Наркомания

Наркотическая зависимость (наркомания) формируется постепенно под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. Скорость и выраженность этого процесса у разных людей различаются. Это зависит от вида вещества, особенностей организма, возраста начала употребления, частоты употребления, психического состояния и окружающей среды.

Однако под воздействием наркотиков происходит искусственный мощный выброс нейромедиаторов, в разы превышающий естественную норму. В итоге именно употребление веществ мозг начинает воспринимать как значимый источник удовольствия или облегчения. Со временем естественные источники положительных эмоций становятся менее привлекательными, а потребность в веществах усиливается.

2. Психологический фактор. Нередко причинами наркомании становятся психологические проблемы, с которыми человек не может самостоятельно справиться и в результате прибегает к стимулирующим веществам. Например, тяжелые травмы детства, пережитое в раннем возрасте эмоциональное или физическое насилие. Также пусковыми механизмами для развития зависимости становятся хронический стресс, повышенная тревожность, депрессия, апатия. Немаловажную роль играют особенности личности ― неуверенность в себе, низкая самооценка, слабая воля, привычка быть ведомым. При этом связь двусторонняя: употребление может усиливать все вышеперечисленные проблемы. 

3. Социальный фактор. К социальным факторам риска относятся неблагополучная семейная обстановка, недостаток эмоциональной поддержки и родительского контроля, а также наличие в семье родственников, употребляющих психоактивные вещества. Иногда развитие зависимости начинается под влиянием сверстников в подростковом возрасте. Давление со стороны группы, стремление соответствовать окружению и подражание его поведению могут способствовать первому употреблению. Риск развития наркомании увеличивают неблагоприятные социально-экономические условия: бедность, безработица, социальная изоляция, нехватка медицинской или социальной помощи. 

При регулярном употреблении развивается толерантность — для получения прежнего эффекта требуется чаще употреблять или увеличивать дозу. Одновременно организм адаптируется к присутствию вещества. При прекращении его поступления у некоторых людей возникает физическая зависимость, которая сопровождается синдромом отмены (абстинентным синдромом, или ломкой). Его проявления зависят от конкретного вещества. Чаще всего признаками абстинентного синдрома наркомании являются тревога, раздражительность, нарушения сна, боли, тошнота, сильное потоотделение.

Обычно зависимость развивается при употреблении разных групп психоактивных веществ. Они отличаются механизмом действия и вызываемыми эффектами, а при постоянном употреблении вызывают непреодолимую тягу, толерантность организма и синдром отмены (если не принять вещество вовремя).

Зависимость от опиоидов и психостимуляторов

Опиоиды (например, героин, морфин) воздействуют на опиоидные рецепторы и вызывают выраженное чувство удовольствия и расслабления, снимают боль. При регулярном употреблении к ним быстро развивается толерантность и физическая зависимость. Прекращение употребления сопровождается синдромом отмены с острой ломкой.

Психостимуляторы (самые распространенные ― амфетамины, метамфетамин, кокаин) стимулируют центральную нервную систему. После приема повышают уровень энергии, активности и бодрости, снижают аппетит и потребность во сне. При наркотической зависимости характерны сильное влечение к веществу, потеря контроля, нарушения сна и настроения. Человек становится тревожным, склонным к истерикам и перепадам настроения.

Расстройства вследствие употребления алкоголя

Алкоголь преимущественно является центральным нервным депрессантом. Помимо способности вызывать острую интоксикацию, алкоголь обладает зависимость-продуцирующими свойствами, что приводит к формированию алкогольной зависимости у части людей и синдрому отмены при снижении или прекращении употребления. Алкоголь связан с широким спектром поражений большинства органов и систем. Согласно МКБ-11, расстройства вследствие употребления алкоголя включают зависимость, интоксикацию, синдром отмены, алкогольный делирий, алкоголь-индуцированное психотическое расстройство, а также деменцию вследствие употребления алкоголя.

Расстройства вследствие употребления синтетических катинонов

Синтетические катиноны (мефедрон, соли) — новые психоактивные вещества, схожие по структуре и механизму действия с амфетаминами. Используются путем проглатывания, вдыхания, курения или инъекций. Клиническая картина острого отравления может проявляться психомоторным возбуждением и/или галлюцинациями. В более тяжелых случаях наблюдаются нарушения функции жизненно важных органов.

Расстройства вследствие употребления каннабиса

Каннабис — собирательный термин для ряда психоактивных препаратов. Каннабис содержит каннабиноиды, которые действуют на эндогенные каннабиноидные рецепторы. Он оказывает преимущественно центральное депрессантное действие и вызывает характерную эйфорию, которая может быть частью клинической картины интоксикации, наряду с нарушениями когнитивных и психомоторных функций.

Зависимость от лекарственных веществ

Это так называемая аптечная наркомания. Она возникает при приеме некоторых лекарств, особенно не по назначению, при превышении рекомендованных доз или самостоятельном увеличении продолжительности лечения. В эту группу входят некоторые опиоидные обезболивающие, бензодиазепины, снотворные и другие препараты, воздействующие на ЦНС (центральную нервную систему).

Признаки наркомании неодинаковы: они определяются типом вещества, способом его употребления, величиной дозы и индивидуальными реакциями организма. При этом отдельные симптомы не подтверждают наличие наркомании или факт употребления наркотиков — для точной диагностики нужно мнение квалифицированного специалиста.

К самым распространенным физическим проявлениям зависимости относятся:

• изменения аппетита и сна;
• бессонница или, наоборот, повышенная сонливость;
• заметные колебания массы тела;
• расширение или сужение зрачков;
• покраснение склер глаз;
• усиленное потоотделение;
• тремор (дрожь);
• нарушения координации и двигательной активности;
• учащенное или замедленное сердцебиение;
• изменения артериального давления;
• тошнота, рвота и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Изменения поведения и эмоционального состояния

При проблемном применении ПАВ могут возникать:

• раздражительность и эмоциональная нестабильность;
• повышенная тревожность;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• потеря интереса к ранее значимым занятиям;
• изменение круга общения;
• скрытность и попытки скрывать употребление;
• ухудшение отношений с близкими;
• снижение эффективности учебы или работы;
• пренебрежение обязанностями;
• финансовые проблемы, связанные с употреблением;
• продолжение употребления, несмотря на негативные последствия.

У некоторых людей возникают депрессивные, тревожные или психотические симптомы. Их характер и выраженность зависят от вещества, особенностей употребления и индивидуальных факторов. Психические расстройства могут существовать и независимо от употребления, поэтому их связь требует отдельной клинической оценки.

Как формируется зависимость

Зависимость от ПАВ не развивается по строго определенным стадиям, одинаковым для всех людей. 

По мере усиления зависимости постепенно происходят следующие изменения:

1. Нарушение контроля над потреблением. Человеку становится все труднее контролировать, когда, сколько и как часто он использует вещество. Могут появляться безуспешные попытки сократить или прекратить употребление.
2. Повышение значимости вещества. Употребление начинает занимать все больше пространства в жизни. Другие интересы, работа, учеба, близкие постепенно теряют свою значимость.
3. Продолжение употребления и игнорирование его пагубных последствий. Человек продолжает употреблять вещество, даже если сталкивается с проблемами со здоровьем, ухудшением отношений, трудностями в работе или учебе и прочими негативными последствиями.
4. Физиологические изменения. При регулярном потреблении ряда веществ может развиваться толерантность — снижение чувствительности к прежней дозе, из-за чего для достижения аналогичного эффекта необходимо увеличивать количество вещества. При прекращении или значительном сокращении употребления у некоторых людей развивается синдром отмены (абстинентный синдром).

Важно понимать, что толерантность и синдром отмены могут присутствовать при зависимости, но не являются обязательными признаками. Тяжесть зависимости также не определяется только выраженностью физических симптомов.

При дальнейшем употреблении могут нарастать психологические, физические и социальные последствия. При этом вред, связанный с употреблением психоактивных веществ, может возникать еще до формирования синдрома зависимости.

Передозировка наркотиков: когда нужна экстренная помощь

Передозировка — опасное состояние, при котором количество употребленного вещества вызывает нарушение работы жизненно важных органов и систем. Риск особенно высок при сочетании разных психоактивных веществ, включая алкоголь и лекарственные препараты.

Признаки передозировки:

• утрата сознания или состояние, при котором человека не удается разбудить;
• выраженная сонливость и резкое снижение уровня сознания;
• редкое, поверхностное, затрудненное или отсутствующее дыхание;
• нетипичные звуки при дыхании — хрипы, бульканье, «храп» у человека, которого невозможно разбудить;
• посинение или выраженная бледность губ и кожи;
• резко суженные или, наоборот, расширенные зрачки;
• судороги;
• выраженная спутанность сознания или сильное возбуждение;
• резкое повышение или снижение температуры тела;
• нарушения сердечного ритма.

Диагноз обычно ставит врач — психиатр или нарколог. Обследование начинается с клинической беседы, во время которой специалист уточняет, какие вещества и как часто употребляет человек, в каких количествах, как давно это происходит, были ли попытки прекратить употребление и какие симптомы возникают при отмене.

В некоторых случаях проводится беседа не только с самим пациентом, но и его родственниками. Если вы сопровождаете близкого с зависимостью, расскажите врачу, как изменилось поведение и настроение человека после начала употребления, есть ли интерес к другим занятиям, были ли эпизоды абстиненции.

Для обнаружения наркотических веществ назначаются анализы:

• анализы мочи, в том числе экспресс-тесты;
• анализы крови на наличие веществ в системном кровотоке;
• анализ волос ― позволяет обнаружить вещества, даже если их употребляли более 3 месяцев назад, выявляет хроническую зависимость.

Тем не менее, положительный результат лабораторного теста не утверждает наличие зависимости. Он свидетельствует о факте употребления вещества, даже однократном.

Лечение зависимости от психоактивных веществ подбирается индивидуально с учетом вида вещества, характера и тяжести употребления, состояния здоровья, наличия психических и соматических заболеваний. Участие самого пациента и его готовность к изменениям важны для успешного лечения. При этом отсутствие мотивации не означает, что человеку бессмысленно оказывать помощь. Мотивация может постепенно формироваться и изменяться в процессе лечения.

Медицинская помощь и психотерапия при наркомании

Лечение наркомании состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Оценка состояния и планирование лечения. На начальном этапе специалист оценивает характер употребления, наличие зависимости, симптомы отмены, состояние физического и психического здоровья, сопутствующие заболевания и социальные проблемы. На основании этой оценки определяется индивидуальный план лечения.

2. Купирование интоксикации и синдрома отмены. При необходимости проводится медицинская помощь при интоксикации или синдроме отмены. В зависимости от вещества и состояния пациента могут применяться лекарственные препараты для уменьшения симптомов отмены и предотвращения осложнений. Детоксикация является только частью лечения и сама по себе не устраняет зависимость и не гарантирует длительную ремиссию.

При выраженном синдроме отмены, тяжелой интоксикации или наличии риска осложнений лечение должно проводиться под медицинским наблюдением. Самостоятельная отмена некоторых психоактивных веществ может быть опасной.

3. Основное лечение зависимости. После стабилизации состояния основное внимание уделяется снижению риска дальнейшего употребления, формированию навыков совладания с тягой и профилактике рецидивов. В зависимости от вида вещества могут использоваться лекарственные препараты с доказанной эффективностью и психотерапевтические методы.

Психотерапия может включать индивидуальную и групповую работу, когнитивно-поведенческую терапию, мотивационные методы, обучение навыкам предотвращения рецидива и другие доказательные подходы. При необходимости в работу включаются родственники.

Группы взаимопомощи, в том числе программы «12 шагов», могут быть дополнительным источником поддержки и социальной среды для человека в восстановлении.

Реабилитация при зависимости и поддержка ремиссии

Реабилитация направлена на восстановление повседневного функционирования и формирование устойчивой жизни без употребления психоактивных веществ. Она может включать работу над навыками саморегуляции, отношениями с близкими, организацией распорядка дня, учебой или трудоустройством, финансовой и социальной самостоятельностью.

Реабилитационные программы могут проводиться в стационарном или амбулаторном формате в зависимости от потребностей человека.

Поддержание ремиссии и профилактика рецидива

Зависимость может иметь длительное течение, поэтому после завершения интенсивного этапа лечения важно продолжать наблюдение и поддержку.

В процессе дальнейшего сопровождения специалист помогает человеку сохранять достигнутые изменения, распознавать ранние признаки возможного рецидива и своевременно корректировать план лечения.

Продолжительность и интенсивность помощи определяются индивидуально и могут изменяться в зависимости от состояния и потребностей человека.

Даже после успешного курса лечения возможно возвращение к употреблению. Поэтому человеку с зависимостью нужна не только сила воли, но и постоянная поддержка специалистов и близких.

Как снизить риск рецидива:

• регулярно посещать врача, психотерапевта или других специалистов, участвующих в лечении;
• избегать ситуаций, мест и контактов, повышающих риск употребления;
• учиться распознавать ранние признаки влечения к ПАВ;
• осваивать навыки совладания со стрессом и тягой к употреблению;
• поддерживать стабильный режим сна, питания, активности и отдыха;
• сохранять поддерживающие отношения с близкими и, при необходимости, участвовать в группах взаимопомощи.

Для некоторых видов зависимости дополнительную роль может играть медикаментозное лечение. 

Последствия наркомании печальны. Разрушается личность и физическое здоровье человека, со временем происходят необратимые изменения организма вплоть до летального исхода. В клинике «СОВА» принимают опытные врачи ― психиатры, наркологи, психотерапевты. Вы можете обратиться к специалисту сами или сопроводить родственника на консультацию. Врач отнесется к проблеме без негатива и осуждения, предложит план действий и профилактики наркомании. Факт обращения и информация, полученная на приеме, останутся полностью конфиденциальными.