Лечение зависимости от сосудосуживающих капель

Во время аллергического ринита или острой респираторной вирусной инфекции происходит воспалительная реакция. Отекает слизистая оболочка носа, в носовых ходах активизируется кровообращение. Кровеносные сосуды расширяются, блокируя поток воздуха и затрудняя дыхание через нос. 

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты, или вазоконстрикторы) — это средства, где действующими веществами являются оксиметазолин, ксилометазолин или фенилэфрин. Они сужают кровеносные сосуды и за короткий срок снимают отек. В результате восстанавливается носовое дыхание, улучшается обоняние. Терапевтический эффект таких препаратов продолжается от 4 до 12 часов, после чего просвет сосудов расширяется, вновь возникают отек и заложенность. Как правило, в этом случае пациенты возвращаются к использованию деконгестантов, и цикл повторяется: сосуды сужаются, временно становится легче дышать. 

Возможные осложнения от сосудосуживающих капель в нос

Каким могут быть последствия регулярного применения сосудосуживающих веществ:

• Нарушение основных функций слизистой оболочки. Слизистая утолщается, перестает как следует увлажнять и согревать полость носа. В результате она пересушивается, на ней появляются сухие корочки и кровоподтеки. Пациентов беспокоит сухость в носу, которая долго не проходит.
• Дискомфорт в горле. Из-за постоянного использования препаратов слизистая оболочка вырабатывает меньше слизи, появляется першение в горле, гнусавость и охриплость голоса. 
• Частые носовые кровотечения. Систематическое применение сосудосуживающих средств иссушает слизистую оболочку, она не может самостоятельно восстановиться. Развивается атрофия слизистой, учащаются кровотечения из носа.
• Общее недомогание. Компоненты препаратов попадают в общий кровоток и негативно влияют на все ткани и органы.
• Психологическая зависимость. Пристрастие к каплям отражается на психике человека. Например, пациент не может выйти из дома без капель, испытывает тревогу при их отсутствии. Появляется паника или раздражительность, если капли закончились и нет возможности срочно их купить. Человека постоянно беспокоит мысль, что «нос заложит» без использования капель. Это мешает сну, нормальному отдыху или работе. В некоторых случаях пациенты закапывают в нос просто так, без явной заложенности.

Зачастую зависимые от капель отрицают проблему и ежедневно используют деконгестанты, вызывая необратимые изменения в носовой полости. Важно помнить: сосудосуживающие средства не лечат, а лишь временно снимают заложенность в носу. Использовать их дольше 7–10 дней нельзя, так как организм быстро адаптируется к такому способу «лечения». 

Если вы наблюдаете у себя признаки зависимости от сосудосуживающих капель, приходите на прием к ЛОР-врачу. Специалист оценит степень повреждения слизистой, выявит причины постоянной заложенности носа и исключит сопутствующие патологии. В качестве основного метода диагностики используется риноскопия ― с ее помощью можно увидеть состояние слизистой: отек, сухость, кровоточивость, корки.

При необходимости врач назначит дополнительные исследования:

1. Эндоскопический осмотр носа позволит детально рассмотреть носовые ходы, выявить хроническое воспаление, полипы, искривление перегородки.

2. КТ носовых пазух ― для исключения структурных аномалий.

3. Лабораторная диагностика — если есть подозрение на аллергический ринит как причину хронической заложенности.

Выбор метода лечения зависит от тяжести проблемы. Чаще всего достаточно консервативного лечения, при его неэффективности доктор предложит хирургическую манипуляцию. 

Медикаментозное лечение

Прежде всего, необходим постепенный отказ от капель. Для этого следует снижать дозировки. Схему назначит доктор с учетом индивидуальных особенностей пациента. 

Для облегчения дыхания и восстановления слизистой ЛОР-врач может порекомендовать несколько средств:

1. Ежедневное промывание носа солевыми растворами (например, физраствор или готовые спреи на основе морской воды). Они не только очищают слизистую, но и нормализуют естественное увлажнение полости носа.

2. Увлажняющие спреи.

3. Гормональные спреи (интраназальные кортикостероиды) — снимают воспаление в носовой полости.

Гормональные препараты необходимо применять строго по схеме, назначенной врачом. Как правило, лечение занимает несколько недель до стойкого положительного результата и полного отказа от сосудосуживающих. 

Физиотерапия 

Для улучшения кровообращения, снятия воспаления и восстановления слизистой эффективны физиотерапевтические процедуры. 

Чаще всего пациентам назначаются следующие методики:

1. Лазерная терапия. Лечение оказывает мягкое противовоспалительное и стимулирующее действие, улучшает кровоснабжение и ускоряет регенерацию тканей полости носа.

2. Магнитотерапия ― снижает отек, улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в клетках.

3. Электрофорез позволяет вводить лекарственные вещества непосредственно в слизистую, усиливая их эффективность и сокращая время лечения.

4. УВЧ-терапия прогревает ткани, стимулируя местный иммунитет и процессы восстановления.

Регулярные физиопроцедуры в сочетании с отменой сосудосуживающих капель помогут быстрее устранить зависимость, восстановить нормальное дыхание и снизить риск рецидива медикаментозного ринита.

Хирургическое лечение

Вазотомия нижних носовых раковин ― это один из самых эффективных способов лечения ринита. Суть метода заключается в коагуляции мягких тканей нижних носовых раковин. Вазотомия помогает значительно уменьшить объем носовых раковин и восстановить дыхание через нос. После операции слизистая перестает отекать, потребность в интраназальных деконгестантах отпадает.

Когда требуется операция:

• отсутствует эффект от консервативного лечения;
• ухудшение сна — возникает недосып, потому что ночью нос не дышит и приходится не раз просыпаться, чтобы закапать лекарство;
• индивидуальная непереносимость интраназальных кортикостероидов;
• ухудшение обоняния даже, когда нос не заложен.

Перед операцией проконсультируйтесь с оториноларингологом — врач изучит симптомы, определит показания к вазотомии и выберет оптимальный метод вмешательства.

Противопоказаниями к процедуре являются острые инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, онкологические заболевания или обострившиеся хронические болезни.

Операция на нос при зависимости от капель в клинике «СОВА» проводится методом холодноплазменной коблации или при помощи лазерного оборудования:

1. Холодноплазменная коблация представляет собой технологию, позволяющую проводить удаление, разрушение или рассечение тканей, используя сфокусированное облако натриевой плазмы. На поверхности электрода, помещенного в физиологический раствор, температура поднимается до 55°С, тогда как в других участках она остается прежней. Напряженность облака плазмы позволяет мгновенно расщеплять мягкие и хрящевые ткани. Одномоментная коагуляция сосудов позволяет деликатно рассекать и удалять ткани, а сроки заживления становятся кратчайшими. Послеоперационный период протекает с минимальной болезненностью для пациента. 

2. Радиоволновая вазотомия. Метод основан на применении радиоволновой энергии для уменьшения объема слизистой. На кровеносные сосуды и слизистую оболочку воздействует электрический ток высокой частоты. Радиоволновая энергия вызывает нагревание и испарение жидкости из гипертрофированных тканей, что приводит к их уменьшению и восстановлению нормальной проходимости носовых ходов. При этом окружающие здоровые структуры не перегреваются и не повреждаются. Опытные ЛОР-хирурги проводят лазерную или радиоволновую вазотомию под местным обезболиванием или наркозом. Подходящую технику выполнения подбирает лечащий врач, рассматривая каждый случай индивидуально.

Вазотомия носа ― безопасная и малотравматичная процедура, которая считается самым надежным методом избавления от медикаментозного ринита. Она не требует длительного и сложного восстановления ― реабилитационный период проходит благополучно при соблюдении рекомендаций и врача. Вскоре после операции носовое дыхание восстанавливается, пациент перестает пользоваться деконгестантами на постоянной основе.

Причиной затрудненного дыхания, помимо аддикции может быть и искривленная перегородка. В этом случае одной вазотомии недостаточно. Чтобы полностью восстановить дыхание носовую перегородку исправляют путем септопластики.

Чтобы сосудосуживающие капли и спреи не вызывали привыкания, используйте их только по показаниям и не дольше 7 дней. Старайтесь выбирать препараты, которые щадяще действуют на слизистую и не сушат ее. 

Если вы склонны к частому применению сосудосуживающих, используйте их в сочетании с интраназальными кортикостероидами (по предварительному согласованию с врачом).

В случае, если заложенность в носу и затруднение дыхания сохраняются более двух недель, обратитесь к ЛОР-врачу за назначением лечения. К врачу нужна предварительная запись. Для этого свяжитесь с нами по номеру колл-центра или запишитесь онлайн на сайте клиники «СОВА».