Носовое кровотечение: симптомы, лечение, диагностика

Достаточно часто носовое кровотечение не представляет собой отдельного заболевания, а является проявлением какой-либо патологии или результатом физического воздействия на слизистую носовых ходов.

Условно причины носовых кровотечений можно разграничить на два типа.

К местным причинам относятся:

• травмирование, в том числе механическое нарушение целостности слизистой оболочки пальцем, ногтем;
• инородное тело;
• хирургические воздействия;
• заболевания верхних дыхательных путей, в том числе при насморке кровь может появляться;
• полипы;
• несоответствующий норме показатель влажности воздуха;
• опухоли;
• вдыхание аэрозольных раздражителей, аллергия.

Если идет кровь из носа, причины могут быть системного типа:

• Артериальная гипертензия — самая часто встречающаяся причина. При повышенном артериальном давлении часто идет кровь из носа.
• Нарушение свертываемости крови, в том числе связанное с патологическими состояниями печени, прохождением пациентом химиотерапии, приемом некоторых лекарственных препаратов.
• Приобретенная тромбоцитарная дисфункция может возникнуть, например, из-за употребления аспирина или некоторых других лекарств.
• Истинная полицитемия.
• Сосудистая патология.
• Системная инфекция, в том числе сифилис, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, грипп, корь, ветряная оспа.

Для большинства пациентов кровотечение носовое не представляет угрозы для жизни, является кратковременным и может пройти самостоятельно. Однако, несмотря на то, что с ним сталкивался хотя бы раз в жизни практически любой человек, иногда оно выступает как проявление серьезного заболевания. В этом случае, если кровь из носа течет на регулярной основе и неоднократно, целесообразно обратиться к специалисту, чтобы разобраться в причинах этой проблемы.

Носовые кровотечения проявляются по множеству причин, поэтому классифицировать их довольно сложно. Однако если упростить эту многогранную классификацию, то наиболее часто носовые кровотечения подразделяют по некоторым параметрам.

По характеру причины кровотечений из носа особенно выделяются такие:

• из-за нарушения целостности стенки сосуда;
• из-за проблем с коагуляцией;
• по причине того что возникает истончение слизистой оболочки.

По месту расположения кровотечения из носа часто классифицируются на:

• происходящие из сосудов полости носа, включая передние и задние отделы;
• из сосудов, располагающихся вне полости носа.

По периодичности носовые кровотечения бывают:

• возникающими однажды;
• повторяющимися;
• привычными, которые возникают несколько раз в год на регулярной основе.

Также можно классифицировать их по масштабу потери крови, когда выделяют следующие типы:

• Незначительные, которые проявляются в виде нескольких капель.
• Профузные или обильные. Это кровотечение, которое является частым, порционным либо сильным одномоментным в течение определенного периода. В результате потери крови измеряются достаточно большими порциями и могут составлять 200–300 или даже 500 мл.

По характеру совокупности клинических и лабораторных признаков выделяются кровотечения по степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Главным проявлением патологического процесса — носового кровотечения — является непосредственно выделение крови из носа. Сюда же можно отнести ее стекание вовнутрь по задней стенке носоглотки.

В большом числе ситуаций симптомы возникают неожиданно для пациента. Иногда они могут сопровождаться дополнительными проявлениями:

• головной болью;
• зудом и щекотанием в носу;
• шумом в ушах.

Часто кровь вытекает не наружу, а в горло. В таком случае пациенты могут отмечать привкус ее во рту, кровохарканье. Также может появляться ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение.

Вытекающая кровь из носа чаще всего бывает алой, не пенящейся. При обследовании могут быть обнаружены и другие признаки и симптомы:

• бледность кожного покрова;
• холодный пот;
• гипотония;
• заторможенность;
• тахикардия;
• одышка и другие сопутствующие проявления в зависимости от основной причины, которая могла вызвать кровотечение.

Осложнения

При масштабных и регулярных носовых кровотечениях возможна значительная кровопотеря, которая вызывает слабость, утрату сознания, обмороки и другие многочисленные нарушения общего состояния пациента. Если возникает еще один приступ после того, как кровотечение уже останавливалось, это может говорить о прогрессировании основного заболевания, ставшего основной причиной того, почему кровь из носа пошла.

Кровопотеря более 20% всей крови в организме человека способна привести к формированию геморрагического шока. Даже сам факт нарушения целостности слизистой поверхности носовых ходов, если кровотечение развивается по этой причине, делает ткани уязвимыми и легко поддающимися инфицированию. Это, в свою очередь, провоцирует присоединение вторичного воспаления и значительно осложняет лечение. В итоге может появляться заложенность носа, которая приводит к нехватке кислорода и потере нормальной работоспособности регулярному упадку сил.

Если говорить об артериальной гипертензии, которая нередко выступает нетравматической причиной кровотечения из носовых ходов, то повышается риск наступления инсульта, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и других осложнений. Они могут выражаться в виде образования рубцов или перфорации носовой перегородки, что требует хирургического вмешательства. При высоком давлении кровь из носа является одним из показателей необходимости перехода к терапии основного заболевания.

На начальном этапе проведения диагностических мероприятий врач подробно собирает историю заболевания. Для этого он может задать вопросы различного характера:

• о частоте и продолжительности кровотечений;
• их характере и количестве кровопотери;
• о возможных факторах и событиях, после которых возникает проблема и другие.

Кроме того, врач уточняет медицинскую историю пациента: наличие хронических заболеваний, в частности артериальной гипертензии, а также нарушений свертываемости крови и других проблем. Важно сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, так как они могут провоцировать носовые кровотечения.

Следующий этап диагностики — физикальное обследование. Врач проводит общий, а также лор-осмотр пациента, включая риноскопию и фарингоскопию, и другие необходимые исследования.

Инструментальные методы

Если носовое кровотечение вызвано травмирующими факторами, то чаще всего это можно понять на физикальном и общем осмотре. Однако в сложных случаях для получения визуализации структурных изменений носовых пазух используется компьютерная томография. Она позволяет подробно разглядеть состояние всех структур и при необходимости выявить заболевания или проблемы, которые провоцируют регулярные носовые кровотечения.

Лабораторные методы

Еще один этап выявления причин и факторов, вызывающих носовые кровотечения, — лабораторные исследования.

Чаще всего необходимо сделать следующие анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• тест на выявление активности ингибиторов к фактору VIII в плазме крови.

Кроме того, нужно сделать исследование активности и свойств фактора Виллебранда.

При обнаружении отклонений или при рецидивирующих обильных кровотечениях может потребоваться более обширное, полное гематологическое обследование. Однако конкретный перечень необходимых исследований определяет врач в каждом отдельном случае.

Дифференциальная диагностика

Огромное значение при носовых кровотечениях имеет дифференциальная диагностика, которую необходимо проводить для исключения следующих патологических состояний и заболеваний:

• выделение крови из разных отделов дыхательной системы;
• кровотечение из органов ЖКТ.

Также нужно исключить кровотечение при черепно-мозговой травме. Обычно это можно определить, в том числе по цвету выделившейся крови, так как от этого во многом зависит ее происхождение:

• темно-красная или красная непосредственно при носовом кровотечении;
• алая и пенистая — характерно для легочного;
• из желудочно-кишечного тракта кровь выделяется темно-кофейного оттенка.

Тактика терапии носовых кровотечений зависит, прежде всего, от того, из-за какой причины кровь начала течь. В большинстве случаев они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни человека и могут прекратиться самостоятельно. Однако, если такая проблема возникла после травмы, не останавливается кровь более 15-20 минут, сопровождается большой кровопотерей, затрудняет дыхание или вызывает другие нарушения сознания и общего самочувствия человека, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Доврачебная помощь

До обращения в медицинскую клинику в домашних условиях может быть оказана первая помощь при возникновении носового кровотечения, так как это событие происходит в жизни практически каждого человека. Важно знать правильную последовательность действий, чтобы помочь себе и окружающим в такой ситуации:

1. Чтобы остановить кровотечение из передних отделов носа, достаточно просто разместить человека в положении сидя или лежа, немного приподняв ему голову. Запрокидывать ее далеко назад нецелесообразно: в этом случае кровь течет по задней стенке непосредственно в желудок, что провоцирует рвоту и иные негативные последствия. Кроме того, положение головы в запрокинутом состоянии провоцирует повышение давления в венах и препятствует нормальному оттоку крови от головы и шеи.
2. После того как пройдет непродолжительное время и кровь остановится, пациенту можно аккуратно освободить нос от кровяных сгустков путем их высмаркивания. Затем следует ввести в проблемную половину носа шарик из ваты или марли небольшого размера. При наличии возможности следует заблаговременно смочить его каплями сосудосуживающего действия или перекисью водорода 3%. Крыло носа аккуратно прижимается пальцем и удерживается так около 10–15 минут.
3. Будет полезно также приложить к переносице кусочек льда в обертке или холодное, мокрое полотенце. Необходимо выполнить измерение такого показателя, как артериальное давление. Если отмечено его повышение, то нужно снизить его теми лекарственными средствами, которые были назначены ранее. Если такая ситуация возникла впервые, то следует вызвать скорую помощь, так как возрастает опасность гипертонического криза.

Особенно коварны носовые кровотечения у пациентов, ранее не страдавших гипертонией, но возникшие на фоне повышения давления. Если все предпринятые действия не привели к положительному результату в течение 15–20 минут, то следует в любом случае вызвать скорую помощь.

Если такая проблема дает о себе знать и рецидивирует несколько раз в месяц, важно проконсультироваться с оториноларингологом в плановом порядке для исключения опасных патологий и состояний, провоцирующих эту проблему.

Врачебная помощь

При возникновении такой проблемы врач может провести тампонаду — это очень эффективный способ остановить кровотечение при правильном выполнении. Различают два основных способа:

• Передняя тампонада эффективна при оказании помощи пациентам, которым не помогли простые методы доврачебной помощи, и кровотечение не останавливается более 15 минут. Для этого используются специальные узкие турунды, которые изготавливают из бинта. Врач может пропитать их специальными препаратами гемостатического свойства, антибиотиками и при необходимости другими лекарственными средствами. Эти турунды с помощью пинцета и специального зеркала особым образом укладываются в ту половину носа, откуда идет кровь. Чтобы тампон не сместился и не повредил носовую перегородку, процедуру выполняют и на второй стороне. Для надежного крепления конструкции используют пращевидную повязку. Пациент некоторое время находится под наблюдением врача, который периодически может осматривать заднюю стенку носоглотки. Суть передней тампонады заключается в том, что она туго воздействует на участок с поврежденным сосудом. А для достижения наилучшего результата применения лечебного действия медикаментозных препаратов, которыми смочен тампон, его можно оставлять на необходимое время — до 3–4 дней.
• Заднюю тампонаду применяют, когда после использования передней проблема не разрешается, а кровь продолжает течь по задней стенке носоглотки. Для реализации метода через специальный катетер в носоглотку помещают тампон и надежно фиксируют его в задних отделах носа. Затем выполняется передняя тампонада носа, с последующим закреплением заднего тампона с помощью нитей.

Сегодня вместо марлевых тампонов могут использоваться различные альтернативные вариант:

• специальные губки;
• баллонные носовые катетеры и другие.

Если удалось обнаружить поврежденный сосуд небольшого размера, то возможно воздействие на него, которое помогает его запаять и остановить кровотечение. Для этого применяются разные варианты современного медицинского оборудования.

Медикаментозные средства

Если носовое кровотечение возникает из-за хронических заболеваний, параллельно с его остановкой необходимо использовать медикаментозную терапию, направленную на корректировку этих болезней. Могут применяться средства для понижения артериального давления, а также гемостатическая терапия, если у пациента нарушена свертываемость крови. Однако все указанные препараты принимаются исключительно по назначению врача.

В большинстве случаев могут понадобиться следующие типы лекарств:

• сосудосуживающие препараты уменьшают кровопотерю за счет сужения кровеносных сосудов;
• гемостатики способствуют остановке кровотечения;
• кортикостероиды могут помочь при воспалительных заболеваниях носа сопутствующего характера;
• антибиотики борются с инфекциями;
• витамины и минералы укрепляют организм;
• лекарственные средства для улучшения свертываемости крови применяются при наличии заболеваний и нарушений этого процесса;
• обезболивающие средства снимают выраженный болевой синдром.

Вспомогательные методы

Хорошим терапевтическим эффектом обладает физиотерапия. Она не является основным средством его остановки и лечения, но может использоваться как метод помощи, а также для улучшения общего состояния пациента. Среди наиболее распространенных выделяются:

• ультразвуковая терапия, которая может улучшить циркуляцию крови и укрепить сосудистые стенки;
• электрофорез позволяет эффективнее доставлять лекарственные средства через кожу;
• лазерная терапия используется для коагуляции кровеносных сосудов и предотвращения рецидивов.

Массаж области плеч и шеи помогает улучшить кровообращение и снизить уровень стресса, что косвенно уменьшает риски возникновения носового кровотечения. Эти методы не могут заменить основное лечение, но могут стать частью комплексного подхода к терапии носовых кровотечений.

Какой врач занимается лечением

В стандартной ситуации носовое кровотечение диагностирует и лечит оториноларинголог. Именно он может провести все необходимые мероприятия по остановке кровотечения и дать рекомендации пациенту на будущее. Если есть сопутствующие заболевания, могут потребоваться консультации терапевта, кардиолога и других специалистов, в том числе гематолога.

Прогноз лечения носового кровотечения чаще очень благоприятный. Однако окончательно он зависит от ряда факторов:

• причина возникновения проблемы;
• возраст и состояние здоровья пациента;
• наличие хронических заболеваний, степень их прогрессирования.

Важно выяснить, что именно провоцирует носовое кровотечение и провести корректную терапию основного заболевания.

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, можно использовать ряд мер:

• Увлажнение воздуха в помещении. Это помогает устранить сильное пересыхание слизистой, особенно на протяжении всего отопительного сезона.
• Использование солевых растворов или специальных спреев для увлажнения слизистой.
• Избегание травм. Следует соблюдать осторожность при чистке носа и сморкании, нельзя ковырять в носу пальцем.
• Контроль артериального давления и прием препаратов, снижающих его, по назначению врача.
• Отказ от курения и других вредных привычек.
• Здоровое и полноценное питание, богатое витаминами и минералами.
• Регулярные профилактические медицинские осмотры, которые помогают выявить заболевания, способные провоцировать носовое кровотечение, а также предрасположенность к ним.
• Соблюдение правил гигиены и исключение контактов с аллергенами.

Для проведения диагностики и лечения носовых кровотечений, обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Записаться на прием к оториноларингологу можно по телефону колл-центра, через мобильное приложение или форму на сайте клиники.