Онихомикоз (грибок ногтей)

Чаще всего заражение возникает при прямом контакте с пациентом, заболевшим грибком ногтей (либо при использовании общих предметов обихода, обуви, гигиенических принадлежностей). Велик риск инфицирования в общественных душевых, раздевалках, банях, саунах и фитнес-клубах (то есть там, где люди чаще всего ходят босиком).

Как правило, инфекция легко проникает через малейшие травмы кожного покрова ― трещины в складках между пальцами, мозоли, ссадины, потертости.

Вероятность развития онихомикоза стоп выше, если пациент страдает сопутствующими болезнями:

• эндокринными расстройствами (диабетом 1 или 2 типа, избыточным весом, ожирением, гипотиреозом, гипертиреозом);
• сосудистыми патологиями конечностей ― хронической венозной недостаточностью или лимфостазом;
• иммунными нарушениями, в частности, ВИЧ-инфекцией.

Нередко онихомикоз развивается из-за длительного применения антибактериальных препаратов, кортикостероидов и цитостатиков. Из-за приема ухудшается циркуляция крови и ослабляются естественные иммунные силы ― это ведет к проявлению вторичной инфекции.

Факторы риска

1. Возраст. У детей распространенность грибка составляет 3%, в то время как у лиц среднего и пожилого возраста достигает 50%.
2. Пол. Мужчины больше подвержены инфекции, но при этом реже приходят к докторам, чем женщины (соответственно, у них болезнь чаще переходит в запущенную стадию).
3. Социальные условия. Грибок ногтей на ногах больше распространен среди населения крупных мегаполисов, чем у жителей сел и деревень.
4. Род деятельности. Грибковые поражения ногтевой пластины чаще можно встретить у людей, трудящихся на промышленных производствах и в сложных условиях — скопление вредных газов, пыль, пар, агрессивная химия, ионизирующее излучение. В группе риска оказываются лица, работающие в медицинских учреждениях, массажных салонах, банях, душевых, саунах, домах отдыха. Вероятность развития болезни также выше у профессиональных спортсменов.

Грибковые заболевания ногтей вызывают около 50 разновидностей грибов. Их можно разделить на три основных группы:

1. Дерматофиты (дерматомицеты). Вызывают инфекцию чаще всего. Среди главных возбудителей ― Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes и Epidermophyton floccozum. Инфекция, вызванная дерматофитами, носит название дерматофитный онихомикоз.
2. Дрожжеподобные грибы. Возбудители рода Candida, на их долю выпадает около 10% случаев заражения.
3. Плесневые грибы (Aspergillus, Fusarium).

Рассмотрим механизм развития болезни с помощью дерматомицетов, так как они составляют большую часть случаев. Эти грибы способствуют разрушению кератина ногтевой пластинки. Сначала дерматофиты поражают кожный покров в области стоп, позже инфекция переходит на ногтевое ложе и платину.

Грибы проникают в ткани разными способами:

• через углубление под ногтем, со свободного края;
• через заднюю часть пластины;
• через проксимальный околоногтевой валик.

В зависимости от того, как инфекция проникла в ноготь, выделяют следующие пути проникновения:

• Дистальный подногтевой. Как правило, дерматофиты попадают в глубокие слои ногтя через свободный край ногтевой пластинки. Ключевые патологические изменения происходят в ногтевом ложе. Там начинается ускоренный рост клеток и развивается подногтевой кератоз. Роговой слой у края ногтевой пластинки утолщается, вследствие чего она может легко отделиться. Прямиком из ногтевого ложа инфекция распространяется далее, в проксимальном направлении. Начинается медленное разрушение пластины.
• Поверхностный белый. Но верхнем слое ногтевой пластины образуются неровные беловатые пятна, с временем поражается вся пластинка. Ноготь становится крупнее и толще, крошится и приобретает серо-коричневый оттенок. Однако матрикс и эпителий сохраняются, воспалительный процесс также отсутствует.
• Проксимальный подногтевой. В этом случае инфекция распространяется с кожного покрова и околоногтевых валиков на пластину, впоследствии и на сам матрикс. В области лунки и подногтевого ложа образуются характерные пятна, но воспаление отсутствует.
• Тотальный, при котором повреждается целиком весь ноготь. Проксимальные части валика разрушаются или утолщаются. После этого ногтевая пластина прекращает свой рост.

Что провоцирует попадание инфекции в ноготь:

• механическое повреждение ногтевой пластины;
• частый контакт рук или ног с водой, бытовой химией и концентрированными моющими средствами;
• ношение неудобной обуви и носков из синтетики;
• повышенная потливость ног;
• врожденные и приобретенные деформации.

Классификация онихомикозов

1. Нормотрофический. Это начальная стадия грибка ногтей. Изменяется оттенок пластины, при этом она сохраняет изначальную целостность и форму. Внутри образуются небольшие пятнышки и полоски желтоватого цвета.
2. Гипертрофический тип. Ногтевая пластинка становится заметно толще и разрастается, поэтому пациентам диагностируют подногтевой гиперкератоз. Сам ноготь бледнеет, теряет блеск и заметно деформируется.
3. На свободном крае пластинки появляются неровности. Также в этом случае развивается воспаление, и пациенты испытывают боли во время пешей ходьбы и при ношении узкой обуви.
4. Онихолитический тип. Ногтевая пластинка истончается и отслаивается от ложа, при этом сам ноготь тускнеет и приобретает серо-бурый цвет. На поверхности пластинки образуются пустоты.

Поражение развивается постепенно: сначала появляются желтые, серовато-белые пятна, а ногтевая пластина утолщается. Поначалу болезненные ощущения не возникают. Позже, когда ногти на ногах начинают утолщаться и крошиться, ногтевая пластинка отходит от ложа, появляется значительный дискомфорт.

Грибковое поражение ногтя превращается во «входные ворота» для проникновения других инфекций, например, рожистого поражения. Также инфекция со стоп может распространиться на руки, что само по себе является неприятным косметическим дефектом. При этом замаскировать грибок ногтя не получится: наращенные ногти и лаковое покрытие только усугубят ситуацию, создавая для пластинки «парниковый эффект». В таких условиях грибок начинает распространяться еще сильнее.

При продолжительном и не вылеченном онихомикозе повышается вероятность возникновения диабетической стопы, при которой появляются трофические язвы на ногах. Есть риск образования гангрены, если пациент болен диабетом или сосудистыми патологиями нижних конечностей.

При любых формах иммунодефицитов инфекция может распространяться на кожу и вызывать аллергические высыпания или шелушения.

Выявлением, лечением и профилактикой грибкового поражения занимается врач-дерматолог. Если вы заметили у себя характерные симптомы грибка ногтей, первым делом запишитесь на прием к специалисту.

Когда нужно прийти к врачу:

• ногтевая пластина деформировалась или слишком истончилась;
• появились белые пятна под ногтями;
• ноготь разрушается, крошится или расслаивается;
• желтое пятно на ногте;
• ногтевая поверхность изменила цвет на серый, коричневатый, желтоватый, иногда с черным или зеленым оттенком.

Доктор визуально оценит состояние ногтевой пластины и ложа, кожного покрова, слизистых. Затем проведет дерматоскопию, то есть рассмотрит под многократным увеличением пораженную область. Метод позволяет оценить цвет поверхности и строение ногтевой пластины, зафиксировать мельчайшие изменения в ногте и мягких тканях. С помощью дерматоскопии возможно точно определить глубину грибкового заболевания ногтей и поставить диагноз.

Дерматолог соберет анамнез, расспросит вас о хронических заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, образе жизни и качестве питания.

Лабораторные исследования

В качестве наиболее точного лабораторного метода обычно применяется микроскопическое и культуральное изучение биоматериала. Метод микроскопии предполагает специальный КОН–тест. В этом случае берут образец ногтевой пластинки, помещают в раствор калия для разрушения кератина и готовый биоматериал изучают под световым микроскопом. Микроскопия позволяет изучить природу инфекции, подтвердить или исключить присутствие грибка.

Вид возбудителя можно определить с помощью культурального метода. В этом случае биоматериал сеют на специальную питательную среду и затем выращивают. Через две-три недели можно расшифровать результат и идентифицировать вид выросшей культуры. Однако чувствительность культурального метода не превышает 50%.

Реже используется метод биопсии. Он более трудоемкий, но обладает высокой чувствительностью и со 100% вероятностью позволяет узнать, есть ли грибковое поражение. С помощью тонкого скальпеля иссекается сам ноготь и ложе. Процедура проходит под обезболиванием (например, новокаин). Полученный биоматериал отправляют в формальдегидный раствор и далее проводят гистологический анализ в лаборатории. Недостаток способа в том, что он не позволяет точно определить вид патогена.

Также при онихомикозе могут понадобиться дополнительные обследования. Например, врачи советуют проверить функцию печени и почек: сдать биохимический анализ и тест на вирусные гепатиты.

1. Местная терапия. В этом случае антимикотическое средство наносят на саму поверхность измененного ногтя или околоногтевые валики. Недостаток подхода ― лекарственное средство не всегда достигает очага патологии, ведь грибок может затронуть глубинные слои. Поэтому при проникновении инфекции в ногтевое ложе и тотальном онихомикозе местные наружные препараты могут оказаться неэффективными. Терапия эффективна только при поверхностной белой и дистально-латеральной форме заболевания, если поражено не более трети пластины. Среди наиболее эффективных средств против грибка ногтей применяются кератолитические мази/гели/кремы или пластыри, лаки с молочной, бензойной или салициловой кислотами. Противогрибковые средства позволяют удалить пораженную часть ногтя и способствуют заживлению окружающих тканей.
2. Системная терапия. Это более эффективный подход, позволяющий в 80-90% случаев полностью избавиться от грибкового поражения. В таком случае действующее вещество в таблетках попадает в ногтевую пластину через кровь. Системные препараты работают, даже если грибковая инфекция затронула ногтевое ложе и матрикс ногтя. Обычно лекарство от грибка ногтей обладает пролонгированным эффектом и действует даже после завершения применения, так как в области ногтя сохраняется высокая концентрация лекарства. Лечение идет курсами, сроки и схема приема зависят от стадии заболевания. Недостаток данного вида терапии ― риск побочных эффектов от препаратов. Также системная терапия имеет ряд противопоказаний: гиперчувствительность к препаратам, печеночная недостаточность, почечная дисфункция, беременность, период грудного вскармливания.

При комбинированном методе используются одновременно наружные средства и системные препараты. Терапия наиболее эффективна и позволяет сократить общую длительность лечения.

Если пациент страдает сопутствующими заболеваниями, проводится корригирующая терапия. К таким патологиям относятся сахарный диабет, эндокринные расстройства, варикозная болезнь.

Требования к итогам терапии:

• отсутствие визуальных проявлений грибкового поражения на коже и ногтевой пластины;
• отсутствие грибка по результатам микроскопического анализа.

Через шесть недель (при грибке рук) или через 2,5 месяца (при онихомикозе стоп) после начала терапии лабораторные анализы повторяют. Если результаты лечения отсутствуют и положительной динамики нет, врач меняет схему приема или присоединяет препараты других групп.

Первичная профилактика онихомикоза предполагает соблюдение личной гигиены и тщательный уход за кожей стоп. Самое важное ― предотвратить микроповреждения, потертости и повышенную потливость. При травмах и высокой влажности вероятность дальнейшего распространения грибковой инфекции гораздо выше.

Врачи-дерматологи советуют соблюдать следующие рекомендации по профилактике грибка:

• Следите за гигиеной ногтей. Ежедневно меняйте носки и колготки, мойте ноги после посещения общественных мест. Используйте только собственные маникюрные и педикюрные принадлежности, так как инфекция часто передается через инструменты зараженных людей.
• Пользуйтесь индивидуальной обувью, не носите ее за другими людьми. Старайтесь не ходить босиком в общественных местах — бассейнах, душевых и раздевалках в спортзалах (везде, где есть риск заражения грибковой инфекцией). Лучше брать с собой резиновые сланцы или шлепанцы. После посещения общественных пространств обрабатывайте стопы противогрибковыми наружными средствами.
• Не допускайте постоянной влажности ног. «Парниковый эффект» создает обувь из синтетических материалов, а также слишком тесная и подобранная не по размеру. Если ноги потеют часто, меняйте носки ежедневно или даже несколько раз в день. Если вы промочили ноги, лучше поменять носки и как следует просушить обувь. При необходимости можно использовать антиперспиранты для ног.

Вторичная профилактика предполагает дезинфекционную обработку обуви или перчаток (если поражение затронуло кисти рук). Для этого применяется спиртовой раствор хлоргексидина. Дезинфекция должна проводиться в начале и в течение всего периода лечения.

При начальных признаках грибкового поражения ногтевой пластины лучше всего обратиться к дерматологу. Чем раньше будет начата антимикотическая терапия, тем выше шанс вылечить болезнь и восстановить разрушенную пластинку.

Если вовремя не принять меры, поражение может перейти в тотальную форму и захватить всю ногтевую пластинку. В этом случае лечение онихомикоза длится дольше, но при тщательном соблюдении врачебных предписаний пациент благополучно выздоравливает.

Чтобы пройти экспертную диагностику кожи и ногтей, а также получить индивидуальный план лечения, запишитесь на консультацию к дерматологу клиники «СОВА». Для этого позвоните по номеру колл-центра или заполните онлайн-форму на нашем сайте.