Фобия

Что такое фобия? С греческого языка слово phobos (φόβος) означает «страх». Сам по себе страх ― это старейший защитный механизм, который спасает человека от множества угроз. Однако в некоторых случаях страх не защищает, а наоборот, негативно влияет на жизнь человека. Если страх сильно выраженный, навязчивый и необъяснимый с логической точки зрения, речь идет о фобии. 

Бояться чего-либо ― это нормально, но важно знать, где именно проходит граница между страхом и настоящей фобией. Как правило, у страха есть обоснованная и понятная причина, тогда как фобия иррациональна и не обоснована. Фобическое расстройство усиливает даже незначительную угрозу до максимального уровня (происходит катастрофизация) и мешает жить человеку.

Вот главные критерии, по которым можно отличить обычный страх от фобии:

1. Несоразмерность реальной угрозе. Это основа любой фобии. Страх возникает в ответ на объект или ситуацию, которые не представляют реальной опасности. Например, маленькая безобидная паутинка или вид крови на экране не угрожают жизни, но вызывают у человека с фобическим нарушением приступ ужаса.
2. Стойкость и чрезмерная продолжительность. Обычный здоровый страх быстро проходит, когда исчезает угроза. Фобия устойчива и длится долго, месяцами или годами. Она не проходит даже тогда, когда человек знает, что опасности нет.
3. Неконтролируемость (иррациональность). Человек с фобией часто понимает, что его страх нелогичен или преувеличен, но он не в силах его контролировать. Он не может «взять себя в руки» или «успокоиться» усилием воли. 
4. Выраженное влияние на повседневную жизнь. При фобии человек меняет свое поведение и уклад жизни, чтобы избежать столкновения с пугающим объектом. 

• отказываться от работы, учебы или важных мероприятий;
• избегать определенных мест, транспорта, социальных ситуаций;
• тратить больше времени и сил на планирование маршрутов, чтобы не встретиться с источником страха;
• переживать сильный дискомфорт, который мешает сосредоточиться на более важных вещах.

Вывод ― фобическое расстройство сильно ограничивает свободу, ухудшает качество жизни и часто приводит к социальной изоляции человека.

Фобии возникают по самым разным причинам ― ученые не предлагают какого-то одного фактора, провоцирующего фобические расстройства. 

Наиболее значимые факторы возникновения и развития страха следующие:

1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников были тревожные расстройства или фобии, риск их развития у потомков значительно выше. Генетические особенности могут влиять на чувствительность нервной системы к стрессу.
2. Особенности нервной системы. Люди с повышенной возбудимостью, впечатлительностью, склонностью к тревожности чаще подвержены формированию фобий. Часто играет роль тип высшей нервной деятельности — меланхолики и холерики самые уязвимые.
3. Ранее пережитый травмирующий опыт. Личная психотравма (например, укус собаки, страх высоты после падения, застревание в лифте) часто становится прямым триггером для развития фобии. При этом страх закрепляется и распространяется на похожие ситуации. Например, застряв однажды в лифте, человек начинает бояться заходить в него или вообще оказываться в любом замкнутом пространстве.
4. Усвоенные реакции. Ребенок или взрослый может «научиться» бояться, наблюдая за реакцией окружающих: родителей, близких, значимых людей. Пример: если мать панически боится насекомых, ребенок с высокой вероятностью перенимает эту реакцию.
5. Влияние окружения. Часто страх формирует внешняя среда и информационное поле. Например, постоянные новости о катастрофах или терактах в СМИ могут спровоцировать аэрофобию или боязнь общественных пространств. 

Согласно МКБ, фобическим тревожным расстройствам соответствует код F40. В основном фобии делят на три большие категории: агорафобия, социальная фобия и специфические фобии.

Агорафобия

Агорафобия представляет собой страх открытых пространств, массовых скоплений людей и ситуаций, из которых выход затруднен. Человек с агорафобией панически боится оказаться в толпе, в общественном транспорте, в очереди или в пустом открытом месте. Он активно избегает общественного транспорта, торговых центров, любых очередей.

При выраженной агорафобии пациент может полностью перестать выходить из дома, что приводит к тяжелой социальной дезадаптации и зависимому поведению. Часто агорафобия сочетается с паническими атаками и дистрессом. В этом случае человеку кажется, что у него сердечный приступ, или он вообще умирает. Приступ паники при агорафобии в среднем может длиться от 5 до 20 минут.

Социальная фобия

Социальная фобия (социофобия) — это сильный иррациональный страх негативной оценки со стороны окружающих. Социофоб очень боится отрицательной реакции со стороны общества: насмешек, сплетен, критики, пренебрежения, осуждения. В результате максимально ограничивает любые контакты с социумом: избегают свиданий, собеседований или просто разговоров с незнакомыми людьми.

Специфические, или изолированные фобии

Специфические фобии связаны с конкретными объектами или ситуациями, которые вызывают тревогу, беспокойство и даже панику. Они не относятся к агорафобии или социальной фобии.

Самые распространенные фобии этой группы:

• акрофобия ― боязнь высоты;
• клаустрофобия ― страх замкнутых пространств;
• гемофобия ― страх крови, уколов или медицинских манипуляций; 
• аэрофобия ― страх полетов;
• арахнофобия ― боязнь пауков;
• инсектофобия ― так называется иррациональный страх насекомых;
• никтофобия — боязнь темноты.

Это лишь часть списка ― науке известно множество подобных фобий. Человек может бояться конкретных животных (змей, собак, котов), больниц, воды, огня, болезней, инфекций, смерти. Специфические фобии часто возникают в детстве или после травмирующего события. Но, в отличие от агорафобии и социальной фобии, они не влияют на все сферы жизни, а ограничиваются конкретными триггерами.

Для фобических расстройств характерен целый набор проявлений, которые можно условно разделить на эмоциональные, телесные (физические), когнитивные и поведенческие.

К эмоциональным и когнитивным симптомам относятся интенсивная, неконтролируемая тревога, которая появляется при одной только мысли о пугающем объекте или ситуации. Человек испытывает постоянную настороженность, навязчивое ожидание опасности, страх потерять контроль, сойти с ума или умереть. Все его внимание сосредоточено на объекте страха и собственных ощущениях.

Ярче всего проявляются телесные симптомы:

• сердцебиение, учащенный пульс, аритмия; 
• тремор — дрожь в руках, ногах или во всем теле;
• потливость — внезапная испарина на лбу, влажные ладони;
• гипервентиляция, ощущение нехватки воздуха;
• удушье, «ком» в горле;
• головокружение и предобморочное состояние;
• тошнота и дискомфорт в животе;
• напряженность — скованность мышц, невозможность расслабиться.

Как фобии проявляются у детей и подростков

Фобия в детском и подростковом возрасте чаще всего проявляется на уровне эмоций, поведенческих реакций и физических ощущений. В отличие от взрослых, дети не всегда могут подробно описать свои переживания и страхи. Поэтому родителям важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка.

Маленькие дети в ответ на страх часто плачут, кричат, убегают или ищут защиты у взрослых. Подростки чаще сдерживают внешние проявления, но находят рациональные оправдания избеганию (например, говорят: «мне просто неинтересно»).

Физические симптомы разнообразны и практически не отличаются от взрослых. Основные ― головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение, потливость, чувство нехватки воздуха, оцепенение или, наоборот, двигательное возбуждение. Страх часто проявляется во сне, когда детей беспокоят кошмары и бессонница.

Диагностикой фобий занимается психиатр, психотерапевт или клинический психолог. Врач использует комплексный подход к диагностике, стремясь дифференцировать фобию и обычный страх. 

Основа диагностики ― клиническое интервью. Врач проводит детальную беседу с пациентом (при работе с детьми — и с его родителями), в ходе которой выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые возник страх, как часто и в каких ситуациях он проявляется, есть ли связь между страхом и конкретными объектами, предметами, действиями или ситуациями. Расскажите о проведенном лечении, его результатах. Также врач собирает семейный анамнез ― информацию о наследственных заболеваниях. 

Если диагноз подтвердится, врач простыми словами расскажет, как называется фобия замкнутого пространства, взаимодействия с социумом, темноты, воды и т.д. (в зависимости от вашей ситуации). 

При диагностировании фобий врач применяет разнообразные психотерапевтические и психологические методы: наблюдение, опрос, тестирование, анкетирование. Самыми распространенными методиками для подтверждения фобического расстройства считаются шкала Занга для самооценки тревоги, шкала тревоги и депрессии Бека. 

Почему тесты на фобии не заменяют диагностику

Многие пациенты, столкнувшись со страхом какой-либо ситуации, предмета или явления, занимаются самодиагностикой: проходят тесты, опросники и анкеты. Однако обращение к врачу обязательно. В этом случае обследование более точное, а терапия будет направлена конкретно на вас, следовательно, эффективнее.

Тесты бывают полезны для первичного самонаблюдения, но окончательный диагноз ставит только психиатр или психотерапевт на основании комплексного обследования.

Лечение фобий основано на принципах доказательной медицины. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий психотерапию, прием лекарственных препаратов, самопомощь и другие методики.

Психотерапия

Это основа лечения фобических расстройств. Цель ― помочь пациенту изменить реакции на пугающий стимул, трансформировать мышление и преодолеть избегающее поведение.

Основной метод ― когнитивно-поведенческая терапия. В ходе работы пациент учится саморегуляции, старается распознавать и менять нелогичные мысли и убеждения, связанные с объектом страха. Ключевым элементом КПТ является экспозиционная терапия — постепенное, контролируемое и безопасное столкновение с пугающим объектом или ситуацией. В процессе экспозиции пациент убеждается, что угрожающие прогнозы не сбываются, и уровень тревоги снижается.

Еще один действенный метод ― систематическая десенсибилизация (СД). Это профессиональное обучение человека навыкам, помогающим справляться с фобиями, тревогами и различными психотравмами. Она подразумевает постепенное, контролируемое и безопасное «погружение» в ситуацию, вызывающую страх, в сочетании с обязательной релаксацией.

Медикаментозная терапия

Лекарства играют вспомогательную роль в лечении фобических расстройств. 

Основные группы препаратов, помогающие вылечить фобии:

• антидепрессанты ― снижают общий уровень тревоги, улучшают сон;
• противотревожные препараты, или анксиолитики — для быстрого купирования острых приступов.

Например, человек, страдающий боязнью перелетов, может принять препарат за 1–2 часа до посадки в самолет. Важно: лекарства разрешено применять только по назначению врача.

Методы самопомощи

Простыми и эффективными способами, как побороть фобию, являются техники, позволяющие управлять тревогой в повседневной жизни. Среди них:

• дыхательные упражнения;
• сеансы релаксации;
• ведение дневника страхов — запись и анализ своих переживаний;
• здоровый образ жизни — полноценный сон, сбалансированное питание, спорт, ограничение алкоголя и кофеина.

Разные виды фобий сегодня успешно лечат с помощью технологии виртуальной реальности. Для этого разработана специальная VR-терапия. Погружаясь в виртуальное пространство с помощью VR-очков, вы будете взаимодействовать с пугающим вас объектом, будь то насекомые, пауки, подъем на высоту, горы, лифт, темный подземный переход.

Не стоит оставаться с фобией в одиночестве. Под контролем опытного психотерапевта или психиатра можно снизить страх или полностью избавиться от него и жить полноценной и счастливой жизнью. Для записи к специалисту клиники «СОВА» обратитесь в колл-центр или оставьте заявку на сайте.