Хронический гастрит: причины, симптомы, лечение и диета при обострении

Хронический гастрит представляет собой патологический процесс во внутреннем слое желудка, сопровождающийся постепенным ухудшением его строения и снижением функциональной активности. В отличие от единичного острого эпизода, хроническая форма развивается постепенно, нередко без яркого дебюта, и сохраняется на протяжении многих лет. При этом воспалительный процесс нарушает секрецию соляной кислоты, пепсина и защитной слизи, из-за чего стенка желудка утрачивает способность полноценно противостоять агрессивным факторам.

Патогенез хронического гастрита определяется дисбалансом между между агрессивными факторами и естественными барьерными свойствами слизистого слоя. Когда агрессия (кислота, хеликобактер, рефлюкс желчи, лекарственные препараты) преобладает над репарацией, эпителий воспаляется, истончается и теряет нормальную архитектуру. Со временем воспаление приводит к утрате железистых структур (атрофии), замещению желудочного эпителия кишечным (метаплазии) и появлению очагов дисплазии — состояний, которые расцениваются как предраковые.

Чем хронический гастрит отличается от острого

Острый гастрит — это внезапно возникшее воспаление, спровоцированное конкретным фактором: отравлением, значительной алкогольной нагрузкой, приемом агрессивных медикаментов или инфекцией.

Его симптомы яркие и развиваются стремительно:

• выраженная болезненность в подложечной области;
• многократная тошнота и рвота;
• выраженное недомогание.

Хронический гастрит, напротив, формируется незаметно. Жалобы поначалу минимальны, а редкие обострения пациенты и вовсе списывают на погрешности в питании. При этом воспаление продолжает разрушать слизистую оболочку, и морфологические изменения тканей органа нарастают даже в те периоды, когда человек чувствует себя удовлетворительно.

Классификация хронического гастрита учитывает этиологию, характер морфологических изменений и преимущественную локализацию процесса:

1. Хронический поверхностный гастрит. Это начальная стадия воспаления, при которой повреждение ограничено верхними слоями слизистой. Железистый аппарат сохранен, а изменения носят потенциально обратимый характер.
2. Хронический атрофический гастрит. Более глубокая стадия, при которой происходит постепенная утрата железистых клеток. Секреция соляной кислоты снижается, а в отдельных участках нормальный эпителий замещается кишечным (метаплазия). Именно эта форма ассоциирована с повышенным онкологическим риском и требует регулярного эндоскопического контроля.
3. Хронический антральный гастрит. Воспаление локализуется преимущественно в выходном отделе желудка — антруме. Этот тип обусловлен присутствием Helicobacter pylori и сопровождается повышенной (в редких случаях нормальной) кислотностью. Без лечения антральный гастрит прогрессирует и распространяется на другие отделы органа.
4. Диффузный гастрит. Патология, при которой воспалительная реакция распространяется одновременно на несколько анатомических отделов желудка.
5. Эрозивный гастрит. На фоне воспаления формируются поверхностные дефекты слизистой — эрозии, которые способны кровоточить и причинять выраженную боль. Эта форма нередко развивается при злоупотреблении НПВП, алкоголем или на фоне интенсивного стресса.
6. Аутоиммунный гастрит. Редко встречающийся тип, обусловленный аутоиммунным механизмом: иммунитет атакует клетки слизистого слоя, что вызывает выраженное истончение оболочки, уменьшение продукции внутреннего фактора Касла и формирование В12-дефицитного состояния.

Понимание конкретной формы заболевания позволяет гастроэнтерологу подобрать оптимальный подход к лечению и предотвратить развитие осложнений.

Этиология хронического гастрита многообразна:

1. Helicobacter pylori. Спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку антрального отдела. Она выделяет ферменты, нейтрализующие кислотность в непосредственной близости от себя, повреждает эпителий и поддерживает хроническое воспаление.
2. Аутоиммунные механизмы. В основе процесса лежит выработка антител, направленных против внутреннего фактора и собственных париетальных клеток, что постепенно приводит к атрофическим изменениям и значительному снижению уровня витамина B12.
3. Химический (рефлюксный) компонент. Регулярный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок оказывает повреждающее воздействие на защитный слизистый барьер.
4. Прием НПВП и других лекарственных средств. Препараты из группы НПВС уменьшают образование простагландинов, отвечающих за защиту стенки желудка, и при продолжительном приеме способствуют развитию воспалительных изменений и эрозивных дефектов.
5. Алкоголь и курение. Этанол напрямую повреждает эпителий, а компоненты табачного дыма нарушают микроциркуляцию и снижают регенераторный потенциал слизистой оболочки.
6. Погрешности в питании. Беспорядочный режим питания, большие интервалы между приемами пищи, частое употребление жирных, слишком острых или излишне горячих блюд повреждают слизистую желудка.
7. Стресс. Длительное психоэмоциональное напряжение влияет на двигательную функцию органа, повышает секрецию кислоты и снижает устойчивость слизистого барьера.
8. Сопутствующие патологии ЖКТ. Заболевания печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей способны поддерживать воспаление в желудке посредством рефлюкса желчи и нарушения пищеварительных процессов.

При этом у одного пациента могут сочетаться несколько причин одновременно, что усиливает повреждение и ускоряет прогрессирование болезни.

Симптомы хронического гастрита у взрослых во многом зависят от формы заболевания, уровня кислотности и стадии процесса. Длительное время пациенты ощущают лишь легкий дискомфорт, однако по мере прогрессирования болезни жалобы становятся более отчетливыми.

К характерным признакам относятся так называемой диспепсии:

• болезненность в подложечной зоне, часто возникающая после еды;
• ощущение переполненного желудка даже при употреблении небольшого объема пищи;
• приступы тошноты, порой сопровождающиеся отрыжкой с кислым привкусом или выходом воздуха;
• жгучее ощущение за грудиной;
• метеоризм и избыточное скопление газов;
• ухудшение аппетита либо, наоборот, внезапные приступы голода;
• неприятный привкус в полости рта.

Выраженность этих симптомов тесно связана с тем, как именно меняется кислотность желудочного сока. Если секреция снижена, на первый план выходят тяжесть после еды, вздутие и склонность к послаблению стула. Если же выработка кислоты повышена или сохраняется в пределах нормы, человека тревожат жжение за грудиной, кислая регургитация и боли «на голодный желудок» в верхнем отделе живота. 

Как проявляется обострение хронического гастрита

В период обострения гастрита симптомы становятся ярче. Многие пациенты отмечают:

• нарастание болезненности в эпигастральной зоне, которая способна становиться острой или приступообразной;
• стойкая тошнота и/или эпизоды рвоты;
• выраженная изжога и жжение, не купируемые обычными средствами;
• отвращение к определенным продуктам;
• расстройство стула;
• общее ухудшение самочувствия, раздражительность и нарушение сна.

Диагностика хронического гастрита строится на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных:

1. ФГДС (гастроскопия). Во время эндоскопического исследования врач может обнаружить покраснение, отечность, эрозии, участки атрофии или метаплазии. При подозрительных изменениях выполняется прицельная биопсия.
2. Гистологическое исследование. Гистология позволяет определить тип воспаления, выявить атрофию желез, метаплазию, дисплазию и обнаружить Helicobacter pylori непосредственно в ткани.
3. Тесты на Helicobacter pylori. Для выявления хеликобактера применяют дыхательную уреазную пробу и исследование кала на наличие антигена бактерии. Каждый из методов имеет свои показания и ограничения, а выбор конкретного теста определяет гастроэнтеролог.
4. Лабораторные анализы. Клинический и биохимический анализы крови позволяют обнаружить признаки анемии, типичной для атрофического гастрита, оценить уровень пепсиногенов, гастрина и маркеров воспаления.
5. Определение кислотности. pH-метрия позволяет оценить секреторную активность желудка — повышена она, снижена или в пределах нормы.
6. Дополнительные исследования. По показаниям проводятся УЗИ брюшной полости, рентгеноскопия желудка с барием, а также консультации смежных специалистов.

Лечение хронического гастрита всегда начинается с устранения причинного фактора и определяется формой заболевания, уровнем кислотности, наличием хеликобактерной инфекции и сопутствующими патологиями и тем, насколько строго соблюдается диета.

Основные направления терапии включают:

1. Эрадикацию Helicobacter pylori. При подтвержденном хеликобактериозе назначается назначается схема из антибактериальных средств в комбинации с ингибитором протонной помпы.
2. Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы и H2-блокаторы уменьшают продукцию соляной кислоты, тем самым снижая агрессивность содержимого желудка и создавая условия для восстановления слизистого слоя.
3. Антацидные препараты. Нейтрализуют избыток кислоты, формируют защитный барьер на поверхности эпителия и быстро купируют изжогу и жжение.
4. Прокинетики. Нормализуют моторику желудка, ускоряют эвакуацию пищи и уменьшают рефлюкс желчи.
5. Заместительную терапию. При выраженной атрофии и сниженной секреции пациенту назначают ферментные препараты и средства, стимулирующие продукцию желудочного сока.
6. Коррекцию анемии. При аутоиммунном гастрите, сопровождающимся дефицитом B12, проводится парентеральное введение витамина.

Важно понимать, что самостоятельный подбор препаратов при хроническом гастрите недопустим: неправильное средство способно спровоцировать обострение болезни и ускорить ее переход в тяжелую стадию.

Диета при хроническом гастрите: что можно и нельзя есть

При гастрите в стадии обострения диета играет важнейшую роль — правильно подобранное питание разгружает слизистую, снижает раздражение и способствует быстрому восстановлению.

Поэтому врачи рекомендуют:

• питаться небольшими порциями (вплоть до 5-6 раз в сутки);
• отдавать предпочтение вареным, тушеным и приготовленным на пару блюдам;
• добавлять в меню разваренные каши, постные сорта мяса и рыбы, супы на овощном бульоне, кисломолочную продукцию;
• тщательно пережевывать каждый кусочек.

При этом из привычного рациона желательно исключить:

• острые и копченые, жареные и маринованные блюда;
• фрукты и соки с выраженной кислотностью;
• газированные и алкогольные напитки;
• крепкий кофе;
• свежую выпечку и сдобу;
• продукты, вызывающие вздутие (бобовые, капуста, черный хлеб).

По мере стихания обострения диету можно ослабить, однако базовые принципы щадящего питания лучше соблюдать на постоянной основе.

Как снизить риск повторных обострений

Профилактика рецидивов складывается из нескольких направлений:

• полное прохождение назначенного курса лечения;
• соблюдение пищевого режима (если врач назначил диету) и отказ от продуктов-провокаторов;
• ограничение приема НПВП (чаще всего под прикрытием гастропротекторов);
• отказ от табакокурения и минимизация потребления алкоголя;
• управление стрессом и нормализация режима сна;
• наблюдение у гастроэнтеролога с контрольной эндоскопией (критично при атрофическом и аутоиммунном типах).

Беспокоит дискомфорт в эпигастрии, изжога, тошнота или другие диспепсические жалобы? Запишитесь на прием к опытному гастроэнтерологу в клинику «СОВА» — врач проведет обследование, установит форму гастрита и подберет диету и тактику лечения, способные повлиять на причину воспаления и защитить слизистую от дальнейшего повреждения.