и осуждением со стороны общества. Это может сказаться на карьере, личных отношениях, социальной активности и уверенности человека в себе.

Прием трихолога

На первичной консультации специалист проводит осмотр и собирает общий анамнез. Врач задаст вопросы о том, когда начали выпадать волосы, с чем, по вашему мнению, связано выпадение, имеются ли у вас хронические и наследственные заболевания. Расскажите о том, как ухаживаете за волосами в повседневной жизни, заплетаете ли косы, применяете ли резинки, бигуди, фен и различные приборы для стайлинга. Перечислите лекарственные препараты, которые принимаете в настоящее время. Вся эта информация поможет трихологу лучше понять контекст и обстоятельства вашей алопеции.

Также расскажите о состоянии желудочно-кишечного тракта, гормональном фоне, перенесенных пищевых отравлениях и аллергических реакциях.

Далее трихолог визуально осмотрит кожу головы и оценит общее состояние волос. При этом уделяет особое внимание участкам с облысением, нарушениям целостности кожи, признакам воспаления, себорее и секущимся концам. Иногда выполняют «тест натяжения» — доктор берет прядь, состоящую из 60-70 волос и пропускает ее по всей длине сквозь пальцы. Если на ладони осталось не менее шести волос, значит, тест положительный, и проблема выпадения, определенно, есть.

Прием трихолога ― важный шаг на пути к пониманию и лечению вашего типа алопеции. Врач подскажет, как лечить волосы и какими уходовыми средствами пользоваться. Регулярные визиты к специалисту помогут контролировать состояние волос, отслеживать динамику изменений и корректировать ход терапии.

Трихоскопия

Чтобы детально исследовать структуру волоса (плотность, диаметр стержня) и узнать текущее состояние фолликулов, врач выполняет трихоскопию. Это метод компьютерного исследования волоса, позволяющий увеличить изображение в 100-200 раз. Проводится с помощью специального устройства ― трихоскопа. Прибор напоминает увеличительное стекло или микроскоп с осветительными элементами. Позволяет осмотреть кожу головы и волосистую часть с хорошей детализацией.

Трихоскопия помогает:

• узнать тип и стадию алопецию;
• оценить состояние кожи головы, степень жирности;
• определить процентное соотношение толстых и пушковых волос;
• измерить размер фолликула;
• увидеть признаки воспаления, инфекции и других аномалий кожи головы.

После проведения диагностики трихолог проанализирует полученные результаты. Благодаря трихоскопии врач сможет определить, какие еще диагностические исследования потребуется, и какой стратегии лечения стоит придерживаться в конкретном случае. Процедура неинвазивная и полностью безопасная, она проводятся непосредственно на приеме доктора.

Специальная подготовка к трихоскопии не нужна: достаточно, чтобы перед проведением процедуры волосы и кожа головы были чистыми и сухими. Если волосы слишком густые или длинные, возможно, придется их разделить на пряди для лучшего доступа к коже.

Лабораторные исследования

В зависимости от предполагаемой причины недуга, трихолог может рекомендовать сдачу нескольких анализов: общий анализ крови;

• биохимия ― уровень АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, холестерина, глюкозы и других показателей;
• исследование уровня гемоглобина, ферритина, трансферрина;
• показатели гормонов щитовидной железы ―ТТГ, Т3, Т4;
• половые гормоны — эстроген, прогестерон, тестостерон;
• исследование на антитела к ДНК и антинуклеарные антитела (для исключения аутоиммунных патологий);
• комплексный анализ волос на присутствие тяжелых металлов и микроэлементов.

Выбор методов терапии лечения зависит от типа и степени выраженности алопеции. Если выпадение волос связано с временными факторами (например, послеродовой период или сезонная утрата волос), то с проблемой удается справиться в короткий срок. Другие причины требуют длительной коррекции и комплексного лечения. Чем раньше обратиться к врачу и начать терапию, тем лучшего результата можно добиться и восстановить прежний объем волос.

Медикаментозная терапия

Для устранения выпадения применяются следующие лекарственные препараты:

• ингибитор 5-альфа редуктазы — вещество, предотвращает превращение тестостерона в дигидротестостерон;
• миноксидил ― средство от выпадения волос у мужчин и женщин при диагностированной андрогенетической алопеции (стимулятор роста);
• гормональные или негормональные антиандрогенные медикаменты;
• антигрибковые средства (при грибковых инфекциях);
• глюкокортикостероиды;
• иммунодепрессанты.

Лекарства от выпадения волос назначают для наружного применения, перорально или инъекционно.

Инъекционные методы

К современным способам борьбы с алопецией относятся мезотерапия и плазмотерапия (PRP):

1. Мезотерапия. Метод представляет собой внутрикожное введение различных лекарственных препаратов. Это минимально инвазивная процедура, которая проводится курсами для максимального эффекта. В ходе мезотерапии трихолог с помощью специальных тонких игл вводит комбинацию препаратов, содержащих витамины, минералы, аминокислоты, нуклеиновые кислоты и факторы роста. Инъекции проводятся на небольшую глубину в области волосяных фолликулов или по всей поверхности поражения. Продолжительность процедуры мезотерапии — 30-60 минут. Рекомендуемое количество процедур зависит в зависимости от индивидуального случая. Обычно проводится несколько сеансов мезотерапии в течение нескольких месяцев, с интервалами в 2-4 недели.
   
   Мезотерапия стимулирует кровообращение, насыщает волосяные фолликулы питательными веществами и улучшает их функцию. Она стимулирует рост новых волос и способствует укреплению существующих, улучшая их текстуру и качество.
2. PRP-терапия. Способ лечения, при котором для восстановления волос и кожи головы используется обогащенная тромбоцитами плазма. В процессе процедуры пациенту вводится его собственная тромбоцитарная плазма, полученная из его собственной крови. В ней содержится множество факторов роста и белков, способствуют улучшению состояния волосяных фолликулов.
   
   Как проводится плазмотерапия:
   1. Врач берет небольшой образец крови у пациента.
   2. Образец крови помещается в центрифугу, где происходит ее разделение на компоненты.
   3. Полученная тромбоцитарная rich-плазма обрабатывается. В результате выделяется концентрированный препарат с высоким содержанием тромбоцитов и факторов роста.
   4. После приготовления препарата врач вводит его в кожу головы с помощью инъекций или специальных аппликаторов. Уколы делают в те пораженные зоны, где больше выпадают волосы или появились залысины.

Обычно PRP-терапия проводится серией процедур с интервалом в несколько недель. Количество и частота сеансов зависят о сложности проблемы, реакции пациента на лечение и индивидуальных особенностей организма.

Физиотерапия

Также в составе комплексной терапии применяются физиотерапевтические процедуры. Как правило, они лишь дополняют основное лечение алопеции и помогают стимулировать кровообращение и обменные процессы кожи головы.

1. Микротоковая терапия. Методика основана на применении слабых электрических импульсов для усиления кровообращения кожи головы (от 40 до 1000 мкА, не более 500 Ггц). Также микротоки стимулируют обменные процессы в кожном покрове и волосяных фолликулах, способствует росту и улучшению структуры волос.
2. Дарсонвализация. Распространенный метод физиолечения, при котором используется высокочастотный переменный ток. Во время процедуры специальный аппарат (Дарсонваль) создает ионизированный воздушный поток и электрическое поле, которые воздействуют на кожу головы. Это значительно улучшает кровообращение, стимулирует обменные процессы и повышает скорость регенерации тканей. Дарсонваль эффективен при диффузном телогеновом выпадении.
3. Ультразвуковая терапия. Для воздействия на кожу головы и фолликулы используются ультразвуковые волны Специальный аппарат генерирует высокочастотные вибрации, которые способствуют улучшению кровообращения, стимуляции обменных процессов и укреплению луковиц волос.
4. Озонотерапия. Озоно-кислородная смесь вводится инъекционным способом. Озон поступает непосредственно в проблемные участки, способствует стимуляции иммунной системы, кровоснабжению кожи головы, улучшению лимфотока. Озонотерапия позволяет замедлить или остановить выпадение, восстановить объем прически и преобразить внешний вид волос. Обычно проводится курсом, состоящим в среднем из 6-8 сеансов.

Пересадка волос

К хирургическим способам решения проблемы алопеции относится пересадка волос или аутотрансплантация (в клинике «СОВА» не проводится). Во время процедуры выполняют забор волосяных фолликулов с донорского участка кожи и их пересадка в область выпадения волос.

Методика позволяет восстановить естественный рост волос и значительно улучшить внешний вид. Перед проведением той микрохирургической операции врач оценивает состояние волос и кожи головы пациента, определяет донорские участки. Первое время пересаженные волосы могут выпадать. но на их месте вскоре отрастают новые. Постепенно волосяной покров в этой зоне улучшается, возвращать естественность и густоту. Результаты аутотрансплантации заметны через несколько месяцев после процедуры. Они зависят от особенностей организма пациента, типа диагностированной алопеции и площади поражения.

Благодаря мерам профилактики возможно предупредить потерю волос, затормозить выпадение и улучшить структуру. Перечислим основные рекомендации трихологов:

1. Питайтесь сбалансированно. Повседневный рацион играет значимую роль в поддержании здоровья волос и кожи головы. Включайте в меню продукты, богатые витаминами, минералами и антиоксидантами ― фрукты, овощи, орехи, зелень, рыбу и морепродукты. Белок― основной строительный материал для наших волос и он должен быть в достаточном количестве.
2. Делайте массаж кожи головы ― он способствует улучшению кровообращения и стимуляции роста волос. Достаточно выполнять мягкие круговые движения кончиками пальцев, массируя голову в течение 5-10 минут каждый день или несколько раз в неделю.
3. Грамотно ухаживайте за волосами. Выбирайте мягкие шампуни и кондиционеры, не содержащие агрессивные химические компоненты. Не допускайте сильного трения или натяжения, особенно при расчесывании влажных волос после мытья (это лишь усилит ломкость и выпадение). Откажитесь от металлических расчесок, не злоупотребляйте термоприборами для укладки (фен, утюжок для волос или плойка). Старайтесь использовать их реже и не забудьте о термозащитных средствах перед применением.
4. Относитесь к волосам бережно, избегайте травмирующих причесок. Сильное натяжение волос, вызванное тугими хвостиками, косами, африканскими косичками, наносит серьезный вред волосяным фолликулам. Отдавайте предпочтение свободным прическам, не повреждающим волосы.
5. Избегайте агрессивных процедур. К ним относятся химические завивки, выпрямление или частое окрашивание. Все они оказывают негативное влияние на здоровье волос и способствуют их выпадению.
6. Следите за состоянием волосяного покрова, не допускайте чрезмерной жирности или пересушивания. Используйте увлажняющие средства для сухих волос, а в случае с жирными, наоборот, ограничьте масла.
7. Ограничьте вредные привычки. Алкоголь и никотин оказывают негативное воздействие и на здоровье в целом, и на состояние волос. Они могут сужать сосуды кожи головы, ухудшать кровоснабжение луковиц волос и способствовать их ослаблению.

Спрогнозировать течение заболевания сложно, так как это зависит от множества факторов ― пол и возраст пациента, гормональный баланс, общее состояние здоровья, наличие хронических болезней. Если найти точную причину утраты волос и вовремя приступить к лечению, можно добиться положительного результата и восстановить объем волос.

1. Диффузная алопеция ― в большинстве случаев прогнозы по выздоровлению благоприятные. Когда фактор, вызывающий выпадение, будет найден и устранен, волосы возобновят здоровый рост.
2. Андрогенетическая алопеция. При вовремя принятых мерах и эффективной терапии прогноз положительный. Несмотря на то, что андрогенетическая алопеция не излечивается полностью, можно «заморозить» процесс и приостановить выпадение. Таким образом, изменений в худшую сторону просто не будет видно.
3. Очаговая алопеция. Дальнейшая динамика болезни зависит от того, какая площадь поражена. Если имеются небольшие единичные очаги, то прогноз неблагоприятный ― возможно восстановить волосяной покров в прежнем виде. Если у пациента диагностирована субтотальная или тотальная формы гнездного выпадения, то полностью волосы уже не вырастут, в лучшем случае ― частично.

При тревожных симптомах (выпадают волосы и чешется голова, появилась перхоть, секущиеся концы) консультируйтесь с трихологом. Врач подробно проанализирует ваше состояние и разработает индивидуальный план профилактики и лечения. Записаться на прием к специалисту клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра, через онлайн-форму на сайте или мобильное приложение.