Аденома простаты (ДГПЖ)

Причин, по которым прогрессирует аденома простаты, много, и никогда не действует какой-то отдельный фактор. Перечислим самые распространенные факторы:

1. Возрастной дисбаланс гормонов. С годами в мужском организме снижается показатель тестостерона и повышается число эстрогенов. Такой дисбаланс гормонов влияет на ткани предстательной железы, активизируя их аномальный рост. Поэтому это состояние часто называют своеобразным «мужским климаксом».

2. Нарушение процесса обновления клеток. Клетки в организме человека постоянно обновляются, но при аденоме предстательной железы происходит сбой этого процесса. Клетки начинают делиться быстрее и живут дольше, чем положено. В результате ткани разрастаются с высокой скоростью, формируются узлы гиперплазии разного размера.

3. Хроническое воспаление. Наличие хронического простатита или других воспалительных явлений в железе нарушает нормальную деятельность клеток, создавая благоприятные условия для их неконтролируемого деления.

4. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников (отца, брата) была диагностирована аденома простаты, вероятность появления этого заболевания возрастает. 

5. Нарушение кровоснабжения органов малого таза. Преимущественно сидячий образ жизни, работа в одной позе, лишний вес и иные факторы приводят к застойным явлениям в тазу. Питание тканей ухудшается, клетки начинают патологически разрастаться.

Факторы риска:

• неправильное питание (употребление жирной, жареной, копченой пищи);

• низкая физическая активность;

• многолетний стаж курения;

• злоупотребление алкоголем;

• частые стрессы;

• тяжелые физические нагрузки, постоянное поднятие тяжестей;

• нарушение режима сна;

• избыточный вес, ожирение.

Эпидемиология

По статистике, аденома простаты является одной из самых часто диагностируемых патологий у мужчин, особенно в преклонном возрасте. По данным исследований, доброкачественная гиперплазия предстательной железы обнаруживается чаще всего у пациентов старше 55 лет: регистрируется примерно 36 диагнозов на 1000 пациентов этой возрастной категории. Заболеваемость ДГПЖ составляет около 40% у мужчин в диапазоне 41–50 лет, потом повышается до 60% в возрасте 51–60 лет и превышает 80% у мужчин старше 80 лет. 

Заболевание намного реже встречается у пациентов моложе 40 лет, но иногда она способна прогрессировать и в более молодом возрасте, особенно при наличии предрасполагающих факторов: генетическая особенность, неблагополучный образ жизни, гормональные нарушения.

Механизм развития гиперплазии простаты изучен не полностью. Предполагается, что в нем участвуют и другие механизмы, связанные со средой клеток предстательной железы, функционированием иммунной системы и сосудистыми нарушениями.

На фоне разросшихся тканей органа наблюдается патологическое сужение уретры. Оно сопровождается следующими симптомами:

• Сниженный напор мочи ― струя теперь менее интенсивная, в основном тонкая и слабая, так как мочеиспускательный канал существенно сузился и в нем замедлился ток мочи. Многие пациенты отмечают, что теперь мочеиспускание занимает больше времени, чем раньше.

• Прерывистая струя, одно мочеиспускание происходит в два этапа. Это значит, что после остановки мочеиспускания через 5–10 минут человек чувствует повторный позыв. Таким образом, мужчина с аденомой предстательной железы не способен целиком и за один раз опорожнить мочевой пузырь..

• Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря. Мужчине кажется, что мочевой пузырь остался наполненным, даже если мочеиспускание было совсем недавно.

• Ночные хождения в туалет. При аденоме простаты мужчины начинают просыпаться не менее 1–3 раз за ночь для мочеиспускания. В результате снижается качество сна из-за частых пробуждений и походов в туалет.

• Раздвоение, искривление струи мочи ― происходит на фоне сужения уретры.

• Затрудненное начало мочеиспускания. Перед тем как начнется выделение мочи, требуется дополнительное время и усилия. Пациенты часто жалуются, что приходится «ждать», пока струя начнет течь.

• Частые позывы. Мужчины вынуждены посещать туалет чаще, чем обычно, иногда каждые 30–60 минут, даже если выделяется лишь небольшое количество мочи.

• Увеличение времени мочеиспускания. Мочеиспускание становится медленным и требует больше времени. Ситуация может вызывать неловкость и проблемы, особенно на работе или в общественных местах.

• Необходимость тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Для начала или завершения мочеиспускания пациенту приходится напрягать мышцы живота. Если такая ситуация повторяется постоянно, возникает риск развития грыжи.

Симптомы аденомы в запущенной случаях:

• Невозможность помочиться ― полное прекращение мочеиспускания из-за перекрытия уретры гипертрофированной простатой. При такой острой задержке мочи пациенту срочно нужна немедленная врачебная помощь и установка катетера.

• Постоянное подтекание — при переполнении мочевого пузыря моча продолжает выделяться по каплям. При этом пациент не в состоянии сам и без натуживания опорожнить пузырь. Состояние сопровождается дискомфортом, болью и способствует распространению инфекций.

Аденома предстательной железы прогрессирует постепенно, ее симптоматика меняется по мере развития патологии.

Различают три стадии заболевания:

1. Первая стадия. В этой фазе усиленное разрастание тканей предстательной железы уже началось, но мочевой пузырь способен компенсировать изменения. Вышеуказанные симптомы проявляются не так ярко. Мужчину может беспокоить слабый напор мочи, учащенное мочеиспускание, особенно по ночам, ощущение затрудненного начала мочеиспускания. Тем не менее, эти признаки не причиняют дискомфорта. Зачастую пациенты часто не обращают особого внимания на симптомы, считая их возрастной нормой. Но рекомендуется в этот период важно обратиться к квалифицированному доктору, так как лечебные меры на начальных стадиях наиболее эффективны.

2. Вторая стадия. В этом случае типичные признаки гиперплазии более выраженные, чем на первой. Могут проявляться не все симптомы, а три-четыре из перечисленных выше. Самые частые проявления ― затрудненное мочеиспускание, вынужденное натуживание при опорожнении, прерывание струи. Позывы учащаются и сопровождаются болезненными ощущениями.

3. Третья стадия. На третьей фазе мочевой пузырь уже не функционирует согласно норме. В нем всегда остается моча, вплоть до полной остановки мочеиспускания. Со временем задержка мочи становится хронической. Среди симптомов аденомы в этом случае — постоянное подтекание мочи, неспособность самостоятельно опорожниться, резкая задержка выделения мочи. Все это сопровождается сильным дискомфортом, болью и общим ухудшением самочувствия.

Критерием выделения стадий аденомы предстательной железы считается объем остаточной мочи. Эта та жидкость, оставшаяся в мочевом пузыре после окончания мочеиспускания. При первой стадии сохраняется не больше 40 мл, при второй ― до 100 мл, при третьей не менее 500 мл.

Аденома простаты, если ее не лечить, прогрессирует и ведет к серьезным осложнениям. Среди них:

1. Острая задержка выделения мочи. Это одно из самых встречаемых и опасных осложнений доброкачественной аденомы. Из-за значительного сужения уретры мужчин полностью теряет возможность опорожнить МП. Состояние можно распознать по интенсивным болям внизу живота, постоянному чувству переполненности мочевого пузыря или полной невозможности мочеиспускания. В тяжелых клинических ситуациях может потребоваться установка катетера для выведения мочи, без медицинской помощи велик риск разрыва мочевого пузыря или развития инфекции. 

2. Воспаление органов мочевыделения, почек. Если в мочевом пузыре сохранился достаточный объем остаточной мочи, бактерий будет все больше ― ведь созданы максимально благоприятные условия для размножения бактерий. На этом фоне не исключены такие инфекционно-воспалительные процессы, как: цистит (воспаление МП и пиелонефрит (воспаление почек). Признаками воспалительного процесса становится учащенное мочеиспускание с болью, дискомфорт в области поясницы, лихорадка. Если инфекция распространилась на почки, не исключено развитие хронической почечной недостаточности.

3. Почечная недостаточность. Частая задержка мочи и высокое давление в мочевыводящей системе (из-за переполненного мочевого пузыря) вызывают нарушение работы почек. Пациент чувствует слабость, приливы тошноты, повышение артериального давления. Снижается количество выделяемой мочи, при этом у пациентов появляются отеки. Без лечения умеренных и выраженных симптомов почки могут полностью перестать выполнять свою функцию. Тогда пациенту потребуется гемодиализ или пересадка органа.

4. Формирование конкрементов. Мочевые камни, или конкременты, образуются из-за того, что избыточное количество солей выпадает в осадок. Симптомы аденомы в этом случае ― резкая боль при мочеиспускании, наличие кровянистых примесей в моче, частые позывы в туалет. Состояние опасно тем, что камни могут полностью перекрыть отток мочи. Мочеиспускание задерживается еще сильнее, повышается риск развития инфекций.

5. Летальный исход. Это осложнение встречается редко. Но при отсутствии терапии при тяжелых формах аденома может привести к смертельному исходу. Причинами нередко становится острая почечная недостаточность, сепсис (заражение крови) из-за инфекции, или разрыв мочевого пузыря при продолжительной задержке мочи. Избежать летального исхода поможет своевременное обращение к квалифицированному урологу.

Доказанной связи между диагнозом «аденома простаты» и перерождением увеличенной простаты в рак не обнаружено. Но при обнаружении доброкачественной гиперплазии предстательной железы желательно регулярно наблюдаться у уролога-андролога и контролировать показатели онкомаркера ПСА (простатспецифический антиген).

При ранних симптомах аденомы желательно, не откладывая, прийти на консультацию к урологу.

Сбор анамнеза и осмотр

Чтобы объективно оценить клиническую картину, доктор соберет жалобы и изучит вашу историю заболевания. Если у вас есть результаты предыдущих исследований, принесите их с собой на прием. Врач уточнит частоту мочеиспусканий, в какое время суток чаще всего происходит мочеиспускание, объем выделенной мочи за каждое мочеиспускание и общая моча за сутки. Важно выяснить, как давно появились симптомы, как они развиваются, и влияют ли они на качество жизни.

Также врач может уточнить, имеются ли сопутствующие заболевания, вредные привычки, наследственные патологии у близких родственников.

Затем следует физикальное обследование пациента. Оно начинается с общего осмотра, пальпации нижней области живота для определения наполненности мочевого пузыря. Основной диагностический метод — пальцевое ректальное обследование, во время которого специалист доступом через прямую кишку определит размеры, плотность, структуру и чувствительность железы. При аденоме простата увеличена, имеет гладкую поверхность и четкие границы.

По результатам приема доктор назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят узнать стадию заболевания.

Информативной методикой считается анализ крови на ПСА ― простат-специфический антиген. Исследование необходимо для того чтобы отличить доброкачественное разрастания от злокачественного процесса. Показатель ПСА позволяет оценить риск развития аденомы и рака ПЖ.

Нормы ПСА у здорового человека составляют менее 4 нг/мл. Значения простатспецифического антигена способны повышаться до 10–20 нг/мл при наличии аденомы, простатита в острой форме, а также при хроническом бактериальном простатите. Даже после того, как основные симптомы и признаки аденомы пошли, показатель ПСА некоторое время может оставаться повышенным.

Дополнительные методы диагностики

1. Урофлоуметрия ― определение скорости тока мочи. Это неинвазивное скрининговое обследование, предназначенное для определения скорости и объема мочеиспускания. С помощью урофлоуметрии можно узнать активность мочевого пузыря в процессе опорожнения, особенности проходимости уретры и также сократительной активности сфинктера мочевого пузыря. Пациенту необходимо помочится в специальный прибор, который регистрирует данные о силе и продолжительности потока мочи. Уменьшение скорости указывает на затруднения оттока мочи, что характерно для аденомы.

2. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). В ходе этой процедуры врач вводит ультразвуковой датчик непосредственно в прямую кишку для точной оценки размеров, формы и структуры предстательной железы. ТРУЗИ позволяет обнаружить увеличение размера железы, наличие узлов или других аномальных изменений. ТРУЗИ всегда выполняется при заполненном мочевом пузыре. Норма объема простаты у здорового человека не более 25–30 см3. Увеличенная простата ― от 30 см3 и более.

3. УЗИ органов мочевыделения. Сканирование УЗ-датчиком делают через переднюю стенку живота, чтобы лучше визуализировать состояние мочевыводящих путей. Помогает выявить застой мочи, камни или расширение путей, что зачастую связано с аденомой. УЗИ поможет точнее установить диагноз ДГПЖ и выявить осложнения ― конкременты, опухоли почечной паренхимы и мочевого пузыря.

4. Уретрография. Это рентгеновское исследование мочеиспускательного канала с использованием вещества-контраста. Во время процедуры контраст вводят через катетер напрямую в пузырь или уретру, после чего выполняют серию изображений. Уретрография поможет выявить сужения, деформации, аномалии строения или повреждения уретры. Метод используется при подозрении на стриктуры, травмы или опухоли уретры.

5. Биопсия простаты. Проводится строго при наличии медицинских показаний: например, если у врача имеется подозрение на злокачественную опухоль. В таком случае специалист возьмет небольшой кусочек ткани железы для дальнейшего гистологического изучения под микроскопом. Метод необходим для подтверждения или исключения онкологии, если уровень ПСА повышен или имеются подозрительные изменения на предыдущем УЗИ. Полученные образцы проанализируют на наличие атипичных клеток.

Дифференциальная диагностика

Аденому простаты нельзя путать с простатитом, стриктурой уретры, нейрогенным мочевым пузырем и мочекаменной болезнью. Как правило, простатит отличают по сильным болям в нижней части живота, лихорадке и присутствию воспаления в секрете простаты. К тому же он чаще диагностируется у молодых мужчин. Стриктура уретры вызывает постоянное затруднение мочеиспускания независимо от положения тела и диагностируется с помощью уретроскопии.

Нейрогенный мочевой пузырь связан с нарушением нервной регуляции органа, что проявляется непредсказуемыми позывами или их отсутствием, и определяется при уродинамическом обследовании. Мочекаменная болезнь сопровождается резкой болью, особенно при движении камня, и кровью в моче, подтверждается УЗИ и анализами.

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается уролог или уролог-андролог. Схема терапии определяется индивидуально. Цель лечения аденомы простаты — повышение качества жизни пациента, предотвращение дальнейшего прогрессирования гиперплазии и осложнений.

План лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, размера, местоположения и узлов гиперплазии и наличия остаточной мочи. После внимательного изучения клинической картины и результатов диагностики врач подберет оптимальную тактику лечения. Гиперплазия предстательной железы лечится консервативными или хирургическими методами (в тяжелых случаях).

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной терапии увеличенной предстательной железы используются препараты следующих групп: 

1. Альфа-адреноблокаторы ― расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, стимулируют ток мочи. Они снимают беспокоящие симптомы, но не влияют на размер аденомы. Считаются препаратами первой линии.

2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы ― снижают показатели гормона дигидротестостерона, замедляет рост простаты и способствует уменьшению размера органа.

3. Препараты растительного происхождения ― используются в качестве дополнительного средства для уменьшения воспаления и облегчения симптомов.

В качестве физиотерапевтических методик используются лазерная, магнитная терапия, ударно-волновая терапия. Они улучшают кровообращение в малом тазу, уменьшают отек тканей.

Массаж простаты не применяется из-за низкой эффективности и высокого риска осложнений, включая обострение воспалительных процессов.

Хирургическое лечение

В более запущенных случаях, когда консервативные методы не справляются, назначают оперативное лечение: открытое вмешательство или эндоскопическую операцию на железе.

Наиболее популярным и действенным методом является операция под названием трансуретральная резекция простаты. Это оперативное вмешательство на предстательной железе при аденоме, при котором разрастания тканей простаты убирают доступом через уретру.

Еще одна эффективная методика — лазерная абляция, или энуклеация. Это эндоскопическое вмешательство, в процессе которого используется лазерное излучение. Лазер убирает разросшиеся ткани, не затрагивая окружающие органы. Метод считается безопасным и высокоэффективным, подходит мужчинам с любой стадией гиперплазии

Открытое вмешательство применяется при значительном увеличении простаты или наличии осложнений, например, камней в мочевом пузыре.

Специфических мер профилактики аденомы простаты нет, так как заболевание связано с возрастными изменениями и гормональной перестройкой. Тем не менее, при соблюдении рекомендаций можно отсрочить развитие болезни или вовсе предотвратить неприятные симптомы при аденоме.

1. Регулярное наблюдение у врача-уролога. После 40 лет мужчинам желательно посещать уролога ежегодно. Так больше шансов выявить ранние признаки нарушений в предстательной железе и своевременно начать терапию. Пациентам, входящим в группы риска, важно также регулярно проходит скрининговые обследования: пальцевое ректальное, ТРУЗИ, исследование крови на ПСА.

2. Лечение заболеваний мочеполовой сферы. Важно своевременно лечить воспалительные и инфекционные болезни половых органов. Хронические инфекции или простатит повышают риск развития аденомы.

3. Здоровый образ жизни. Он включает отказ от пагубных привычек, сбалансированное питание и умеренную двигательную активность.

4. Контроль веса. Избыточный вес и ожирение связаны с гормональными изменениями и нарушением обменных процессов.

Регулярная половая активность также помогает поддерживать здоровье простаты за счет улучшения ее кровообращения и предотвращения застоя секрета.

Аденома простаты поддается лечению, если выявлена на ранней стадии. В целом прогноз у болезни благоприятный: за последние годы появилось много лекарственных препаратов которые воздействуют на механизмы развития и прогрессирования патологии, а также малоинвазивных щадящих операций.

Благодаря бережному отношению к своему здоровью и регулярным осмотрам у уролога можно предотвратить много заболеваний, связанных с мочеполовой системой.

Записаться к специалисту на консультацию можно по телефону колл-центра клиники «СОВА» в Воронеже или онлайн на сайте.