Репозиция костей

• деформация конечности;
• есть заметное укорочение конечности;
• осложненные вывихи и переломы;
• есть отечность и сильная боль в месте перелома;
• ограничение подвижности;
• усиление отека.

При подозрении на перелом со смещением костных отломков важно своевременно сделать репозицию фрагментов. В противном случае могут появиться такие осложнения, как некроз мягких тканей, нарушение кровообращения в поврежденной области, потеря чувствительности.

Репозиция перелома может быть первичной и вторичной (если смещение костных отломков произошло повторно).

Открытая репозиция

Эта репозиция отломков производится при открытых и сложных переломах со смещением. Ее назначают в случае серьезных переломов, вывихов, деформаций или других состояний, которые могут угрожать нормальной функции конечности или органа. Открытая репозиция с внутренней фиксацией поможет вернуть кость в физиологически правильное положение.

Репозиция открытым методом проводится в тех случаях, когда невозможно добиться сопоставления отломков иным методом (например, закрытой репозицией). Эта процедура более травматичная, поэтому требует больше времени на реабилитацию.

Открытая репозиция проводится под общим наркозом. Врач делает разрез кожи, чтобы обеспечить доступ к поврежденному участку кости. Далее сопоставляются костные фрагменты и фиксируются с помощью металлоконструкции. Место доступа ушивают и закрывают стерильной повязкой. Иногда перелом дополнительно укрепляют наложением лонгеты. Продолжительность операции зависит от тяжести травмы и особенностей доступа к пораженной кости.

Закрытая репозиция

Эта процедура по сопоставлению отломков кости не предполагает хирургического доступа к месту перелома и нарушение целостности кожного покрова.

Закрытая репозиция отломков выполняется под местной анестезией с использованием техники одномоментного вправления костей.

Травматолог сопоставляет костные отломки вручную и с помощью вытяжения, давлением пальцев возвращает фрагменты в анатомически правильное положение. Методику скелетного вытяжения с помощью специальных инструментов выбирают, если из-за особенностей повреждения, состояния пациента или риска развития осложнений нельзя применить иные методы.

Чтобы закрепить достигнутые результаты и предотвратить повторные смещения костных отломков, пациенту накладывают гипсовую повязку. Она ускоряет сращение переломов и помогает избежать осложнений. Метод подходит для закрытой репозиции перелома плечевой кости, репозиции костей руки или запястья.

Преимущества закрытой репозиции костей:

• нет необходимости обнажать кость для доступа к ней;
• последовательное устранение смещения;
• достаточно местного обезболивания;
• сохранение кровоснабжения в поврежденной области;
• малоинвазивность ― отсутствие разрезов;
• малая травматичность;
• минимальная кровопотеря;
• безболезненность.

Основная сложность этой манипуляции — правильно сопоставить костные отломки и зафиксировать их во время наложения иммобилизующей повязки.

Процесс репозиции и итоговые результаты врач-травматолог контролирует с помощью рентгеновского исследования.

При подозрении на перелом необходимо сразу обратиться к врачу. Травматолог-ортопед проведет осмотр, чтобы выявить степень повреждений и смещения костей. Во время осмотра пациента врач оценит характер изменений кожного покрова, деформацию места перелома, возможного укорочения или ограничения подвижности конечностей. Также оценит состояние мышечной системы. При необходимости тут же в нашей клинике будет сделан цифровой рентген.

Необходимо рассказать доктору о хронических заболеваниях, перенесенных травмах и операциях, аллергических реакциях. На первичный прием принесите с собой результаты предыдущих исследований, лабораторные анализы и рентгеновские снимки (если они есть у вас на руках).

Диагностика переломов

Чтобы уточнить диагноз и оценить состояние костной ткани, врач назначает рентгенологическое исследование.

Перелом на рентгеновском снимке можно отличить по следующим признакам:

• видна линия трещины;
• определяется смещение отломков;
• нарушение структуры костной ткани.

После репозиции сустава назначают повторный рентген для оценки эффективности операции.

Противопоказания к репозиции:

• критическое состояние пациента;
• тяжелые системные патологии;
• непереносимость компонентов анестезии;
• сопутствующие травмы;
• психические расстройства.

Решение о необходимости выполнения репозиции отломков костей при переломах принимает травматолог-ортопед на основе диагноза, состояния пациента и других факторов.

Подготовка

Закрытая репозиция перелома не требует специальной предварительной подготовки. Открытая репозиция костных отломков ― это полноценное хирургическое вмешательство, поэтому перед ним врач назначит перечень исследований, которые нужно пройти. Стандартный комплекс включает лабораторные анализы, рентген, флюорографию, ЭКГ, заключение терапевта.

Репозиция костей предполагает несколько основных этапов.

1. Перед процедурой выполняется рентгенография для точного определения положения фрагментов костей и характера повреждения.
2. Далее проводится местное обезболивание области, в которой предстоит вправление костей. Место повреждения и окружающие ткани обрабатывают антисептическим средством.
3. При открытой репозиции хирург с помощью скальпеля делает небольшой разрез на коже, чтобы получить доступ к поврежденным костям. Если проводится закрытая рецензия костных отломков, то вправление происходит вручную под контролем рентген-оборудования. При внутрисуставном переломе также иногда используется метод артроскопии — малоинвазивного вмешательства с помощью инструмента, вводимого в сустав через небольшой прокол.
4. Хирург вручную или с использованием специализированных инструментов выправляет кости в правильное положение.
5. Фиксация ― после вправления кости фиксируют с помощью внутренних металлических конструкций, чтобы обеспечить стабильность и ускорить заживление.

После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением медперсонала. В дальнейшем нужно будет приходить на контрольные приемы травматолога-ортопеда. Может потребоваться физиотерапия, реабилитация или ношение гипса, в зависимости от характера и степени повреждения.

Грамотная реабилитация после репозиции костей очень важна: если точно соблюдать рекомендации лечащего врача, можно добиться скорейшего выздоровления и возвращения функции поврежденной области. Помощь в восстановлении после травмы оказывают травматолог-ортопед, врач-ЛФК, мануальный терапевт, рефлексотерапевт.

Рекомендации по восстановлению:

1. В первые дни после процедуры нужно ограничить нагрузку и давление на поврежденную зону.
2. Проходите физиотерапевтические процедуры по назначению врача. Врач-физиотерапевт составит для вас персональную программу реабилитации в зависимости от типа повреждения и общего состояния здоровья. Лечебный массаж (общий, локальный).
3. ЛФК для улучшения подвижности и восстановления функциональности (например, если проведена репозиция руки).
4. Постепенное наращивание физических нагрузок. Со временем можно давать больше нагрузки на поврежденную область, что улучшить ее функциональность.

Сбалансированное питание, употребление достаточного количества витаминов и минералов помогут быстрому заживлению костной ткани более быстрому заживлению костей и тканей.

После репозиции костных отломков важно следовать плану лечения регулярно наблюдаться у вашего лечащего врача ― травматолога-ортопеда.

После получения травмы и с подозрением на перелом (вывих) обращайтесь в наш травмпункт ― прием пациентов проходит ежедневно в рабочие часы клиники. Также вы можете прийти на плановую консультацию к травматологу-ортопеду: для этого позвоните по номеру колл центра или запишитесь через форму на сайте.