Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Частота встречаемости мерцательной аритмии увеличивается с возрастом. У людей до 40 лет ее распространенность составляет менее 0,5%. Однако после 40–45 лет этот показатель значительно увеличивается, достигая 10% у людей старше 80 лет. ФП обнаруживается примерно у 10–20 % пациентов с инсультом.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мерцательная аритмия затрагивает около 37 млн человек по всему миру. Исследования показывают, что к 2030 году этот показатель может повыситься до 50 млн из-за старения населения и улучшения диагностики. В развитых странах мерцательная аритмия является причиной около 15–20% всех случаев ишемических инсультов, особенно в пожилом возрасте.

В категорию риска входят:

• пациенты старше 60 лет ― риск мерцательной аритмии повышается с каждым десятилетием;
• люди с хроническими болезнями ― гипертонией, ИБС, диабетом, ожирением;
• ведущие неблагополучный образ жизни, включающий табакокурение, злоупотребление спиртными напитками.

Фибрилляция предсердий — что это? Хаотичная работа предсердий сильно искажает работу органа. Механизмы развития патологии самые разные и могут действовать совокупно. Пусковым фактором становятся как патологии сердца (кардиальные факторы), так и другие экстракардиальные проблемы. Их роль заключается в том, что они провоцируют аритмогенную трансформацию миокарда, что запускает цепочку электрических и нейрогуморальных сбоев. В результате они нарушают процесс передачи импульсов и инициируют аритмию.

Кардиальные нарушения:

• Гипертоническая болезнь ― увеличение нагрузки на сердце ведет к гипертрофии мышечной ткани и одновременному развитию фиброза предсердий.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаток кровоснабжения миокарда нарушает его нормальную электрическую активность. Инфаркт миокарда ― одно из частых осложнений ИБС ― тоже повышает вероятность появления аритмии.
• Врожденные и приобретенные пороки. Особенно важную роль играют митральные пороки, вызывающие застой крови в предсердиях.
• Сердечная недостаточность. На ее фоне нарушается насосная функция сердца — это ведет к ухудшению электрических свойств предсердий.
• Инфекционные поражения сердца, например, миокардит или эндокардит. Они повреждают предсердия, в результате чего развивается фибрилляция.
• Хирургические вмешательства на сердце. Операции, включая замену клапанов и аортокоронарное шунтирование, могут спровоцировать развитие аритмии.

К экстракардиальным причинам относятся:

• Ожирение ― лишний вес сопровождается системным воспалением и повышением давления в грудной клетке.
• Сахарный диабет. При нарушениях углеводного обмена повреждаются сосуды и ухудшается микроциркуляция в сердце.
• Синдром ночного апноэ сна, кратковременная гипоксия по ночам.
• Гипертиреоз и заболевания щитовидной железы. Высокая активность щитовидной железы ускоряет сердцебиение, провоцируя мерцательную аритмию. Гипотиреоз также влияет на метаболизм сердца.
• Почечная недостаточность. Ухудшение работы почек влечет дисбаланс электролитов, что плохо влияет на работу главного органа организма.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ведет к недостатку кислорода в тканях и ухудшает работу многих органов.

Дополнительные факторы, при которых происходит нарушение ритма:

• заболевания миокарда или перикарда (как врожденные, так и приобретенные в течение жизни);
• нарушение работы сердечных клапанов;
• артериальная гипертензия;
• ишемия сердца;
• сердечная недостаточность II–IV функционального класса;
• расстройства щитовидной железы ― гипер- или гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• лишний вес;
• диабет 1 или 2 типа;
• храп и обструкция дыхания во сне;
• зависимость от алкогольных напитков;
• гипокалиемия;
• бесконтрольный прием лекарств.

Заболевание имеет характерную клиническую картину, которая включает такие симптомы, как:

• Сердцебиение. У пациента появляется ощущение сильного, учащенного сердцебиения (тахиаритмия), главная черта которого нерегулярность. Многие это часто описывают как «трепетание» или «прыжки» сердца.
• Одышка — нехватка дыхания, которая появляется даже при минимальных нагрузке и движении. Особенность в том, что если прилечь, то состояние только ухудшится.
• Слабость и утомляемость, снижение работоспособности. Пациенты замечают, что усталость наступает даже после небольших физических нагрузок. Это часто связано с ухудшением кровообращения и снижением насосной функции сердца.
• Головокружение и обмороки, возникающие из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Редко, но может привести к потере сознания (синкопе).
• Боль и дискомфорт в области грудной клетки. Неприятные ощущения можно описать, как давление, покалывание или жжение. Такие боли указывают на развитие ишемической болезни сердца.
• Чувство тревоги ― появляется эмоциональное напряжение, беспокойство, особенно во время приступа. Беспричинное волнение обычно усиливается на фоне сердечных симптомов.

Приступ отличается тем, что частота сокращений увеличивается до 350–700 ударов в минуту. Нередко приступ ФП сопровождается головокружением, одышкой, учащенным мочеиспусканием. Если такой приступ продлится больше двух суток, повышается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

Приступ может начаться после интенсивной физической нагрузки, в случае сильного стресса переедания. Фибрилляция предсердий не всегда возникает на фоне физической активности, она возможна и в состоянии покоя.

В случае приступа нужно сделать следующее:

• сохраняйте спокойствие, не нервничайте;
• измерьте пульс: если он нерегулярный или превышает 120 ударов в минуту, необходима медицинская помощь;
• примите удобное положение ― сядьте или лягте с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание;
• избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей;
• постарайтесь восстановить ритм дыхания, сделав несколько глубоких вдохов и выдохов;
• выполняйте дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и купировать неприятные симптомы;
• примите препараты, выписанные врачом в положенной дозировке (если врач не назначил лекарств, не следует принимать медикаменты бесконтрольно, чтобы снять приступ).

Вызовите скорую помощь, если:

• острые симптомы не проходят в течение 20–30 минут;
• появилась сильная боль в груди, чувство удушья, слабость или потеря сознания;
• это первый приступ аритмии.

Чего нельзя делать в случае приступа мерцательной аритмии:

1. В случае острого приступа важно не усугубить ситуацию. Не игнорируйте симптомы, указывающие на острое состояние. Не стоит ждать, что состояние улучшится само собой. Затягивание может привести к осложнениям, таким как тромбообразование или сердечная недостаточность.
2. Если понимаете, что начался приступ ФП, не пытайтесь выполнять физическую работу, заниматься спортом или совершать резкие движения. Это только усилит нагрузку на сердце и ухудшит ваше состояние.

Госпитализация в стационар требуется в следующих случаях:

• мерцающая аритмия проявилась в первый раз;
• пароксизмальная форма ФП длится менее двух суток, при этом методы терапии не помогают;
• пароксизм продолжается дольше 48 часов;
• постоянная форма, при которой пульс достигает 150 ударов в минуту, артериальной гипотензией;
• появились осложнения на фоне применения антикоагулянтов.

Классификация мерцательной аритмии включает в себя пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую и постоянную формы:

• Пароксизмальная форма. Пароксизм фибрилляции предсердий представляет собой эпизодическое нарушение ритма, которое резко появляется и длится от нескольких минут до семи дней. Чаще всего купировать приступ возможно в первые 48 часов. Хаотичное сокращение предсердий нарушает нормальный кровоток и приводит к неприятным ощущениям. Мерцательная пароксизмальная аритмия отличается тем, что сердечный ритм может восстанавливаться самостоятельно. Иногда для улучшения состояния требуется медикаментозный подход. Основные симптомы ― внезапное сердцебиение, ощущение сбоев в сердечной деятельности, головокружение, слабость, потливость и чувство недостатка воздуха.
• Персистирующая форма. В этом случае эпизоды фибрилляции предсердий длятся более семи суток и не восстанавливаются самостоятельно. Для устранения аритмии нужна помощь врача, например, назначение медикаментов. Может развиться на фоне проблем с миокардом или хронических сопутствующих патологий. Симптоматика включает ― ощущения постоянно бьющегося сердца и нехватки воздуха, отсутствие выносливости, боли в груди. Нерегулярный пульс сохраняется длительное время, происходят нарушения гемодинамики, следовательно, возрастает риск тромбоэмболических осложнений.
• Длительно персистирующая форма. Мерцание предсердий продолжается более 12 месяцев. Такой тип часто развивается у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями в анамнезе. 
• Постоянная форма. В этом варианте течения болезни нерегулярное и быстрое сокращение предсердий сохраняется постоянно, и его невозможно устранить с помощью лекарств или других консервативных методов. В отличие от пароксизмальной (временной) формы, когда эпизоды аритмии возникают и прекращаются, эта форма имеет сохраняющуюся симптоматику и требует длительного контроля.

Заболевание опасно своими тяжелыми последствиями. Самым грозным осложнением этой аритмии считается инсульт, так как заболевание усиливает риск образования тромбов.

Механизм развития ишемического инсульта следующий:

1. Предсердия нерегулярно сокращаются. Из-за нарушения координации сокращений кровь не циркулирует должным образом, что приводит к ее застою.
2. Образование тромбов. Образующиеся кровяные сгустки могут достигать больших размеров. Особенно опасно, что они попадают в головной мозг, приводя к закупорке сосудов.
3. Миграция тромбов в сосуды мозга. Появившиеся тромбы попадают в кровоток и, продвигаясь с кровью, блокируют более мелкие сосуды мозга. Итог — нарушается кровоснабжение, развивается ишемия.
4. Гипоксия мозга. Оказавшаяся без кислорода ткань мозга начинает разрушаться, что приводит к возникновению инсульта.

Определить начало инсульта можно по следующим признакам:

• резкая слабость, паралич с одной стороны тела;
• нарушение речи или трудности с восприятием обращенной речи;
• нарушение координации движений, сложность в поддержании равновесия;
• помутнение в глазах, затуманивание зрения, вплоть до потери;
• головная боль, эпизоды головокружения.

Долго развивающаяся фибрилляция предсердий сопровождается частотой пульса свыше 110 ударов в минуту, что сопряжено с риском возникновения сердечной недостаточности. При мерцательной аритмии предсердия не могут эффективно сокращаться. Снижается общий сердечный выброс, что в норме составляет около 10% от объема крови, прокачиваемого сердцем.

При повышении частоты сокращений желудочков (например, выше 140 ударов в минуту) сердце не успевает полностью заполниться кровью, что еще больше ухудшает его функцию. Неспособность сердца поддерживать нормальное давление и объем крови приводит к ухудшению снабжения органов кислородом и необходимыми питательными элементами.

Симптомы сердечной недостаточности при мерцательной аритмии:

• нехватка кислорода при интенсивной нагрузке или в покое;
• отечность нижних конечностей, области живота;
• выраженная слабость;
• снижение внимательности из-за недостатка кровоснабжения мозга;
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Предотвратить осложнения любой формы ФП можно если своевременно обратиться к кардиологу и следовать его рекомендациям.

С подозрением на пароксизм ФП следует обратиться к врачу-кардиологу. На консультации специалист проведет подробный опрос о вашем самочувствии, расспросит о наличии факторов риска: гипертония, сахарный диабет, частые стрессы. Врач назначит необходимые исследования, в первую очередь электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет выявить нарушения ритма сердца.

Другие информативные способы обследования при этом заболевании ― холтеровское мониторирование ЭКГ (холтер) и эхокардиография. Они поможет уточнить взаимосвязь между имеющимися жалобами и приступом аритмии.

Выполнение ЭхоКГ позволяет определиться с предпочтительной тактикой лечения данной аритмии.

Для уточнения диагноза и исключения других патологий могут понадобиться лабораторные методики:

• общеклинические анализы крови и мочи (ОАК и ОАМ) — выявляют воспаление и другие отклонения;
• биохимия: определяются такие показатели, как калий, натрий, билирубин, мочевина;
• NT-pro BNP — маркер сердечной недостаточности, помогающий оценить степень нагрузки на сердце;
• коагулограмма — определяет нюансы работы свертывающей системы, что особенно важно при риске тромбозов или кровотечений;
• ТТГ (тиреотропный гормон) — необходим, чтобы исключить патологии щитовидной железы;
• липидный профиль — для оценки риска атеросклероза и сердечных патологий.

По результатам осмотра врач определит, нужны ли вам дополнительные методы обследования, например:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) ― при подозрении на язвенную болезнь желудка для исключения ее обострения.
• Консультация гинеколога, если среди симптомов присутствуют маточные кровотечения.
• При выявлении эритроцитурии (эритроцитов в моче) рекомендованы консультация уролога и УЗИ почек и мочевого пузыря.
• При рефрактерной артериальной гипертензии или сахарном диабете необходимо обследование у офтальмолога для проверки сосудистой системы глазного дна.

Заболевание опасно своими последствиями, поэтому обязательно обратитесь к врачу. Диагностические мероприятия помогут определить форму патологии и подобрать лечение.

Врач-кардиолог изучает клиническую картину и определяет план работы. Основная цель терапии включает купирование появившихся симптомов и направлена на улучшение прогноза заболевания в дальнейшем. Выбор подхода зависит от формы аритмии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости лекарственных препаратов.

Основные терапевтические стратегии:

1.Контроль частоты сердечных сокращений. Такой подход заключается в нормализации частоты сокращений желудочков до приемлемого уровня, чтобы улучшить переносимость ФП и предотвратить перегрузку сердца. 

Применяются комбинации препаратов:

• бета-адреноблокаторы ― снижают частоту сокращений и нормализуют нагрузку на орган;
• блокаторы медленных кальциевых каналов ― оказывают прямое влияние на кардиомиоциты, тоже снижая частоту сокращений.

Стратегия подходит пациентам с хронической формой ФП, где нормализация синусового ритма невозможна или нежелательна.

2.Контроль ритма. Главная цель нормализовать частоту сокращений и сохранить его в будущем. Используются противоаритмические препараты (антиаритмики) или кардиоверсию — электрическую или медикаментозную, если требуется срочное восстановление ритма (состояние пациента оценивается по специальной шкале).

Стратегия подходит для пациентов с пароксизмальной или впервые выявленной формой ФП, если симптомы сильно выражены и ухудшают качество жизни.

Другие подходы к терапии включают:

1. Лечение сопутствующих заболеваний. Эффективная терапия мерцательной аритмии невозможна без устранения факторов, которые могут усугублять состояние. К таким относятся гипертония, тиреотоксикоз, ожирение, ночное апноэ, высокий холестерин или уровень сахара. Кроме того, важно избегать сигарет и алкоголя, так как они негативно влияют на работу сердца.
2. Профилактика инсульта и тромбоэмболии. Назначаются антикоагулянты, которые блокируют ключевые ферменты свертывающей системы, предотвращая формирование тромбов на ранних стадиях.
3. Наблюдение у кардиолога. С подтвержденным диагнозом необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, проводить ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ), сдавать анализы крови.
4. Лечение бывает хирургическим, включающим малоинвазивные и инвазивные процедуры. Наиболее популярной малоинвазивной операции при МА считается радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Выявленный участок с аритмическим очагом прижигают посредством катетаризации. Эффективность метода составляет 60–80% и симптомы не возвращаются. Результативность операции повышается, если одновременно устранить провоцирующие факторы (алкоголь, лишний вес, прием лекарств и другие).

Как снизить вероятность развития аритмии:

• Следите за массой тела. Потеря 5–10% массы тела уже сокращает нагрузку на мышцы сердца и уменьшает вероятность возникновения аритмии. Пациентам с ФП важно соблюдать сбалансированное питание, считать количество калорий, отказаться от насыщенных жиров и сахара. Предпочтение лучше отдать овощам и фруктам, а также продуктам с повышенным содержанием клетчатки.
• Откажитесь от спиртного, так как горячительные напитки провоцируют изменения ритма, «трепетание» сердца, учащенное сердцебиение.
• Будьте активны: скандинавская ходьба, плавание, йога и другие виды активностей помогают укреплять сердечную мышцу и предотвращают прогрессирование болезни.
• Контролируйте артериальное давление. Поддерживайте показатели АД в пределах нормы (не выше 130/80 мм рт. ст.), при необходимости консультируйтесь с доктором по поводу приема препаратов для нормализации давления.
• Своевременно лечите хронические заболевания, особенно хроническую сердечную недостаточность (ХСН), сахарный диабет, атеросклероз.
• Не допускайте прогрессирования храпа и появления ночного апноэ. Кратковременные остановки дыхания во сне приводят к гипоксии и перегрузке сердца.
• Избегайте стрессов и бессонницы, соблюдайте правильный режим дня, выделяйте время для отдыха, практикуйте техники расслабления.

В зависимости от того, какие имеются симптомы, прогноз будет различаться. Прогноз зависит от причины, степени тяжести болезни и своевременности терапии. 

При появлении признаков нарушения работы сердца запишитесь на консультацию к кардиологу клиники «СОВА» в Воронеже. Для этого свяжитесь с нами по телефону колл-центра или оставьте заявку через онлайн-форму на сайте.