Остеохондроз

До сегодняшнего дня нет достоверной информации об этиологии дегенеративных болезней позвоночника. При этом знание причины развития остеохондроза поможет врачу подобрать правильное лечение. Есть несколько теорий, предлагающий в качестве причин остеохондроза различные факторы:

• инволютивные — раннее и предопределенное генетически старение хряща и кости вследствие полученных до этого механических травм или воспалений;
• травматические;
• связанные с работой иммунной системы;
• гормональные;
• инфекционный фактор;
• генетика.

Разберем возможные причины подробнее.

1. Возрастные изменения. Остеохондроз позвоночника чаще всего диагностируют у пациентов старше 40 лет. С годами происходят естественные и необратимые процессы старения организма. Например, потеря жидкости в межпозвонковых дисках посоделает их менее гибкими и снижает их способность к амортизации. Снижается выработка коллагена ― белка, отвечающего за эластичность и прочность тканей. Дефицит коллагена приводит к снижению прочности дисков и хрящей.
2. Механические нагрузки или тяжелые травмы. Постоянные перегрузки на позвоночник — одна из основных причин возникновения остеохондроза и преждевременного износа дисков. Самые частые ситуации ― поднятия тяжестей, особенно с неправильной техникой, монотонные физические движения, длительное сидение или стояние без изменения позы. Дополнительную нагрузку на позвоночник создает продолжительное ношение обуви на высоких каблуках или, наоборот, на плоской подошве.
3. Малоподвижный образ жизни. Дефицит двигательной активности ослабляет мышечный корсет, который поддерживает позвоночник. В результате увеличивается нагрузка на межпозвонковые диски, что ускоряет их разрушение. Длительное сидение в неудобных позах способствует застойным явлениям в позвоночнике ― это также становится причиной развития остеохондроза.
4. Наследственность. Генетическая предрасположенность играет важную роль в патогенезе остеохондроза позвоночника. Люди с наследственно обусловленными особенностями строения позвоночника или хрящевой ткани чаще других страдают от этого заболевания. К генетическим особенностям относятся слабость соединительной ткани, нарушение структуры хрящей или снижение способности дисков к регенерации.
5. Врожденные аномалии и патологии опорно-двигательного аппарата. Некоторые врожденные патологии, например, дисплазия или нестабильность позвоночника вызывают ускоренный износ межпозвонковых дисков и прогрессирование остеохондроза. Различные системные заболевания, такие как ревматоидный артрит или остеопороз, усиливают дегенеративные явления в позвоночнике.
6. Нарушение обмена веществ. Для нормального функционирования костей и хрящей необходимы такие микроэлементы, как кальций, магний, фосфор и витамин D. Недостаток веществ в организме приводит к нарушению питания тканей позвоночника и ухудшению состояния. Ожирение, возникшее в результате сбоя метаболизма, создает дополнительную нагрузку на позвоночник, ускоряя процесс разрушения дисков.
7. Стресс, психоэмоциональное напряжение. Нервное напряжение может вызывать спазм мышц ― это усиливает давление на позвоночник и нарушает его кровоснабжение. Постоянные стрессы вызывают хроническое воспаление в тканях позвоночника и ускоряют неизбежную дегенерацию дисков.

Причины возникновения остеохондроза точно не выяснены ― в каждом случае на развитие болезни может влиять один или целая совокупность факторов. Ведущим фактором возникновения остеохондрозов позвоночника считается сидячий образ жизни. В результате нарушается кровоснабжение позвоночно-двигательного сегмента.

Распространенность

Остеохондроз считается распространенной патологией, которая встречается у 60–80% взрослого населения России. Заболевание не имеет гендерных предпочтений, одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. В последние годы болезнь значительно помолодела: наблюдается тенденция к увеличению частоты выявления остеохондроза у лиц 19-23 лет, в том числе у детей и подростков.

В большинстве случаев первые признаки остеохондроза начинают проявляться после 30-40 лет и прогрессируют с годами. Например, к 30 годам клинические проявления болезни диагностируются у 1,1% населения, к 60 годам – у 82,5% населения.

Известные симптомы остеохондроза позвоночника возникают из-за особенностей образа жизни, долгого сидения за компьютером или за рулем автомобиля.

Согласно клиническим исследованиям, более чем у 50% пациентов, страдающих остеохондрозом пояснично-крестцового отдела, есть черты психоэмоционального напряжения. На сегодняшний день в хирургическом лечении болезни нуждаются до 30% пациентов. Ежегодно отмечается увеличение количества проведенных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Факторы риска:

• ранее перенесенные травмы спины;
• вредные привычки (курение, алкогольная зависимость);
• работа, связанная с тяжелым физическим трудом, долгим пребыванием на ногах или монотонными действиями;
• эндокринные нарушения;
• частые или многоплодные беременности в анамнезе;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение осанки.

Если о причинах остеохондроза до сих пор ведутся споры, то патогенез заболевания изучен хорош в основе механизма развития патологии лежит цепь дегенеративно-дистрофических процессов.

1. Нарушение питания межпозвонковых дисков. С возрастом или в результате других факторов межпозвонковый диск теряет способность брать питательные вещества в нужном количестве. Это связано с тем, что в диске почти нет кровеносных сосудов, и доставка питательных веществ происходит за счет диффузии из окружающих тканей. Со временем кровоснабжение ухудшается, и питательные элементы перестают полноценно поступать в диск. В итоге клетки теряют возможность восстанавливаться, замедляется их деление и уменьшается количество.
2. Дегенерация на клеточном уровне. Когда клетки диска не получают достаточного питания, начинается процесс их разрушения. В результате уменьшается количество белков, необходимых для поддержания структуры диска. Вместо этого накапливаются продукты распада клеток и макромолекул (остатков тканей), которые не выводятся из-за плохого питания. Коллаген, основной белок, отвечающий за прочность диска, повреждается. В результате происходит дегидратации (потеря влаги) пульпозного ядра — внутренней части диска, которая отвечает за его способность равномерно распределять нагрузку.
3. Снижение амортизации. Когда пульпозное ядро диска теряет воду, оно перестает эффективно распределять вертикальные нагрузки на диск. Возникает избыточное давление на фиброзное кольцо — внешнюю часть диска, которая становится более уязвимой к повреждениям. Под постоянным давлением в нем образуются трещины и разрывы. По мере того как фиброзное кольцо теряет эластичность, происходит его выпячивание (протрузия). Через сквозь трещины кольца выпадают отдельные участки пульпозного ядра ― это явление называется грыжей диска.
4. Разрушение структуры диска. В результате разрушения диск теряет способность удерживать позвонки в стабильном положении. Это приводит к патологической подвижности — позвонки начинают смещаться относительно друг друга. Смещение ухудшает биомеханику позвоночника и создает условия для дальнейшего разрушения межпозвонковых дисков.
5. Врастание нервных окончаний и кровеносных сосудов внутрь фиброзного кольца. Явление происходит из-за снижения гидростатического давления в диске и снижения числа протеогликанов — веществ, которые удерживают воду и препятствуют врастанию сосудов в здоровые ткани. Врастание сосудов и нервов усиливает боль и делает диск более уязвимым.

Остеохондроз проявляется различными признаками, в зависимости от того, какой именно сегмент поражен — шейный, грудной или поясничный. Общие проявления включают боль, ограничение подвижности и различные неврологические симптомы, связанные с воздействием на нервные корешки и сосудистую систему.

Общие симптомы остеохондроза:

1. Боль в поврежденной зоне позвоночника (в шейном, грудном или поясничном отделе). Болевой миофасциальный синдром ― самый распространенный признак любого остеохондроза. Означает болезненный спазм мышц, после которого зачастую наступает дисфункция мышц. Боль терпимая, ноющая, усиливается после физических нагрузок.
2. Скованность и нарушение подвижности позвоночника, особенно в утреннее время. Ограниченность движений может быть более выраженной после длительного периода бездействия, например, после сна. Это связано с тем, что во время сна мышцы расслабляются, а суставы становятся менее подвижными.
3. Неврологические симптомы ― онемение или слабость в конечностях. Возникают из-за сдавления нервных корешков, могут сопровождаться снижением чувствительности.
4. Головные боли. Часто возникают в затылочной области, могут переходить на виски и лоб. Головные боли иногда сопровождаются головокружениями различной степени тяжести. Эпизоды головокружения связаны со сбоем кровообращения в сосудах, питающих мозг. Возникают при резких поворотах головы или наклонах.
5. Утомляемость и ощущение дискомфорта при долгой работе без смены позы. Многие пациенты отмечают снижение работоспособности и усталость даже после незначительных физических нагрузок.
6. Нарушения сна. Межпозвонковый остеохондроз вызывает нарушения сна ― они проявляются в виде бессонницы, постоянных ночных пробуждений. Проблемы со сном связаны с болевыми ощущениями в спине, из-за которых человек не может подобрать для сна удобную позу. Кроме того, на фоне хронических болей возникают тревога и стресс, что тоже мешает здоровому и полноценному сну.
7. Изменение осанки и походки. При длительном течении остеохондроза постепенно меняются осанка и походка человека. Это связано с тем, что организм пытается компенсировать болевые ощущения и уменьшить нагрузку на поврежденные участки позвоночника. Например, человек начинает сутулиться, чтобы уменьшить давление на поясницу, или ходить на цыпочках, чтобы избежать боли в ногах.

Типы болей при остеохондрозе:

1. Ноцицептивная. Возникает из-за раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) при повреждении тканей. Причины — воспаление или травма. Боль имеет конкретную локализацию, усиливается при выполнении движений.
2. Невропатическая. Связана с повреждением или сдавлением нервов (например, при грыже диска). Проявляется как стреляющая боль или резкое онемение конечностей.
3. Психогенная. Болевой синдром обусловлен хроническим стрессом, нервной перегрузкой. Усиливается в эмоционально напряженные моменты, без явных физических причин.
4. Смешанная. Сочетает в себе признаки ноцицептивной и невропатической боли, часто встречается при хроническом остеохондрозе, когда поражаются и ткани, и нервы.

Также боль бывает мышечной (ощущается в виде спазма и выраженного напряжения группы мышц пораженного отдела) или корешковой (возникает при сжатии одного или нескольких спинномозговых корешков).

В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие разновидности остеохондроза:

1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Пациенты страдают от боли в шее, которая становится интенсивной при подвижности или продолжительном пребывании в одной позе. Появляются сложности при попытках повернуть голову. Часто возникают головные боли в затылочной зоне, которые сопровождаются ощущением тяжести. Симптомы шейного остеохондроза также включают тошноту, рвоту, шум в ушах, нарушения зрения (мерцания и мушки перед глазами в сочетании со выраженной головной болью). Иногда появляются онемение в руках и мышечная слабость. Пациенты отмечают легкое покалывание или местное снижение чувствительности в области плеч, рук.
2. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Очаг боли приходится на грудную клетку. Бывает постоянной или острой, становится интенсивнее при глубоком вдохе, движениях, кашле. Иногда возникает межреберная невралгия ― резкая, простреливающая боль вдоль межреберных промежутков, ощущается как «удар током». Симптомы остеохондроза напоминают сердечный приступ или инфаркт миокарда. Зачастую пациенты принимают боль в груди за боль в сердце, хотя на самом деле она связана с позвоночником. К тому же при глубоком вдохе присутствует болезненность или ощущение «кола» в груди.
3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Главный признак ― боль в пояснице (люмбалгия). Это длительная ноющая боль в районе поясницы, нарастающая при попытках напрячься, наклониться, поднять тяжесть. В спокойном состоянии проходит, но обостряется при движении. Боль часто отдает в одну или обе ноги, обычно по ходу седалищного нерва. По характеру бывает жгучей, стреляющей, сопровождается онемением или ощущением «мурашек» в бедре, голени или стопе. Ограничение подвижности: скованность в пояснице, особенно после сна или долгого сидения. Становится трудно наклоняться, поднимать предметы или вставать с кровати. Появляется слабость в ногах, поэтому пациент с остеохондрозом не может долго ходить или стоять. Люмбаго (прострел) — внезапная острая боль, возникающая при резких действиях или наклоне, которая может на время «блокировать» поясницу.
4. Генерализованный остеохондроз. В этом случае поражены два и более отделов позвоночника. При диффузном остеохондрозе повреждены все элементы позвоночного столба.

Стадии развития остеохондроза

Согласно классификации А. И. Осна выделяют четыре последовательные стадии остеохондроза.

1. Стадия хондроза. На этом этапе происходят патологические изменения внутри межпозвонкового диска. Желеобразное пульпозное ядро теряет эластичность и не выдерживает прежних нагрузок. Постепенно оно сплющивается, меняет форму и проникает через трещины в оболочке диска (фиброзное кольцо). Происходит выпячивание. Боль на этом этапе ощущается как легкий дискомфорт или острые прострелы ― в зависимости от степени поражения.
2. Стадия нестабильности. Межпозвонковый диск теряет способность удерживать позвонки в стабильном положении. Они начинают смещаться, при выполнении движений боли усиливаются. На этой стадии могут появиться дополнительные симптомы — прострелы и проблемы с чувствительностью разных участков тела.
3. Формирование грыжи диска. На этой стадии фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро, разрывается, и его содержимое выходит наружу. Формируется грыжа, которая может сдавливать нервные корешки или сосуды, вызывая боли, онемение и ухудшение подвижности в пораженной зоне.
4. Фиброз межпозвонкового диска. Со временем организм адаптируется к повреждениям. При этом межпозвонковые диски теряют подвижность, а кости начинают разрастаться, образуя костные выросты ― остеофиты. В результате патологических изменений серьезно снижается подвижность позвоночника. На четвертой стадии многие патологические изменения необратимы. Пациент может потерять способность к самостоятельному передвижению, наступает инвалидизация.

Симптомы остеохондроза в фазу обострения проявляются сильными болями в спине, затруднениями в передвижении, дорсаго (острая боль с нехваткой воздуха), дорсалгия (умеренная и нарастающая боль в груди).

При отсутствии быстрого и качественного лечения остеохондроза могут развиться серьезные осложнения, препятствующие нормальной активной жизни.

1. Люмбаго. Острые, неожиданно возникшие боли в пояснице, которые появляются при резких действиях, подъеме тяжестей или длительных прогулках. Это происходит из-за передавливания нервных окончаний или смены положения позвоночника. Люмбаго характеризуется внезапным «прострелом» в пояснице, который вынуждает человека замереть в одной позе. Обострения бывают кратковременными, но происходят регулярные рецидивы. Люмбаго ограничивает физическую активность, а порой и трудоспособность человека.
2. Люмбалгия. Вид боли, обостряющийся при переохлаждении, интенсивно проявляется боль при движении. В отличие от люмбаго, люмбалгия не обязательно является реакцией на физическую нагрузку. Пациенты жалуются на постоянный дискомфорт в пояснице, сохраняющийся на протяжении нескольких недель или месяцев. Люмбалгия ограничивает способность человека свободно двигаться и выполнять повседневные задачи.
3. Люмбоишалгия. Осложнение, при котором боль из поясницы распространяется на соседние области: ягодицы, бедро, нижние конечности. Боль напоминает жжение и прострелы, сопровождается онемением, мурашками или покалыванием. Эти симптомы и признаки остеохондроза появляются из-за сдавления седалищного нерва, который проходит через поясничный сегмент позвоночника и распространяется на ноги.

При подозрении на остеохондроз следует прийти на прием к неврологу. На очной консультации в первую очередь происходит сбор анамнеза и жалоб пациента.

Какие вопросы может задать врач:

• где локализуются неприятные ощущения;
• что помогает облегчить боль;
• когда появились первые симптомы ― неприятные ощущения, скованность;
• когда было последнее обострение остеохондроза, сколько оно длилось и в результате чего прошло.

Для постановки диагноза врачу важно выяснить образ жизни, условия работы пациента, характер физической активности, вредные привычки, семейный анамнез. Для сбора анамнеза необходима информация о перенесенных заболеваниях травмах, хирургических вмешательствах.

Следующий этап диагностики ― физикальный осмотр. В ходе обследования врач оценивают положение тела, походку, движение тела. Также проверяет состояние кожи (на предмет высыпаний, шелушения), сравнивает здоровые и болезненные участки тела. Оценивается объем движений в позвоночнике (наклоны, повороты). Невролог прощупывает мышцы на наличие спазмов, уплотнений или отеков, определяет их тонус. С помощью специального молоточка врач проверяет, как иррадиирует боль.

Дополнительные исследования

Для того, чтобы уточнить, какая стадия развития остеохондроза у пациента в настоящий момент, назначают следующие виды диагностики:

1. Рентгенография. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Чаще всего проводится рентген конкретного отдела позвоночника. В зависимости от очага поражения. Это дает наибольшую информативность для врача. С помощью рентгенографии можно увидеть подвижность позвонков, смещение тел позвонков, солевые отложения, признаки протрузии и грыжи диска.
2. Компьютерная томография. Изображения одного или двух сегментов позвоночника. Метод позволяет изучить тела позвонков, состояние сосудов, мягких тканей. Благодаря КТ возможно увидеть такие патологические процессы, как разрыв контуров диска, разрастания по краям, нестабильность позвонков. КТ обычно назначается в качестве дополнительного углубленного исследования после рентгена.

Лечить прежде всего необходимо основное заболевание, вызывающее боль и нарушение подвижности. Схема лечения зависит от стадий развития остеохондроза.

Основные методы лечения предполагают прием медикаментов, блокады, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Лечением остеохондроза обычно занимается невролог, в процессе терапии могут подключиться мануальный терапевт, специалист по ЛФК, физиотерапевт, остеопат.

Медикаментозная терапия

Врачи могут выписать следующие препараты от остеохондроза:

1. Миорелаксанты ― расслабляют мышцы и снимают спазмы.
2. Анестетики и противовоспалительные препараты. Они помогают купировать боль и воспалительный процесс. Могут применяться в таблетированной форме, в виде инъекций или мазей. Лечение НПВС препаратами при остеохондрозе показано в случае сильных болей.
3. Паравертебральные блокады. Это инъекции анестетиков в область пораженного нерва для быстрого снятия боли.

Перечень препаратов при остеохондрозе дает врач-невролог. Самостоятельно принимать лекарства или делать блокады без контроля доктора нельзя ― это чревато серьезными осложнениями.

Физиотерапия

При остеохондрозе позвоночника эффективны следующие виды физиотерапии:

1. Лекарственный электрофорез. Процедура, при которой осуществляется доставка лекарственных веществ через кожу под воздействием слабого электрического тока.
2. Магнитотерапия ― воздействие магнитных полей для купирования боли и воспаления.
3. Лазеротерапия ― использование лазера для стимуляции клеточного восстановления и снятия воспаления.
4. Мануальная терапия и постизометрическая релаксация. Методы помогают вернуть подвижность и снять мышечное напряжение. Во время процедур специалист вручную воздействует на мышцы и суставы, улучшая общее состояние и тонус.
5. Иглорефлексотерапия. Метод стимуляции определенных точек на теле с помощью тонких игл. Способствует снятию боли, расслаблению мышц и улучшению кровообращения.

Оперативное лечение при остеохондрозе обычно не показано и применяется только в редких, осложненных случаях. Как лечить остеохондроз позвоночника в вашем случае, подробнее расскажет врач на очном приеме после сбора анамнеза и осмотра.

Она состоит в соблюдении подвижного образа жизни и своевременной борьбе с болями и воспалениями. Важно регулярно заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), посещать бассейн и делать массаж, чтобы укрепить мышечный каркас спины. Защитить спину от остеохондроза поможет ежедневная физическая активность.

Важно следить за массой тела — лишние килограммы дополнительно нагружают позвоночник и повышает вероятность прогрессирования патологии.

Можно ли вылечить остеохондроз полностью? Успех прогноза зависит от причины остеохондроза, своевременности диагностики и стадии. Как показывают исследования, большинство проявлений заболевания проходят в течение 6-8 недель при правильно подобранном лечении.